Part 13: Pediatric Basic Life Support2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareMarc D. Berg, Chair; Stephen M. Schexnayder; Leon Chameides; Mark Terry; Aaron Donoghue; Robert W. Hickey; Robert A. Berg; Robert M. Sutton; Mary Fran HazinskiUntuk mempertahankan kualitas hidup agar tetap baik, bantuan hidup dasar anak (BLS) harus menjadi bagian dari upaya masyarakat yang meliputi pencegahan, resusitasi awal cardiopulmonary (CPR), akses cepat ke sistem tanggap darurat, dan bantuan hidup lanjutan anak secara cepat (PALS), diikuti dengan perawatan serangan jantung terpadu. lima hal ini membentuk rantai kehidupan anak pada Asosiasi Jantung Amerika (AHA) (Gambar 1), tiga hal yang pertama merupakan tindakan BLS pada anak.

Keefektifan dan cepatnya perlakuan CPR dinilai dari kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) disertai fungsi neurologis yang utuh pada anak-anak yang mengalami henti jantung diluar rumah sakit.1-3 Perlakuan resusitasi memiliki dampak terbesar pada keadaan henti napas diluar rumah sakit,4 dengan tingkat kelangsungan hidup disertai fungsi neurologis yang baik sebesar >70%.5,6 Perlakuan resusitasi mungkin juga memiliki dampak besar pada kelangsungan hidup dari fibrilasi ventrikel primer (VF), dengan angka kesembuhan sebesar 20% sampai 30% pada anak dengan kejadian VF diluar rumah sakit. Secara keseluruhan sekitar 6% anak-anak yang menderita serangan jantung diluar rumah sakit dan 8% yang menerima resusitasi tanggap darurat pra-rumah sakit dapat bertahan hidup, tetapi banyak yang menderita cedera otak permanen serius sebagai akibat dari arrest.7,9 Tingkat kelangsungan hidup dengan kejadian diluar rumah sakit dan hasil neurologis dapat ditingkatkan dengan perlakuan CPR dengan cepat,3,6,15-17 tetapi hanya sekitar sepertiga sampai setengah dari bayi dan anak-anak yang menderita serangan jantung menerima bantuan CPR.3,9,12,18 Bayi cenderung tidak bertahan hidup dari serangan jantung diluar rumah sakit (4%) dibandingkan anak-anak (10%) atau remaja (13%), mungkin karena banyak bayi dengan serangan jantung ditemukan tewas setelah periode waktu substansial, dan paling sering karena sindrom kematian bayi mendadak (SIDS).8 Seperti pada orang dewasa, kelangsungan hidup lebih besar pada pasien anak dengan ritme awal VF atau pulseless ventrikel takikardia (VT) dibandingkan pada mereka dengan henti jantung atau pulseless electricit.7,8Hasil resusitasi dirumah sakit lebih baik dibandingkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan 27%.19,21 Data pediatrik dari Registry Nasional Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) pada tahun 2008 mencatat kelangsungan hidup sebanyak 33% dari 758 kasus dengan serangan pulseless dirumah sakit pada rumah sakit yang berpartisipasi. Pasien anak dengan VF / VT pulseless memiliki kelangsungan hidup sebesar 34%, sementara pasien dengan pulseless electric activity memiliki kelangsungan hidup sebesar 38%. Hasil terburuk adalah pasien dengan henti jantung hanya 24% diantaranya selamat pulang dari rumah sakit. Bayi dan anak-anak dengan adanya nadi, tetapi perfusi kurang dan bradikardia yang dilakukan CPR, memiliki kelangsungan hidup terbaik (64%). Anak-anak lebih mungkin bertahan hidup setelah henti jantung dirumah sakit daripada orang dewasa,19 dan bayi memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi dari anak.20Penanggulangan Henti Jantung ParuPada bayi, penyebab utama kematian adalah cacat bawaan, komplikasi prematuritas, dan SIDS. Pada anak-anak usia di atas 1 tahun, trauma adalah penyebab utama kematian. Kelangsungan hidup dari serangan jantung traumatis sangat kecil, menjadikan pentingnya pencegahan trauma untuk mengurangi kematian.22,23 kecelakaac kendaraan bermotor adalah penyebab paling sering trauma pada masa kanak-kanak yang berakibat fatal; target intervensi, seperti penggunaan kursi keselamatan penumpang anak, dapat mengurangi risiko kematian. Sumber daya untuk pencegahan cedera kendaraan bermotor terkait rinci pada website Highway Safety Administration Lalu Lintas Nasional AS di www.nhtsa.gov. Organisasi Kesehatan Dunia pro vides informasi tentang pencegahan kekerasan dan cedera di www.who.int/violence_injury_prevention/en/.ABC atau CAB?Urutan disarankan CPR sebelumnya telah dikenal dengan inisial "ABC": Airway, Breathing / ventilasi tion, dan kompresi dada (atau Sirkulasi). 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC merekomendasikan urutan CAB (kompresi dada, napas, bernapas / tions ventilasi). Bagian ini akan meninjau beberapa alasan untuk membuat perubahan untuk anak-anak serta orang dewasa. Selama serangan jantung berkualitas tinggi CPR, terutama kompresi dada berkualitas tinggi sangat penting untuk menghasilkan

The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue A, Hickey RW, Berg RA, Sutton RM, Hazinski MF. Part 13: pediatric basic life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S862S875.(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S875.) 2010 American Heart Association, Inc.Circulation is available at http://circ.ahajournals.orgDOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971085S862

Figure 1. Pediatric Chain of Survival.aliran darah ke organ vital dan untuk mencapai ROSC. Argumen yang mendukung dimulai dengan kompresi dada adalah sebagai berikut: Sebagian besar korban yang membutuhkan CPR dewasa dengan serangan jantung VF di antaranya kompresi lebih penting daripada ventilations.24 Mereka memiliki hasil yang lebih baik jika penekanan dada dimulai sedini mungkin dengan gangguan minimal. Dimulai CPR dengan 30 dimensi-Kompresi daripada 2 ventilasi menyebabkan penundaan yang lebih pendek untuk kompresi pertama di studies.25-27 dewasa Semua penyelamat harus bisa memulai penekanan dada segera. Sebaliknya, posisi kepala dan mencapai segel untuk mulut ke mulut atau tas-topeng tus appara- untuk bantuan pernapasan mengambil waktu dan penundaan inisiasi kompresi dada.Serangan jantung asphyxial lebih umum daripada serangan jantung VF pada bayi dan anak-anak, dan ventilasi sangat penting dalam resusitasi anak. Hewan studies28 -30 dan besar study3 acara anak baru-baru ini bahwa hasil resusitasi penangkapan asphyxial lebih baik dengan kombinasi tions ventilasi dan kompresi dada. Namun demikian, tidak diketahui apakah itu membuat perbedaan jika urutan dimulai dengan ventilasi (ABC) atau dengan penekanan dada (CAB). Start ing CPR dengan 30 kompresi diikuti dengan 2 ventilasi harus secara teoritis menunda ventilasi dengan hanya sekitar 18 detik untuk penyelamat tunggal dan oleh bahkan interval yang lebih pendek untuk 2 penyelamat. Urutan CAB untuk bayi dan anak-anak dianjurkan untuk menyederhanakan pelatihan dengan harapan bahwa lebih banyak korban serangan jantung mendadak akan menerima penonton CPR. Hal ini menawarkan keuntungan dari konsistensi dalam mengajar penyelamat, apakah pasien mereka bayi, anak-anak, atau orang dewasa.Untuk keperluan pedoman ini Bayi pedoman BLS berlaku untuk bayi sekitar usia 1 tahun. pedoman BLS Anak berlaku untuk anak-anak sekitar usia 1 tahun sampai pubertas. Untuk tujuan pengajaran pubertas didefinisikan sebagai perkembangan payudara pada wanita dan adanya rambut aksila pada laki-laki. pedoman Dewasa BLS (lihat Bagian 5) berlaku di dan di luar pubertas.For the purposes of these guidelines.BLS Sequence for Lay RescuersPedoman ini menggambarkan serangkaian keterampilan sebagai urutan langkah-langkah yang berbeda digambarkan dalam Algoritma BLS Pediatric, tetapi mereka harus dilakukan secara bersamaan (misalnya, mulai CPR dan mengaktifkan sistem tanggap darurat) ketika ada lebih dari 1 penyelamat.Safety of Rescuer and VictimSelalu pastikan bahwa daerah tersebut aman untuk Anda dan korban. Meskipun penyediaan CPR membawa risiko teoritis penularan penyakit menular, risiko untuk penyelamat sangat low.31Assess Need for CPRUntuk menilai kebutuhan CPR, penyelamat awam harus mengasumsikan bahwa serangan jantung hadir jika korban tidak responsif dan tidak bernapas atau hanya terengah-engah.Check for ResponseLembut tekan korban dan bertanya dengan keras, "Apakah Anda baik-baik saja?" Panggil nama anak jika Anda tahu itu. Jika anak responsif, ia akan menjawab, bergerak, atau mengerang. Cepat memeriksa untuk melihat apakah anak mengalami cedera atau membutuhkan bantuan medis. Jika Anda sendirian dan anak bernapas, meninggalkan anak untuk telepon sistem tanggap darurat, tapi kembali dengan cepat dan recheck kondisi anak sering. Anak-anak dengan gangguan pernapasan sering menganggap posisi yang mempertahankan saluran napas patensi dan mengoptimalkan ventilasi. Biarkan anak dengan gangguan pernapasan untuk tetap dalam posisi yang paling nyaman. Jika anak tidak responsif, berteriak minta tolong.Check for BreathingJika Anda melihat bernapas teratur, korban tidak perlu CPR. Jika tidak ada bukti trauma, giliran anak ke sisi (posisi pemulihan), yang membantu menjaga jalan napas paten dan mengurangi risiko aspirasi.

Jika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengah-engah), mulai CPR. Kadang-kadang korban yang membutuhkan CPR akan terkesiap, yang dapat disalahartikan sebagai bernapas. Perlakukan korban dengan terengah-engah seolah-olah tidak ada pernapasan dan mulai CPR. Pelatihan formal serta "tepat waktu" pelatihan, seperti yang disediakan oleh sistem tanggap darurat operator, harus menekankan bagaimana mengenali perbedaan antara terengah-engah dan pernapasan normal; penyelamat harus diinstruksikan untuk memberikan CPR bahkan ketika korban tidak responsif memiliki napas sesekali (Kelas IIa, LOE C).

