LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

30
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. H Usia : 45 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Tidak Bekerja Alamat : Kayu Manis II. RIWAYAT PSIKIATRI Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 28 Maret 2013 pukul 10.00 WIB di Poliklinik Psikiatri RS Persahabatan. a. Keluhan Utama Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri karena mendengar suara bisikan-bisikan aneh. b. Riwayat Gangguan Sekarang Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan karena mendengar suara bisikan-bisikan aneh sejak lebih dari 1 bulan. Keluhan ini dirasakan setelah pasien berhenti meminum obat. Pasien mengatakan ia tidak mengetahui asal suara tersebut dan orang lain tidak dapat mendengarkan suara bisikan tersebut. Pasien mengatakan bahwa usara tersebut berasal dari suara laki-laki dan perempuan yang sering marah-marah ke 1

description

skizofrenia katatonik

Transcript of LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

Page 1: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H

Usia : 45 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : Kayu Manis

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada

tanggal 28 Maret 2013 pukul 10.00 WIB di Poliklinik Psikiatri RS Persahabatan.

a. Keluhan Utama

Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri karena mendengar suara bisikan-

bisikan aneh.

b. Riwayat Gangguan Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan karena

mendengar suara bisikan-bisikan aneh sejak lebih dari 1 bulan. Keluhan ini

dirasakan setelah pasien berhenti meminum obat. Pasien mengatakan ia tidak

mengetahui asal suara tersebut dan orang lain tidak dapat mendengarkan suara

bisikan tersebut. Pasien mengatakan bahwa usara tersebut berasal dari suara laki-

laki dan perempuan yang sering marah-marah ke pasien. Suara tersebut juga sering

menyuruhnya. Pasien kadang mengikuti suara bisikan ini. Suara ini ia rasakan

semakin sering datang sejak pasien tidak meminum obat-obatan yang diberikan

dokter dari Puskesmas tempat ia kontrol.

Pasien juga mengatakan selain mendengar bisikan-bisikan, ia merasakan

bahwa ada sesuatu yang berjalan di pahanya saat ia tidur namun ia tidak

menemukan sesuatu yang berjalan pada pahanya tersebut. Pasien sering terganggu

tidurnya karena ia merasakan ada sesuatu yang berjalan pada pahanya tersebut.

Pasien juga mencium bau-bauan aneh padahal tidak terdapat bau-bauan tajam

1

Page 2: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

dilingkungan sekitarnya. Pasien juga merasa bahwa ia dikejar-kejar oleh seseorang

yang jahat yang sering memarahinya. Pasien juga merasa bahwa dirinya yang

sekarang adalah bukan dirinya, tetapi ia tidak mengetahui siapa dirinya saat ini. Hal

ini berlangsung bersamaan dengan keluhannya mendengar bisikan-bisikan aneh.

Pasien mengatakan bahwa keluhannya ini sudah berlangsung selama 10

tahun. Pasien pertama kali datang ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan tahun

2003. Saat itu pasien juga mengeluhkan mendengar suara bisikan-bisikan aneh dan

pasien merasa bukan dirinya. Kakak pasien mengatakan bahwa keadaan saat itu

pasien sering diam, melamun, berbicara sendiri, memakai pakaian yang tidak

serasi, sering marah-marah. Karena keluhannya tersebut keluarganya membawa

pasien untuk berobat ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan dan mendapat

terapi.

Karena di Puskesmas dekat rumah pasien terdapat Poliklinik Psikiatri,

pasien memilih untuk melanjutkan pengobatan di Puskesmas. Pasien rutin kontrol

di Puskesmas dan rutin meminum obat yang ia dapatkan. Pasien juga merasakan

keluhannya berkurang ketika ia rutin minum obat. Pasien dapat bekerja meskipun

ia tidak mempunyai pekerjaan tetap. Namun pasien lama-lama merasa bosan dan

merasa dirinya sudah sembuh karena gejala yang ia keluhkan sudah tidak ada,

sehingga sejak sekitar 2 tahun lalu pasien berhenti meminum obat dan tidak kontrol

ke Puskesmas.

Kakak pasien mengatakan bahwa sejak ia tidak minum obat, perilaku

pasien masih wajar seperti orang normal. Namun saat itu, pasien pernah secara

tidak langsung berkenalan dengan seorang anak SMA perempuan melalui telepon

yang salah sambung. Pasien melanjutakan hubungan dengan kenalan

perempuannya tersebut melalui telepon dan SMS. Pasien tidak pernah bertemu

secara langsung dengan kenalannya tersebut. Pasien merasa nyaman dengan

kenalannya karena menurut pasien kenalannya tersebut adalah orang yang baik.

