CRS Skizofrenia Tipe Katatonik Tn.dc

7/26/2019 CRS Skizofrenia Tipe Katatonik Tn.dc

1/14

I. RIWAYAT PSIKIATRI

A. Identitas

Nama : Tn. DC

Umur : 30 tahunPendidikan Terakhir : D3 Politeknik (lulus tahun 2000)

Status : Belum menikah

Pekerjaan : Teknisi om!uter (200"#2003)

$lamat : Ci%e%er

$&ama : 'atolik

Tan&&al masuk : $&ustus 200

B. Keluhan Utama (heteroanamnesis)

Biara kaau* tidak mau %er&erak* makan di!aksa* B$B dan B$' di tem!at.

C. Riwayat Penyait Searan!

Pasien dahulu !un+a !aar %er%eda ke+akinan. Pasien dan ,ran& tua !aarn+a

-anatik den&an a&ama masinmasin&. Pasien in&in menarik !aarn+a untuk masuk ke

a&aman+a namun ,ran& tua !aarn+a tidak setuju dan kemudian !uteri mereka

dinikahkan den&an oran& lain.

'uran& le%ih tahun S/S ( 1e%ruari 2003)* setelah !asien !ulan& %ekerja di

akarta* !asien mulai %iara kaau* men&amuk ti%a#ti%a tan!a alsan dan memukul oran&.

Pasien serin& %erteriak#teriak meman&&il nama !aarn+a ( $delina). 'arena kasihan*

$delina di!an&&il untuk datan& ke rumah oleh ,ran&Tua !asien* $delina datan& den&an

!asan&ann+a* teta!i !asien semakin %eru%ah. 'arena !erilakun+a terse%ut* ,ran&Tua

!asien mem%aan+a %ero%at ke dokter dan !asien %ero%at jalan ke S Cisarua selama 2

tahun. Pasien di%eri 3 maam o%at ( 4alo!eridol* Triheksi-enidil dan satu la&i lu!a).

Dokter kemudian menolak untuk meraat !asien den&an alasan +an& tidak diketahui.

5aktu itu !asien masih terlihat sehat. Dalam aktu 2 tahun makan o%at* !asien tidak

menunjukkan !er%aikan. Pasien tidak in&in minum o%at la&i sehin&&a o%at dihentikan.

Sejak 6 %ulan S/S* !asien %iara kaau* tidak mau %er&erak* makan di!aksa*

B$B dan B$' di tem!at +an& semakin mem%uruk. Pasien tidak %isa melakukan


2/14

akti7itas sehari#hari. Pasien melakukan akti7itas sehari#hari (mandi* B$' dan B$B)

di%antu oleh keluar&a.

". Riwayat Penyait "ahulu

##. Riwayat Trauma Ke$ala% Ke&an!% Patah Tulan!

Tidak ada

'. Riwayat Penyait Seru$a dalam Keluar!a

Tidak ada

. Riwayat idu$ Penderita

* +asa "iandun! dan Persalinan , Dikandun& 8 %ulan* !ersalinan di umah Sakit*

9%u dan anak dalam keadaan sehat

* +asa Bayi , tidak ditan+akan

* +asa Praseolah ,tidak ditan+akan

* +asa Seolah dan Pra$u-ertas ,tidak ditan+akan

* +asa Pu-ertas , Pasien meru!akan anak +an& mudah %er&aul*

!enurut terhada! ,ran& Tua dan %aik.

* +asa "ewasa ,Pasien %elum menikah dan %ekerja se%a&ai

teknisi kom!uter.

Pasien mem!un+ai !asan&an +an& %er%eda

ke+akinan.

Penderita ditin&&al menikah oleh !asan&ann+a

* +asa Tua , #

. Riwayat Peer&aan

tahun S/S %ekerja di akarta se%a&ai teknisi kom!uter.

