Crs Ina Ratna Fix
-
Upload
yangki-sulaeman -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Crs Ina Ratna Fix
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 1/27
IDENTITAS
Pasien:
• Nama : An. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jl. Cijambe RT/RW 07/03
• Tanal la!ir : 07 "ei #007
• $mur : % ta!un & bulan
• Ana' 'e : # (ari 3 bersau(ara
• Tanal masu' : #) *'t+ber #0,&
• Tanal pemeri'saan : #7 *'t+ber #0,&
*rantua:
Ibu
• Nama :N-.
• $mur : 3& ta!un
• Pe'erjaan : bu ruma! tana
• Pen(i(i'an : S"P
Ayah
• Nama : Tn. S
• $mur : 0 ta!un
• Pe'erjaan : 1uru! pabri'
• Pen(i(i'an : S"P
1
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 2/27
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak napas
Anamnesis Tambahan :
Pasien (atan 'e 2 RS$ S-amsu(in (enan (enan 'elu!an sesa'
na4as seja' , !ari sebelum masu' ruma! sa'it. bu pasien mena'u 'eti'a
ana'n-a bernapas terli!at seperti berat (an 5epat (enan (a(a -an tertari' 'e
ara! (alam6 tetapi !i(un 'emban 'empis ti(a' terli!at +le! ibu pasien. Sesa'
(irasa'an terusmenerus6membai' (enan menuna'an ,# bua! bantal. Terasa
sesa' apabila (u(u' atau men-en(er.
Kelu!an (i(a!ului +le! batu' mun5ul seja' 3 !ari sebelum 'elu!an sesa'
mun5ul. 1atu' -an (irasa'an (isertai (a!a' -an sulit 'eluar6 se!ina ibu
pasien ti(a' meneta!ui 8arna (a!a'n-a. Kelu!an sesa' (isertai (emam -an
mun5ul berbarenan (enan batu'. emam (irasa'an men(a(a' tini (an
(irasa'an terusmenerus6 (alam satu !ari (emam (irasa'an sepanjan !ari.bu
pasien ti(a' perna! menu'ur su!u ba(an ana'n-a
bu pasien men-an'al 'elu!an sesa' ini (irasa'an epis+(i' -an (isertai
suara meni pa(a saat bernapas mun5ul saat (itempat -an ber(ebu6 men!irup
par4um atau (isin4e'tan6 setela! a'ti9itas berat6 atau 'eti'a (e'at binatan.
Ri8a-at terse(a'6 (an trauma pa(a (a(a (isan'al +le! ibu pasien. 2anuan
1AK menja(i ber8arna seperti 5+la6 atau ben'a' seluru! tubu! (isan'al +le!
pasien. Terbanun malam !ari 'arena sesa'6 (isan'al +le! pasien. Na4su ma'an
menurun6 berat ba(an turun 6 ber'erinat malam6 (an '+nta' (enan pen(erita
batu' lama (isan'al +le! ibu pasien. 1atu' men+n+n (isertai n+r+'
(isan'al +le! pasien. 1atu' (alam satu tari'an napas -an terusmenerus
2
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 3/27
(isan'al +le! pasien. 1AK menja(i lebi! se(i'it (isertai tanan (an 'a'i
menja(i (inin (isan'al +le! pasien. emam (isertai binti' 'emera!an6
per(ara!an (ari !i(un6 ii6 atau 1A1 (ara! (ibanta! +le! ibu pasien. Keluar
5airan (ari telina6 mual (an munta! 6sa'it menelan6 men5ret6 penurunan
'esa(aran6 n-eri pinan (ibanta! +le! ibu pasien.
ilin'unan 'eluara ti(a' a(a -an memili'i 'elu!an -an sama (enan
pasien. Kelu!an (emam (an batu' pasien su(a! (i+bati 'e pus'esmas6 (iberi +bat
parasetam+l (an +bat ra5i'an untu' batu' (an pile'n-a. Setela! men(apat +bat
'elu!an (emamn-a membai' (alam beberapa jam namun menja(i (emam lai
untu' 'elu!an batu'n-a ti(a' membai'6 (an sema'in memburu' !ina timbul
sesa'.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien baru pertama 'ali (ira8at (iruma! sa'it 'arena 'elu!an sesa' ini.
Sebelumn-a pasien perna! batu'6batu' -an (irasa'an pasien ti(a' perna! lama
!an-a ,# !ari (an sembu! 'eti'abeli +bat (i8arun.Pasien jua (alam , bulan
tera'!ir 'a(an'a(an (emam6namun sembu! 'eti'a beli +bat (i 8arun.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ti(a' a(a ri8a-at pen+batan ) bulan6 asma6 ataupun aleri
(i'eluaran-a.
