CASE REPORT SESSION

OSTEOARTHRITIS

IDENTITAS

Nama : Ny. S Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT Alamat : Kp. Cijenuk, Cililin

ANAMNESIS Keluhan Utama : nyeri pada kedua lutut

ANAMNESIS KHUSUS

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

STATUS INTERNA Head and Neck Kepala : tidak ada deformitas, konjungtiva

tidak anemis, sklera ikterik (slightly) Leher : tidak ada deformitas, KGB tidak

teraba membesar Chest Thoraks : Bentuk dan gerak simetris Cor: bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular Pulmo: sonor, VBS kiri = kanan, ronchi (-), wheezing

(-) Abdomen : datar, lembut, deformitas (-),

nyeri tekan (-), dullness (-) Hepar dan lien tidak teraba

membesar Bising usus (+) tidak meningkat Ekstremitas : Edema genu +/+

STATUS LOKALIS

• Dalam batas normala/r UE

STATUS NEUROLOGIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan X-Ray : Kesan OA genu dextra grade II-III + OA genu

sinistra grade II

DIAGNOSIS KERJA Osteoarthritis genu bilateral

DIAGNOSIS REHABILITASI1. Impairmen : nyeri, osteoarthritis genu

bilateral2. Disabilitas : mobilisasi dan

ADL (toileting, sholat)3. Handicap : vokasional: pekerjaan

rumah tangga terhambatavokasional: tidak dapat berolahraga dan pergi pengajian

PENATALAKSANAAN Promotif : - Edukasi: tentang osteoarthritis dan penanganannya.- Prinsip edukasi osteoarthritis :i. Penanganan rasa nyeri, kelemahan (fatique), dan stressii. Tujuan dan penggunaan yang efektif dari obat – obataniii. Membentuk mitra kerja dengan pelayanan kesehatan yang lain- cegah inaktivitas genu (lutut dan kaki tetap harus digerakkan)- memonitor kepatuhan pasien terhadap program sebelumnya Preventif : joint protection :- penurunan berat badan- penggunaan knee dakker dan tongkat untuk berjalan (hindari

penggunaan dakker berlebihan)- pengurangan aktivitas (berjalan jauh, naik-turun tangga)- modifikasi kloset jongkok menjadi kloset duduk Kuratif : lanjutkan medikamentosa dari Poli Rheumatologi Rehabilitatif : - latihan penguatan otot ( isometrik ) - TENS

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam

1. APA SAJA HENDAYA (IMPAIRMENT) YANG TERJADI PADA PASIEN INI?

Nyeri lutut kanan bertambah berat

- Berdiri lama, berjalan, ubah posisi tidur-duduk, duduk-berdiri

- Saat istirahat

a/r genu- Edema : +/+- Nyeri Tekan : +/+- Nyeri Gerak : +/- Krepitasi : +/+- GFT : +/+- Ligament laxity : -/-

(lateral dan medial)- Drawer sign : -/-

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

Osteoarthritis genu bilateral

= Penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi

wanita umur > 50 Kegemukan (BMI = 26.67)

FAKTOR RESIKO KRITERIA DIAGNOSIS

Sumber : http://apps.who.int/bmi/

2. APA SAJA DISABILITAS (DISABILITY) DAN KECACATAN (HANDICAP) YANG TERJADI PADA PASIEN INI?

Gangguan mobilisasi, dimana pasien merasakan nyeri ketika berjalan jauh.

Gangguan aktivitas beribadah (sholat), dan toileting (menjongkok).

Hal ini disebabkan oleh impairment osteoarthritis genu bilateral

Vokasional : pekerjaan rumah tangga terhambat

Avokasional : tidak dapat berolahraga dan pergi pengajian

DISABILITAS HANDICAP

3. BAGAIMANA TERAPI REHABILITASI PADA PASIEN INI (OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL)?

Tujuan : mencapai pemulihan yang maksimal dan mengembalikan kemampuan pasien dalam melakukan kegiatan pribadi (increase functional independence)

Edukasi : tentang OA, FR (kegemukan, trauma) dan penanganannya

Pasien diharapkan mengerti mengenai penyakitnya meningkatkan frekuensi latihan berkurangnya rasa nyeri pada pasien berkurangnya depresi yang mungkin ditimbulkan oleh penyakit pasien berkurangnya kunjungan pasien ke rumah sakit.

PROMOTIF

Joint protection :- penurunan berat badan- penggunaan knee dakker dan tongkat untuk berjalan

(hindari penggunaan dakker berlebihan)- pengurangan aktivitas (berjalan jauh, naik-turun tangga)- modifikasi kloset jongkok menjadi kloset duduk- Modifikasi (naik tangga, solat)mengurangi tekanan pada

sendi lutut- : medikamentosa dari Rheumatologi

- (fleksibilitas & penguatan otot)- KompresMembebaskan nyeri dan peradangan- OlahragaMenguatkan dukungan otot sekitar sendi,

mencegah sendi dari mengkaku, memelihara mobilitas sendi- FisioterapiMenghilangkan kekakuan, LGS lebih luas,

mencegah disabilitas, status fungsional- TENSMengurangi rasa nyeri

PREVENTIVE

KURATIF

REHABILITATIF

4. BAGAIMANA PROGNOSIS PADA PASIEN INI?

PATOLOGI Hilang kartilago sendi, tp bukan hanya mengenai kartilago saja, namun

mengenai seluruh organ synovial : subchondral bone, synovium, meniscus, ligaments, neuromuscular apparatus