Akan tetapi, kenalan perempuan pasien tersebut sering meminta pulsa kepada

pasien. Saat memiliki uang, pasien selalu memberikan pulsa kepada kenalan

perempuannya itu. Namun, ketika pasien tidak memenuhi keinginan kenalannya itu

saat meminta pulsa, kenalan perempuannya itu memarahi dan mengatakan hal-hal

yang kasar dan menyakitkan kepada pasien. Mulai dari kejadian itu, pasien sering

2

Page 3: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

murung dan mengurung diri di kamar. Pasien juga menjadi jarang bicara dan

mudah marah.

Pasien menyangkal pernah melihat adanya penampakan atau bayangan

yang hanya dilihat oleh pasien. Pasien mengatakan tidak merasakan halusinasi pada

indera pengecapannya. Pasien mengatakan tidak pernah merasa seolah-olah rumah

pasien menjadi lebih besar atau lebih kecil daripada biasanya. Pasien menyangkal

adanya rasa sedih berlebihan, kehilangan minat, dan rasa mudah lelah. Pasien juga

menyangkal adanya rasa gembira berlebihan, aktivitas fisik maupun mental yang

berlebihan. Pasien menyangkal ada sesuatu yang masuk ke dalam dirinya,

menyangkal ada sesuatu pikiran yang masuk ke dalam kepalanya, pasien

menyangkal bahwa pembawa acara televisi membicarakannya atau mengajaknya

berbicara, menyangkal merasa pikirannya ditarik keluar, dan pasien juga

menyangkal bahwa ada sesuatu kekuatan yang mengendalikan ataupun

mempengaruhi pasien.

Pasien merupakan anak ke 11 dari 11 bersaudara, 5 orang saudaranya

sudah meninggal. Pasien tinggal berdua dengan ibunya di rumah pribadi milik

sendiri. Ayah pasien sudah lama meninggal. Kakak-kakak pasien sudah

berkeluarga dan tidak tinggal 1 rumah. Hubungan pasien dengan ibunya agak

kurang dekat karena ibu pasien memiliki sifat yang keras dan sering memarahi

pasien. Pasien menyangkal membenci ibunya walaupun ia sering dimarahi, namun

pasien sering bercerita dengan kakaknya jika ia dimarahi oleh ibunya.

Pasien belum menikah dan tidak mempunyai teman perempuan dekat.

Kakak pasien mengatakan bahwa pasien adalah orang yang pendiam, tidak pandai

bergaul, memiliki teman tetapi tidak banyak, dan sering memendam masalah.

Pasien mengatakan ia paling dekat dengan kakak perempuannya dan sering

menceritakan masalahnya dengan kakak perempuannya tersebut. Pasien

mengatakan bahwa ia sudah jarang berkumpul dengan teman-temannya lagi sejak

ia sakit, namun masih dapat bersosialisasi dengan tetangganya di rumah. Pasien

juga mengaku tidak memiliki masalah dengan teman-temannya.

Pasien mengaku bersekolah sampai SMA kelas 2. Pasien mengatakan

bahwa ia berhenti sekolah karena tidak ada biaya. Ayahnya adalah seorang PNS

dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Orang tua pasien memiliki perekonomian

3

Page 4: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

yang pas-pasan, memiliki banyak anak, dan kakak-kakak pasien belum ada yang

bekerja, sehingga tidak ada yang membantu perekonomian. Hal inilah yang

menyebabkan pasien putus sekolah. Setelah kakaknya bekerja, pasien sempat

ditawari kakaknya untuk bersekolah kembali, namun pasien menolaknya dengan

alasan ia lebih memilih untuk bekerja dan sudah malas untuk melanjutkan sekolah

karena sudah tertinggal 2 tahun.

Aktivitas sehari-hari pasien saat ini lebih sering didalam kamar. Pasien

lebih sering menyendiri. Menurut kakak pasien, pasien sudah tidak dapat beribadah

dan melakukan aktivitas yang sering ia lakukan dirumah seperti menyapu,

mengepel, dan menyiram tanaman. Tetapi pasien masih dapat makan dan minum

sendiri, mandi sendiri, dan menonton tv.

Pasien saat ini tidak bekerja. Sebelum sakit, pasien tidak mempunyai

pekerjaan dan penghasilan tetap. Pasien bekerja serabutan. Biaya kehidupan sehari-

hari dan biaya pengobatan pasien ditanggung oleh kakak pasien karena uang

pensiunan ayah pasien tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup pasien dan

ibunya.

Kakak pasien mengatakan bahwa salah satu kakak perempuannya ada

yang menderita keluhan yang hampir sama dengan pasien, namun lebih sering

diam dan tidak pernah marah-marah. Kakak perempuannya itu sempat dirawat di

Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor selama 2 tahun setelah mengalami

kebakaran pada tubuhnya saat memasak di dapur.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lain pada dirinya. Pasien

menyangkal pernah mengalami sakit yang lama, dirawat di rumah sakit, atau

berobat untuk jangka waktu yang lama selain keluhannya saat ini. Pasien tidak

pernah mengalami riwayat trauma sampai gegar otak sehingga kemungkinan besar

tidak ada gangguan mental organik.

