DefinisiDefinisi

Malaria kongenital adalah penyakit Malaria kongenital adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit infeksi yang disebabkan oleh parasit PlasmodiumPlasmodium, ditransmisikan dari ibu , ditransmisikan dari ibu ke anak melalui plasenta selama ke anak melalui plasenta selama kehamilan ataupun pada saat kehamilan ataupun pada saat melahirkan.melahirkan.

EtiologiEtiologi

Malaria kongenital disebabkan oleh Malaria kongenital disebabkan oleh infeksi protozoa, termasuk dalam infeksi protozoa, termasuk dalam kelas sporozoa, genus plasmodium kelas sporozoa, genus plasmodium dan terdiri dari 4 spesies yang dan terdiri dari 4 spesies yang menginfeksi manusiamenginfeksi manusia

-- Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

-- Plasmodium vivaxPlasmodium vivax

-- Plasmodium ovalePlasmodium ovale

-- Plasmodium malariaePlasmodium malariae

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

IrritabilitasIrritabilitas Tidak mahu menyusuTidak mahu menyusu DemamDemam Pembesaran hati dan limpaPembesaran hati dan limpa AnemiaAnemia

True Congenital Malaria (acquired during True Congenital Malaria (acquired during pregnancy)pregnancy)

- sudah terjadi kerusakan plasenta sebelum bayi - sudah terjadi kerusakan plasenta sebelum bayi dilahirkandilahirkan

-parasit malaria ditemukan pada darah perifer -parasit malaria ditemukan pada darah perifer bayi 48 jam setelah lahir dan gejalanya bayi 48 jam setelah lahir dan gejalanya ditemukan pada saat lahir atau 1 – 2 hari setelah ditemukan pada saat lahir atau 1 – 2 hari setelah lahirlahir

False Congenital MalariaFalse Congenital Malaria

- terjadi pelepasan plasenta diikuti transmisi - terjadi pelepasan plasenta diikuti transmisi parasit malaria ke janinparasit malaria ke janin

- gejala muncul 2-3 minggu setelah lahir- gejala muncul 2-3 minggu setelah lahir

WHO mendefinisikan malaria beratWHO mendefinisikan malaria berat

1.1. Gangguan kesedaran sampai koma (malaria serebral)Gangguan kesedaran sampai koma (malaria serebral)

2.2. Anemi berat (Hb < 5%, Ht < 15%)Anemi berat (Hb < 5%, Ht < 15%)

3.3. HipoglikemiHipoglikemi

4.4. Udem paru/ ARDSUdem paru/ ARDS

5.5. Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi, algid malaria dan Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi, algid malaria dan septikemiaseptikemia

6.6. Gagal ginjal akutGagal ginjal akut

7.7. JaundiceJaundice

8.8. Kejang umum berulangKejang umum berulang

9.9. Asidosis metabolikAsidosis metabolik

10.10. Gangguan keseimbangan cairan,elektrolit,asam basaGangguan keseimbangan cairan,elektrolit,asam basa

11.11. Perdarahan abnormal dan gangguan pembekuan darahPerdarahan abnormal dan gangguan pembekuan darah

12.12. HemoglobinuriHemoglobinuri

13.13. KelemahanKelemahan

14.14. HiperparasitemiaHiperparasitemia

15.15. HiperpireksiaHiperpireksia

PENGARUH MALARIA PADA JANINPENGARUH MALARIA PADA JANIN

1.1. Kematian janin dlm kandunganKematian janin dlm kandungan

2.2. AbortusAbortus

3.3. Persalinan prematurPersalinan prematur

4.4. Berat badan lahir rendahBerat badan lahir rendah

5.5. Malaria plasentaMalaria plasenta

6.6. Malaria kongenitalMalaria kongenital

7.7. Partus sulitPartus sulit

8.8. AnemiaAnemia

PATOFISIOLOGI GEJALA KLINIS

produksi bilirubin meningkatIKTERUS pengambilan bilirubin di hepar menurun

proses konjugasi bilirubin di hepar menurun eksresi bilirubin ke bile menurun

Haem biliverdin bilirubin unconjugated conjugated bile usus

stercobilinogen

fecal diserap ke dlm darah

filtrasi oleh ginjal

urobilinogen

urine

BB meningkat tidak sesuai usia

-Faktor ibu : anemia nutrisi ke janin berkurang (BBLR) nutrisi ke bayi berkurang

-Faktor bayi saat sakit bayi kurang nafsu makan- enzim tidak efisien pada suhu tinggi (makanan tidak diserap baik)- eritrosit lisis, makanan tidak dapat ditranspor ke dalam sel- tenaga yang ada ditukar ke tenaga haba demam

Mechanisms of congenital Mechanisms of congenital malariamalaria

MM aternal transfusion into the fetal circ aternal transfusion into the fetal circ ulation either during pregnancy or at t ulation either during pregnancy or at t

he time of delivery, direct penetration he time of delivery, direct penetration through the chorionic villi, or through through the chorionic villi, or through

premature separation of the placenta. premature separation of the placenta.

