P E M B I M B I N G : D R . N U R R H A M A N D A N I , S P. A , B I O M E DO L E H : Y U N I S U L I T Y A N I N G S I H / 2 0 9 1 2 1 0 0 4 7

CEREBRAL PALSY

DEFINISI

Cerebral Palsy adalah kerusakan pada otak yang mempengaruhi gerakan, postur, keseimbangan dan koordinasi pada tubuh.

Biasanya kesulitan dalam bergerak ditandai dengan buruknya pengendalian otot, kekakuan, kelumpuhan dan gangguan fungsi syaraf. CP mempunyai masalah pada pendengaran, penglihatan, komunikasi atau dalam mempelajari suatu kegiatan.

ETIOLOGI

• Congenital• Genetic• infectious• Traumatic

FAKTOR RESIKO

-Cedera otak yang disebabkan oleh cidera otak yang terjadi saat : 1. Bayi masih berada dalam kandungan2. Proses persalinan sulit3. Bayi baru lahir4. Anak berumur < 5th

-Berat badan lahir rendah + prematur -Kejang pada bayi baru lahir

CP DIBAGI MENJADI 4 :

1. Tipe spastik (50%) otot-otot menjadi kaku dan lemah, kekakuan yg terjadi :

-Monoplagia-Diplegia (kedua tungkai)-Triplegia (kedua lengan satu kaki)-Kuadraplegia (kedua lengan dan tungkai)-Hemiplagia (lengan dan tungkai pada satu sisi)

2. Tipe diskinetik (20%) otot lengan, tungkai dan badan secara spontan bergerak berlahan , mengeliat dan tak terkendali. Gerakan akan menghilang jika anak tidur.

LANJUTAN ,,,

3. Tipe Ataksia (10%) tremor, langkah yang goyah dengan kedua tungkai terpisah jauh, gangguan koordinasi dan gerakan abnormal.

4. Tipe Campuran (20%) gabungan dari 2 jenis ( paling banyak tipe diskinetik dan spastik).

PATOFISIOLOGI

1. Infeksi :Infeksi atau keracunan zat tertentu pada ibu hamil kena janin→ otak janin kerusakan sel otak janin

2. Asfiksia – Anoksia Kekurangan O2 dan gizi

gangguan pertumbuhan Kerusakan sel otak janin

3. Trauma :- Partus lama- Disproporsi kepala – panggul- Tindakan - Forsep

- Vakum perdarahan otak kerusakan sel otak janin

4. Kern-ikterus :

Bilirubin tak terkonjugasi naik masuk otak janin kerusakan permanen sel otak

MANIFESTASI KLINIS

1.Kekakuan otot yang berat2. Retardasi mental3. Kejang/epilepsi 4. Gangguan menghisap, makan dan minum.5. Apneu6. Gangguan perkembangan motorik7. Disatria8. Gangguan pengelihatan dan pendengaran9. Kontraktur persendian10. Gerakan menajdi terbatas

DIAGNOSIS

• Pada pemeriksaan ditemukan gangguan perkembangan kemampuan motorik halus dan kasar• observation dengan cara melihat posisi supine,

prone, duduk, berdiri berjalan dan berlari.• Moro, Tonic, labyrinthine and Asymmetric Tonic

Neck Reflex (ATNR).• Tremor atau kekakuan otot (melipat lengannya

ke arah samping, tungkainya bergerak seperti gerakan abnormal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. MRI 2. CT Scan3. Pemeriksaan pendengaran4. Pemeriksaan visus5. EEG6. Biopsi otot

TERAPI

1. Parent guidance2. Physiotherapy3. Orthopaedic4. Speech and Occupational Therapy.5. Medical6. Psychiatric

MANAGEMENT OF SPASTICITY IN CEREBRAL PALSY

1. Baclofen membuat kontraksi otota. 2-7 tahun 2,5-5mg per po 3x sehari kemudian dosis dinaikkan 5-15 mg per oral (dosis maks 10- 40mg/hr)b. 8-11 tahun ( dosis maks 10-60mg/hr)c. .12 tahun (dosis maks 20-80 mg/hr )

2. Diazepam 0,12-0,8 mg/kg/bb/hr anti kejang3. Dantrolene 25 mg/hari dosis maks 40 mg/hr mengintervensi proses kontraksi shg kontraksi otot tidak bekerja4. Botulinum Toxin 1-2 U/kgBB pada setiap target otot (3-6bln)

KOMPLIKASI

Semakin dini atau awal anak CP mendapat penanganan dengan stimulasi dan latihan diberikan maka akan semakin baik. Bila CP masih anak-anak disarankan tetap melakukan terapi stimulasi dan latihan agar dapat berkembang lebih berkualitas.