Pasien mempunyai kebiasaan merokok sejak SMA. Pasien menyangkal

menggunakan pengguna obat-obatan terlarang (NAPZA). Pasien mengatakan

bahwa ia pernah mengkonsumsi alkohol bersama teman-temannya, tetapi tidak

sering dan tidak sampai mabuk. Pasien mengatakan bahwa ia sudah lama tidak

mengkonsumsi alkohol lagi. Selama wawancara berlangsung pasien cenderung

untuk terbuka terhadap semua pertanyaan.

4

Page 5: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

c. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Gangguan Psikiatri

Tidak ada riwayat gangguan psikiatri sebelumnya.

2. Riwayat Gangguan Medik

Tidak ada riwayat gangguan medik sebelumnya.

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikotropika/Alkohol

Tidak terdapat riwayat penggunaan zat psikotropika. Pasien pernah

mengkonsumsi alkohol tetapi tidak sering dan tidak sampai mabuk. Pasien

mengatakan bahwa sudah lama tidak mengkonsumsi alkohol lagi.

d. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Pranatal

Pasien dilahirkan dalam proses persalinan normal dan tidak ada penyulit

selama masa kandungan dan proses persalinan. Pasien dilahirkan ditolong oleh

bidan.

2. Riwayat Masa Kanak-Kanak dan Remaja

Pasien tumbuh dan berkembang sesuai umur sebagaimana anak seumurnya

sehingga pasien tidak ada gangguan pertumbuhan dalam masa

perkembangannya. Pasien tidak pandai bergaul, namun masih memiliki teman

meskipun tidak banyak.

3. Riwayat Masa Akhir Anak-Anak

Pasien tumbuh dengan baik dan dapat bersosialisasi dengan teman-temannya.

Pasien tidak memiliki masalah pada kehidupan sosial.

4. Riwayat Pendidikan

Pasien mengaku pernah menempuh pendidikan tingkat dari SD sampai SMA

kelas 2. Pasien berhenti sekolah karena tidak ada biaya. Prestasi pasien selama

menempuh masa pendidikan termasuk biasa-biasa saja dan tidak ada yang

menonjol.

5. Riwayat Pekerjaan

Pasien saat ini tidak bekerja. Sebelum sakit, pasien tidak memiliki pekerjaan

dan penghasilan tetap. Pasien biasa bekerja serabutan.

5

Page 6: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

6. Riwayat Agama

Pasien menganut agama Islam dan beberapa bulan yang lalu masih taat dalam

menjalankan ibadahnya.

7. Riwayat Pernikahan

Pasien belum menikah.

8. Hubungan dengan Keluarga

Hubungan pasien dengan ibunya agak kurang dekat karena ibu pasien memiliki

sifat yang keras sehingga sering memarahi pasien. Hubungan pasien dengan

kakak-kakaknya cukup dekat. Pasien kadang menceritakan masalahnya dengan

kakak-kakaknya.

9. Aktivitas Sosial

Pasien tidak mempunyai masalah dalam berinteraksi dengan orang lain. Pasien

dapat bersosialisasi ke tetangga dengan baik. Pasien sudah jarang berkumpul

dengan teman-temannya sejak ia sakit, tetapi hubungannya dengan teman-

temannya baik.

e. Riwayat Keluarga

Di keluarga pasien, kakak perempuan pasien mengalami keluhan yang

sama dengan pasien, namun lebih pendiam dan tidak marah-marah. Kakak pasien

sempat dirawat selama 2 tahun di Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor

setelah tubuhnya mengalami kebakaran.

f. Riwayat Situasi Sosial Sekarang

Pasien laki-laki berusia 45 tahun, mengalami keluhan sering mendengar

suara bisikan-bisikan yang sering marah-marah kepadanya dan sering

menyuruhnya. Pasien kadang mengikuti perintah dari suara bisikian ini. Pasien

mendengarkan suara bisikan ini sudah lebih dari 1 bulan, sejak ia putus obat.

Pasien juga merasakan ada sesuatu yang berjalan di pahanya saat tidur namun tidak

menemukan sesuatu yang sedang berjalan di pahanya. Pasien juga merasakan

mencium bau-bauan aneh yang orang lain tidak dapat menciumnya. Pasien juga

merasa dikejar-kejar oleh orang jahat yang sering memarahinya. Pasien juga

merasa dirinya yang sekarang adalah bukan dirinya.

6

Page 7: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

Pasien awalnya merasakan keluhan ini sudah sekitar 10 tahun yang lalu.