Riwayat Kehamilan an Persalianan
Selama menan(un6 ibu ti(a' perna! sa'it ataupun '+nsumsi +bat+batan
tertentu. Te'anan (ara! tini6 (an ula (ara! tini pa(a saat !amil (isan'al
+le! 'eluara. bu pasien rajin '+ntr+l rutin 'e bi(an. Pasien la!ir (ari ibu P3A06
3
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 4/27
bulan6 leta' 'epala6 la!ir sp+ntan (i Ruma!6 lansun menanis6 air 'etuban
jerni!6 berat 3 ' (an panjan se'itar 5m.ibantu +le! bi(an (an paraji.
!ingkungan" s#sial" an ek#n#mi
Pasien tinal bersama 'e(ua +rantuan-a6 'a'a' 6a(i' (an paman (ari
ibu pasien (iruma!. Pasien tinal (iruma! (iasu! (an (ira8at +le! +ran tuan-a
lansun. Ruma! bertempat (i pemu'iman -an pa(at pen(u(u'. Ruma! pasien
bera(a (alam an. Ruma! pasien (in(in terbuat (ari temb+' (an lantai (ari
'erami'6 untu' u'uran ruma!n-a sen(iri pasien ti(a' inat u'urann-a. i(alam
ruma! 'uran 9entilasi6!an-a ter(apat satu jen(ela (e'at (enan pintu utama
ruma! pasien. Ti(a' ter(apat pabri' (i se'itar ruma! pasien. A-a! pasien
merupa'an per+'+' berat6a-a!pasien mer+'+' (ari saat S"A !ina
se'aran6a-a! pasien bisa men!abis'an , bun'us r+'+' se!ari
Riwayat Makanan
0 bulan ; ) bulan : AS
) bulan ; bulan : AS < bubur susu
bulan ; ,3 bulan : AS <bubur sarin
, bulan ; se'aran : menu 'eluara
Riwayat Imunisasi
Imunisasi i sek#lah
Kelas , S Campa'
Kelas # S T(
4
USIA $ENIS
0
,
#
3
=epatitis 10
1C26 p+li+ ,
PT=1=ib ,6 p+li+ #
PT=1=ib #6 p+li+ 3
PT=1=ib 36 p+li+
Campa'
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 5/27
Riwayat Tumbuh Kembang
"+t+ri'
• u(u' : ) bulan
• "eran'a' : ,# bulan
• 1er(iri : , bulan
• 1erjalan berpeanan : ,& bulan
1a!asa
• mulai bi5ara : su(a! (apat memanil bapa' (an mama usia
,,bulanan
"+t+ri' !alus :
• "enambil ben(a (enan (ua jari pa( usia ,, bulan
S+sial :
Pasien bers+sialisasi (enan bai' (i se'+la!
Time line
PEMERIKSAAN %ISIK
– Kea(aan $mum : Tampa' sa'it se(an6 lemas
– Kesa(aran : C+mp+s mentis
– 2CS : -es> 6 ?erbal>&6 "+9ement>) @,&
–
Te'anan ara! :,,0/)0 mm=
5
!ari S"RS
Pasiendemam danbatukberdahak.
Dibawa kepuskesamdan diberiobatparasetamol,dan obatracikan batuk
Keluhandemammembaikbeberapa jam ,pasienkembalidemam.Batukmasih ada
1 hari !"Pasienmen#alamisesak
Pasien dirawatdirumah sakit
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 6/27
– Na(i : ,#0 B/menit6 reular6 eual6 isi 5u'up
– Respirasi : &0 B/menit6 ab(+min+t+ra'al
–
Su!u : 363D C
• Status 2iEi:
• 1erat ba(an : #, '
• Tini ba(an : ,# 5m
• 1" : 0 ; @# S @n+rmal
• T1/$ : , ; @# S @n+rmal
• 11/$ : 0 ; @# S @n+rmal
• Kesimpulan 2iEi bai'
$
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 7/27
%
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 8/27
Pemeriksaan %isik
• Kulit : Ti(a' a(a 'elainan
• *t+t : Ti(a' a(a 'elainan
• Tulan : Ti(a' a(a 'elainan
• Sen(i : Ti(a' a(a 'elainan
Kepala
• 1entu' : Simetris
• Rambut : =itam6 !alus6 ti(a' mu(a! rapu!
• Waja! : Simetris6 4lus!in @
• "ata : Simetris6 '+njunti9a ti(a' anemis6 se'ret @6 '+njunti9itis
/.
&
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 9/27
• =i(un : Simetris6 epista'sis /6 se'ret/6 Perna4asan Cupin =i(un
@
• Telina : Simetris6 se'ret /6 membran timpani inta'
• "ulut : 1ibir lembab6 mu'+sa mulut sian+sis @
• 2ii : Caries @6 oral hygiene bai'
• T+nsil : ti(a' !iperemis
• Farin : ti(a' !iperemis
!eher
K21 : ti(a' teraba pembesaran K21
Kelenjar Tir+i( : Ti(a' a(a pembesaran
J?P : Ti(a' menalami penin'atan
Retra'si suprasternal @
Th#ra&
Kanan Kiri
epan nspe'si Perera'an asimetris6
retra'si inter5+stal @<
Perera'an simetris6
retra'si inter5+stal @<
Palpasi Perera'an asimetris Perera'an simetris
Per'usi S+n+r6 s+n+rmemen(e' &6)676%
S+n+r
Aus'ultasi ?1S 'ananG'iri6!emit!+ra's (eBtramulai 9ertebrae
t!+ra'al ? 'e ba8a!