Figure 2. Two-finger chest compression technique in infant (1 rescuer).Start Chest CompressionsSelama serangan jantung, kompresi dada berkualitas tinggi menghasilkan aliran darah ke organ vital dan meningkatkan kemungkinan ROSC. Jika bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas, berikan 30 kompresi dada.

Berikut ini adalah karakteristik berkualitas tinggi CPR: Kompresi dada tingkat dan kedalaman yang tepat. "Dorong cepat": mendorong pada tingkat minimal 100 kompresi per menit. "Dorong keras": mendorong dengan kekuatan yang cukup untuk menekan setidaknya satu anterior-posterior (AP) diameter ketiga dada atau sekitar 1 1/2 inci (4 cm) pada bayi dan 2 inci (5 cm) pada anak-anak (Kelas aku, LOE C). Kedalaman kompresi yang tidak memadai adalah umum bahkan oleh penyedia layanan kesehatan. Biarkan lengkap mundur dada setelah setiap kompresi untuk memungkinkan jantung untuk mengisi dengan darah. Meminimalkan gangguan dari kompresi dada. Hindari ventilasi berlebihan..Untuk hasil terbaik, memberikan kompresi dada pada surface.35,36 perusahaan

Untuk bayi, penyelamat tunggal (apakah penyelamat awam atau penyedia layanan kesehatan) harus kompres sternum dengan 2 jari (Gambar 2) ditempatkan tepat di bawah garis Intermammary (Kelas IIb, LOE C) .37- 41 Jangan kompres selama xifoideus atau tulang rusuk . Tim penyelamat harus kompres setidaknya satu kedalaman sepertiga dari dada, atau sekitar 4 cm (1,5 inci).

Untuk anak, berbaring penyelamat dan penyedia layanan kesehatan harus kompres bagian bawah sternum setidaknya sepertiga dari dimensi AP dada atau sekitar 5 cm (2 inci) dengan tumit 1 atau 2 tangan. Jangan menekan pada xifoideus atau tulang rusuk. Tidak ada data untuk menentukan apakah metode 1- atau 2-tangan menghasilkan kompresi yang lebih baik dan hasil yang lebih baik (Kelas IIb, LOE C). Dalam sebuah penelitian cebol anak, tekanan kompresi dada lebih tinggi yang obtained42 dengan kurang penyelamat fatigue43 dengan teknik 2-tangan. Karena anak-anak dan penyelamat datang dalam semua ukuran, penyelamat dapat menggunakan 1 atau 2 tangan untuk kompres dada anak. Which- pernah Anda gunakan, pastikan untuk mencapai kedalaman sion Kompresi memadai dengan rilis lengkap setelah setiap kompresi. Setelah setiap kompresi, memungkinkan dada untuk mundur com- pletely (Kelas IIb, LOE B) karena lengkap kembali dada

Ekspansi meningkatkan aliran darah kembali ke jantung dan aliran darah sehingga tubuh selama CPR.44-46 Selama CPR anak lengkap dinding dada mundur adalah umum, terutama ketika penyelamat menjadi FA tigued.32,47,48 mundur lengkap selama CPR dikaitkan dengan tekanan intratoraks yang lebih tinggi dan secara signifikan de- berkerut balik vena, perfusi koroner, aliran darah, dan otak perfusion.45,46 studi Manikin menunjukkan bahwa teknik-teknik untuk mengangkat tumit tangan sedikit, tapi benar-benar, dari dada bisa meningkatkan mundur dada, tapi teknik ini belum diteliti di humans.44,49 perangkat umpan balik CPR otomatis menjanjikan sebagai pemantau dari parameter kualitas CPR, termasuk mundur dada, dengan menyediakan real-time, umpan balik korektif untuk penyelamat. Namun, ada bukti saat ini tidak cukup untuk atau terhadap mereka gunakan pada bayi dan anak-anak.Kelelahan Penyelamat dapat menyebabkan tingkat kompresi yang tidak memadai, kedalaman, dan recoil.32,47,50 Kualitas kompresi dada mungkin memburuk dalam beberapa menit bahkan ketika penyelamat menyangkal perasaan fatigued.51,52 Penyelamat karena itu harus memutar peran kompresor kira-kira setiap 2 menit untuk mencegah kelelahan kompresor dan penurunan kualitas dan tingkat kompresi dada. Data terakhir menunjukkan bahwa ketika perangkat umpan balik yang digunakan dan kompresi yang efektif, beberapa tim penyelamat mungkin dapat secara efektif tinue con masa lalu 2 menit interval.47 saklar harus dicapai secepat mungkin (idealnya dalam waktu kurang dari 5 detik) untuk meminimalkan gangguan dalam kompresi dada.

Hasil resusitasi pada bayi dan anak-anak terbaik jika penekanan dada dikombinasikan dengan ventilasi (lihat di bawah), tetapi jika penyelamat yang tidak terlatih dalam memberikan ventilasi, atau tidak dapat melakukannya, penyelamat awam harus melanjutkan dengan penekanan dada ("Hands Hanya "atau kompresi-satunya CPR) sampai bantuan tiba.Open the Airway and Give VentilationsUntuk penyelamat tunggal rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 dianjurkan. Setelah set awal 30 aksesi Kompresi, membuka jalan napas dan memberikan 2 napas. Pada bayi sive unrespon- atau anak, lidah dapat menghambat jalan napas dan mengganggu ventilations.53-55 Buka jalan napas dengan menggunakan kepala tilt- chin lift manuver untuk kedua korban jured terluka dan nonin- (Kelas I, LOE B).

Untuk memberikan napas pada bayi, menggunakan mulut ke mulut-dan-teknik hidung; memberi napas untuk anak, menggunakan mulut mulut-ke-technique.56 Pastikan napas efektif (yaitu, dada meningkat). Setiap napas harus memakan waktu sekitar 1 detik. Jika dada tidak naik, reposisi kepala, membuat segel yang lebih baik, dan mencoba again.56 Mungkin perlu untuk memindahkan kepala anak melalui berbagai posisi untuk memberikan patensi jalan napas yang optimal dan pernapasan penyelamatan yang efektif.

Pada bayi, jika Anda memiliki kesulitan membuat segel efektif atas mulut dan hidung, mencoba baik mulut ke mulut atau mulut ke hidung ventilasi (Kelas IIb, LOE C) 0,57-59 Jika Anda menggunakan mulut-ke Teknik -mouth, mencubit hidung ditutup. Jika Anda menggunakan teknik mulut ke hidung, menutup mulut. Dalam kedua kasus pastikan dada naik ketika Anda memberikan napas. Jika Anda adalah satu-satunya penyelamat, menyediakan 2 ventilasi yang efektif menggunakan sesingkat jeda dalam kompresi dada mungkin setelah setiap set 30 kompresi (Kelas IIa, LOE C).

Coordinate Chest Compressions and Breathing Setelah memberikan 2 napas, segera memberikan 30 kompresi. Penyelamat tunggal harus terus siklus ini 30 pressions com- dan 2 napas selama kurang lebih 2 menit (sekitar 5 siklus) sebelum meninggalkan korban untuk mengaktifkan sistem respon darurat dan mendapatkan defibrillator eksternal otomatis (AED) jika salah satu di dekatnya.

Ideal kompresi-to-ventilasi rasio pada bayi dan anak-anak tidak diketahui. Berikut telah dipertimbangkan dalam merekomendasikan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 untuk penyelamat tunggal: Bukti dari penelitian cebol menunjukkan bahwa penyelamat tunggal tidak dapat memberikan jumlah yang diinginkan dari kompresi per menit dengan rasio kompresi-ke-ventilasi dari 5: 1 yang sebelumnya direkomendasikan (2000 dan sebelumnya) 0,60-63 Untuk penyelamat tunggal, studi cebol menunjukkan bahwa rasio 30: 2 menghasilkan lebih kompresi dada dari 15: rasio 2 tanpa, atau minimal, peningkatan penyelamat fatigue.64-68 Relawan direkrut di bandara untuk melakukan satu penyelamat awam CPR pada cebol dewasa memiliki sedikit "tidak ada waktu aliran" (yaitu, waktu penangkapan tanpa kompresi dada, bila tidak ada aliran darah yang dihasilkan) dengan 30: 2 dibandingkan dengan 15: 2 ratio.69 Sebuah study70 manusia observasional membandingkan resusitasi oleh petugas pemadam kebakaran sebelum dan setelah perubahan dari 15: 2-30: 2 kompresi-ke-ventilasi rasio melaporkan kompresi dada lebih per menit dengan 30: rasio 2; ROSC tidak berubah. Hewan studies71-73 menunjukkan bahwa tekanan perfusi koroner, penentu utama keberhasilan dalam resusitasi, cepat menurun ketika penekanan dada terganggu; sekali kompresi yang kembali, beberapa kompresi dada diperlukan untuk mengembalikan tekanan perfusi koroner. Dengan demikian, gangguan quent fre- dari penekanan dada memperpanjang durasi tekanan perfusi koroner rendah dan aliran. Studi Manikin, 25,69,74 serta studi manusia dewasa in dan out-of-rumah sakit, 33,34,75 telah mendokumentasikan tions interupsi lama dalam kompresi dada. Studies76 dewasa -78 juga telah menunjukkan bahwa gangguan ini mengurangi kemungkinan ROSC.Activate Emergency Response SystemJika ada 2 tim penyelamat, orang harus mulai CPR segera dan yang lain harus mengaktifkan sistem tanggap darurat (di sebagian besar lokal dengan menelepon 911) dan mendapatkan AED, jika tersedia. Kebanyakan bayi dan anak-anak dengan serangan jantung memiliki asphyxial daripada rest3,9,12 ar VF; Oleh karena itu 2 menit dari CPR direkomendasikan sebelum penyelamat tunggal mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapat AED jika ada di dekatnya. Penyelamat tunggal kemudian harus kembali ke korban secepat mungkin dan menggunakan AED (jika tersedia) atau melanjutkan CPR, dimulai dengan kompresi dada. Lanjutkan dengan siklus 30 kompresi untuk 2 ventilasi sampai penyelamat tanggap darurat tiba atau korban mulai bernapas secara spontan.BLS Sequence for Healthcare Providers and Others Trained in 2-Rescuer CPRUntuk sebagian besar urutan BLS untuk penyedia layanan kesehatan adalah serupa dengan orang awam dengan beberapa variasi seperti yang ditunjukkan di bawah ini (lihat Gambar 3). Penyedia layanan kesehatan lebih mungkin untuk bekerja dalam tim dan kurang cenderung penyelamat tunggal. Kegiatan digambarkan sebagai serangkaian akibat-se- individu sering dilakukan secara bersamaan (misalnya, dada pressions com- dan mempersiapkan bantuan pernapasan) sehingga ada kurang penting tentang yang dilakukan pertama.

Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan untuk penyebab paling mungkin dari penangkapan. Sebagai contoh, jika penangkapan disaksikan dan tiba-tiba (misalnya, runtuhnya tiba-tiba seorang remaja atau anak yang diidentifikasi berisiko tinggi untuk aritmia atau selama acara atletik), yang provider pro kesehatan mungkin menganggap bahwa korban telah mengalami VF- tiba-tiba serangan jantung dan segera setelah penyelamat memverifikasi bahwa anak tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengah-engah) penyelamat harus segera telepon sistem tanggap darurat, dapatkan AED dan kemudian mulai CPR dan menggunakan AED. (Kelas IIa LOE C) .2,7,79 Assess the Need for CPR (BOX 1)Jika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengah-engah), mengirim seseorang untuk mengaktifkan sistem respon darurat.Pulse Check (BOX 3)Jika bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas (terengah-engah tidak dihitung sebagai bernapas), penyedia layanan kesehatan bisa memakan waktu hingga 10 detik untuk mencoba untuk merasakan denyut nadi (brakialis pada bayi dan karotis atau femoralis pada anak). Jika, dalam waktu 10 detik, Anda tidak merasa denyut nadi atau tidak yakin jika Anda merasa denyut nadi, mulai kompresi dada (Kelas IIa, LOE C). Ini bisa sulit untuk merasakan denyut nadi, terutama dalam panas darurat, dan studi menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan, 80 serta penyelamat awam, tidak dapat dipercaya mendeteksi pulse.81-95 sebuah.Inadequate Breathing With PulseJika ada teraba nadi 60 per menit tapi ada pernapasan memadai, memberikan napas penyelamatan pada tingkat sekitar 12 sampai 20 napas per menit (1 napas setiap 3 sampai 5 detik) sampai resume pernapasan spontan (Box 3A). Menilai kembali denyut nadi setiap 2 menit (Kelas IIa,

LOE B) tetapi menghabiskan tidak lebih dari 10 detik melakukannya.Bradycardia With Poor PerfusionJika denyut nadi adalah 60 per menit dan ada tanda-tanda perfusi miskin (yaitu, pucat, bintik-bintik, sianosis) meskipun dukungan dari oksigenasi dan ventilasi, mulai kompresi dada. Karena curah jantung pada masa bayi dan kanak-kanak sangat tergantung pada denyut jantung, bradikardia mendalam dengan perfusi buruk merupakan indikasi untuk penekanan dada karena serangan jantung sudah dekat dan mulai CPR sebelum hasil serangan jantung penuh dalam meningkatkan survival.96 Denyut jantung absolut di mana dada kompresi harus dimulai tidak diketahui; Rekomendasi untuk memberikan dada pressions com- untuk denyut jantung 60 per menit dengan tanda-tanda

perfusi miskin didasarkan pada kemudahan pengajaran dan retensi keterampilan. Untuk informasi tambahan lihat "Bradikardia" dalam Bagian 14: ". Pediatric Life Support Lanjutan" .Chest Compressions (BOX 4)Jika bayi atau anak tidak responsif, tidak bernapas, dan tidak memiliki pulsa (atau Anda tidak yakin apakah ada pulsa), mulai kompresi dada (lihat "Mulai Dada Kompresi" di "BLS Urutan untuk Lay Tim penyelamat"). Satu-satunya perbedaan di kompresi dada untuk penyedia layanan kesehatan di dada kompresi untuk bayi.Penyedia layanan kesehatan tunggal harus menggunakan teknik kompresi dada 2 jari untuk bayi. 2-thumb melingkari tangan teknik (Gambar 4) dianjurkan ketika CPR disediakan oleh 2 penolong. Mengelilingi dada bayi dengan kedua tangan; menyebar jari-jari Anda di sekitar dada, dan tempat ibu jari Anda bersama-sama lebih dari sepertiga bagian bawah dari sternum.37- 41,97-103 Paksa kompres sternum dengan ibu jari Anda. Di masa lalu, telah merekomendasikan bahwa thorax diperas pada saat kompresi dada, tetapi tidak ada data yang menunjukkan manfaat dari meremas melingkar. 2-thumb mengelilingi teknik tangan lebih disukai daripada teknik 2-jari karena menghasilkan tekanan perfusi koroner arteri yang lebih tinggi, hasil lebih konsisten di kedalaman atau kekuatan kompresi yang sesuai, 99 -102 dan dapat menghasilkan folat sistemik yang lebih tinggi dan tekanan diastolik. 97,98,103,104 Jika Anda tidak dapat phys- turun tajam mengelilingi dada korban, kompres dada dengan 2 jari (lihat "Dada Kompresi" di atas).Ventilations (Box 4)Setelah 30 kompresi (15 kompresi jika 2 penyelamat), membuka jalan napas dengan kepala tilt- angkat dagu dan memberikan 2 napas. Jika ada bukti yang menunjukkan trauma cedera tulang belakang, menggunakan jaw thrust tanpa memiringkan kepala untuk membuka jalan napas (Kelas IIb LOE C) .55,105,106 Karena mempertahankan jalan napas paten dan menyediakan ventilasi yang memadai adalah penting dalam CPR anak, menggunakan kepala tilt- dagu mengangkat manuver jika dorong rahang tidak membuka jalan napas.fter 30 compressions (15 compressions if 2 rescuers), open the airway with a head tilt chin lift and give 2

Figure 4. Two thumb-encircling hands chest compression in infant (2 rescuers).Coordinate Chest Compressions and VentilationsSebuah penyelamat tunggal menggunakan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2. Untuk 2 penyelamat bayi dan CPR anak, salah satu operator harus melakukan penekanan dada sementara yang lain terus jalan napas terbuka dan melakukan ventilasi pada rasio 15: 2. Memberikan ventilasi dengan gangguan minimal di kompresi dada (Kelas IIa, LOE C). Jika jalan napas canggih di tempat, siklus kompresi dan ventilasi tidak lagi disampaikan. Sebaliknya penyelamat mengompresi harus memberikan minimal 100 kompresi per menit terus menerus tanpa jeda untuk ventilasi. The ventilasi tion penyelamat memberikan 8 sampai 10 napas per menit (napas setiap 6 sampai 8 detik), berhati-hati untuk menghindari ventilasi berlebihan di lingkungan stres dari penangkapan anak.Defibrillation (Box 6)VF dapat menjadi penyebab collapse7,107 tiba-tiba atau mungkin berkembang selama resusitasi attempts.19,108 Anak dengan tiba-tiba menyaksikan runtuhnya (misalnya, anak runtuh selama acara Letic Athletic) cenderung memiliki VF atau VT pulseless dan perlu CPR segera dan cepat defibrilasi. VF dan pulseless VT disebut sebagai "irama shockable" karena mereka menanggapi guncangan listrik (defibrilasi).

Banyak AED memiliki kekhususan tinggi dalam mengenali pedi- atric irama shockable, dan beberapa dilengkapi untuk de- lipatan (atau menipiskan) energi yang dikirim untuk membuat mereka cocok untuk bayi dan anak-anak 8 tahun age.109 -111 Untuk bayi defibrilator manual disukai bila mampu ritme shock- diidentifikasi oleh dokter yang terlatih (Kelas IIb, LOE C). Direkomendasikan dosis energi yang pertama untuk defibrilasi adalah 2 J / kg. Jika dosis kedua diperlukan, harus dua kali lipat menjadi 4 J / kg. Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi dengan attenuator pediatrik disukai untuk bayi. AED dengan attenuator pediatrik juga pilihan untuk anak-anak 8 tahun usia. Jika tidak tersedia, AED tanpa dosis attenuator dapat digunakan (Kelas IIb, LOE C). AED yang memberikan dosis energi yang relatif tinggi telah berhasil digunakan pada bayi dengan kerusakan miokard minimal dan outcomes.112,113 neurologis yang baik

Tim penyelamat harus berkoordinasi penekanan dada dan pengiriman kejutan untuk meminimalkan waktu antara kompresi dan pengiriman shock dan untuk melanjutkan CPR, dimulai dengan dimensi-Kompresi, segera setelah melahirkan kejutan. AED akan meminta penyelamat untuk menganalisis kembali ritme sekitar setiap 2 menit. Pengiriman syok idealnya harus terjadi sesegera mungkin setelah kompresi.Defibrillation Sequence Using an AEDTurn the AED on. Follow the AED prompts. End CPR cycle (for analysis and shock) with compressions, if possible Resume chest compressions immediately after the shock. Minimize interruptions in chest compressions.Hands-Only (Compression-Only) CPRCPR yang optimal bagi bayi dan anak-anak meliputi pressions com- dan ventilasi (Kelas I LOE B). Hewan-studi ies71-73,114,115 menunjukkan bahwa kompresi dada saja, tanpa ventilasi, cukup untuk menyadarkan VF- disebabkan serangan jantung. Sebaliknya, serangan jantung asphyxial, 3 studies28 hewan -30 menunjukkan bahwa ventilasi, ketika ditambahkan ke kompresi dada, peningkatan hasil. Satu studi pediatrik besar menunjukkan bahwa pengamat CPR dengan penekanan dada dan mulut-ke-mulut bantuan pernapasan lebih efektif daripada kompresi saja ketika penangkapan itu dari etiology.3 noncardiac Bahkan, meskipun jumlahnya kecil, hasil dari penekanan-satunya dada CPR tidak lebih baik daripada jika ada stander resusitasi oleh- diberikan untuk penangkapan asphyxial. Sebaliknya, pengamat CPR dengan penekanan-satunya adalah seefektif kompresi ditambah mulut ke mulut penyelamatan bernapas untuk 29% dari penangkapan etiology.3 jantung demikian ventilasi yang lebih penting selama resusitasi dari penangkapan asfiksia yang disebabkan, etiologi yang paling umum pada bayi dan anak-anak, daripada selama resusitasi dari VF atau VT pulseless. Tetapi bahkan dalam penangkapan asphyxial, tions ventilasi sedikit diperlukan untuk mempertahankan rasio perfusi ventilasi-memadai dengan adanya penurunan curah jantung dan, akibatnya, aliran darah paru yang rendah, dicapai dengan kompresi dada. CPR yang optimal pada bayi dan anak-anak meliputi kompresi dan ventilasi, tetapi keputusan-Kompresi sendiri yang lebih baik untuk tidak CPR (Kelas 1 B LOE).Breathing AdjunctsBarrier DevicesMeskipun keamanan, 31 beberapa kesehatan providers116 -118 dan berbaring rescuers9,119,120 mungkin ragu-ragu untuk memberikan mulut ke mulut penyelamatan bernapas tanpa alat penghalang. Perangkat Barrier tidak mengurangi risiko rendah penularan tion infec, 31 dan beberapa dapat meningkatkan resistensi terhadap flow.121,122 udara Jika Anda menggunakan perangkat penghalang, jangan tunda bantuan pernapasan. Jika ada keterlambatan dalam memperoleh perangkat penghalang atau peralatan ventilasi, memberikan ventilasi mulut ke mulut (jika bersedia dan mampu) atau melanjutkan penekanan dada saja.