I. Riwayat Perawinan

Tidak ada


3/14

. /ain 0 lain

Tidak ada

K. Ke$ri-adian Se-elum Sait

#

/. Kehidu$an PsiosesualTidak ditan+akan

+. Kehidu$an #mosional

Sa%ar* tidak &am!an& tersin&&un&

1. Konse$ dan Konseuensi terhada$

". /oral : %aik

2. $&ama : a&ak -anatik

3. Sosial : hu%un&an den&an tetan&&a dan teman#teman %aik

2. u-un!an Sosial

4u%un&an den&an tetan&&a dan teman#teman %aik

i. Pemerisaan 'isi

'U: Com!os mentis* &elisah

TD : 0;0mm4& N : 0


4/14

9n&atan

/asa 'ini :

/asa Dulu :

Da+a 9n&at : tidak da!at ditentukan

Da+a Ulan& :Paramnesia :

4i!ermnesia :

9ntele&ensia : tidak dilakukan

Pikiran

Bentuk :

alan :

9si : tidak da!at ditentukan

,r&anisasi :

Penilaian

Norma Sosial : tidak da!at ditentukan

5aham : tidak da!at ditentukan

5aasan Pen+akit : tidak da!at ditentukan

?mosi

/ood : la%il

$-ek : tidak da!at ditentukan

Dekorum

So!an Santun :

Cara Ber!akaian : %uruk

'e%ersihan :

'ematan&an ia : #

Tin&kah @aku dan Biara : 1leksi%ilitas erea* ri&iditas dan mutisme


5/14

II. /AB2RAT2RIU+ ( 3 A!ustus 4556)

4% : "3*; &d@

4t : 3 A

@euko : *00mm3

Tr : 3;*000mm3

s>,T : " 9U@

s>PT : 9U@

Ureum : "8 m&d@

'reatinin : 0* m&d@

>DS : 8 m&d@

Natrium : "38 m?@

'alium : *2 m?@

Cl : "03 m?@

III. "IA12SIS +U/TIA7IA/

$


6/14

8. R#1CA1A T#RAPI +#1Y#/URU

a) Umum :

Pasan& N>T

9ntake airan "600 kkal

?


7/14

SKI:2'R#1IA KATAT21IK

II. "e;inisi

Ski=o-renia meru!akan &an&&uan !sikotik +an& ditandai oleh distorsi !ikiran dan !erse!si mendasar

+an& khas serta a-ek +an& tidak ajar (ina!ro!riate) atau tum!ul. Ski=o-renia adalah suatu !en+akit

kronis otak+an& tim%ul aki%at ketidakseim%an&an !ada do!amine* +aitu salah satu sel kimia dalam

otak. 9a adalah &an&&uan jia !sikotik !alin& la=im den&an iri hilan&n+a !erasaan a-ekti- atau res!ons

emosional dan menarik diri dari hu%un&an antar!ri%adi normal. Serin& kali diikuti den&an delusi

(ke+akinan +an& salah) dan halusinasi (!erse!si tan!a ada ran&san& !anaindra).

Skizofrenia tipe katatonik meru!akan salah satu ti!e dari em!at maam ti!e ski=o-renia. Pada

ski=o-renia ti!e katatonik &an&&uan !sikomotor +an& menonjol meru!akan &am%aran +an& essensial

dan dominant dan da!at %er7ariasi antara kondisi ekstrim se!erti hi!erkinesis dan stu!or* atau antara

si-at !enurut +an& otomatis dan ne&ati7isme. Sika! dan !osisi tu%uh +an& di!aksakan da!at

di!ertahankan untuk jan&ka aktu +an& lama. ?!isode ke&elisahan disertai kekerasan (iolent)

mun&kin meru!akan &am%aran keadaan ini +an& menolok.

III. #$idemiolo!i

Data $merian Ps+hiatri $ssoiation ($P$) tahun "886men+e%utkan "A !o!ulasi !enduduk dunia

menderita ski=o-renia. /enurut DS/#9#T insiden !ertahun dari ski=o-renia %erkisar 0.6 sam!ai 6.0

!er "0.000 den&an 7ariasi &eo&ra-is. Ditemukan disemua tem!at di dunia* insiden dan !re7alensin+a

seara kasar sama.

