CIRCULATION MANAGEMENT (SYOK).docx

7/25/2019 CIRCULATION MANAGEMENT (SYOK).docx

1/11

CIRCULATION MANAGEMENT (SYOK)

A. Pendahuluan

Gangguan sirkulasi yang paling sering dijumpai pada kasus gawat darurat

adalah syok. Diagnosis awal didasarkan pada adanya gangguan perfusi

organ dan oksigenasi jaringan. Dengan kata lain syok dapat didefinisikan

sebagai sindrom akibat menurunnya perfusi jaringan yang diikuti dengan

hipoksia, selular dan berbagai disfungsi dari organ vital. Secara klinis syok

ditandai dengan penurunan tanda-tanda vital berupa lemahnya nadi,

takikardi, hipotensi, kecepatan pernapasan bertambah dan penurunan

kesadaran. Keadaan syok menandakan bahwa mekanisme hemodinamik

dan transportasi lumpuh, jaringan akan menjadi rusak karena kegagalan

metabolisme aerobik.

Syok menyebabkan terjadinya kekurangan oksigen untuk pembakaran

aerob dan berkumpulnya berbagai metabolik dari jaringan. kibatnya

terjadi kegagalan produksi energi dan penggunaan energi. !erubahan

metabolisme sel asidosis dan kerusakan sel serta hilangnya integritas sel

jaringan dan disfungsi dari organ yang dapat menyebabkan kematian.

"angkah kedua adalah menentukan sebab dari syok. !ada penderita

trauma, semua jenis syok mungkin ditemukan. Kebanyakan penderita

ditemukan dalam keadaan syok hemoragik, namun kardiogenik dan syok

karena tension pneumothoraks harus dipertimbangakan. Syok neurogenik

dapat diakibatkan karena perlukaan luas pada susunan saraf pusat atau

medula spinalis. Syok sepsis jarang ditemukan namun harus diperhatikan

pada penderita yang datang lebih lanjut.


2/11

Dengan demikian langkah awal yang harus dilakukan adalah melakukan

penilaian terhadap penderita sehingga syok dengan cepat diketahui dan

diatasi.B. Penilaian Awal

1. Penenalan !"#$

Syok lanjut yang ditandai oleh perfusi yang kurang ke kulit, ginjal, dan

susunan saraf pusat yang dengan mudah dikenal. #amun, setelah

masalah airway dan breathing teratasi, penilaian yang teliti dari

keadaan sirkulasi penting untuk mengenal syok secara dini.

Ketergantungan pada tekanan darah sering menyebabkan

keterlambatannya diagnosis syok.

$ngat % mekanisme kompensasi dapat menjaga tekanan darah sampai

penderita kehilangan &'( darah. !erhatian harus diarahkan pada nadi,

laju pernafasan dan sirkulasi dikulit. Gejala paling dini adalah

takikardi dan vasokontriksi perifer.

Dengan demikian, setiap penderita trauma dalam keadaan takikardi

dan akral dingin dianggap dalam keadaan syok. Kecepatan denyut

jantung tergantung pada usia. Dikatakan takikardi, bila denyut jantung

pada bayi lebih dari )*'+menit, pada balita lebih dari )'+menit,

anak usia sekolah lebih dari )'+menit, dan pada orang dewasa lebih

dari )''+menit. /rang tua dengan syok mungkin tidak menunjukan

takikardia. !ada beberapa kasus orang tua yang terpasang pacemake

biasanya heart ratenya disesuaikan dengan kebutuhan pacemakernya,

sedangkan orang tersebut juga mengkonsumsi obat-obatan yang

memiliki efek samping, sehingga mungkin tidak menunjukkan

takikardia.

%. Me&'eda$an !e'a' !"#$


3/11

0ampir semua penderita multi trauma mengalami syok dan biasanya

disebabkan oleh perdarahan. Keadaan bukan perdarahan yang dapat

menyebabkan syok adalah antara lain %)1 2ension pneumotoraks

1 2amponade jantung

&1 #eurogenik syok

1 Septik syok

C. Maa& Maa& S"#$

1. S"#$ *i+#,#le&i$

a. -eini!i

Syok hipovolemik adalah akibat dari pengurangan volume darah

yang disebabkan oleh kehilangan darah, plasma atau cairan tubuh

dan elektrolit yang akut dan banyak sekali, pendarahan, luka bakar,

obstruksi usus, peritonitis 3radang pada selaput perut1, dan luka-

luka karena benturan.

4iri-ciri %

)1 !enurunan tekanan vena

1 !eningkatan resistensi vaskuler periferal

&1 #adi takikardi, lemah

1 !erubahan pada perfusi % dingin, basah, pucat

'. Pen#l#nan $lini!