Saat itu pasien berobat ke Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan dan memperoleh

terapi. Karena di Puskesmas dekat rumah pasien terdapat Poliklinik Psikiatri,

pasien melanjutkan terapi di Puskesmas tersebut. Karena pasien merasa sudah

sehat, tidak timbul keluhan dan gejala, dan bosan meminum obat, pasien

menghentikan terapinya sendiri sejak 2 tahun lalu

Pasien lebih sering diam dan mengurung diri dikamar setelah menerima

SMS yang kasar dan menyakitkan dari kenalan perempuannya. Pasien belum

menikah dan belum memiliki teman dekat perempuan. Pasien adalah anak ke 11

dari 11 bersaudara. Pasien tinggal berdua dengan ibu pasien di rumah pribadi milik

sendiri. Hubungan dengan ibunya agak kurang dekat karena ibu pasien memiliki

sifat yang keras sehingga sering memarahi pasien, namun pasien mengatakan tidak

pernah membenci ibunya. Hubungan pasien baik dengan kakak-kakaknya. Pasien

sering bercerita ketika ia ada masalah atau pun ketika ibu pasien sedang memarahi

pasien. Hubungan dengan tetangga dan teman-temannya baik, namun pasien

kurang pandai bergaul sehingga temannya sedikit.

Pasien saat ini tidak bekerja dan sebelum sakit pasien juga tidak memiliki

pekerjaan yang tetap. Pasien biasa bekerja serabutan. Untuk memenuhi kebutuhan

hidup pasien dan ibunya, didapatkan pasien dari kakak-kakaknya karena uang

pensiunan dari almarhum ayahnya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehati-

hari. Biaya pengobatan juga didapatkan pasien dari kakak-kakanya.

Kakak perempuan pasien ada yang memiliki keluhan yang sama dengan

pasien, namun lebih sering diam. Kakak perempuan pasien sempat dirawat 2 tahun

di Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Pasien tidak pernah

menggunakan obat-obatan terlarang (NAPZA), pasien seorang perokok, dan pernah

mengkonsumsi alkohol tetapi tidak sering dan tidak sampai mabuk. Pasien sudah

lama tidak mengkonsumsi alkohol lagi.

g. Persepsi Pasien Terhadap Dirinya

Pasien berharap ia dapat sembuh dari penyakitnya, dapat bekerja kembali,

dan menikah.

7

Page 8: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

III. STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Laki-laki berusia 45 tahun, penampilan pasien tampak sesuai dengan

usianya, berpakaian cukup rapi, ekspresi tenang, perawatan diri cukup baik,

rambut pendek berwarna hitam dan tersisir rapi, dan warna kulit sawo

matang.

2. Kesadaran Umum : Compos Mentis.

3. Kontak Psikis : Dapat dilakukan pasien namun kurang komunikatif.

4. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

a. Cara berjalan : Baik.

b. Aktifitas psikomotor : Pasien cukup kooperatif, selama wawancara

kontak mata kurang dan tatapannya kosong, pasien duduk tenang, tidak

ada gerakan involunter, dan dapat menjawab pertanyaan dengan baik

dan cukup jelas. Saat wawancara pasien lebih sering memperhatikan

keadaan sekelilingnya, tetapi jika dipanggil namanya dan dilanjutkan

proses wawancara, pasien dapat menatap pemeriksa dan menjawab

pertanyaan kembali.

5. Pembicaraan

a. Kuantitas : Baik, pasien dapat menjawab pertanyaan dokter dan dapat

mengungkapkan isi hatinya dengan jelas.

b. Kualitas : Bicara spontan, volume bicara normal, artikulasi jelas dan

pembicaraan terarah dan dapat dimengerti.

6. Sikap terhadap Pemeriksa : Pasien kooperatif.

B. Keadaan Afektif

1. Mood : Biasa-biasa saja.

2. Afek : Ekspresi afektif mendatar.

3. Keserasian : Mood dan afek serasi.

4. Empati : Pemeriksa tidak dapat merasakan perasaan pasien saat ini.

8

Page 9: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

C. Fungsi Intelektual/Kognitif

1. Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan

a. Taraf Pendidikan

Pasien Pasien mengaku pernah menempuh pendidikan tingkat dari

SD sampai SMA kelas 2. Pasien berhenti sekolah karena tidak ada biaya.

b. Pengetahuan Umum

Pengetahuan pasien baik, pasien dapat menjawab dengan tepat

ketika diberikan pertanyaan seputar presiden Indonesia saat ini dan presiden

Indonesia yang pertama.

2. Daya konsentrasi

Daya konsentrasi pasien baik, pasien dapat mengikuti wawancara

dengan baik dari awal sampai akhir sampai selesai. Pasien tidak dapat

menyebutkan dengan benar jumlah pengurangan 100 – 7 yaitu 93 dan

dilakukan pengulangan pengurangan 7 sampai 5 kali (86, 79, 72, dan 65).