Pada sendi yg menopang berat badan 

Penebalan kartilago (w/patchy of synovitis)↓

Berubahnya integritas dari sendi (kartilago lembut dan tulang menipis)↓

Terjadi robekan kecil↓

Terjadi ulkus sampai ke lapisan kartilago yang lebih dalam dam dapat meluas sampai ke tulang

↓Tulang fibrokartilago melemah

↓Mengaktifkan metabolisme kartilago (osteophytes)

↓Hyposellular kartilago

↓Remodeling & hypertrophy

Pertumbuhan tulang yang aposisional di daerah subchondral (sclerosis in Xray)Abrasi tulang seperti tandukPeriarticular muscle wasting

 

MANIFESTASI KLINIK Nyeri sendi : bertambah dengan gerakan &

sedikit berkurang dengan istirahat; dapat juga berupa radikulopati

Hambatan gerakan sendi Kaku pagi timbul setelah imobilitas, < 30

min Krepitasi Hangat d sendi yg terkena Pembesaran sendi asimetri efusi & osteofit Perubahan gaya berjalan Tdk ada manifestasi sistemik

DIAGNOSIS

PRICE and avoid HARM PROTECT - Protect the injured tissue from undue stress that may

disrupt the healing process and/or cause further injury. Make sure the mode of protection can accommodate swelling.

REST - This reduces the energy requirements of the area, avoids any unnecessary increase in blood flow, ensures protection of the area and optimises healing. For example using slings, crutches or static rest (ie. sitting or lying down).

ICE - The ice helps constrict the blood vessels thereby limiting bleeding and reducing the accumulation of unnecessary scar tissue. Crushed ice wrapped in a damp towel (to prevent ice burn) is best (ice cubes can be wrapped in the cloth and smashed against a wall to crush the cubes). Ice should be applied immediately after injury for 20 minutes every 3-4 hours or no more than 5-10 minutes at a time on bony areas.

COMPRESSION - Simple off-the-shelf compression bandages such as Tubigrip™ and adjustable neoprene supports are adequate. It is important to ensure the bandages are not too tight to cause pins and needles or any loss of feeling around the joint.

ELEVATION - Lowers the blood pressure and helps limit bleeding and encourage drainage of fluid through the lymphatic system.

AVOID H – Heat (eg. hot bath, sauna) A – Alcohol R – Running M - Massage

1. Quadriceps stretch – Lie on the floor (or

bed if the floor is difficult) with your knee

straight, slowly bend the affected knee as

far as possible (moving your ankle as close

to your bottom as possible). When you feel

a stretch in the thigh muscle hold the

position for 10 seconds then return to a

straightened position and hold again for 10

seconds. Repeat 10 times.

2. Quadriceps tense – Remain lying on your

back with your legs straight and place a

rolled up towel under the knees. Tighten

the front thigh muscle (quadriceps) by

pushing the knee in to the towel. Hold for

10 seconds and then release for 20

seconds. Repeat this process 10 times.

Early rehabilitation exercisesEarly rehabilitation exercises

3Hamstring stretch

(tight hamstrings

are a common

finding in OA) –

Stand upright and

place the foot of

your affected leg on

a stool or chair. Try

not to push down on your knee with your hands but slowly lean

forward until you feel a stretch at the back

of the thigh. Hold the stretch for 20

seconds. Repeat 5 times.

4. Inside thigh muscles

and gluteal muscles

tense – Sit on a chair,

place a towel or ball

between the thighs,

tighten buttocks and

squeeze thigh muscles

together. Hold for 10

seconds. Repeat 5 times.

1. Straight leg raise – Lie on your back, lean

on forearms with the knee of the affected

leg straight and foot pulled up (bend the

knee of the unaffected leg for balance).

Lift the straight leg about 4-6

inches off the ground and

hold for 10 seconds.

Repeat 10 times.

2. Quadriceps strengthening

– Sit on a chair with your

arms folded, slowly stand

up without using your

arms. When upright, return

slowly to the sitting position again without

using your arms. Repeat 10 times

Later rehabilitation exercisesLater rehabilitation exercises

3. Quadriceps strengthening

- step down – Place

the affected leg on a

shallow step about 3

inches high. Step down

with the good leg (slowly),

taking 3-4 seconds to

complete the step. Repeat

7 times. You can hold on

to a bannister for support

4Quadriceps

strengthening -

minisquats - Using a

chair, squat down

bending both knees

but keeping the back

straight. The squat

should be to approximately

45 degrees.

Repeat 10 times.

Additional exercisesSwimming and cycling may be appropriate forcertain individuals as mobility, strength andaerobic capacity can be increased without toomuch stress to the joint.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiologi- Penyempitan celah sendi yang asimetris- Peningkatan densitas ( skeloris) tulang

subkondral- Kista tulang- Osteofit pada pinggir sendi herbeden

nodes (DIP) & bouchard nodes (PIP)- Perubahan struktur anatomi sendi Lab- Hematologi rutin, LED- Analisis cairan sendi mild leukocytosis

predominant mononuclear- Atroskopi