Nama : Agustina Dewi Pembimbing : dr. Alfindra Tamin, Sp.S

Nama : Agustina Dewi

Pembimbing : dr. Alfindra Tamin, Sp.SHEMIPARESIS SINISTRA EC STROKE NON HEMMORAGIK

pendahuluanSetiap orang mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab terhadap kesehatan

Upaya perlindungan penyakit tidak menular maupun penyakit menular

Stroke mengenai semua usiaTidak mengenal jenis kelaminStroke menyebabkan kecacatan jangka panjang

Laporan kasusNy. S/ 42 Tahun/ IRTJln. Lintas Timur RT 12 Penyengat Rendah MRS 1 Juli 2015No.Masalah AktifTanggalMasalah PasifTanggal1.Hemiparesis sinistra tipe spastik1 Juli 20152.Hiperlipidemia 1 tahun yang lalu

Data subyektifKeluhan utamaR.P. SKelemahan pada anggota gerak sebelah kiri sejak 1 minggu SMRSLokasi Anggota gerak sebelah kiri

Onset Mendadak saat bangun tidur

Kualitas Lengan kiri bisa diangkat dan digerakkan serta dapat melawan gravitasi dan dapat melawan tahanan.Tungkai kiri dapat digerakkan tetapi tidak dapat melawan gravitasi.

Kuantitas Mengganggu aktivitas sehari-hari.

1 minggu SMRS sesaat setelah bangun tidur os tiba-tiba mengeluh anggota gerak kirinya sulit digerakkan. Oleh keluarganya os hanya dibawa ke dokter praktek

kelemahan tidak membaik RS Abdul manap RSUD RM

Nyeri kepala (-), bicara pelo (-), mual (-), muntah (-), mulut mencong (-), gangguan menelan (-), gangguan pendengaran (-), pandangan kabur (-), riwayat demam (-), riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Os hobi mengkonsumsi kopi setiap pagi hari, mengkonsumsi makanan berlemak dan os memiliki riwayat kolesterol tinggi.KRONOLOGIS

Riwayat mengalami keluhan yang sama (-)Riwayat HT/DM/trauma kepala/ PJK/ kejang (-)Riwayat hiperkolesterol (+)Riwayat kontrasepsi hormonal (+)R.P.KR.P.DTidak adaRiwayat HT/ DM/ PJ (-)R.SosekIRT dan memiliki usaha catering. Pasien memiliki 2 orang anak. Berobat dg BPJS

Kesadaran: CM, GCS: 15Tekanan darah: 120/ 80 mmHgNadi: 84 x/i, isi dan tegangan cukupSuhu: 36,5 oCRespirasi: 20 x/i, reguler BB: 60 kgTB: 160 cmIMT: 23,5 kg/m2Status PresensStatus InternisMata, THT, Thoraks, Abdomen DBN

Kekuatan Motorik

5 4 5 2

Cara berpikir: BaikPerasaan hati : BiasaTingkah laku: NormoaktifIngatan: BaikKecerdasan : BaikStatus PsikisStatus NeurologikusKepalaBentuk: NormochepalNyeri tekan: (-)Simetri: (+)Pulsasi: (+)LeherSikap: LurusPergerakan: BaikKaku kuduk: (-)

Nervus KranialisKananKiriN I (Olfaktorius)SubjektifBaikBaikObjektif (dengan bahan)Baik (normosmia)Baik (normosmia)N II (Optikus)Tajam penglihatan (visus)6/66/6Lapangan pandangBaikBaikMelihat warnaBaikBaikFunduskopiTidak dilakukanTidak dilakukanN III (Okulomotorius)Sela mataSimetrisSimetrisPtosisTidak adaTidak adaPergerakan bola mataNormalNormalNistagmusTidak adaTidak adaStrabismusTidak adaTidak adaEkso/endotalmusTidak adaTidak adaPupil Bentuk, besar reflex cahaya langsung reflex konvergensi reflex konsensualBulat, isokor, 3 mm+++Bulat, isokor, 3 mm+++DiplopiaTidak adaTidak ada

N IV (Trochlearis)Pergerakan bola mata ke bawah-dalamNormalNormalDiplopiaTidak adaTidak adaN V (Trigeminus)MotorikMembuka mulutMengunyahMengigitNormalNormalNormalSensibilitas MukaOftalmikusMaksilaMandibulaNormalNormalNormalNormalNormalNormalReflek KorneaNormalNormalN VI (Abdusen)Pergerakan bola mata (lateral)NormalNormalDiplopiaTidak adaTidak adaN VII (Fasialis)Mengerutkan dahi SimetrisSimetrisMenutup mataNormalNormalMemperlihatkan gigiNormalNormalBersiulNormalNormalSensasi lidah 2/3 depanNormalNormal