Untuk ti!e katatonik* %e%era!a dekade +an& lalu ditemukan di ?ro!a dan $merika Utara* namun

sekaran& ti!e ini karena alasan +an& kuran& di!ahami jaran& dijum!ai di ne&ara#ne&ara industri.

5alau!un dimana#mana teta! la=im dijum!ai.

I8. #tiolo!i

Berdasarkan hetero&enitas dari &-ejala dan !ro&nosti ski=o-renia* tidak ada -aktor tun&&al untuk

mem!ertim%an&kan !en+e%a% ski=o-renia.

/odel diathesis-stressserin& di&unakan untuk etiolo&i S. ini meru!akan satu model inte&rasi -aktor

%iolo&is dan !sikososial serta lin&kun&an. /odel ini men&endalikan %aha seseoran& mun&kin
http://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dopamine&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Halusinasi&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/1995http://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dopamine&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Halusinasi&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/1995


8/14

memiliki suatu kerentanan s!esi-ik (diathesis) +an& jika dikenai oleh suatu !en&aruh +an&

menim%ulkan stress* memun&kinkan !erkem%an&an &ejala S. -aktor +an& %er!en&aruh da!at %erasal

dari &eneti* %iolo&i* !sikososial atau lin&kun&an.

$. >enetik

". Cosan&uinit+ (!ertalian keluar&a) 9nsidensi Ski=o-renia dalam keluar&a menin&kat di%andin&kan den&an !o!ulasi umum

9nsidensi dalam kem%ar mono=+&oti le%ih %an+ak di%andin&kan kem%ar di=+&oti

2. studi ado!si (resiko sekunder dari oran&tua %iolo&is)

esiko terhada! anak +an& diado!si sama den&an anak +an& di%esarkan oran& tua

kandun&n+a

Pre7alensi S le%ih tin&&i !ada anak +an& di%esarkan oleh oran& tua %iolo&is di%andin&kan

den&an +an& di%esarkan oleh oran& tua kandun&n+a. Pre7alensi S !ada kem%ar mono=+&otk +an& di!isahkan sama den&an +an& diasuh seara

%ersamaan

@aju S tidak menin&kat !ada anak +an& lahir dari oran& tua +an& tidak ter!en&aruh ta!i

menin&kat !ada oran& tua Ski=o-renia.

B. Biolo&i

2. hi!otesis do!amine

&ejala S munul dari !enin&katan akti7itas do!amine lim%i (!ositi- s+m!toms). >ejala S

munul !ula dari !enurunan akti7itas do!amine -rontal ( ne&ati7e s+m!toms).

3. hi!otesis nore!ine!hrine

!enin&katan le7el nore-ine!hrine !ada S menin&katkan sensitisasi in!ut sensori.

. hi!otesis >$B$

!enurunan akti7itas >$B$ men+e%a%kan !enin&katan akti7itas do!asmin

6. hi!otesis serotonin

ditemukan adan+a meta%olisme serotonin +an& a%normal dalam %e%era!a !asien S +an&

kronis (hi!erserotoninemia dan hi!oserotoninemia). Seara s!esi-ik* anta&onis !ada rese!tor

serotonin 64T2 da!at menurunkan &ejala !sikotik dan menurunkan !erkem%an&an &an&&uan

!er&erakan +an& %erhu%un&an den&an anta&onis D2.

Penelitian tentan& &an&&uan mood* adan+a akti7itas serotonin %er!eran dalam !erilaku %unuh

diri dan im!ulsi7e* ditemukan !ada !asien S.

;. halluino&en


9/14

%e%era!a amina endo&en %ekerja se%a&ai su%strat untuk metilasi a%normal %er!eran dalam

hallusino&en. 4i!otesis ini tidak didukun& oleh data +an& n+ata.

. hi!otesis &lutamate

hi!o-un&si dari &lutamate N# meth+l D# as!artate (N/D$ ti!e rese!tor) men+e%a%kan

tim%uln+a sim!tom !ositi- dan s+m!tom ne&ati7e dari S. hal ini %erdasarkan o%ser7asi darie-ek !sikoto&enik !ada N/D$ anta&onis (!hen+lidine dan ketamin) dan !enelitian dari e-ek

tera!eutik !ada N/D$ anta&onis (&l+ine dan D# +loserine).