Figure 5. The EC clamp technique of bag-mask ventilations. Three fiof one hand lift the jaw (they form the E) while the thumb and index fihold the mask to the face (making a C).Bag-Mask Ventilation (Healthcare Providers)Ventilasi tas-masker adalah teknik CPR penting bagi penyedia layanan kesehatan. Ventilasi tas-masker membutuhkan pelatihan dan pelatihan ulang periodik dalam keterampilan berikut: memilih ukuran masker yang benar, membuka jalan napas, membuat segel ketat antara masker dan wajah, memberikan ventilasi yang efektif, dan menilai efektivitas ventilasi itu.

Gunakan tas menggembungkan diri dengan volume minimal 450-500 mL123 untuk bayi dan anak-anak, tas kecil mungkin tidak memberikan volume tidal yang efektif atau kali lebih lama inspirasi yang dibutuhkan oleh neonatus jangka penuh dan infants.124 Pada anak yang lebih atau remaja, seorang diri menggembungkan kantong dewasa (1000 ml) mungkin diperlukan untuk andal mencapai kenaikan dada.

Sebuah tas menggembungkan diri hanya memberikan ruang udara kecuali oksigen tambahan terpasang, tapi bahkan dengan masuknya oksigen dari 10 L / min, konsentrasi disampaikan oksigen bervariasi dari 30% sampai 80% dan dipengaruhi oleh volume tidal dan aliran inspirasi puncak rate.125 Untuk memberikan konsentrasi oksigen yang tinggi (60% sampai 95%), melampirkan reservoir oksigen ke tas menggembungkan diri. Menjaga aliran oksigen 10 sampai 15 L / min ke reservoir melekat pada bag125 pediatrik dan aliran minimal 15 L / menit ke dalam kantong dewasa.

Tas-topeng ventilasi yang efektif memerlukan segel tween ketat masker dan wajah korban. Membuka jalan napas dengan mengangkat rahang menuju topeng membuat segel ketat dan memeras kantong sampai naik dada (lihat Gambar 5). Karena efektif kantong-topeng ventilasi membutuhkan langkah-langkah yang kompleks, ventilasi masker tas-tidak dianjurkan untuk penyelamat tunggal selama CPR. Selama CPR penyelamat tunggal harus menggunakan teknik perangkat mulut ke-penghalang untuk ventilasi. Tas-mask venti- lation dapat diberikan secara efektif selama 2-orang CPR.PrecautionsPenyedia layanan kesehatan sering memberikan ventilasi berlebihan selama CPR, 34.126.127 terutama ketika jalan napas canggih di tempat. Ventilasi berlebihan berbahaya karena Increases intrathoracic pressure and impedes venous return and therefore decreases cardiac output, cerebral blood flow, and coronary perfusion.127 Causes air trapping and barotrauma in patients with small- airway obstruction. Increases the risk of regurgitation and aspiration in patients without an advanced airway.Hindari ventilasi berlebihan (Kelas III, LOE C); hanya menggunakan kekuatan dan volume tidal diperlukan untuk hanya membuat kenaikan dada. Berikan setiap napas perlahan, selama sekitar 1 detik, dan menonton untuk kenaikan dada. Jika dada tidak naik, membuka kembali jalan napas, pastikan bahwa ada segel ketat antara masker dan wajah (atau antara tas dan saluran napas maju), dan reattempt ventilasi.

Karena efektif kantong-topeng ventilasi membutuhkan langkah-langkah yang kompleks, ventilasi tas-masker tidak dianjurkan untuk ventilasi oleh penyelamat tunggal selama CPR.

Pasien dengan obstruksi jalan napas atau paru-paru yang buruk kepatuhan mungkin memerlukan tekanan inspirasi yang tinggi untuk berventilasi baik (cukup untuk menghasilkan kenaikan dada). Sebuah katup tekanan-dapat mencegah pengiriman volume tidal yang cukup dalam patients.125 ini Pastikan bahwa perangkat bag-mask memungkinkan Anda untuk memotong katup pelepas tekanan dan menggunakan tekanan tinggi, jika perlu, untuk mencapai ekspansi dada terlihat. 128Two-Person Bag-Mask VentilationJika penyelamat terampil yang tersedia, teknik 2-orang dapat memberikan lebih efektif tas-topeng-ventilasi dari orang single technique.129 Teknik 2-orang mungkin diperlukan untuk memberikan efektif tas-topeng ventilasi ketika ada obstruksi jalan napas yang signifikan, kepatuhan miskin paru, 128 atau kesulitan dalam menciptakan segel ketat antara masker dan wajah. Salah satu penyelamat menggunakan kedua tangan untuk membuka jalan napas dan menjaga ketat topeng-to-face segel sementara com- lainnya menekan tas ventilasi. Kedua tim penyelamat harus mengamati dada untuk memastikan kenaikan dada. Karena teknik 2-orang mungkin lebih efektif, berhati-hati untuk menghindari memberikan terlalu tinggi volume tidal yang dapat berkontribusi untuk ventilasi berlebihan.Gastric Inflation and Cricoid PressureInflasi lambung dapat mengganggu ventilation130 efektif dan menyebabkan regurgitasi. Untuk meminimalkan inflasi lambung Avoid creation of excessive peak inspiratory pressures by delivering each breath over approximately 1 second.131 Cricoid pressure may be considered, but only in an unrespon- sive victim if there is an additional healthcare provider.132134 Avoid excessive cricoid pressure so as not to obstruct the trachea.135OxygenHewan dan teoritis data menunjukkan efek samping yang mungkin dari 100% oksigen, 136 -139 namun studi yang membandingkan berbagai konsentrasi oksigen selama resusitasi telah dilakukan hanya pada bayi baru lahir period.137,139 -145 Sampai informasi tambahan tersedia, itu adalah wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk menggunakan 100% oksigen selama resusitasi. Setelah sirkulasi dipulihkan, memantau saturasi oksigen sistemik, itu mungkin masuk akal, ketika peralatan yang sesuai tersedia, untuk titrasi oksigen pertolongan ad- untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin

94%. Menyediakan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, sesuaikan FIO2 untuk konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mencapai transkutan atau oksigen arteri saturasi minimal 94% dengan tujuan menghindari hypreroxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang cukup. Sejak saturasi oksigen 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di mana saja antara 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat untuk menyapih FIO2 untuk kejenuhan dari 100%, tersedia saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan94% (Kelas IIb, LOE C). Bila mungkin, melembabkan oksigen untuk mencegah pengeringan mukosa dan penebalan sekresi paru.Oxygen MasksSederhana masker oksigen dapat memberikan konsentrasi oksigen dari 30% menjadi 50% untuk korban yang bernapas spontan. Untuk memberikan konsentrasi yang lebih tinggi dari oksigen, menggunakan tight- pas nonrebreathing masker dengan tingkat masuknya oksigen sekitar 15 L / menit untuk menjaga inflasi dari reservoir bag.Nasal CannulasInfant- dan anak-ukuran Kanula nasal cocok untuk anak-anak dengan pernapasan spontan. Konsentrasi disampaikan oksigen tergantung pada ukuran anak, laju pernapasan, dan usaha pernafasan, 146 tetapi konsentrasi oksigen inspirasi terbatas kecuali perangkat high-flow digunakan.Other CPR Techniques and AdjunctsAda data yang cukup pada bayi dan anak-anak untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan berikut: perangkat mekanik untuk kompres dada, aktif CPR kompresi-dekompresi, sela kompresi CPR perut (IAC-CPR), perangkat impedansi ambang batas, atau sensor tekanan accelerometer (umpan balik) de- kejahatan. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 7: "Perangkat CPR" untuk tambahan berarti pada orang dewasa.Foreign-Body Airway Obstruction (Choking)Epidemiology and RecognitionLebih dari 90% dari kematian anak dari aspirasi-benda asing terjadi pada anak usia 5 tahun; 65% dari korban adalah bayi. Cairan adalah penyebab paling umum dari tersedak pada bayi, 147 sedangkan balon, benda kecil, dan makanan (misalnya, hot dog, permen bulat, kacang-kacangan, dan anggur) adalah penyebab paling umum dari napas-benda asing tion obstruc (FBAO) di children.148 -151

Tanda-tanda FBAO termasuk tiba-tiba mengalami gangguan pernapasan dengan batuk, tersedak, stridor, atau mengi. Tiba-tiba gangguan pernapasan dengan tidak adanya demam atau gejala pernapasan lain (misalnya, batuk yg, kemacetan) menunjukkan FBAO bukan penyebab infeksi dari gangguan pernapasan, seperti croup.