3. Orientasi

a. Waktu : Kurang, pasien dapat mengetahui waktu berobat siang hari.

Namun pasien tidak dapat menyebutkan tanggal dan bulan dengan baik.

Pasien dapat menyebutkan tahun saat ini dengan baik.

b. Tempat : Baik, pasien dapat mengetahui sedang berada di Poliklinik

Psikiatri RSUP Persahabatan.

c. Orang : Baik, pasien mengetahui pemeriksa adalah dokter muda.

d. Situasi : Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya sedang

berkonsultasi dan wawancara.

4. Daya ingat

a. Daya ingat jangka panjang

Baik, pasien dapat mengingat dengan baik hal-hal tentang masa

pendidikannya dan pekerjaanya.

b. Daya ingat jangka pendek

Baik, pasien dapat mengingat dengan baik urutan perjalanan dari rumah

sampai ke RSUP Persahabatan, pasien dapat mengingat aktivitas yang

ia lakukan dari bangun tidur hingga saat ini.

9

Page 10: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

c. Daya ingat segera

Baik, pasien dapat dengan segera menyebutkan kembali 3 nama benda

(bola, bendera, dan pohon) yang disebutkan oleh pemeriksa.

d. Akibat hendaya daya ingat pasien

Tidak terdapat hendaya daya ingat pasien saat ini.

e. Pikiran Abstrak

Baik, pasien mengerti makna peribahasa dari “air susu dibalas dengan

air tuba”.

f. Bakat Kreatif

Pasien tidak memiliki bakat kreatif.

g. Kemampuan Menolong Diri Sendiri

Cukup, pasien masih dapat mengerjakan segala sesuatunya sendiri dan

mampu mengurus dirinya sendiri dan terkadang dibantu oleh kakaknya.

D. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi dan ilusi

a. Halusinasi : Terdapat halusinasi audiotorik, halusinasi

olfaktorik, dan halusinasi taktil.

b. Ilusi : Tidak terdapat ilusi.

2. Depersonalisasi dan derealisasi

a. Depersonalisasi : Terdapat depersonalisasi. Pasien merasa bukan

dirinya tetapi tidak mengetahui siapa dirinya saat

ini.

b. Derealisasi : Tidak terdapat derealisasi.

E. Proses Pikir

1. Arus Pikir

a. Produktifitas : Baik, pasien dapat menjawab dengan spontan bila

diajukan pertanyaan oleh dokter.

b. Kontinuitas : Baik, koheren. Pasien dapat menjawab semua

pertanyaan dengan baik dan cukup jelas. Pembicaraan pasien sampai

pada tujuan.

10

Page 11: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

c. Hendaya bahasa : Tidak terdapat hendaya bahasa pada pasien ini.

2. Isi Pikiran

a. Preokupasi : Tidak terdapat preokupasi.

b. Gangguan pikiran : Terdapat waham kejar, dimana pasien merasa ada

orang yang memarahinya dan menyuruhnya. Pasien kadang mengikuti

perintahnya.

F. Pengendalian Impuls

Kurang, pasien dapat mengendalikan dirinya dan melakukan wawancara

dengan baik dan tidak ada gerakan involunter, tetapi ketika diajak bersalaman dan

diangkat kedua tangannya, pasien mempertahankan posisi anggota gerak dan

tubuh.

G. Daya Nilai

1. Norma Sosial

Baik, pasien masih dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitarnya

dengan baik.

2. Uji Daya Nilai

Kurang, karena ketika diberikan perumpamaan jika pasien bertemu amplop

yang jatuh dijalan dan terdapat alamat yang tertulis disurat tersebut dan

pasien akan mengambil amplop dan membiarkannya. Pasien juga ditanya

jika ada anak kecil yang akan menyebrang jalan, dan jawaban pasien akan

membiarkannya juga.

3. Penilaian Realitas

Pada pasien terdapat gangguan penilaian realitas. Pada pasien terdapat

halusinasi audiotorik, halusinasi olfaktorik, dan halusinasi taktil, serta

terdapat waham kejar.

H. Persepsi Pasien terhadap Diri dan Kehidupannya

Menurut penilaian pemeriksa sebagai dokter terhadap pasien yaitu saat ini

pasien dalam keadaan sakit namun pasien memiliki keinginan untuk sembuh

sehingga pasien mau untuk kontrol ke dokter agar mendapatkan pengobatan. Pasien

11

Page 12: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

memiliki masalah karena ia belum menikah dan tidak memiliki teman dekat

perempuan. Pasien juga saat ini tidak bekerja dan sebelum sakit pasien juga tidak

memiliki pekerjaan tetap. Selain itu pasien memiliki hubungan yang kurang

harmonis dengan ibu pasien karena ibu pasien sering memarahinya.