. neurode7elo!mental dan Neurode&enerati7e theor+

terjadi a%normalitas !ada mi&rasi neuronal dalam trimester k#2 !erkem%an&an -etal

!ada masa remaja ada kemun&kinan terjadi hilan&n+a &lutamate rese!tor#mediated ell.

C. Psikososial dan lin&kun&an

". 1aktor keluar&a

Pasien den&an keluar&a +an& memiliki le7el ?? (?

an&ka rela!s +an& tin&&i %er%eda den&an keluar&a den&an le7el ?? +an& rendah

?? %iasan+a dide-inisikan se%a&ai keaman* !ermusuhan* keterli%atan %erle%ihan (o7er

in7ol7ement) +an& da!at menandai !erilaku oran& tua atau !en&asuh lain terhada! S.

2. -aktor !sikodinamik lainn+a

Ditemukan adan+a stressor lin&kun&an dan !sikososial +an& s!esi-ik !ada !asien S.

D. Teori in-eksius

$dan+a kejadian in-eksi 7irus +an& men+e%a%kan !eru%ahan neuro!atolo&ial dalam !asa

in-eksi ( &liosis* &lia sarrin&* anti%od+ anti7iral dalam serum dan CS1 !ada %e%era!a !asien

S.

Penin&katan -rekuensi kejadian kom!likasi !erinatal

8. Kriteria "ia!nosti

/enurut PP" III

Si999 :

/emenuhi riteria umum untuk dia&nosis ski=o-renia

Satu atau le%ih dari !erilaku %erikut ini harus mendominasi &am%aran klinisn+a :

(a) stu!or (amat %erkuran&n+a dalam reakti7itas terhada! lin&kun&an dan dalam &erakan serta

akti7itas s!ontan)

(%) &aduh &elisah


10/14

() menam!ilkan !osisi tu%uh tertentu (seara sukarela men&am%il dan mem!ertahankan !osisi

tu%uh tertentu +an& tidak ajar atau aneh)

(d) ne&ati7isme (tam!ak jelas !erlaanan +an& tidak %ermoti- terhada! semua !erintah atau

u!a+a untuk men&&erakkan* atau !er&erakkan kearah %erlaanan)

(e) ri&iditas (mem!ertahankan !osisi tu%uh +an& kaku untuk melaan u!a+a men&&erakkandirin+a)

(-) -leksi%ilitas ereaFa


11/14

jelas di %aah tin&kat +an& dia!ai se%elum onset (atau jika onset !ada masa anak#anak atau

remaja* ke&a&alan untuk mena!ai tin&kat !ena!aian inter!ersonal* akademik* atau !ekerjaan

+an& dihara!kan)

C. Durasi : tanda &an&&uan terus menerus meneta! selama sekuran&n+a ; %ulan. Periode ; %ulan

ini harus termasuk sekuran&n+a " %ulan &ejala (atau kuran& jika dio%ati den&an %erhasil) +an&memenuhi kriteria $ (+aiutu* &ejala -ase akti-) dan mun&kin termasuk !eriode &ejala !rodromal

atau residual. Selama !eriode !rodromal atau residual* tanda &an&&uan mun&kin

dimani-stasikan han+a oleh &ejala ne&ati- atau dua atau le%ih &ejala +an& dituliskan dalam

kriteria $ dalam %entuk +an& di!erlGemah (misaln+a* ke+akinan +an& aneh* !en&alaman

!erse!si +an& tidak la=im)

D. Pen+in&kiran &an&&uan ski=oa-ekti- dan &an&&uan mood : >an&&uan ski=oa-ekti- dan &an&&uan

mood den&an iri !sikotik +an& telah disin&kirkan karena : (") tidak ada e!isode de!resi- %erat*

manik* atau am!uran +an& telah terjadi %ersama#sama den&an &ejala -ase akti-G atau (2) jika

e!isode mood telah terjadi selama &ela -ase akti-* durasi totaln+a adalah relati- sin&kat

di%andin&kan durasi !eriode akti- dan residual.