Relief of FBAOFBAO dapat menyebabkan obstruksi jalan napas ringan atau berat. Ketika obstruksi jalan napas ringan, anak dapat batuk dan membuat beberapa suara. Ketika obstruksi jalan napas parah, korban tidak dapat batuk atau membuat suara. If FBAO is mild, do not interfere. Allow the victim to clear the airway by coughing while you observe for signs of severe FBAO. If the FBAO is severe (ie, the victim is unable to make a sound) you must act to relieve the obstruction.Untuk anak melakukan subdiaphragmatic menyodorkan perut (Heimlich manuver) 152153 sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Untuk bayi, memberikan siklus 5 pukulan kembali (menampar) diikuti oleh 5 dada Kompresi sions154 -156 diulang sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Menyodorkan perut tidak dianjurkan untuk bayi karena mereka dapat merusak hati relatif besar dan tidak dilindungi bayi.

Jika korban menjadi tidak responsif, mulai CPR dengan kompresi dada (tidak melakukan cek pulsa). setelah

30 kompresi dada, membuka jalan napas. Jika Anda melihat benda asing, keluarkan tetapi tidak melakukan menyapu jari buta karena mereka dapat mendorong menghalangi objek jauh ke faring dan dapat merusak Mencoba oropharynx.157-159 untuk memberikan 2 napas dan melanjutkan siklus kompresi dada dan ventilasi sampai objek diusir. Setelah 2 menit, jika tidak ada yang melakukannya, mengaktifkan sistem tanggap darurat.Special Resuscitation SituationsChildren With Special Healthcare NeedsAnak-anak dengan kebutuhan khusus kesehatan mungkin memerlukan perawatan darurat untuk komplikasi kondisi kronis (misalnya, obstruksi trakeostomi), kegagalan teknologi dukungan (misalnya, ventilator kerusakan), perkembangan penyakit yang mendasarinya, atau peristiwa unre- lated dengan yang needs.160 khusus Perawatan sering dipersulit oleh kurangnya informasi medis, rencana komprehensif perawatan medis, daftar obat saat ini, dan kurangnya kejelasan dalam keterbatasan resusitasi perintah seperti "Jangan Mencoba Resuscitation (DNAR)" atau "Izinkan Kematian Alam ( DAN). "Orang tua dan penyedia pengasuhan anak dari anak-anak dengan kebutuhan khusus kesehatan dianjurkan untuk menyimpan salinan dari informasi medis di rumah, dengan anak, dan di sekolah atau penitipan anak fasilitas anak. Perawat sekolah harus memiliki salinan dan harus memelihara daftar tersedia dari anak-anak dengan DNAR / DAN orders.160,161 Sebuah Formulir Informasi Darurat (EIF) dikembangkan oleh American Academy of Pediatrics dan American College of Emergency Physicians162 tersedia secara online (www.aap. org / advokasi / EIFTemp09.pdf).Advanced DirectivesJika keputusan untuk membatasi atau menahan upaya resusitasi dibuat, dokter harus menulis perintah jelas merinci batas dari setiap resusitasi dicoba. Perintah yang terpisah harus ditulis untuk out-of-rumah sakit pengaturan. Peraturan tentang DNAR atau DAN arahan out-of-rumah sakit bervariasi dari negara ke negara.

Ketika seorang anak dengan kronis atau berpotensi kondisi yang mengancam jiwa dibuang dari rumah sakit, orang tua, perawat sekolah, dan penyedia layanan kesehatan rumah harus diberitahu tentang alasan untuk rawat inap, ringkasan saja rumah sakit, dan bagaimana mengenali tanda-tanda kerusakan . Mereka harus menerima structions in spesifik tentang CPR dan siapa yang harus dihubungi.161Ventilation With a Tracheostomy or StomaSemua orang yang terlibat dengan perawatan anak dengan ostomy trache- (orang tua, perawat sekolah, dan penyedia layanan kesehatan rumah) harus tahu bagaimana menilai patensi jalan napas, membersihkan jalan napas, mengubah tabung trakeostomi, dan melakukan CPR menggunakan jalan napas buatan .

Gunakan tabung trakeostomi untuk ventilasi dan memverifikasi kecukupan saluran napas dan ventilasi dengan menonton untuk ekspansi dada. Jika tabung trakeostomi tidak memungkinkan tive ventilasi effective bahkan setelah penyedotan, menggantikannya. Jika Anda masih tidak dapat mencapai kenaikan dada, menghapus tabung trakeostomi dan mencoba metode ventilasi alternatif, seperti ventilasi atau ventilasi kantong-mask mulut ke stoma melalui hidung dan mulut (sementara Anda atau orang lain menyumbat stoma trakea).TraumaPrinsip-prinsip BLS resusitasi untuk anak yang cedera adalah sama dengan yang untuk anak sakit, tetapi beberapa aspek memerlukan penekanan.

Berikut ini adalah aspek penting dari resusitasi korban anak dari trauma: Anticipate airway obstruction by dental fragments, blood, or other debris. Use a suction device if necessary. Stop all external bleeding with direct pressure. When the mechanism of injury is compatible with spinal injury, minimize motion of the cervical spine and move- ment of the head and neck. Professional rescuers should open and maintain the airway with a jaw thrust and try not to tilt the head. If a jaw thrustdoes not open the airway, use a head tilt chin lift, because a patent airway is necessary. If there are 2 rescuers, 1 can manually restrict cervical spine motion while the other rescuer opens the airway. To limit spine motion, secure at least the thighs, pelvis, and shoulders to the immobilization board. Because of the disproportionately large size of the head in infants and young children, optimal positioning may require recessing the occiput163 or elevating the torso to avoid undesirable backboard-induced cervical flexion.163,164 If possible, transport children with potential for serious trauma to a trauma center with pediatric expertise.DrowningHasil setelah tenggelam ditentukan oleh durasi perendaman, suhu air, dan bagaimana cepat dan efektif CPR provided.1,16,165 survival neurologis utuh telah dilaporkan setelah perendaman berkepanjangan di es waters.166,167 Mulai resusitasi dengan aman menghapus korban dari air secepat mungkin. Jika Anda memiliki pelatihan khusus, mulai bantuan pernapasan sementara korban masih dalam water168 jika hal tersebut tidak akan menunda mengeluarkan korban dari air. Jangan mencoba penekanan dada di dalam air.

Setelah mengeluarkan korban dari air mulai CPR jika korban tidak responsif dan tidak bernapas. Jika Anda sendirian, lanjutkan dengan 5 siklus (sekitar 2 menit) dari pressions com- dan ventilasi sebelum mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapatkan AED. Jika 2 penyelamat hadir, mengirim penyelamat kedua untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat segera dan mendapatkan AED saat Anda melanjutkan CPR.The Quality of BLSCPR langsung dapat meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung pada anak-anak, tapi tidak cukup anak-anak menerima berkualitas tinggi CPR. Kita harus meningkatkan jumlah awam yang belajar, mengingat, dan melakukan CPR, dan harus meningkatkan kualitas CPR yang diberikan oleh penolong awam dan penyedia layanan kesehatan sama.Sistem kesehatan yang memberikan CPR harus menerapkan proses peningkatan kinerja. Ini termasuk pemantauan waktu yang dibutuhkan untuk pengakuan dan aktivasi sistem tanggap darurat, kualitas CPR disampaikan pada adegan serangan jantung, langkah-langkah perawatan proses-of-lain (misalnya, ritme awal, pengamat CPR, dan interval respon), dan hasil pasien sampai ke rumah sakit debit (lihat Bagian 4: "Sekilas CPR"). Bukti ini harus digunakan untuk mengoptimalkan kualitas CPR disampaikan.

Guidelines Part 13: Pediatric BLS Writing Group Disclosures

DisclosuresWriting Group MemberEmploymentResearch GrantOther Research SupportSpeakers Bureau/HonorariaOwnership InterestConsultant/ Advisory BoardOther

Marc D. BergUniversity of Arizona/University Physicians Healthcare (UPH) Associate Professor of Clinical Pediatrics and Member, Board of DirectorsNoneNoneNoneNoneNoneNone

Stephen M. SchexnayderUniversity of Arkansas for Medical SciencesProfessor/ Division Chief; AHA Compensated Consultant as Associate Senior Science Editor.*Pharmacokinetics of Proton Pump InhibitorsNone*Contemporary ForumsNoneNone

Leon ChameidesEmeritus Director Pediatric Cardiology, Connecticut Childrens Medical Center Clinical Professor, University of ConnecticutNoneNoneNoneNoneNoneNone

Mark TerryJohnson County Med-ActDeputy ChiefOperationsNoneNoneNoneNoneNoneNone

Aaron DonoghueUniversity of PennsylvaniaAssistant Professor of PediatricsNoneNoneNoneNoneNoneNone

Robert W. HickeyUniversity of PittsburghMDSalary support on NIH grant to investigate the role of cylcopentenone prostaglandins in hypoxic-ischemic brain injuryNoneNoneNoneNone

Robert A. BergUniversity of Pennsylvania ProfessorNoneNoneNoneNoneNoneNone

Robert M. SuttonThe Childrens Hospital of PhiladelphiaCritical Care AttendingNoneNoneNoneNoneNoneNone

Mary Fran HazinskiVanderbilt University School of NursingProfessor; AHA ECC Product DevelopmentSenior Science Editor. Significant compensation from the AHA to provide protected time to edit, review, write for the development of the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC and the 2010 International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on CPR and ECC Science with Treatment RecommendationNoneNoneNoneNoneNoneNone