bun-i na4as menurun69+5al res+nansmenurun6
?1S6 8!eeEin @6r+n'i @6 stri(+r @
1ela'an nspe'si Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai
'
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 10/27
Palpasi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai
Per'usi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai
Aus'ultasi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai
$antung
• nspe'si : 'tus '+r(is ti(a' tampa'
• Palpasi : 5tus 5+r(is (i CS H"CS
• Per'usi : 1atas atas : i5s # parasternal line sinistra
• 1atas 'iri : i5s mi(5la9i5ular- line sinistra
• 1atas 'anan : sulit (inilai
• Aus'ultasi : 1un-i jantun murni reuler S, S#. murmur @6 all+p @
Ab#men
• Aus'ultasi : 1isin usus @< n+rmal ,# B/menit
• nspe'si : atar6 retra'si epiastrium @
• Palpasi : N-eri te'an pa(a epiastri56 n-eri lepas @
• =epar : Ti(a' a(a pembesaran
• Himpa : Ti(a' a(a pembesaran
• Per'usi : T-mpani6 pe'a' sampin @6 pe'a' pin(a! @
• An+enital : Ti(a' (ila'u'an
• 'stremitas : 1entu' simetris6 (e4+rmitas @6sian+sis @6 a'ral !anat6
CRT I# (eti'
Status neur#l#gis
• Re4leB 4isi+l+i : Triseps </<
1iseps </<
1(
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 11/27
Patella </<
A5!iles </<
• Re4le' pat+l+i : 1abins'i /
C!a(+5' /
=+4man /
2+r(+n /
• Sara4 +ta' : CN 366) (an 7 (alam batas n+rmal
Rangsang meningen
• Ka'u 'u(u' : @
• 1ru(Eins'i // : @//
• Haseue : @
• Kerni : @
Resume
Ana' perempuan berusia % ta!un & bulan (enan iEi bai' (atan (enan
'elu!an sesa' -an (irasa'an seperti berat pa(a (a(a (an napas 5epat , !ari
S"RS. Kelu!an (i(a!ului batu' (an (emam !ari S"RS. Sesa' (irasa'an terus
menerus6membai' (enan menuna'an ,# bua! bantal. Terasa sesa' apabila
(u(u' atau men-en(er. 1atu' -an (irasa'an (isertai (a!a' -an sulit 'eluar6
se!ina ibu pasien ti(a' meneta!ui 8arna (a!a'n-a. Kelu!an sesa' (isertai
(emam -an mun5ul berbarenan (enan batu'. emam (irasa'an men(a(a'
tini (an (irasa'an terusmenerus6 (alam satu !ari (emam (irasa'an sepanjan
!ari.bu pasien ti(a' perna! menu'ur su!u ba(an ana'n-a
P:
• Kea(aan umum : sa'it se(an6 tampa' lemas
11
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 12/27
• TT?: 4ebris6 ta'ipnea6 tan(a 9ital lain (alam batas n+rmal
• Pulm+ : ter(apat retra'si inter5+stal6 pa(a aus'ultasi ter(enar r+n'i pa(a
lapan paru 'anan.?1S 'anan menurun.
DIA'N(SA )ANDIN'
• 1r+n'+pneum+nia<e4usi pleura
• T1 paru
USU!AN PEMERIKSAAN
,. Pemeri'saan (ara! rutin
#. F+t+ r+ntent t!+raB PA
3. "ant+uB test
*ASI! PEMERIKSAAN
a+ !ab arah rutin
Tanal #),0#0,&
=b : ,,63 m/(l ,06%,&6)
=t : 3 33&
Heu'+sit : ,-.-- 000,0000
ritr+sit :.". 36%&6#
Tr+mb+sit : #0000 ,&0000&00000
b+ %#t# r#ntgent
12
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 13/27
Kesan : E%USI P!EURA KANAN
/01,-1/-,.