PROGNOSIS

-Tergantung jenis dan beratnya cp-Lebih dari 90% anak dengan cp bisa bertahan hidup sampai dewasa

PENCEGAHAN

1. Antenatal and Neonatal care2. Early detection and advice3. Obat-obatan4. Imunisasi dan skrining5. Kolsutasi kesehatan

TERIMA KASIH

• Saat ibu hamil kurang mendapat makanan bergizi atau sakit dapat menyebabkan anak yang dilahirkan menyandang CP. Hal tersebut terjadi ketika perkembangan otak mulai terbentuk dan ibu terkena infeksi virus, dll

• Proses kelahiran yang lama dan sulit sehingga perlu pertolongan dengan alat yang bisa menyebabkan luka dikepala bayi dan mempengaruhi perkembangan otak,daerah otak kekurangan asupan oksigen karena proses kelahiran terlalu lama, tali pusar bayi melilit sehingga tidak  dapat bernafas  sesudah dilahirkan atau bayi lahir premature (BB rendah < 2kg), bayi kuning juga dapat menjadi penyebab CP.

• Kecelakaan yang menyebabkan luka di otak• Radang selaput otak, malaria atau panas yang sangat tinggi• Diare yang menyebabkan anak kehilangan terlalu banyak cairan• Beberapa kasus CP tidak diketahui penyebabnya.• Kerusakan pada otak ini terbagi dalam beberapa jenis, tergantung pada bagian otak yang

rusak atau luka. Setiap bagian didalam otak mengontrol kegiatan yang berbeda. Otak bagian paling atas mengontrol gerakan, otak bagian belakang mengontrol penglihatan dan otak bagian samping mengontrol pikiran. Jika ada bagian otak yang rusak maka akan terjadi kesulitan dalam pengontrolan suatu kegiatan tertentu. Misalnya otak bagian atas luka maka gerakan kita menjadi tidak terkontrol. Keadaan seperti itulah yang disebut Cerebral Palsy.

• Pada pertumbuhan dan perkembangan pada bayi lahir bilamana tidak sesuai dengan tahapan pertumbuhan dan perkembangan normal apalagi disertai tidak munculnya reflex bayi (reflex primitive) kemungkinan adanya gangguan otak atau Cerebral Palsy,dll

• Dokter atau professional sering menyebutkan dengan istilah kedokteran:Spastic bila penyandang CP mengalami kekakuan pada anggota gerak/tubuhnya. Dan ada beberapa jenis spastic ini yaitu :

• Hemiplegia adalah kekakuan pada anggota gerak satu sisi tubuh (lengan dan tungkai) kanan atau kiri,

• Diplegia adalah kekakuan terjadi pada anggota gerak kedua tungkainya,• Quadriplegia adalah kekakuan pada seluruh anggota geraknya,• Monoplegia adalah kekakuan hanya pada salah satu anggota geraknya

bisa salah satu tangan atau salah satu  tungkainya.• Flaccid/floppy/hypotonus yaitu otot lembek dan jenisnya bisa hemiplegia-

diplegia-quadriplegia-monoplegia sama dengan jenis CP spastic.• Athetoid  penyandang CP. Anak CP tersebut tidak dapat mengontrol

gerakannya sendiri dan tidak beraturan, dalam beberapa kasus sering disertai dengan spastic dan hypotonus.

• Ataxcic bila menyandang CP mudah kaget, yang disertai cp jenis spastic dan floppy

TREATMENT OF CEREBRAL PALSY

1. Parent guidance.2. Physiotherapy - Bobath method.

Peto.Doman-Delacato.