This table represents the relationships of writing group members that may be perceived as actual or reasonably perceived conflicts of interest as reported on the Disclosure Questionnaire, which all members of the writing group are required to complete and submit. A relationship is considered to be significant if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-month period, or 5% or more of the persons gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the entity. A relationship is considered to be modest if it is less than significant under the preceding definition.*Modest.Significant.References1. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Effect of immediate resusci- tation on children with submersion injury. Pediatrics. 1994;94(pt 1):137142.2. Hickey RW, Cohen DM, Strausbaugh S, Dietrich AM. Pediatric patients requiring CPR in the prehospital setting. Ann Emerg Med. 1995;25:495501.3. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H, Nadkarni VM, Berg RA, Hiraide A. Conventional and chest-compression-only cardio- pulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of- hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study. Lancet. 2010;375(9723):13471354.4. Kuisma M, Alaspaa A. Out-of-hospital cardiac arrests of non-cardiac origin: epidemiology and outcome. Eur Heart J. 1997;18:11221128.5. Friesen RM, Duncan P, Tweed WA, Bristow G. Appraisal of pediatric cardiopulmonary resuscitation. Can Med Assoc J. 1982; 126:10551058.6. Lopez-Herce J, Garcia C, Rodriguez-Nunez A, Dominguez P, Carrillo A, Calvo C, Delgado MA. Long-term outcome of paediatric cardiore- spiratory arrest in Spain. Resuscitation. 2005;64:79 85.7. Mogayzel C, Quan L, Graves JR, Tiedeman D, Fahrenbruch C, HerndonP. Out-of-hospital ventricular fibrillation in children and adolescents: causes and outcomes. Ann Emerg Med. 1995;25:484 491.8. Atkins DL, Everson-Stewart S, Sears GK, Daya M, Osmond MH, Warden CR, Berg RA. Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest in children: the Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Arrest. Circulation. 2009;119:1484 1491.9. Sirbaugh PE, Pepe PE, Shook JE, Kimball KT, Goldman MJ, Ward MA, Mann DM. A prospective, population-based study of the demographics, epidemiology, management, and outcome of out-of- hospital pediatric cardiopulmonary arrest. Ann Emerg Med. 1999;33: 174 184.10. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, McCrindle BW, Jarvis A, Edmonds J, Barker G. Outcome of out-of-hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl J Med. 1996;335:14731479.11. ORourke PP. Outcome of children who are apneic and pulseless in the emergency room. Crit Care Med. 1986;14:466 468.12. Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a col- lective review. Ann Emerg Med. 1999;33:195205.13. Dieckmann RA, Vardis R. High-dose epinephrine in pediatric out-of- hospital cardiopulmonary arrest. Pediatrics. 1995;95:901913.14. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Young M, Angquist KA, Holmberg S. Characteristics and outcome among children suffering from out of hospital cardiac arrest in Sweden. Resuscitation. 2005;64:37 40.15. Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, Carrillo A, Rodriguez-Nunez A, Calvo C, Delgado MA. Characteristics and outcome of cardiorespi- ratory arrest in children. Resuscitation. 2004;63:311320.16. Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT. Impact of age, submersion time and water temperature on outcome in near-drowning. Resuscitation. 2002;52:247254.17. Kuisma M, Suominen P, Korpela R. Paediatric out-of-hospital cardiac arrests: epidemiology and outcome. Resuscitation. 1995;30:141150.18. Pell JP, Sirel JM, Marsden AK, Ford I, Walker NL, Cobbe SM. Pre- sentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart. 2003;89:839 842.19. Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, Carey SM, Kaye W, Mancini ME, Nichol G, Lane-Truitt T, Potts J, Ornato JP, Berg RA. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA. 2006;295:50 57.20. Meaney PA, Nadkarni VM, Cook EF, Testa M, Helfaer M, Kaye W, Larkin GL, Berg RA. Higher survival rates among younger patients after pediatric intensive care unit cardiac arrests. Pediatrics. 2006;118: 2424 2433.21. Tibballs J, Kinney S. A prospective study of outcome of in-patient paediatric cardiopulmonary arrest. Resuscitation. 2006;71:310 318.22. Crewdson K, Lockey D, Davies G. Outcome from paediatric cardiac arrest associated with trauma. Resuscitation. 2007;75:29 34.23. Donoghue AJ, Nadkarni V, Berg RA, Osmond MH, Wells G, Nesbitt L, Stiell IG. Out-of-hospital pediatric cardiac arrest: an epidemiologic review and assessment of current knowledge. Ann Emerg Med. 2005; 46:512522.24. Rea TD, Cook AJ, Stiell IG, Powell J, Bigham B, Callaway CW, Chugh S, Aufderheide TP, Morrison L, Terndrup TE, Beaudoin T, Wittwer L, Davis D, Idris A, Nichol G. Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest: role of the Utstein data elements. Ann Emerg Med. 2010;55:249 257.25. Assar D, Chamberlain D, Colquhoun M, Donnelly P, Handley AJ, Leaves S, Kern KB. Randomised controlled trials of staged teaching for basic life support, 1: skill acquisition at bronze stage. Resuscitation. 2000;45:715.26. Heidenreich JW, Higdon TA, Kern KB, Sanders AB, Berg RA, Niebler R, Hendrickson J, Ewy GA. Single-rescuer cardiopulmonary resusci- tation: two quick breathsan oxymoron. Resuscitation. 2004;62: 283289.27. Kobayashi M, Fujiwara A, Morita H, Nishimoto Y, Mishima T, Nitta M, Hayashi T, Hotta T, Hayashi Y, Hachisuka E, Sato K. A manikin-based observational study on cardiopulmonary resuscitation skills at the Osaka Senri medical rally. Resuscitation. 2008;78:333339.28. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Babar I, Ewy GA. Simulated mouth- to-mouth ventilation and chest compressions (bystander cardiopulmo- nary resuscitation) improves outcome in a swine model of prehospital pediatric asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med. 1999;27:18931899.29. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA. Bystander chest com- pressions and assisted ventilation independently improve outcome from piglet asphyxial pulseless cardiac arrest. Circulation. 2000;101: 17431748.30. Iglesias JM, Lopez-Herce J, Urbano J, Solana MJ, Mencia S, Del Castillo J. Chest compressions versus ventilation plus chest com- pressions in a pediatric asphyxial cardiac arrest animal model. Intensive Care Med. 2010;36:712716.

31. Mejicano GC, Maki DG. Infections acquired during cardiopulmonary resuscitation: estimating the risk and defining strategies for prevention. Ann Intern Med. 1998;129:813 828.32. Sutton RM, Niles D, Nysaether J, Abella BS, Arbogast KB, Nishisaki A, Maltese MR, Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer MA, Myklebust H, Nadkarni V. Quantitative analysis of CPR quality during in-hospital resuscitation of older children and adolescents. Pediatrics. 2009;124: 494 499.33. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H, Svensson L, Fellows B, Steen PA. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2005;293:299 304.34. Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, Edelson DP, Barry A, OHearn N, Vanden Hoek TL, Becker LB. Quality of cardiopulmonary resusci- tation during in-hospital cardiac arrest. JAMA. 2005;293:305310.35. Nishisaki A, Nysaether J, Sutton R, Maltese M, Niles D, Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer M, Perkins GD, Berg R, Arbogast K, Nadkarni V. Effect of mattress deflection on CPR quality assessment for older children and adolescents. Resuscitation. 2009;80:540 545.36. Noordergraaf GJ, Paulussen IW, Venema A, van Berkom PF, Woerlee PH, Scheffer GJ, Noordergraaf A. The impact of compliant surfaces on in-hospital chest compressions: effects of common mattresses and a backboard. Resuscitation. 2009;80:546 552.37. Clements F, McGowan J. Finger position for chest compressions in cardiac arrest in infants. Resuscitation. 2000;44:43 46.38. Finholt DA, Kettrick RG, Wagner HR, Swedlow DB. The heart is under the lower third of the sternum: implications for external cardiac massage. Am J Dis Child. 1986;140:646 649.39. Phillips GW, Zideman DA. Relation of infant heart to sternum: its significance in cardiopulmonary resuscitation. Lancet. 1986;1: 1024 1025.40. Orlowski JP. Optimum position for external cardiac compression in infants and young children. Ann Emerg Med. 1986;15:667 673.41. Shah NM, Gaur HK. Position of heart in relation to sternum and nipple line at various ages. Indian Pediatr. 1992;29:49 53.42. Stevenson AG, McGowan J, Evans AL, Graham CA. CPR for children: one hand or two? Resuscitation. 2005;64:205208.43. Peska E, Kelly AM, Kerr D, Green D. One-handed versus two-handed chest compressions in paediatric cardio-pulmonary resuscitation. Resuscitation. 2006;71:65 69.44. Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Conrad CJ, Kitscha DJ, Provo TA, Lurie KG. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel and assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation. 2005;64: 353362.45. Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Benditt D, Lurie KG. Effects of incomplete chest wall decom- pression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac arrest. Resuscitation. 2005;64:363372.46. Zuercher M, Hilwig RW, Ranger-Moore J, Nysaether J, Nadkarni VM, Berg MD, Kern KB, Sutton R, Berg RA. Leaning during chest com- pressions impairs cardiac output and left ventricular myocardial blood flow in piglet cardiac arrest. Crit Care Med. 2010;38:11411146.47. Sutton RM, Maltese MR, Niles D, French B, Nishisaki A, Arbogast KB, Donoghue A, Berg RA, Helfaer MA, Nadkarni V. Quantitative analysis of chest compression interruptions during in-hospital resuscitation of older children and adolescents. Resuscitation. 2009;80:1259 1263.48. Niles D, Nysaether J, Sutton R, Nishisaki A, Abella BS, Arbogast K, Maltese MR, Berg RA, Helfaer M, Nadkarni V. Leaning is common during in-hospital pediatric CPR, and decreased with automated cor- rective feedback. Resuscitation. 2009;80:553557.49. Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Kitscha DJ, Provo TA, Lurie KG. Incomplete chest wall decompression: A clinical evaluation of CPR performance by trained laypersons and an assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation. 2006;71: 341351.50. Ashton A, McCluskey A, Gwinnutt CL, Keenan AM. Effect of rescuer fatigue on performance of continuous external chest compressions over 3 min. Resuscitation. 2002;55:151155.51. Ochoa FJ, Ramalle-Gomara E, Lisa V, Saralegui I. The effect of rescuer fatigue on the quality of chest compressions. Resuscitation. 1998;37: 149 152.52. Hightower D, Thomas SH, Stone CK, Dunn K, March JA. Decay in quality of closed-chest compressions over time. Ann Emerg Med. 1995; 26:300 303.53. Ruben HM, Elam JO, et al. Investigations of pharyngeal xrays and perfomance by laymen. Anesthesiology. 1961;22:271279.54. Safar P, Aguto-Escarraga L. Compliance in apneic anesthetized adults.Anesthesiology. 1959;20:283289.55. Elam JO, Greene DG, Schneider MA, Ruben HM, Gordon AS, Hustead RF, Benson DW, Clements JA, Ruben A. Head-tilt method of oral resuscitation. JAMA. 1960;172:812 815.56. Zideman DA. Paediatric and neonatal life support. Br J Anaesth. 1997; 79:178 187.57. Tonkin SL, Davis SL, Gunn TR. Nasal route for infant resuscitation by mothers. Lancet. 1995;345:13531354.58. Segedin E, Torrie J, Anderson B. Nasal airway versus oral route for infant resuscitation. Lancet. 1995;346:382.59. Tonkin SL, Gunn AJ. Failure of mouth-to-mouth resuscitation in cases of sudden infant death. Resuscitation. 2001;48:181184.60. Dorph E, Wik L, Steen PA. Effectiveness of ventilation-compression ratios 1:5 and 2:15 in simulated single rescuer paediatric resuscitation. Resuscitation. 2002;54:259 264.61. Greingor JL. Quality of cardiac massage with ratio compression- ventilation 5/1 and 15/2. Resuscitation. 2002;55:263267.62. Kinney SB, Tibballs J. An analysis of the efficacy of bag-valve-mask ventilation and chest compression during different compression-ventilation ratios in manikin-simulated paediatric resuscitation. Resuscitation. 2000;43: 115120.63. Srikantan SK, Berg RA, Cox T, Tice L, Nadkarni VM. Effect of one-rescuer compression/ventilation ratios on cardiopulmonary resusci- tation in infant, pediatric, and adult manikins. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297.64. Betz AE, Callaway CW, Hostler D, Rittenberger JC. Work of CPR during two different compression to ventilation ratios with real-time feedback. Resuscitation. 2008;79:278 282.65. Haque IU, Udassi JP, Udassi S, Theriaque DW, Shuster JJ, Zaritsky AL. Chest compression quality and rescuer fatigue with increased compression to ventilation ratio during single rescuer pediatric CPR. Resuscitation. 2008;79:82 89.66. Bjorshol CA, Soreide E, Torsteinbo TH, Lexow K, Nilsen OB, Sunde K. Quality of chest compressions during 10 min of single-rescuer basic life support with different compression: ventilation ratios in a manikin model. Resuscitation. 2008;77:95100.67. Deschilder K, De Vos R, Stockman W. The effect on quality of chest compressions and exhaustion of a compressionventilation ratio of 30:2 versus 15:2 during cardiopulmonary resuscitationa randomised trial. Resuscitation. 2007;74:113118.68. Yannopoulos D, Aufderheide TP, Gabrielli A, Beiser DG, McKnite SH, Pirrallo RG, Wigginton J, Becker L, Vanden Hoek T, Tang W, Nadkarni VM, Klein JP, Idris AH, Lurie KG. Clinical and hemodynamic com- parison of 15:2 and 30:2 compression-to-ventilation ratios for cardiopul- monary resuscitation. Crit Care Med. 2006;34:1444 1449.69. Odegaard S, Saether E, Steen PA, Wik L. Quality of lay person CPR performance with compression: ventilation ratios 15:2, 30:2 or con- tinuous chest compressions without ventilations on manikins. Resusci- tation. 2006;71:335340.70. Hostler D, Rittenberger JC, Roth R, Callaway CW. Increased chest compression to ventilation ratio improves delivery of CPR. Resusci- tation. 2007;74:446 452.71. Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME, Ewy GA. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest. Circulation. 2001;104: 24652470.72. Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Importance of continuous chest compressions during cardiopulmonary resusci- tation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation. 2002;105:645 649.73. Ewy GA, Zuercher M, Hilwig RW, Sanders AB, Berg RA, Otto CW, Hayes MM, Kern KB. Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-of- hospital cardiac arrest. Circulation. 2007;116:25252530.74. Heidenreich JW, Sanders AB, Higdon TA, Kern KB, Berg RA, Ewy GA. Uninterrupted chest compression CPR is easier to perform and remember than standard CPR. Resuscitation. 2004;63:123130.