Penilaian Kela! 1 Kela! II Kela! III Kela! I/

Kehilangan

darah 3ml1

Sampai

56'

56'-)6'' )6''-

'''

7'''

Kehilangan

darah 3(

volume darah1

Sampai

)6(

)6(-&'( &'(-

'(

7'(

Denyut nadi 8)'' 7)'' 7)' 7)'

2ekanan darah #ormal #ormal 9enurun 9enurun2ekanan nadi

3mm 0g1

#ormal

atau naik

9enurun 9enurun 9enurun

:rekuensi

pernapasan

)-' '-&' &'-' 7&6

!roduksi urin

3mljam1

7&' '-&' 6-)6 2idak

berarti

4#SStatus

mental

Sedikit

cemas

gak

cemas

4emas,

bingung

;ingung,

lesu

3lethargic1

!enggantian Kristaloid Kristaloid Kristaloi Kristaloid


4/11

cairan 3hukum

&%)1

d dan

darah

dan darah

. Penel#laan awal !"#$

Diagnosis dan terapi harus dilakukan cepat, syok adalah suatu

keadaan darurat yang akut.

). !astikan airway dan breathing stabil

pulse not

detected?.

. Sirkulasi dan hentikan perdarahan

!rioritas adalah kontrol perdarahan luar, dapatkan akses vena

yang cukup besar dan nilai perfusi jaringan.

!erdarahan dari luka eksternal biasanya dapat dikontrol

melakukan bebat tekan pada daerah luka.

!atut dicurigai adanya perdarahan internal. !erdarahan internal

bisa tejadi pada rongga thorak, rongga abdomen, rongga pelvis,

tulang panjang 3femur1 dan daerah retroperitonial. !ada fase

pra @S tidak banyak yang dapat dilakukan. Gurita dapat

dipakai untuk mengontrol perdarahan pelvis dan ekstremitas

inferior, tetapi jangan sampai mengganggu dalam pemasangan


5/11

akses iv line. Dan pada tulang-tulang panjang dapat dilakukan

pembidaian untuk mengurangi perdarahan.

&. Dissability pemeriksaan neurologis

!emeriksaan neurologis singkat dengan memeriksa kesadaran

dengan G4S dan adanya tanda lateralisasi.

. Exposure

!emeriksaan menyeluruh setelah menentukan prioritas

terhadap keadaan yang mengancam nyawa, penderita dilepas

seluruh pakaiannya untuk mengkaji apakah ada sumber

perdarahan yang lain. 2etap harus cegah hipotermia.

6. @ehidrasi cairan dengan pemasanganIV linekses vaskuler harus segera dan sebaiknya double $A line

dengan cateter intra vena yang besar 3minimum no. )* G1.

2empat yang baik untuk jalur intavena bagi orang dewasa

adalah lengan bawah atau pembuluh darah pada lengan bawah.


6/11

crossmatch.

9ulailah dengan segera untuk mengembalikan volume darah.

!ada syok yang ringan atau sedang tidaklah menimbulkan

suatu perbedaan yang berarti cairan mana yang digunakan.

!ada syok yang berat, pemilihan akan cairan yang digunakan


7/11

itu mempunyai suatu arti yang penting. 4airan elektrolit yang

isotonik yang hangat dipakai pada awal resusitasi. 4airan jenis

ini 3sementara1 akan menambah volume intavaskular dan juga

membuat intravaskular lebih stabil karena akan mengisi cairan

inter selular dan intra selular. 4airan @inger "aktat merupakan

pilihan utama. 4airan #a4l ',=( 3#ormal Saline1 adalah

pilihan kedua, namun pada pemberian yang massif akan

menyebabkan asidosis khloremik, apabila jika disertai

gangguan faal ginjal. Diberikan bolus secepatnya 3diguyur, los-

klem1. !enderita diobservasi selama diguyur dan keputusan

tindakan selanjutnya pada penderita harus didasarkan pada

respon penderita terhadap cairan.

*. Kateter uretra

!emasangan kateter uretra memungkinkan untuk pemeriksaan

urin apakah adanya hematuria serta sebagai evaluasi hasil

resusitasi cairan.

!roduksi urin merupakan indikator untuk menilai keadaan

hemodinamik penderita.

4atatan % urin penderita dewasa ',6cckg;;jam, anak

)cckg;;jam, bayi cckg;;jam.

Bang perlu diperhatikan dalam pemasangan kateter urin adalah

kontraindikasinya, yaitu terjadinya ruptur uretra yang ditandai

oleh %

a. danya darah di lubang uretra bagian luar 3/COrifisium

Uretra Eksterna1

b. 0ematome skrotum

c. !ada colok dubur didapatkan prostat letak tinggi atau tidak

teraba.


8/11

Dengan demikian maka pemasangan kateter urin tidak boleh

dilakukan sebelum colok dubur 3khusus penderita trauma1.

%. S"#$ Ka0di#eni$

a. -eini!i

Didefinisikan sebagai syok yang terjadi akibat kegagalan pompa

jantung 3pump failure1.

'. Ei#l#i

!enyebab syok ini merupakan multi faktorial antara lain

kehilangan daya kontraksi pada infark. !enurunan daya kontraksi

oleh karena gagal jantung, aritmia, perforasi septal ventrikular,

temponade, pneumothorak ventil, dan peninggian kontraksi

ventrikular afterload pada ventrikel kanan yang disebabkan oleh

emboli paru dan hipertensi pulmonal, akan tetapi sebab yang

terbanyak adalah miokard infark.