3. Orthopaedic.4. Speech and Occupational Therapy.5. Medical.6. Psychiatric.

MANAGEMENT OF SPASTICITY IN CEREBRAL PALSY

1. Oral Medicines: BaclofenDiazepamTizanidineDantrolene

2. Intrathecal Baclofen.3. Botulinum Toxin.4. Selective Posterior Rhizotomy.

BOTULINUM TOXIN

1. Produced by bacterium clostridium Botulinum.

2. Blocks release of Acetylcholine from cholinergic nerve terminals.

3. Duration of effects, 3-4 months.4. Adverse effects: muscle weakness.

Allergic reaction – rare.Autonomic

Dysfunction.Occasional flu like

symptoms.Antibody development.

PREVENTIO

1. Antenatal and Neonatal care.2. Early detection and advice.3. Drugs.4. Immunization and screening.5. Genetic counselling.6. Health education.

BGMN CP TERJADI

• Kecacatan ini terbagi dalam beberapa jenis, tergantung pada bagian otak yang rusak atau luka. Setiap bagian didalam otak mengontrol kegiatan yang berbeda. Otak bagian paling atas mengontrol gerakan, otak bagian belakang mengontrol penglihatan dan otak bagian samping mengontrol pikiran. Jika ada bagian otak yang rusak maka akan terjadi kesulitan dalam pengontrolan suatu kegiatan tertentu. Misalnya otak bagian atas luka maka gerakan kita menjadi tidak terkontrol. Keadaan seperti itulah yang disebut Cerebral Palsy.

• Pada pertumbuhan dan perkembangan pada bayi lahir bilamana tidak sesuai dengan tahapan pertumbuhan dan perkembangan normal apalagi disertai tidak munculnya reflex bayi (reflex primitive) kemungkinan adanya gangguan otak atau Cerebral Palsy

APKH PYNDANG CP LBH PARAH

• Kerusakan otak tidak akan menjadi parah, tetapi tidak ada obat untuk menyembuhkan kerusakan tersebut. Keadaan anak bisa terlihat semakin buruk ketika anak tumbuh besar. Itu bukan karena kerusakan otak yang semakin parah tetapi karena anak tersebut terlambat untuk berkembang. Kurangnya penaganan yang baik dan benar.

CP BS MEMBAIK

• Mereka butuh waktu lebih banyak dibanding anak lain sebayanya untuk belajar melakukan sesuatu. Walaupun tidak ada obat untuk CP, anak CP bisa dilatih untuk dapat melakukan sesuatu, seperti makan-minum, mandi, berjalan, dengan cara berbeda atau dengan menggunakan alat bantu.

• Banyak alat bantu yang kegunaanya dapat disesuaikan dengan kebutuhan penyandang CP seperti, brace (penopang/penyangga), AFO (ankle foot orthose), walker, kursi roda, dll. Semakin dini atau awal anak CP mendapat penanganan dengan stimulasi dan latihan diberikan maka akan semakin baik. Bila CP masih anak-anak disarankan tetap melakukan terapi stimulasi dan latihan agar dapat berkembang lebih berkualitas.

APA YG DILAKUKAN KLRG

• Memberi semangat kepada penyandang CP untuk melakukan kegiatan sendiri

• Membantu penyandang CP melakukan latihan-latihan saat berbaring-duduk-berdiri dalam posisi benar. Membantu melakukan kegiatan sehari-hari seperti makan, berpakaian dan BAB.

• Membantu penyandang CP belajar hal-hal baru• Melibatkan menyandang CP dalam kegiatan keluarga

dan masyarakat. Ini dapat membantu penyandang CP menggunakan kempuan yang dimilikinya.

• Tunjukkan kepada guru di sekolah bagaimana cara menolong penyandang CP belajar.

APKH DPT DCEGAH

• Dapat, yaitu dengan:• Mengontrol kesehatan secara teratur, makan makanan

bergizi dan menghindari obat yang tidak perlu saat ibu hamil.

• Melahirkan sebaiknya ditangani oleh tenaga terlatih (dokter, bidan)

• Imunisasi• Mengompres bayi jika panas tinggi. Bawa ke dokter bila

panas belum turun setelah sehari semalam.• Terus menyusui atau memberi makan bubur bila bayi

diare. Beri oralit setiap saat setelah bayi mencret. Bawa ke dokter bila diare tidak sembuh dalam 2 hari.

• TIDAK SEMUA JENIS CP DAPAT DICEGAH.