75. Valenzuela TD, Kern KB, Clark LL, Berg RA, Berg MD, Berg DD, Hilwig RW, Otto CW, Newburn D, Ewy GA. Interruptions of chest compressions during emergency medical systems resuscitation. Circulation. 2005;112: 1259 1265.76. Abella BS, Sandbo N, Vassilatos P, Alvarado JP, OHearn N, Wigder HN, Hoffman P, Tynus K, Vanden Hoek TL, Becker LB. Chest com- pression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal: a prospective study during in-hospital cardiac arrest. Circulation. 2005; 111:428 434.77. Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of interrupting precordial com- pressions on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation. 2002;105:2270 2273.78. Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell J, Callaway CW, Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A, Stouffer JA, Stiell I, Berg R. Chest com- pression fraction determines survival in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Circulation. 2009;120:12411247.79. Appleton GO, Cummins RO, Larson MP, Graves JR. CPR and the single rescuer: at what age should you call first rather than call fast? Ann Emerg Med. 1995;25:492 494.80. Tibballs J, Russell P. Reliability of pulse palpation by healthcare per- sonnel to diagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation. 2009;80: 61 64.81. Bahr J, Klingler H, Panzer W, Rode H, Kettler D. Skills of lay people in checking the carotid pulse. Resuscitation. 1997;35:2326.82. Brearley S, Shearman CP, Simms MH. Peripheral pulse palpation: an unreliable physical sign. Ann R Coll Surg Engl. 1992;74:169 171.83. Cavallaro DL, Melker RJ. Comparison of two techniques for detecting cardiac activity in infants. Crit Care Med. 1983;11:189 190.84. Inagawa G, Morimura N, Miwa T, Okuda K, Hirata M, Hiroki K. A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants. Paediatr Anaesth. 2003;13:141146.85. Kamlin CO, ODonnell CP, Everest NJ, Davis PG, Morley CJ. Accuracy of clinical assessment of infant heart rate in the delivery room. Resuscitation. 2006;71:319 321.86. Lee CJ, Bullock LJ. Determining the pulse for infant CPR: time for a change? Mil Med. 1991;156:190 193.87. Mather C, OKelly S. The palpation of pulses. Anaesthesia. 1996;51: 189 191.88. Ochoa FJ, Ramalle-Gomara E, Carpintero JM, Garcia A, Saralegui I. Com- petence of health professionals to check the carotid pulse. Resuscitation. 1998;37:173175.89. Owen CJ, Wyllie JP. Determination of heart rate in the baby at birth.Resuscitation. 2004;60:213217.90. Sarti A, Savron F, Casotto V, Cuttini M. Heartbeat assessment in infants: a comparison of four clinical methods. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:212215.91. Sarti A, Savron F, Ronfani L, Pelizzo G, Barbi E. Comparison of three sites to check the pulse and count heart rate in hypotensive infants. Paediatr Anaesth. 2006;16:394 398.92. Tanner M, Nagy S, Peat JK. Detection of infants heart beat/pulse by caregivers: a comparison of 4 methods. J Pediatr. 2000;137:429 430.93. Whitelaw CC, Goldsmith LJ. Comparison of two techniques for deter- mining the presence of a pulse in an infant. Acad Emerg Med. 1997;4: 153154.94. Dick WF, Eberle B, Wisser G, Schneider T. The carotid pulse check revisited: what if there is no pulse? Crit Care Med. 2000;28(11 Suppl): N183185.95. Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Doetsch S, Tzanova I. Checking the carotid pulse check: diagnostic accuracy of first responders in patients with and without a pulse. Resuscitation. 1996;33: 107116.96. Donoghue A, Berg RA, Hazinski MF, Praestgaard AH, Roberts K, Nadkarni VM. Cardiopulmonary resuscitation for bradycardia with poor perfusion versus pulseless cardiac arrest. Pediatrics. 2009;124: 15411548.97. David R. Closed chest cardiac massage in the newborn infant. Pedi- atrics. 1988;81:552554.98. Todres ID, Rogers MC. Methods of external cardiac massage in the newborn infant. J Pediatr. 1975;86:781782.99. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, Hosack GM, Rack L, Goode JS. Two-thumb versus two-finger chest compression during CRP in a swine infant model of cardiac arrest. Ann Emerg Med. 1993;22:240 243.100. Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R. A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger chest compression in a swine infant model of cardiac arrest. Prehosp Emerg Care. 1997;1:65 67.101. Dorfsman ML, Menegazzi JJ, Wadas RJ, Auble TE. Two-thumb vs two-finger chest compression in an infant model of prolonged cardiopul- monary resuscitation. Acad Emerg Med. 2000;7:10771082.102. Whitelaw CC, Slywka B, Goldsmith LJ. Comparison of a two-finger versus two-thumb method for chest compressions by healthcare pro- viders in an infant mechanical model. Resuscitation. 2000;43:213216.103. Thaler MM, Stobie GH. An improved technique of external caridac compression in infants and young children. N Engl J Med. 1963;269: 606 610.104. Ishimine P, Menegazzi J, Weinstein D. Evaluation of two-thumb chest compression with thoracic squeeze in a swine model of infant cardiac arrest. Acad Emerg Med. 1998;5:397.105. Roth B, Magnusson J, Johansson I, Holmberg S, Westrin P. Jaw lift: a simple and effective method to open the airway in children. Resuscitation. 1998;39:171174.106. Bruppacher H, Reber A, Keller JP, Geiduschek J, Erb TO, Frei FJ. The effects of common airway maneuvers on airway pressure and flow in children undergoing adenoidectomies. Anesth Analg. 2003;97:29 34.107. Atkins DL, Jorgenson DB. Attenuated pediatric electrode pads for automated external defibrillator use in children. Resuscitation. 2005;66: 3137.108. Samson RA, Nadkarni VM, Meaney PA, Carey SM, Berg MD, Berg RA. Outcomes of in-hospital ventricular fibrillation in children. N Engl J Med. 2006;354:2328 2339.109. Atkinson E, Mikysa B, Conway JA, Parker M, Christian K, Deshpande J, Knilans TK, Smith J, Walker C, Stickney RE, Hampton DR, Hazinski MF. Specificity and sensitivity of automated external defibrillator rhythm analysis in infants and children. Ann Emerg Med. 2003;42: 185196.110. Cecchin F, Jorgenson DB, Berul CI, Perry JC, Zimmerman AA, Duncan BW, Lupinetti FM, Snyder D, Lyster TD, Rosenthal GL, Cross B, Atkins DL. Is arrhythmia detection by automatic external defibrillator accurate for children? Sensitivity and specificity of an automatic external defibrillator algorithm in 696 pediatric arrhythmias. Circulation. 2001;103:24832488.111. Atkins DL, Scott WA, Blaufox AD, Law IH, Dick M II, Geheb F, Sobh J, Brewer JE. Sensitivity and specificity of an automated external defi- brillator algorithm designed for pediatric patients. Resuscitation. 2008; 76:168 174.112. Bar-Cohen Y, Walsh EP, Love BA, Cecchin F. First appropriate use of automated external defibrillator in an infant. Resuscitation. 2005;67: 135137.113. Konig B, Benger J, Goldsworthy L. Automatic external defibrillation in a 6 year old. Arch Dis Child. 2005;90:310 311.114. Dorph E, Wik L, Stromme TA, Eriksen M, Steen PA. Oxygen delivery and return of spontaneous circulation with ventilation:compression ratio 2:30 versus chest compressions only CPR in pigs. Resuscitation. 2004; 60:309 318.115. Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Ewy GA. Efficacy of chest compression-only BLS CPR in the presence of an occluded airway. Resuscitation. 1998;39:179 188.116. Ornato JP, Hallagan LF, McMahan SB, Peeples EH, Rostafinski AG. Attitudes of BCLS instructors about mouth-to-mouth resuscitation during the AIDS epidemic. Ann Emerg Med. 1990;19:151156.117. Brenner BE, Van DC, Cheng D, Lazar EJ. Determinants of reluctance to perform CPR among residents and applicants: the impact of experience on helping behavior. Resuscitation. 1997;35:203211.118. Hew P, Brenner B, Kaufman J. Reluctance of paramedics and emergency medical technicians to perform mouth-to-mouth resusci- tation. J Emerg Med. 1997;15:279 284.119. Locke CJ, Berg RA, Sanders AB, Davis MF, Milander MM, Kern KB, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Concerns about mouth-to-mouth contact. Arch Intern Med. 1995;155:938 943.120. Shibata K, Taniguchi T, Yoshida M, Yamamoto K. Obstacles to bystander cardiopulmonary resuscitation in Japan. Resuscitation. 2000; 44:187193.121. Terndrup TE, Warner DA. Infant ventilation and oxygenation by basic life support providers: comparison of methods. Prehospital Disaster Med. 1992;7:35 40.122. Hess D, Ness C, Oppel A, Rhoads K. Evaluation of mouth-to-mask ventilation devices. Respir Care. 1989;34:191195.