N VIII (Vestibularis)Suara berbisikNormalNormalDetik arlojiNormalNormalRinne test++Weber testTidak ada lateralisasiSwabach testNormalNormalN IX (Glossofaringeus)Sensasi lidah 1/3 blkgNormalSensibilitas faringNormalN X (Vagus)Arkus faringSimetrisBerbicaraNormalMenelanBaikRefleks muntahBaikNadiNormalN XI (Assesorius)Memalingkan kepala NormalMengangkat bahu Normal NormalN XII (Hipoglosus)DeviasiTidak adaAtropi papil-Tremor lidah-Disartria-

Anggota gerak atasMotorikKanan KiriPergerakanNormal menurunKekuatan +5 +4TonusEutonihipertonusTrofiEutrofi EutrofiR. FisiologisNormalmeningkatR. Patologis (-) Hoffman (+) Tromner (+)Sensibilitas NormalNormal

Anggota gerak bawahMotorikKanan KiriPergerakannormalmenurunKekuatan +5 +2TonusEutonihipertonusTrofiEutrofi EutrofiR. Fisiologis Normal MeningkatR. Patologis (-) Babinski (+)Sensibilitas NormalNormal

Gerakan AbnormalTremor: (-)Atetosis: (-)Klonus: (+)Khorea: (-)Rigiditas: (-)Alat VegetatifMiksi: NormalDefekasi: Normal

Darah Rutin (1/7/2015)WBC: 11,5 H 103 / mm3RBC: 4,67 106 / mm3HB: 13,1 gr/dlHCT: 39,2 %PLT: 281 103 / mm3PCT: 0,193 %

Elektrolit (1/7/2015)Na : 133,06K : 3.37Cl : 106,58Ca : 1,25

Perempuan, 42 tahun dibawa ke RS RM atas rujukan dari RS Abdul Manap dengan keluhan 1 minggu SMRS sesaat setelah bangun tidur os tiba-tiba mengeluh anggota gerak kirinya sulit digerakkan. Kaki dan tangan kiri os terasa sangat berat.

Oleh keluarganya os hanya dibawa ke dokter praktek dekat rumahnya.

Nyeri kepala (-), bicara pelo (-), mual (-), muntah (-), mulut mencong (-), gangguan menelan (-), gangguan pendenganran (-), pandangan kabur (-), riwayat demam (-), riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Os mengaku sejak muda hobi mengkonsumsi kopi setiap pagi hari, suka mengkonsumsi makanan berlemak dan os memiliki riwayat kolesterol tinggi sejak 1 tahun terakhir, namun tidak rutin mengkonsumsi obat penurun kolesterol. RINGKASAN

Kesadaran: Composmentis, GCS: 15 E:4 M:6 V: 5Tekanan darah: 120/ 80 mmHgNadi: 84 x/iSuhu: 36,5 oCRespirasi: 20 x/iSiriraj Stroke Score (SSS)(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan diastolic) (3 x petanda ateroma) -12

Siriraj Stroke Skor pada Ny. S: Kesadaran : 0 x 2,5 = 0Muntah : 0 x 2 = 0Nyeri Kepala : 0 x 2 = 0Tekanan darah : diastolic 80 x 0,1 = 8Ateroma (DM, Angina pectoris) : 0 x -3 = 0Konstante : -12Jumlah : 0 + 0 + 0 + 8 + 0 12 = -3 infark cerebri

Diagnosa Klinis: Hemiparesis sinistra tipe spastikDiagnosa Topis: Hemisferium serebri dextraDiagnosa Etiologi: Stroke non hemoragikPenurunan kesadaranNyeri kepalababinskiJenis stroke+++Perdarahan+--Perdarahan-+-perdarahan--+Iskemik---Iskemik

Non Medikamentosa : bed rest, mengatur pola makan, FisioterapiMedikamentosa :IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg TxMxPantau tanda-tanda vital, GCS, dan status neurologi RxCT Scan Kepala tanpa kontrasKimia darah lengkap