DIA'N(SA KER$A
1r+n'+pneum+nia<4usi Pleura
PENATA!AKSANAAN
Terapi umum
• *'sien # H/menit
• n4us RH tt/menit @ma'r+ RH #0 tt
Terapi khusus
• Nebu 5+mbi9ent per % jam
Para5etam+l 3 B #
Ce4triaB+ne ,B, ram
PR('N(SIS
13
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 14/27
u+ a( 9itam > a( b+nam
u+ a( 4un5ti+nam > a( b+nam
u+ a( sananti+nam > (ubia a( b+nam
%#ll#w up
Selasa6 #7 ; ,0 ; #0,&
Subje'ti4 emam @<6 1atu' @<6 Sesa' @<6 pile'
*bje'ti4 Kesa(aran: C"6 tampa' sa'it se(an6 lemas
Tt9: su!u: 376%+C na(i: ,#0B/min respi: &0B/min
C+njunti9a anemis @/6 s'lera i'teri' @/
He!er : 'b ti(a' a(a pembesaran
T!+ra's : bun-i jantun reuler6 bun-i paru ?1S 'anan (am 'iri berbe(a 6 r!+n'i @</6 retra'si
inter5+stal @<
Ab(+men : atar6 Retra'si piastri' @6 1$ @<
'strimitas : CRT I# a'ral !anat
Plannin *# # l/menit6nebu /%jam65e4triaB+ne6 ,B,parasetam+l 3B#6mant+uB test6r+nten t!+raB
SP0# L6tanpa 0# %0L6in4us RH #0 tt/menit
Rabu6 #% ; 0& ; #0,&
Subje'ti4 emam @<6 1atu' @<6 Sesa' @<
*bje'ti4 Kesa(aran: C"6 tampa' sa'it se(an6 lemas
Tt9: su!u: 3% +C na(i: ,,)B/min respi: &0B/min
C+njunti9a anemis @/6 s'lera i'teri' @/
He!er : 'b ti(a' a(a pembesaran
T!+ra's : bun-i jantun reuler6 bun-i paru ?1S 'anan ti(a' sama (enan 'iri6 r!+n'i @</
<6 retra'si inter5+stal @< minimal
14
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 15/27
Ab(+men : atar6 Retra'si piastri' @6 1$ @<
'strimitas : CRT I# a'ral !anat
Plannin =asil r+nten:'esan e4usi pleura6PCT M#&06C+lsan B&00
Kamis6 # ; 0& ; #0,&
Subje'ti4 Sesa' ber'uran6 (emam
*bje'ti4 Kesa(aran: C"
Tt9: su!u: 376%+C na(i: ,00B/min respi: 0B/min
T!+ra's : r!+n5i @</<
Plannin *AT N=6R+nten ulan AP6
Pneum#nia
,+, De2inisi
15
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 16/27
Pneum+nia a(ala! suatu pera(anan pa(a paren'im paru -an (apat
(isebab'an +le! mi'r++ranisme6 aspirasi ma'anan atau asam lambun6 ben(a
asin6 ba!an 'imia6 rea'si !ipersensiti4itas (an ra(iasi -an menin(u'si
pneum+nitis.
,+/ Epiemi#l#gi
"erupa'an pen-ebab utama m+rbi(itas (an m+rtalitas pa(a ana' usia I& ta!un (i
seluru! (unia6 terutama (unia ber'emban6 men-aini (iare sebaai pen-ebab
'ematian utama (i neara ber'emban. stimasi insi(ensi pneum+nia pa(a ana'
I& ta!un (i neara ber'emban 06#% epis+(e (iban(in'an (enan 060&
epis+(e/ana'/ta!un (i neara maju.
,+3 Eti#l#gi
1a'teri pen-ebab utama (i neara ber'emban:
Streptococcus pneumonia @30&0L Haemophilus influenza t-pe b @=ib
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumonia
?irus pen-ebab utama (i neara maju :
RS? @,&0L
?irus in4luenEa A (an 1
=uman metapneum+9irus
A(en+9irus
?irus merupa'an pen-ebab utama pneum+nia pa(a ana' usia lebi! mu(a @I#t!.
1a'teri pen-ebab sebaiann besar pneum+nia pa(a ana' besar
Usia Eti#l#gi yang sering Eti#l#gi yang 4arang
Ha!ir #0 !ari
)akteri )akteri
.5+lli 1a'teri anaer+b
Strept+5+55us rup 1 Strept+5+55us rup
1$
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 17/27
Histeria m+n+5-t+enes =aem+p!illus in4luenEa
Strept+5+55us pneum+nie
5irus
C"?
=S?
3 miu ; 3 bulan )akteri )akteri
Clam-(ia tra5!+matis 1+r(etella pertussis
Strept+5+55us pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa tipe 1
5irus "+raBella 5at!aralis
A(en+9irus Stap!-l+5+55us aureus
n4luenEa 5irus
Parain4luenEa ,6#63 C"?
RS?
Usia Eti#l#gi yang sering Eti#l#gi yang 4arang
bulan ; & ta!un )akteri )akteri
Clam-(ia pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa tipe 1
"-5+plasma pneum+niae "+raBella 5at!aralis
Strept+5+55us pneum+niae Stap!-l+5+55us aureus
5irus Neisseria meniniti(es
A(en+9irus 5irus
Rin+9irus ?arisela +ster
n4luenEa
Parain4luenEa
& ta!un ; remaja )akteri )akteri
Clam-(ia pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa
"-5+plasma pneum+niae Hei+nella sp
Strept+5+55us pneum+niae Stap!-l+5+55us aureus
m. tuber5ul+sis
1%
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 18/27
5irus
A(en+9irus
pstein1arr
Rin+9irus6 Parain4luenEa
?arisela E+ster6 n4luenEa
,+6 'e4ala klinik
2ambaran 'linis (ari mulai rinan sampai se(an6 ejala sebaai beri'ut :
2ejala in4e'si umum :
• emam
• Sa'it 'epala
• 2elisa!• "alaise
• Na4su ma'an menurun
• Kelu!an 2 mual6 munta! atau (iare
• Ter'a(an (itemu'an ejala e'straparu
2ejala anuan respirat+ri
• 1atu'
• Sesa' napas
• Retra'si (in(in (a(a• Ta'ipnea
• Napas 5upin !i(un
• Air hunger
• "erinti!