?. Pen+in&kiran =atkondisi medis umum : &an&&uan tidak dise%a%kan oleh e-ek !sikolo&is

lan&sun& dari suatu =at (misaln+a* o%at +an& disalah&unakan* suatu medikasi) atau suatu kondisi

medis umum.

1. 4u%un&an den&an &an&&uan !erkem%an&an !er7asi- : ika terda!at ria+at adan+a &an&&uan

autistik atau &an&&uan !erkem%an&an !er7asi- lainn+a* doa&nosis tam%ahan ski=o-renia di%uat

han+a jika aham atau halusinasi +an& menonjol ju&a ditemukan untuk sekuran&n+a satu %ulan

(atau kuran& jika dio%ati seara %erhasil)

'lasi-ikasi !erjalanan !en+akit lon&itudinal (da!at ditera!kan han+a setelah sekuran&n+a " tahun

leat sejak onset aal &ejala -ase akti-) :

?!isodik den&an &ejala residual intere!isode (e!isode dide-inisikan oleh tim%uln+a kem%ali

&ejala !sikotik +an& menonjol)G ju&a se%utkan jika : den&an &ejala ne&ati- +an& menonjol

?!isodik tan!a &ejala residual intere!isodik. 'ontinu (&ejala !sikotik +an& menonjol ditemukan di seluruh !eriode o%ser7asi)G ju&a

se%utkan jika : den&an &ejala ne&ati- +an& menonjol

?!isode tun&&al dalam remisi !arsialG ju&a se%utkan jika : den&an &ejala ne&ati- +an&

menonjol

?!isode tun&&al dalam remisis !enuh


12/14

Pola lain atau tidak ditentukan .

Siaduh &elisah

) /enam!ilkan !osisi tu%uh tertentu

d) Ne&ati7isme

e) i&iditas

-) 1leksi%ilitas erea Haan&&uan katatonik or&anik

iii. ?!isode de!resi %erat den&an &ejala !sikotik

i9. >an&&uan mental dan !erilaku aki%at =at !sikoakti-

8III. T#RAPI

>an&&uan jia Ski=o-renia adalah salah satu !en+akit +an& enderun& %erlanjut (kronis*

menahun). ,leh karenan+a tera!i !ada ski=o-renia memerlukan aktu +an& relati- lama (%er%ulan#


13/14

%ulan %ahkan %ertahun#tahun)* hal ini dimaksudkan untuk menekan sekeil mun&kin kekam%uhan

(relapse).

Tera!i +an& kom!rehensi- dan holisti atau ter!adu deasa ini sudah dikem%an&kan sehin&&a

!enderita ski=o-renia tidak la&i men&alami diskriminasi %ahkan metoden+a le%ih manusiai dari!ada

masa se%elumn+a. Tera!i +an& dimaksud meli!uti tera!i den&an o%at#o%atan anti ski=o-renia(!siko-armaka)* !sikotera!i* tera!i !sikososial dan tera!i !sikoreli&ius.

i. Psikotera!i

Tera!i kejiaan atau !sikotera!i !ada !enderita Ski=o-renia %aru da!at di%erikan a!a%ila

!enderita den&an tera!i !siko-armaka di atas sudah mena!ai taha!an dimana kemam!uan menilai

realitas sudah kem%ali !ulih dan !emahaman diri sudah %aik. Psikotera!i di%erikan den&an atatan

%aha !enderita masih teta! da!at tera!i !siko-armaka.

Psikotera!i su!orti- : enis !sikotera!i ini dimaksudkan untuk mem%erikan doron&an

*seman&at dan moti7asi a&ar !enderita tidak merasa !utus asa dan seman&at juan&n+a dalam

men&hada!i hidu! ini kendur dan menurun

Psikotera!i !erilaku : enis !sikotera!i ini dimaksudkan untuk memulihkan &an&&uan

!erilaku +an& ter&an&&u (malada!ti-) menjadi !erilaku +an& ada!ti- (mam!u men+esuaikan

diri). 'emam!uan ada!tasi !enderita !erlu di!ulihkan a&ar !enderita mam!u %er-un&si

kem%ali seara ajar dalam kehidu!ann+a sehari#hari %aik di rumah* di sekolahkam!us* di

tem!at kerja dan lin&kun&an sosialn+a.