Memberi penjelasan kepada keluarga mengenai keadaan dan penyakit pasienMenganjurkan pasien untuk mengatur pola makan yang sehat, penanganan stress dan istirahat yang cukup.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai rencana tindakan serta tujuan terapi yang diberikan kepada pasien.ExPrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad fungsionam: dubia ad malam

Rawat hari ke-2 (2 Juli 2015)S : Pasien mengeluh lemah kedua anggota gerak kiriO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 120/70 mmHg T : 36,5oC N : 85x/i RR : 19x/I Kekuatan : 5 4 5 2A : Hemiparesis sinistra ec suspek SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mgRawat hari ke-3 (3 Juli 2015)S : Pasien mengeluh lemah kedua anggota gerak kiriO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 110/70 mmHg T : 36,4oC N : 80x/i RR : 20x/I Kekuatan : 5 4 5 2A : Hemiparesis sinistra ec suspek SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mg

Rawat hari ke-4 (4 Juli 2015)S : Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri mulai bisa digerakkanO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 100/70 mmHg T : 36,7oC N : 82x/i RR : 20x/I Kekuatan : 5 4 5 3A : Hemiparesis sinistra ec SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mgRawat hari ke-5 (5 Juli 2015)S : Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri mulai bisa digerakkanO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 100/80 mmHg T : 36,6oC N : 80x/i RR : 20x/I Kekuatan : 5 4 5 3A : Hemiparesis sinistra ec SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mg

Rawat hari ke-6 (6 Juli 2015)S : Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri mulai bisa digerakkanO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 120/80 mmHg T : 36,2oC N : 80x/i RR : 20x/I Kekuatan : 5 4 5 3A : Hemiparesis sinistra ec SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mgRawat hari ke-7 (7 Juli 2015)S : Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri mulai bisa digerakkanO : Kesadaran : CM GCS : 15 TD : 100/70 mmHg T : 36oC N : 84x/i RR : 19x/i Kekuatan : 5 4 5 3A : Hemiparesis sinistra ec SNH + Hiperlipidemia

P:Non Medikamentosa : Bed rest, mengatur pola makan, fisioterapi- Medikamentosa : IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/iInj. Ceftriaxone 2 x 1 grInj. Ranitidine 2 x 50 mgInj. Citicholin 2 x 500 mgInj. Piracetam 3 x 1grAspilet 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 10mg

TINJAUAN PUSTAKA

gangguan fungsi saraf akut gangguan peredaran darah otakmendadak atau cepat gejala dan tanda sesuai daerah fokal yang terganggu.

DIAGNOSISAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan NeurologiPemeriksaan Penunjang : CT Scan

Penatalaksanaan umumAirways, Breathing, CirculationPengontrolan gula darahPengontrolan tekanan darahPengontrolan demamPengontrolan edema serebri (bila ada)Pengontrolan KejangPenatalaksanaan KhususTerapi TrombolitikTerapi AntikoagulanTerapi HemorologiTerapi Anti PlateletTerapi NeuroprotektifPembedahan

Perempuan, 42 tahun,

1 minggu SMRS sesaat setelah bangun tidur tiba-tiba mengeluh anggota gerak kirinya sulit digerakkan.

Nyeri kepala (-), bicara pelo (-), mual (-), muntah (-), mulut mencong (-), gangguan menelan (-), gangguan pendengaran (-), pandangan kabur (-), riwayat demam (-), riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Os hobi mengkonsumsi kopi setiap pagi hari, suka mengkonsumsi makanan berlemak dan os memiliki riwayat kolesterol tinggi sejak 1 tahun terakhirANALISA KASUS Pada pemeriksaan fisik status internis DBN

Pemeriksaan nervus kranialis DBN

Pada pemeriksaan motorik, pada lengan dan tungkai kiri pergerakan menurun, kekuatan lengan +4 dan tungkai +2, refleks fisiologis meningkat pada ekstremitas bawah kiri, kemudian didapatkan refleks patologis (+) pada ekstremitas atas dan bawah kiri.

Pada pemeriksaan sensibilitas DBNSiriraj Score -3

Algoritma gajah mada : penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (-), babinski (+)

NaCl 0,9 % 30 tpm

Inj ceftriaxone 2x1gr

Inj Citicoline 2x500 mg

inj. piracetam 3x1gr

inj.Ranitidin 2x 50 mg

po aspilet dan simvastatin. DR Leukositosis

KDL Hiperkolesterol

CT-Scan Infark arteri cerebri anteriorTERIMA KASIH