Kasus syok kardiogenik merupakan )6( dari pasien miokard

infark akut. Secara mekanismenya mungkin disebabkan oleh %)1 @obeknya dinding ventrikel

1 @egurgitasi oleh karena infark juga mengenai katup jantung.

&1 ritmia

1 Disfungsi dari ventrikel kiri, kanan, atau keduanya.

. Penel#laan

). !emasangan jalur intavena dan pemberian infus kristaloid

3hati-hati dengan jumlah cairan1.

. Syok kardiogenik yang disebabkan karena aritmia bisa

diberikan dopamin dan dobutamin sebagai inotropik dan

amrinon. Dobutamin memberikan hasil yang lebih baik dari

pada dopamin, karena terjadi peningkatan perfusi tanpa

meningginya kebutuhan oksigen pada miokard. mrinon

sebagai inhibitor fosfodisterase mempunyai efek inotropik dan

vasodilatasi, oleh karena itu dapat digabung dengan dobutamin.


9/11

mrinon menambah curah jantung 3cardiac output1 dan

menaikkan tekanan darah.

&. !ada tamponade jantung dapat dilakukan perikardiosintesis

dengan monitoring KG.

2. S"#$ O'!0u$i

a. -eini!i

Dapat terjadi syok bila terdapat penyumbatan pada pembuluh darah

sentral baik arteri maupun vena dimana tidak terdapat sistem

kolateral.

'. Ei#l#i

Syok obstruktif dapat disebabkan oleh %

)1 mbolus arteri pulmonalis dan aorta dimana pembuluh darah

pulmonalis tersumbat oleh thrombus sehingga menyebabkan

kedua paru tidak terdapat aliran dari pembuluh darah pulmonal.

1 2erpotongnya aorta

&1 ;erkumpulnya cairan di dalam ruangan pericardium

1 2ension pneumothoraks

61 !erdarahan dalam pericardium yang dapat terjadi pada miokard

infark akut dan maupun luka tembus serta dapat pula

disebabkan oleh infeksi, kegagalan ginjal atau tumor.

. Penel#laan

!engatasan syok obstruktif tergantung pada penyebab syok.

Disamping dari pengatasan syok maka harus diatasi pula faktor

penyebab obstruktif pada pembuluh darah.

). !emasangan jalur intravena dan berikan infus cairan kristaloid

. !ada tamponade jantung dapat dilakukan perikardiosintesis

dengan monitoring KG.

&. !emasangan jarum torakotomi pada tension pneumothoraks di

$4S $$ mid clavikular line untuk mengurangi udara pada rongga

pleura 3dekompresi1.

-. E,alua!i Re!u!ia!i Cai0an dan Pe0u!i O0an

Gejala dan tanda yang dipakai untuk diagnosis syok, juga dipakai untuk

menilai hasil resusitasi. Kembalinya tekanan darah, tekanan nadi dan


10/11

denyut nadi adalah tanda bahwa sirkulasi membaik. !erbaikan kesadaran

dan keadaan kulit menunjukkan perbaikan perfusi, namun sulit dihitung

3kuantitatif1.Bang paling baik produksi urin adalah ',6 cckg;; pada orang dewasa, )

cckg;; pada anak-anak dan cckg;; pada bayi. "ebih baik dipasang

folley catheter untuk memonitor output cairan, akan tetapi perlu

diperhatikan kontra indikasinya, yaitu adanya ruptur uretra, yang memiliki

tanda yakni terdapat perdarahan pada Orifisium Uretra Eksterna, ada

hematom skrotumperineum, dan pada colok dubur ditemukan adanya

prostat yang melayang atau tidak teraba.

2erapi yang diberikan pada respon terhadap resusitasi cairan dan usaha

hemostasis. 2erapi selanjutnya didasarkan pada respon penderita terhadap

resusitasi cairan. Dengan melihat respon penderita dapat dikenali penderita

yang perdarahannya lebih besar dari pada yang diduga dan juga penderita

yang perdarahan masih berlangsung. hemodinamik stabil? dan hemodinamik normal. !enderita yang

hemodinamik stabil dapat tetap takikardia, takipnea dan oliguria jelas tetap

dalam keadaan under perfused dan tidak cukup resusitasi.

!enderita hemodinamik normal menunjukkan perfusi jaringan yang baik.

@espon terhadap cairan dapat berupa %). @espon cepat

Sebagian kecil penderita akan berespon baik terhadap resusitasi cairan,

hemodinamik menjadi stabil dan normal bila sudah selesai pemberian

bolus, selanjutnya tetesan diperlambat. Kelompok ini kehilangan darah

8'( volume darah. 2idak diperlukan pemberian bolus cairan atau

darah lebih lanjut, walaupun darah harus tetap disediakan.

. @espon sementara


11/11

Sebagian besar penderita akan berespon terhadap pemberian cairan,

namun bila tetesan diperlambat hemodinamik penderita menurun

kembali karena kehilangan darah yang masih berlangsung atau

resusitasi yang tidak cukup.

CIRCULATION MANAGEMENT (SYOK).docx

Documents

Transcript of CIRCULATION MANAGEMENT (SYOK).docx