Psikotera!i 'elom!ok : memusatkan !ada renana* masalah dan hu%un&an dalam

kehidu!an n+ata. Ter%ukti e-ekti- untuk menurunkan isolasi sosial* menin&katkan rasa

kesatuan dan menin&katkan tes realitas %a&i !asien den&an ski=o-renia. >unakan kelom!ok

su!!orti- %ukan inter!retati-.

Psikotera!i keluar&a : enis !sikotera!i ini dimaksudkan untuk memulihkan hu%un&an

!enderita den&an keluar&an+a .Den&an !sikotera!i ini dihara!kan keluar&a da!at

memahami &an&&uan jia Ski=o-renia dan da!at mem%antu mem!ere!atkan !roses

!en+e%uhan !enderita.

Seara umum tujuan dari !sikotera!i terse%ut di atas adalah untuk mem!erkuat struktur ke!ri%adian*

mamatan&kan ke!ri%adian* mem!erkuat e&o* menin&katkan itra diri* memulihkan ke!era+aan diri*

+an& kesemuan+a itu untuk mena!ai kehidu!an +an& %erarti dan %erman-aat.


14/14

ii. Psiko-armaka

Pada !enderita ini di%erikan anatensol (-lu-ena=ine)* o%at ini di%erikan untuk !asien +an&

mem!un+ai &ejala katatonia. ?-ek o%at ini !ada !asien ini da!at menurunkan &ejala katatonia +an&

dominan !ada !asien ini. @ora=e!am ($ti7an) ju&a di%erikan ke!ada !enderita ini karena meru!akan

!sikotro!ik (anti ansietas) +an& %isa di&unakan untuk &ejala katatonia dan ju&a rasa emas (ansietas).S+arat#s+arat !siko-armaka +an& ideal untuk ski=o-renia :

a. Dosis rendah den&an e-ekti7itas tera!i dalam aktu relati- sin&kat.

%. Tidak ada sedikit e-ek sam!in&.

. Da!at men&hilan&kan &ejala#&ejala ski=o-renia dalam aktu relati- sin&kat.

d. @e%ih e!at memulihkan -un&si ko&niti- (da+a !ikir dan da+a in&at).

e. Tidak men+e%a%kan kantuk.

-. /em!er%aiki !ola tidur.

&. Tidak men+e%a%kan ha%ituasi* adiksi dan de!endensi.

h. Tidak men+e%a%kan lemas otot.

i. (ika mun&kin) !emakaiann+a dosis tun&&al.

I7. PR212SIS

Pro&nosis uo ad 7itam adalah ad %onam karena saat ini alau!un tam!ak !etanda +an&

men&anam kesehatan jia !enderita (tidak mau makan dan minum)* !enderita masih %isa diaasi

kondisin+a di umah Sakit dan ju&a oleh keluar&a !enderita.

Pro!nosa Bai Pro!nosa Buru

,nset lam%at (2tahun)

1aktor !enetus jelas

Sistem !endukun& +an& %aik

,nset tidak jelas (tidak akut)

Perilaku menarik diri* autistik

Tidak menikah

>ejala ne&ati-

Pro&nosis uo ad -untionam adalah du%ia ad malam karena den&an !ertim%an&an %aha -aktor

+an& tidak men&untun&kan le%ih %an+ak dari!ada -aktor +an& men&untun&kan dimana kriteria

!ro&nosis untuk ski=o-renia* terda!at kriteria untuk !ro&nosis %uruk +aitu onsetn+a tidak jelas*

!erilaku menarik diri* autistik* tidak menikah dan ne&ati- le%ih menonjol.

CRS Skizofrenia Tipe Katatonik Tn.dc

Documents

Transcript of CRS Skizofrenia Tipe Katatonik Tn.dc