Malaria infection of the placenta may Malaria infection of the placenta may be accompanied by intervillous infiltr be accompanied by intervillous infiltr

ates of mononuclear cells (and other ates of mononuclear cells (and otherAPC)APC)

Mechanisms of congenital Mechanisms of congenital malariamalaria

II ntervillous mononuclear inflammatio ntervillous mononuclear inflammatio n (IVMI) is especially severe in the firs n (IVMI) is especially severe in the firs t pregnancy and it is associated with t pregnancy and it is associated with

maternal anaemia and maternal anaemia and LBW.LBW.

IVMI induces an alteration in the cytok IVMI induces an alteration in the cytok ine balance and may cause pathologi ine balance and may cause pathologi cal changes in trophoblasts that can d cal changes in trophoblasts that can d

amage the syncytiotrophoblastic me amage the syncytiotrophoblastic membrane.mbrane.

Malaria DiagnosisMalaria Diagnosis

Clinical DiagnosisClinical DiagnosisMalaria Blood SmearMalaria Blood SmearFluorescent microscopyFluorescent microscopyAntigen DetectionAntigen DetectionSerologySerologyPolymerase Chain ReactionPolymerase Chain Reaction

Interpreting Thick and Thin Interpreting Thick and Thin FilmsFilms

THICK FILMTHICK FILM lysed RBCslysed RBCs larger volumelarger volume 0.25 0.25 μl blood/100 μl blood/100

fieldsfields blood elements blood elements

more concentratedmore concentrated good screening testgood screening test positive or negativepositive or negative parasite densityparasite density more difficult to more difficult to

diagnose speciesdiagnose species

THIN FILMTHIN FILM fixed RBCs, single layerfixed RBCs, single layer smaller volumesmaller volume 0.005 0.005 μl blood/100 fieldsμl blood/100 fields good species good species

differentiationdifferentiation requires more time to requires more time to

readread low density infections low density infections

can be missedcan be missed

Collection of Blood SmearsCollection of Blood Smears

5.Touch the drop of blood to the slide from below.

4.Slide must always be grasped by its edges.

2.Puncture at the side of the ball of the finger.

3.Gently squeeze toward the puncture site.

1.The second or third finger is usually selected and cleaned.

Detection of Plasmodium antigens:pLDH (parasite lactate dehydrogenase)

Detection of Plasmodium antigens

A: HRP-2 (histidine-rich protein 2) (ICT) B: pLDH (parasite lactate dehydrogenase)(Flow)C: HRP-2 (histidine-rich protein 2) (PATH)

Polymerase Chain Reaction Polymerase Chain Reaction (PCR)(PCR)

Molecular technique to identify Molecular technique to identify parasite genetic materialparasite genetic material

Uses whole blood collected in Uses whole blood collected in anticoagulated tube (200 anticoagulated tube (200 µlµl) or ) or directly onto filter paper (5 directly onto filter paper (5 µlµl))100% DNA is extracted100% DNA is extracted10% blood volume used in PCR 10% blood volume used in PCR

reactionreaction

Pencegahan Pencegahan

Kemoprofilaksis : Klorokuin 300 mg (2 Kemoprofilaksis : Klorokuin 300 mg (2 tablet) setiap minggu, bagi wanita yang tablet) setiap minggu, bagi wanita yang akan ke daerah endemik diberi 1 minggu akan ke daerah endemik diberi 1 minggu sebelum bepergian, selama di daerah sebelum bepergian, selama di daerah endemik, sampai 4 minggu setelah keluar endemik, sampai 4 minggu setelah keluar dari daerah tsbdari daerah tsb

Pengendalianan vektor : Pengendalianan vektor : Mengurangi kontak/gigitan nyamuk dengan Mengurangi kontak/gigitan nyamuk dengan

kelambu/anti nyamukkelambu/anti nyamuk Membunuh nyamuk dewasaMembunuh nyamuk dewasa Membunuh jentik nyamukMembunuh jentik nyamuk

PrognosisPrognosis

Infection w P. vivax, ovale or malariae Infection w P. vivax, ovale or malariae if excellent treatment, complication rareif excellent treatment, complication rare

Falciparum malaria Falciparum malaria depends on clinical depends on clinical presentation (deep coma, MOF, lactic presentation (deep coma, MOF, lactic acidosis, hypoglycemia / acidosis, hypoglycemia / hyperventilation) hyperventilation) poor prognosis poor prognosis

Presence of more mature parasites in Presence of more mature parasites in falciparum infection indicate poor falciparum infection indicate poor prognosisprognosis

ZzZzZzzZ….

KESIMPULANKESIMPULAN

Ilham mengalami Malaria Kongenital Ilham mengalami Malaria Kongenital Berat dan diindikasikan untuk rawat Berat dan diindikasikan untuk rawat inapinap