• Sian+sis
2ambaran 'linis pneum+nia pa(a ana' malnutrisi berat 'uran spesi4i' (an (apat
tumban tin(i! (enan sepsis
Pneum+nia ba5terial !arus (ipertimban'an pa(a ana' usia I3t! -an menalami
panas ba(an O3%6&+ C (isertai retra'si (in(in (a(a (an 4re'uensi napas O&0B/m.
Pneum+nia -an biasan-a (isebab'an +le! Pneum+5+55us spp. ia8ali (enan
(emam (an napas 5epat. Tan(a lain -aitu su'ar bernapas6 retra'si (in(in (a(a
(an ana' tampa' ti(a' se!at @unwell appearance
1&
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 19/27
Pneum+nia -an (isebab'an +le! Stap!-l+5+55us spp. "empun-ai ejala -an
sama (enan pneum+nia -an (isebab'an pneum+5+55us. apat (itemu'an pa(a
ana' -an lebi! besar sebaai '+mli'asi (ari in4luenEa.
Pneum+nia -an (isebab'an +le! -5+plasma spp. =arus (i5uriai pa(a ana'
se'+la! -an menunju'an ejala (emam6 n-eri sen(i6 sa'it 'epala6 batu'.
Pa(a pasien :
Pasien terli!at sesa' na4as seja' , !ari S"RS terli!at seperti berat (an 5epat
(enan (a(a -an tertari' 'e ara! (alam
Kelu!an (ia8ali (enan batu' ber(a!a' seja' !ari S"RS
Pasien menelu!'an (emam seja' !ari S"RS6 (emam (irasa'an se5ara
tibatiba (an (irasa'an sepanjan !ari.
,+. Klasi2ikasi era4at pneum#nia berasarkan wh# /-,3
'ambaran klinis )erat penyakit
1atu' atau 'esulitan bernapas (enan :
• Saturasi +'sien I0L atau sian+sis
sentral
• istres saluran respirat+ri berat @ tari'an
(in(in (a(a baian ba8a! berat6
runtin
• Tan(a ba!a-a @ ti(a' (apat minum6
penurunan 'esa(aran6 'ejan
Pneum+nia sanat berat
Tari'an (in(in (a(a baian ba8a! Pneum+nia berat
Napas 5epat:
&0B/mnt usia #,,bl
0B/mnt usia ,&t!
Pneum+nia
1'
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 20/27
Ti(a a(a tan(a pneum+nia atau pneum+nia
sanat berat
1u'an pneum+nia Q batu' atau 4lu
Pasien :
Anamnesis Pasien terli!at sesa' na4as seja' , !ari S"RS terli!at seperti berat
(an 5epat (enan (a(a -an tertari' 'e ara! (alam.
P RR : &0B/menit6 retra'si inter5+stal @<
,+7 Klasi2ikasi berasarkan anat#mi
,+0
Pat#genesis
"asu'n-a mi'r++ranisme 'e (alam saluran na4as (an paru (apat melalui
berbaai 5ara6 antara lain :
• n!alasi lansun (ari u(ara
• Aspirasi (ari ba!anba!an -an a(a (i nas+4arin (an +r+4arin
• Perluasan lansun (ari tempattempat lain
• Pen-ebaran se5ara !emat+en
2(
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 21/27
Diagn#sis baning
• 1r+n5!+pneum+nia
• 1r+n5!i+litis
• 1r+n5!ie5tasis
• Asma 1r+n5!ial
Tata !aksanan(i'asi Ra8at nap :
• Sp*# >I # L
• Sian+sis
• Fre'uensi napas O 70B/menit @pa(a ba-i O&0B/menit @pa(a ana' besar
• Kesu'aran 1ernapas
• Apnea intermiten6 runtin
• Ti(a' (apat ma'an/minum atau tan(a (e!i(rasi
• Keluara ti(a' mampu memantau ana'n-a (enan bai'
n(i'asi Pulan :
• Perbai'an se5ara 'linis
• Na4su ma'an membai'
• 1ebas (emam ,# ; # jam
• Stabil Sp*# O # L (alam u(ara ruanan selama ,# ; # jam
• *rantua su(a! menerti untu' melanjut'an memberi'an antibi+ti' +ral
Perawatan Umum i Rumah Sakit
Terapi *'sien : untu' ba-i/ana' -an menalami !ip+'sia6 Sp*# I#L6
Aitasi6 istres perna4asan
Analeti' Antipireti' : untu' ba-i/ana' (enan n4e'si saluran perna4asan
ba8a! a'ut.