123. Terndrup TE, Kanter RK, Cherry RA. A comparison of infant venti- lation methods performed by prehospital personnel. Ann Emerg Med. 1989;18:607 611.124. Field D, Milner AD, Hopkin IE. Efficiency of manual resuscitators at birth. Arch Dis Child. 1986;61:300 302.125. Finer NN, Barrington KJ, Al-Fadley F, Peters KL. Limitations of self- inflating resuscitators. Pediatrics. 1986;77:417 420.126. Kern KB, Sanders AB, Raife J, Milander MM, Otto CW, Ewy GA. A study of chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation in humans: the importance of rate-directed chest compressions. Arch Intern Med. 1992;152:145149.127. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resusci- tation. Circulation. 2004;109:1960 1965.128. Hirschman AM, Kravath RE. Venting vs ventilating. A danger of manual resuscitation bags. Chest. 1982;82:369 370.129. Davidovic L, LaCovey D, Pitetti RD. Comparison of 1- versus 2-person bag-valve-mask techniques for manikin ventilation of infants and children. Ann Emerg Med. 2005;46:37 42.130. Berg MD, Idris AH, Berg RA. Severe ventilatory compromise due to gastric distention during pediatric cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 1998;36:7173.131. Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ, Haynes BE, Gunter CS, Goodrich SM, Poore PD, McCollough MD, Henderson DP, Pratt FD, Seidel JS. Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival and neurological outcome: a controlled clinical trial. JAMA. 2000;283: 783790.132. Moynihan RJ, Brock-Utne JG, Archer JH, Feld LH, Kreitzman TR. The effect of cricoid pressure on preventing gastric insufflation in infants and children. Anesthesiology. 1993;78:652 656.133. Salem MR, Wong AY, Mani M, Sellick BA. Efficacy of cricoid pressure in preventing gastric inflation during bag- mask ventilation in pediatric patients. Anesthesiology. 1974;40:96 98.134. Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet. 1961;2:404 406.135. Hartsilver EL, Vanner RG. Airway obstruction with cricoid pressure.Anaesthesia. 2000;55:208 211.136. Lipinski CA, Hicks SD, Callaway CW. Normoxic ventilation during resus- citation and outcome from asphyxial cardiac arrest in rats. Resuscitation. 1999;42:221229.137. Liu Y, Rosenthal RE, Haywood Y, Miljkovic-Lolic M, Vanderhoek JY, Fiskum G. Normoxic ventilation after cardiac arrest reduces oxidation of brain lipids and improves neurological outcome. Stroke. 1998;29: 1679 1686.138. Lefkowitz W. Oxygen and resuscitation: beyond the myth. Pediatrics. 2002;109:517519.139. Zwemer CF, Whitesall SE, DAlecy LG. Cardiopulmonary-cerebral resus- citation with 100% oxygen exacerbates neurological dysfunction following nine minutes of normothermic cardiac arrest in dogs. Resuscitation. 1994; 27:159 170.140. Balan IS, Fiskum G, Hazelton J, Cotto-Cumba C, Rosenthal RE. Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental cardiac arrest. Stroke. 2006;37:3008 3013.141. Marsala J, Marsala M, Vanicky I, Galik J, Orendacova J. Post cardiac arrest hyperoxic resuscitation enhances neuronal vulnerability of the respiratory rhythm generator and some brainstem and spinal cord neuronal pools in the dog. Neurosci Lett. 1992;146:121124.142. Richards EM, Rosenthal RE, Kristian T, Fiskum G. Postischemic hyperoxia reduces hippocampal pyruvate dehydrogenase activity. Free Radic Biol Med. 2006;40:1960 1970.143. Richards EM, Fiskum G, Rosenthal RE, Hopkins I, McKenna MC. Hyperoxic reperfusion after global ischemia decreases hippocampal energy metabolism. Stroke. 2007;38:1578 1584.144. Vereczki V, Martin E, Rosenthal RE, Hof PR, Hoffman GE, Fiskum G. Normoxic resuscitation after cardiac arrest protects against hippocampal oxidative stress, metabolic dysfunction, and neuronal death. J Cereb Blood Flow Metab. 2006;26:821 835.145. Feet BA, Yu XQ, Rootwelt T, Oyasaeter S, Saugstad OD. Effects of hypoxemia and reoxygenation with 21% or 100% oxygen in newborn piglets: extracellular hypoxanthine in cerebral cortex and femoral muscle. Crit Care Med. 1997;25:1384 1391.146. Finer NN, Bates R, Tomat P. Low flow oxygen delivery via nasal cannula to neonates. Pediatr Pulmonol. 1996;21:48 51.147. Vilke GM, Smith AM, Ray LU, Steen PJ, Murrin PA, Chan TC. Airway obstruction in children aged less than 5 years: the prehospital expe- rience. Prehosp Emerg Care. 2004;8:196 199.148. Morley RE, Ludemann JP, Moxham JP, Kozak FK, Riding KH. Foreign body aspiration in infants and toddlers: recent trends in British Columbia. J Otolaryngol. 2004;33:37 41.149. Harris CS, Baker SP, Smith GA, Harris RM. Childhood asphyxiation by food. A national analysis and overview. JAMA. 1984;251:22312235.150. Rimell FL, Thome AJ, Stool S, Reilly JS, Rider G, Stool D, Wilson CL. Characteristics of objects that cause choking in children. JAMA. 1995; 274:17631766.151. Prevention of choking among children. Pediatrics. 2010;125:601 607.152. Heimlich HJ. A life-saving maneuver to prevent food-choking. JAMA. 1975;234:398 401.153. Sternbach G, Kiskaddon RT. Henry Heimlich: a life-saving maneuver for food choking. J Emerg Med. 1985;3:143148.154. Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA. Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction. Resuscitation. 2000;44:105108.155. Redding JS. The choking controversy: critique of evidence on the Heimlich maneuver. Crit Care Med. 1979;7:475 479.156. Guildner CW, Williams D, Subitch T. Airway obstructed by foreign material: the Heimlich maneuver. JACEP. 1976;5:675 677.157. Kabbani M, Goodwin SR. Traumatic epiglottis following blind finger sweep to remove a pharyngeal foreign body. Clin Pediatr (Phila). 1995;34:495 497.158. Hartrey R, Bingham RM. Pharyngeal trauma as a result of blind finger sweeps in the choking child. J Accid Emerg Med. 1995;12:5254.

160. Spaite DW, Conroy C, Tibbitts M, Karriker KJ, Seng M, Battaglia N, Criss EA, Valenzuela TD, Meislin HW. Use of emergency medical services by children with special health care needs. Prehosp Emerg Care. 2000;4:19 23.161. Schultz-Grant LD, Young-Cureton V, Kataoka-Yahiro M. Advance directives and do not resuscitate orders: nurses knowledge and the level of practice in school settings. J Sch Nurs. 1998;14:4 10, 1213.162. Policy statement emergency information forms and emergency pre- paredness for children with special health care needs. Pediatrics. 2010; 125:829 837.163. Herzenberg JE, Hensinger RN, Dedrick DK, Phillips WA. Emergency transport and positioning of young children who have an injury of the cervical spine. The standard backboard may be hazardous. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:1522.164. Nypaver M, Treloar D. Neutral cervical spine positioning in children.Ann Emerg Med. 1994;23:208 211.165. Graf WD, Cummings P, Quan L, Brutocao D. Predicting outcome in pediatric submersion victims. Ann Emerg Med. 1995;26:312319.166. Modell JH, Idris AH, Pineda JA, Silverstein JH. Survival after pro- longed submersion in freshwater in Florida. Chest. 2004;125: 1948 1951.167. Mehta SR, Srinivasan KV, Bindra MS, Kumar MR, Lahiri AK. Near drowning in cold water. J Assoc Physicians India. 2000;48:674 676.168. Szpilman D, Soares M. In-water resuscitationis it worthwhile?Resuscitation. 2004;63:2531.159. Gjoni D, Mbamalu D, Banerjee A, James K. An unusual complication of

an attempt to open the airway in a choking child. Br J Hosp Med (Lond). 2009;70:595.

KEY WORDS: automatic external defibrillator cardiopulmonary resuscitation pediatrics