I. Tilikan/Insight

Tilikan derajat 4, pasien menyadari bahwa dirinya sakit dan penyakitnya

disebabkan oleh sesuatu yang tidak diketahui dalam dirinya.

J. Taraf Dapat Dipercaya

Pemeriksa memperoleh kesan bahwa jawaban pasien dapat dipercaya karena

konsistensi dalam menjawab pertanyaan yang diajukan dari awal sampai akhir.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

1. Keadaan Umum : Baik, Compos Mentis.

2. Tanda Vital : TD = 110/70 mmHg; N = 80 x/min

RR = 20 x/min; S = afebris

3. Sistem Kardiovaskular : Kesan dalam batas normal.

4. Sistem Muskuloskeletal : Kesan dalam batas normal.

5. Sistem Gastrointestinal : Kesan dalam batas normal.

6. Sistem Urogenital : Kesan dalam batas normal.

7. Gangguan Khusus : Tidak ada.

B. Status Neurologis

1. Saraf Kranial : Kesan dalam batas normal.

2. Saraf Motorik : Kesan dalam batas normal.

3. Sensibilitas : Kesan dalam batas normal.

4. Susunan Saraf Vegetatif : Tidak ditemukan kelainan.

5. Fungsi Luhur : Tidak ditemukan kelainan.

6. Gangguan Khusus : Tidak ada.

12

Page 13: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

a. Pasien laki-laki usia 45 tahun datang untuk kontrol karena mendengar suara

bisikan-bisikan yang sering marah-marah dan menyuruhnya.

b. Pasien awalnya merasakan gejala ini sudah 10 tahun yang lalu. Pasien saat

itu berobat di Poliklinik Psikiatri RSUP Persahabatan dan rutin kontrol di

Polikinik Psikiatri Puskesmas dekat rumah. Pasien rutin minum obat, tetapi

2 tahun yang lalu pasien merasa sehat, tidak ada keluhan dan gejala yang

dirasakan, dan pasien sudah bosan minum obat. Pasien memutuskan

pengobatanya sendiri.

c. Pasien juga merasa ada sesuatu yang berjalan di pahanya saat tidur sehingga

tidurnya terganggu, tetapi tidak menemukan sesuatu yang berjalan di

pahanya. Pasien mencium bau-bauan aneh yang orang lain tidak dapat

menciumnya. Pasien merasa bukan dirinya dan tidak mengetahui siapa

dirinya saat ini. Pasien juga merasa dikejar-kejar orang jahat yang sering

memarahinya.

d. Pasien menyangkal adanya rasa sedih berlebihan, kehilangan minat, dan

rasa mudah lelah. Pasien juga menyangkal adanya rasa gembira berlebihan,

aktivitas fisik maupun mental yang berlebihan.

e. Pasien tidak pernah mengalami riwayat trauma. Pasien seorang perokok.

Pasien tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang (NAPZA). Pasien

pernah mengkonsumsi alkohol tetapi tidak sering dan tidak sampai

membuatnya mabuk. Pasien sudah lama tidak mengkonsumsi alkohol.

f. Penilaian terhadap uji daya nilai kurang. Penilaian orientasi terhadap waktu

baik, tanggal dan bulan kurang, dan tahun baik. Penilaian terhadap tempat,

situasi, dan personal baik. Penilaian terhadap daya ingat jangka panjang,

pendek, dan segera, baik.

g. Kakak perempuan pasien ada yang memiliki keluhan yang sama dengan

pasien, namun lebih sering diam. Kakak perempuan pasien sempat dirawat

2 tahun di Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor setelah mengalami

kebakaran pada tubuhnya di dapur.

h. Selama wawancara berlangsung pasien cenderung untuk terbuka terhadap

semua pertanyaan.

13

Page 14: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

i. Pasien lahir secara normal, tanpa ada cacat bawaan.

j. Pasien menempuh pendidikan hingga tingkat SMA kelas 2. Pasien tidak

melanjutkan sekolahnya karena tidak memiliki biaya.

k. Penilaian terhadap fungsi kognitif pasien, baik.

l. Pasien dapat bersosialisasi dengan baik terhadap lingkungannya dan

mempunyai teman meskipun tidak banyak.

m. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lain yang diderita. Pemeriksaan

fisik dan neurologis pasien dalam batas normal.

n. Pasien anak ke 11 dari 11 bersaudara. 5 orang saudara kandungnya sudah

meninggal. Ayah pasien sudah lama meninggal. Hubungan pasien dengan

ibunya agak kurang dekat karena ibu pasien memiliki sifat yang keras dan

sering memarahi pasien, namun pasien mengatakan ia tidak membenci

ibunya. Hubungan pasien dengan kakak-kakaknya baik. Pasien terkadang

menceritakan masalahnya dengan kakak-kakaknya.

o. Hubungan dengan teman pasien baik-baik saja. Pasien memiliki teman

meskipun tidak banyak. Semenjak sakit pasien sakit, pasien jarang bermain

dengan teman-temannya.

p. Pasien belum menikah. Pasien tidak memiliki teman dekat perempuan.