21
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 22/27
Terapi Cairan : untu' ana' -an ti(a' mampu memperta!an'an asupan
5airan a'ibat sesa'/'elela!an tetapi memerlu'an asupan 5airan (an
pen(erita -an munta! ; munta! Pemberian Antibi+ti' : antibi+ti' (iberi'an ber(asar'an usia (an (erajat
pen-a'it.
Pili!an Pemberian antibi+ti' inisial pa(a pneum+nia ana' :
Ampisilin &0 m/K11/(+sis i9 atau im setiap ) jam (ipantau (alam #
jam selama % ; 7# jam pertama
1a-i usia I# bulan/pneum+nia sanat berat6 ampisilin &0m/K11/(+sis
i9 atau im < entamisin 76&m/K11 i9 atau im ,B, !ari.
Ji'a (i5uriai meninitis (an septi'emia ma'a +bat lini pertama :
+l+nan se4al+sp+rin seperti: se4+ta'sim/se4tria's+n i9.
Ji'a su(a! % jam pen+batan pneum+nia sanat berat ti(a' tampa'
perbai'an antibi+ti' (iuba! menja(i se4al+sp+rin enerasi 3.
Pemantauan
ipantau (alam # jam selama %7# jam pertama.. apabila '+n(isi tela!
membai' Q ti(a' (i(apat'an sepsis6 empiema6 ne5r+tiEin pneum+nia (an
abses paruQ tan(a 9ital stabil selam min % jamQ tan(a bia'an (ara! ti(a'
menunju'an pertumbu!an 'uman (an (apat ma'an/minum per +ral ma'a :
Antibi+ti5 i9 (ianti menja(i antibi+ti5 +ral (ila'u'an sesu(a! # !r
pemberian antibi+ti5 i9 -aitu Am+'sisilin p+ @,&m/'11/'ali 3B/!r
selama &7 !ari.
Apabila mani4estasin-a menetap beri'an 'l+ram4eni'+l #&m/'11/'ali
im atau i9setiap % jam.
Terapi pasien Te+ri
Terapi umum
• *'sien # H/menit
• n4us RH 30tt
• Pemberian +'sien su(a! sesuai6
'arena pa(a pasien ter(apat (istress
napas
22
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 23/27
Terapi '!usus
• Nebu 5+mbi9ent per % jam
• Parasetam+l 3 B #
• Ce4triaB+ne ,B, ram
• Cairan (iin(i'asi'an pa(a pasien
(enan sesa' atau 'elela!an. ari
'esa(aran umum pasien tampa'
lema!.
• 5+mbi9ent : menan(un
salbutam+l -an ber4unsi untu'
br+n'+(ilat+r @a+nis b#
a(reneri5.
• Pemberian parasetam+l sebaai
penurun panas su(a! tepat untu'
menurani simpt+mati' pasien.
• Antibi+ti' : +l+nan
5ep!al+sp+rin -an (apat
(iuna'na untu' men+bati in4e'si
seperti pneum+nia
K#mplikasi• 1iasan-a sebaai !asil lansun (ari pen-ebaran ba'teri (alam r+na
t!+raB : empiema (an peri'ar(itis
• Pen-ebaran ba'teremia (an !emat+l+i : "eninitis6 artritis supurati46 (an
+ste+mielitis.
Pen8egahan
• ?a'sinasi (enan 9a'sin pertussis6 =em+p!ilus n4luenEa6 5ampa'6
pnem+5+55us
• ?a'sin in4luenEa untu' ba-i O ) bulan (an usia remaja
23
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 24/27
• $ntu' *ran tua atau penasu! ba-i I ) bulan (isaran'an untu' (iberi'an
9a'sin in4luenEa (an pertussis
Tabel penananan CAP menurut usia
24
Community acquired pneumonia pa(a ana' enan malnutrisi berat
Ampisilin #&&0
m/'/(+sis6 i.9.
2entamisin 76&m/'/!ari i.9.
Tanpa '+mpli'asi
K+trim+'saE+l #0
m/'/(+sis6
sul4amet+lsaE+l6
m/'/(+sis
trimet+prim
9aluasi % jam
"embai' "emburu'
Tamba!'an
'l+ram4eni'+l #&
m/' setiap %
jam
2anti +ral
am+'sisilin
Ha!ir s/( 3 m 3 m s/( 3 bl
Atau O # bl
K+mpli'asi @sepsis6
in4iltrate6 e4usi pleura
luas
Tanpa '+mpli'asi
Ampisilin #&&0
m/'/(+sis6 i.9.
2entamisin 76&
m/'/!ari i.9.
Ampisilin (apat(ipertimban'an (ianti
se4al+sp+rin enerasi 3pertimban'an
menamba!'an
9an'+misin<'lin(amisin
bila (iper'ira'an
stap!-l+5+55us
K+mpli'asi @sepsis6
in4iltrate6 e4usi pleuraluas
Ji'a pasien a4ebris :
AEitr+misin ,0m/' per
+ral pa(a !ari ,6 'emu(ian&m/'/!ari pa(a !ari #&
atau eritr++misin6 300
m/'/!ari per +ral (alam
(+sis terbai setiap ) jam
selama ,0 !ari.
Ra8at ji'a pasien (emam.
Ji'a pasien 4ebris tamba!'an:Se4+ta'sim6 &0m/' i.9.setiap % jam atau se4ur+'sim6
,&0 m/'/!ari (alam (+sis
terbai tiap % jam.
Tamba!'an ampisilin ji'a
(i(ua Listeria
monocytogenes
Se4+ta'sim &0
m/' i9 setiap %
jam plus 'l+'sasilin
#&&0 m/' i9setiap ) ja atau
se4ur+'sim saja
,&0m/'/!ari i9(alam (+sis terbai
setiap % jam.
?an'im+sisin (an
'lin(amisin !arus
(ipertimban'an
bilsa (iper'ira'an
in4e'si "RSA
Tanpa '+mpli'asi
Community acquired pneumonia pa(a ana'
bl ; & ta!un
Ra8at jalanTanpa
'+mpli'asi
K+mpli'asi @sepsis6in4iltrate6 e4usi
pleura luas
Am+'sisilin6 0
m/'/!ari +ral
(alam (+sis terbai
tiap % jam selama
7,0 !ari
Alternati4 :
Am+'sisilin
'la9ulanat6
aEitr+misin6se4a'l+r6
'laritr+misin6
eritr+misin
Pertimban'an
penamba!an
aEitr+misin bila
ejala tetap a(a
Se4al+sp+rin
enerasi 3
se4r+ta'sim &0
m/'/'ali6Pertimban'a
n penamba!an
'lin(amisin i9
bila ti(a'
(i(apat'an perbai'an
Se4r+ta'sim6 #00
m/'/!ari (alam
(+sis terbai tiap %
jam plus 'l+'salin6
#&&0 m/' i9setiap ) jam selama
,0, !ari
& t! ; remaja
Ra8at jalanTanpa
'+mpli'asi
K+mpli'asi @sepsis6in4iltrate6 e4usi
pleura luas
AEitr+misin ,0
m/' @maB &00
m.+ral pa(a !ari,6 (ii'uti &
m/'/!ari pa(a
!ari #& atau
'laritr+misin ,&
m/'/!ari +ral
(+sis terbai tiap,# jam selama 7
,0 !ari.Ji'a a(a in4e'si
pneum+5+55us:
am+'sisilin saja6
0 m/'/!ari
+ral (alam (+sis
terbai tiap % jam
Se4ur+'sim ,&0
m/'/!ari i9(+sis terbai tiap
% jam plus
eritr+misin 0
m/'/!ari i9 atau
+ral (alam (+sis
terbai tiap ) jamselama ,0, !ari
Ji'a a(a in4e'si pneum+'+'us :
ampisilin saja6
#00 m/'/!ari i9
(alam (+sis
terbai tiap % jam
Se4+ta'sim i9 #00
m/'/!ari atause4ur+'sim i9 ,&0
m/'/!ari (alam
3 (+sis terbai
tiap % jam
Se4ur+'sim ,&0
m/'/!ari i9(+sis terbai tiap
% jam pluseritr+misin 0
m/'/!ari i9 atau
+ral (alam (+sis
terbai tiap ) jam
selama ,0, !ari
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 25/27
Pneum#niae atipikal
1a'teri -an berperan pentin pa(a pneum+nia a(ala! Streptococcus
pneumonia, Hemophilus influenza, Staphylococcus aureus, strept+5+55us r+up 16
serta 'uman atipi' 'lami(ia (an mi'+plasma. 1a'teri atipi' ti(a' resp+nsi9e
(enan antibi+ti5 betala5tam. Pneum+niae atipi'al pertama 'ali (iuna'an untu'
membe(a'an (enan ambaran pneum+nia -an laEim (i'enal. ti+l+in-a +le!
Mycoplasma pneumoniae6 Chlamydia spp6 Legionella pneumofila6 (an
reaplasma urealyticum.
,. Mycoplasma pneumonia :
a! iper+le! melalui (r+plet (ari '+nta' (e'at
b! "asa in'ubasi 'uran lebi! 3 minu. Penularan (alam ruma! tana
(apat terja(i (alam jan'a 8a'tu berbulanbulan
c! 2ambaran 'linis in4luenEa li'e s-n(r+me seperti (emam6 malaise6
sa'it 'epala6 m-alia6 ten+r+'an aal6 (an batu'. Su!u tubu!
jaran men5apai lebi! (ari 3%6& (erajat 5el5ius. 1atu' terja(i 3 ; & !ari
setela! a8itan pen-a'it6 a8aln-a ti(a' pr+(u'ti4 tetapi 'emu(ian
menja(i pr+(u'ti4. Sputum mun'in berbe5a' (ara! (an batu' (apat
menetap !ina berminuminu6 meni (itemu'an pa(a 300L
'asus. $mumn-a rinan (an (apat sembu! sen(iri.