Beberapa waktu lalu pasien secara tidak sengaja berkenalan dengan

perempuan melalui telepon yang salah sambung. Perempuan tersebut sering

minta dibelikan pulsa dan pasien membelikannya. Namun saat pasien tidak

mempuyai uang dan tidak memberinya pulsa, perempuan tersebut menulis

SMS yang menyakitkan pasien.

q. Pasien saat ini tidak bekerja. Saat tidak sakit, pasien bekerja serabutan.

Pasien memiliki pekerjaan dan penghasilan tidak tetap. Biaya kehidupan

sehari-hari dan biaya pengobatan pasien dapatkan dari kakak-kakaknya.

r. Pada pasien didapatkan beberapa gejala sedang (moderate) dan disabilitas

sedang.

VI. FORMULASI DIAGNOSIS

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan pada pasien terdapat kelainan

pola perilaku dan psikologis yang secara klinis bermakna yang dapat menyebabkan

14

Page 15: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

timbulnya distress dan disabilitas dalam fungsi sehari-hari maka pasien dikatakan

menderita gangguan jiwa

a. Diagnosis Aksis I

Pada pasien ini tidak terdapat riwayat trauma kepala yang menyebabkan

adanya disfungsi otak. Hal ini dapat dinilai dari tingkat kesadaran, daya

konsentrasi, orientasi masih baik, sehingga pasien ini bukan penderita

gangguan mental organik (F.0).

Dari anamnesis tidak didapatkan riwayat penggunaan zat psikoaktif

(NAPZA). Pasien pernah mengkonsumsi alkohol namun tidak sering dan

tidak sampai membuatnya mabuk. Pasien sudah lama tidak mengkonsumsi

alkohol dan tidak tampak gangguan mental dan perubahan perilaku karena

penggunaan alkohol. Maka pasien ini bukan penderita gangguan mental

dan perilaku akibat zat psikoaktif atau alkohol (F.1).

Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan dalam menilai realitas. Pada

pasien ini ditemukan adanya halusinasi audiotorik, halusinasi olfakorik, dan

halusinasi taktil. Pada pasien ini juga ditemukan waham kejar, sehingga pada

pasien ini merupakan penderita gangguan psikotik (F.2).

Gangguan berupa halusinasi dan waham pada pasien ini sudah berlangsung

selama kurang lebih 10 tahun sejak tahun 2003. Karena sudah berlangsung

selama 10 tahun, sehingga pada pasien merupakan penderita Skizofrenia

(F.20).

Pada pasien ini terdapat kriteria skizofrenia dan terdapat fleksibilitas cerea /

”waxy flexibility” yaitu mempertahankan tubuh dalam posisi yang dapat

dibentuk dari luar, maka pasien ini menderita Skizofrenia Katatonik

(F.20.2).

b. Diagnosis Aksis II

Pasien tumbuh dan berkembang pada masa kanak-kanak sampai dewasa

secara normal. Pasien tidak pandai bergaul namun memiliki teman meskipun tidak

banyak. Pasien dapat berinteraksi dan bersosialisasi dengan orang lain sebagaimana

orang normal lainnya, sehingga pasien bukan penderita gangguan kepribadian.

Pasien tidak menyelesaikan pendidikan formalnya. Pendidikan pasien hanya

15

Page 16: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

ditempuh sampai kelas 2 SMA. Pasien tidak buta huruf, pengetahuan pasien baik,

dan kemampuan kognitif lainnya baik, sehingga pasien menderita gangguan

retardasi. Karena tidak ada gangguan kepribadian dan gangguan retardasi mental

ringan, maka pasien pada aksis II adalah tidak terdapat diagnosis.

c. Diagnosis Aksis III

Pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis pada pasien ini

ditemukan tekanan darah pasien 110/70 mmHg dan tidak ada riwayat penyakit lain

pasien. Maka pada aksis III pasien ini tidak terdapat diagnosis.

d. Diagnosis Aksis IV

Pasien merupakan anak ke 11 dari 11 bersaudara. Ayah pasien sudah lama

meninggal dan 5 orang saudara kandungnya juga sudah meninggal. Pasien saat ini

tinggal berdua dengan ibunya. Ibu pasien sudah tua. Ibu pasien memiliki sifat yang

keras sehingga sering memarahi pasien. Hubungan pasien dengan kakak-kakaknya

baik. Pasien sering menceritakan masalahnya atau ketika ia habis dimarahi ibunya

kepada kakak-kakaknya.

Pasien belum menikah dan tidak memiliki teman dekat perempuan.