25
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 26/27
d! 2ambaran 4+t+ r+ntent ambaran in4iltrate intersisial6 reti'uler6
reti'ul+n+(uler6 ber5a' '+ns+li(asi6 pembesaran 'elenjar !ilus6 (an
'a(an (isertai e4usi pleura.
#. Chlamydia pneumonia
a! Pen-ebab terserin RAatas seperti 4arinitis6 rin+sinusitis6 (an +titis6
br+n5!itis6 (an pneum+nia
b! 2ejala 'linis ejala seperti 4lu -aitu batu' 'erin6 m-alia6 sa'it
'epala6 malaise6 pile'6 (an (emam -an ti(a' tini.
c! Aus'ultasi (a(a ti(a' (itemu'an 'elainan
d! Heu'+sit (ara! biasan-a n+rmal
e! 2ambaran 4+t+ r+ntent t!+raB perib+n'rial n+n4+'al -an jau!
lebi! berat (aripa(a ejala 'linis
3. Peran ma'r+li(a
a! Ti(a' resp+nsi9e ter!a(ap betala'tam 'arena ".pneum+niae ti(a'
memili'i (in(in sel (an Chlamydia spp ba'teri intraselular.
b! "a'r+li(a merupa'an pili!an utama6 -an palin serin (ipa'ai a(ala!
eritr+misin atau ma'r+li(a baru seperti aEitr+misin6 'laritr+misisn6 (an
r+'sitr+misin.
c! ritr+misin mempun-ai e4e'ti4itas 'linis -an bai' pa(a in4e'si
".pneum+niae6 tetapi ti(a' e4e'ti4 (alam menera(i'asi
mi'r++ranisme (ari jarinan.
d! "a'r+li(a baru umun-a lebi! unul (alam !al bi+a9ailabilitas (an
e4e'ti9itas antimi'r+ba serta e4e' sampin -an lebi! minimal.
e! Klaritr+misin menunju'an e4e'ti9itas 'linis -an bai'6 mampu
menera(i'asi mi'r++ranisme (ari jarinan
f! Keunulan lain ma'r+li(a baru : 8a'tu paru! panjan6 '+nsentrasi
!ambat minimum -an lebi! ren(a!6 a(an-a e4e' pas5aantibi+ti'6
'+nsentrasi (alam serum tini6 metab+lit merupa'an Eat a'ti46 (an
a(an-a e4e' antiin4lamasi6 spe5trum antiba'teri -an luas men5a'up
ba'teri atipi' (an ba'teri tipi'.
2$
7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 27/27
g! +sis eritr+misin 30&0 m/'11/!ari setiap ) jam selama ,0, !ari.
h! Klaritr+misin , ; #B/!ari ,&m/'11 selama 3 ; & !ari (enan (+sis
,0m/'11 pa(a !ari pertama6 (ilanjut'an & m/'11 untu' !ari
beri'utn-a
. Pemeri'saan (ara! peri4er
a! Heu'+sit (alam batas n+rmal atau se(i'it menin'at.
b! Pa(a in4e'si Chlamydia pneumonia (itemu'an e+sin+p!ilia
c! Ter(apat anemia rinan (an laju en(ap (ara! @H -an menin'at
&. Pemeri'saan mi'r+bi+l+is
a! Ti(a' rutin (ila'u'an 'e5uali pa(a pneum+nia berat -an (ira8at (i
RS.
b! Spesimen (apat berasal (ari usap ten+r+'an6 se5ret nas+4arin6
bilasan br+n'us6 (ara!6 punsi pleura6 atau aspirasi paru.
c! Kultur (ara! jaran p+siti4 pa(a in4e'si "i'+plasma (an Klami(ia6
+le! 'arena itu ti(a' rutin (ianjur'an. PCR memerlu'an lab+rat+rium
-an 5ani!6 !asli p+siti4 pun ti(a' selalu menunju'an (ian+sis.
Da2tar Pustaka
,. Klieman6 R+bert ". Nels+n teBtb++' +4 pe(iatri5s. Saun(ers lse9ier6
#007.
#. Sin!6 u(! e9. Pat!+p!-si+l+- +4 5+mmunit- a5uire( pneum+nia.
T!e J+urnal +4 t!e Ass+5iati+n +4 P!-si5ans +4 n(ia )0 @#0,#.
3. 2arna =err-. Pe(+man ian+sis (an Terapi lmu Kese!atan Ana'.
Pneum+nia. (isi 'e&. Ta!un #0,. 1an(un. =al #%3%.
. Ra!aj+e Nastini6 Supri-atn+ 1amban6 1u(i Set-ant+ arma8an. 1u'u
Ajar Respir+l+i Ana'. Pneum+nia. (isi pertama. Ta!un #00%. Ja'arta.
=al 3&))0.
&. lmu Pen-a'it alam. Fa'ultas 'e(+'teran $ni9ersitas n(+nesia.
2%