Beberapa waktu lalu pasien secara tidak sengaja berkenalan dengan perempuan

melalui telepon yang salah sambung. Perempuan tersebut sering minta dibelikan

pulsa dan pasien membelikannya. Namun saat pasien tidak mempuyai uang dan

tidak memberinya pulsa, perempuan tersebut menulis SMS yang menyakitkan

pasien. Semenjak saat itu pasien sering murung dan menyendiri di kamar.

Pasien tidak saat ini tidak bekerja. Sebelum sakit pasien terbiasa bekerja

serabutan. Pasien tidak memiliki pekerjaan dan penghasilan tetap. Biaya kehidupan

sehari-hari dan biaya pengobatan pasien dapatkan dari kakak-kakaknya. Maka pada

aksis IV pada pasien ini terdapat masalah psikososial dan ekonomi.

e. Diagnosis Aksis V

Pada aksis V, dinilai kemampuan penyesuaian diri pasien dengan

menggunakan GAF. Pada pasien ini didapatkan beberapa gejala sedang (moderate)

dan disabilitas sedang. Maka aksis V didapatkan GAF Scale 60 – 51.

16

Page 17: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : Skizofrenia Katatonik (F.20.2).

Aksis II : Tidak terdapat diagnosis.

Aksis III : Tidak terdapat diagnosis

Aksis IV: : Terdapat masalah psikososial dan ekonomi.

Aksis V : GAF Scale 60 – 51.

VIII. DAFTAR PROBLEM

Organobiologik : Tidak terdapat masalah

Psikologis : Terdapat halusinasi audiotorik, halusinasi olfaktorik, halusinasi

taktil, waham kejar, dan depersonalisasi.

Sosioekonomi : Terdapat masalah psikososial dan ekonomi, yaitu hubungan

pasien dengan ibunya yang kurang harmonis karena sifat keras

ibu yang sering memarahinya, pasien sampai saat ini belum

menikah dan tidak memiliki teman dekat perempuan, dan pasien

belum punya pekerjaaan dan penghasilan tetap.

IX. PROGNOSIS

a. Prognosis ke Arah Baik

Pasien mempunyai keinginan untuk sembuh.

Respon terhadap pengobatan baik.

Pasien dapat bersosialisasi baik dengan tetangga.

Keluarga pasien mendukung pasien untuk sembuh dengan memberikan

dorongan dan semangat.

b. Prognosis ke Arah Buruk

Perjalanan penyakit sudah berlangsung lama (10 tahun).

Pasien pernah putus obat selama hampir 2 tahun

Ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien, yaitu

kakak perempuan pasien yang sempat dirawat selama 2 tahun di

Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor setelah mengalami

kebakaran pada tubuhnya

17

Page 18: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

Terdapat masalah psikososial karena pasien hubungan pasien dengan

ibunya kurang dekat, dan pasien belum menikah dan tidak memiliki

teman dekat perempuan.

Terdapat masalah ekonomi karena pasien belum memiliki pekejaan dan

penghasilan tetap.

Berdasarkan data-data di atas, dapat disimpulkan prognosis pasien adalah :

Ad vitam : dubia ad bonam.

Ad functionam : dubia ad bonam.

Ad sanationam : dubia ad malam.

X. TERAPI

a. Psikofarmaka

Risperidone 2 x 2 mg

Trihexyphenidil 2 x 2 mg

b. Psikoterapi

1) Pada pasien

- Berusaha untuk beradaptasi dan mengabaikan jika ada suara-suara

yang terdengar oleh pasien.

- Edukasi pada pasien pentingnya untuk hadir kontrol rutin setiap

bulan dan minum obat secara teratur.

- Mengisi waktu luang dengan berbagai aktivitas untuk mengurangi

keluhan-keluhan tersebut.

- Menghindari termenung dan menyendiri

- Menyarankan agar pasien lebih banyak berdoa dan mendekatkan diri

kepada Tuhan Yang Maha Esa agar dirinya diberi ketenangan dalam

menghadapi masalah yang ada.

18

Page 19: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

2) Pada keluarga

- Edukasi tentang keadaan penyakit pasien dan kondisi pasien,

mengingatkan pasien untuk minum obat teratur, mengingatkan pasien

untuk menjaga dan merawat diri dengan baik.

- Memberikan perhatian, dukungan, serta semangat penuh terhadap

pasien.

- Mendampingi pasien untuk kontrol berikutnya.

19

Page 20: LAPORAN 3 - skizofrenia katatonik

DAFTAR PUSTAKA

1. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Cetakan pertama. PT

Nuh Jaya. Jakarta: 2001.

2. Maslim, Rusdi. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi ketiga. PT Nuh

Jaya. Jakarta: 2007.

3. Elvira, Sylvia D,dkk. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit FKUI. Jakarta: 2010

20