CEREBRAL CEREBRAL PALSYPALSYPALSI PALSI SEREBRALSEREBRAL

DEFINISIDEFINISI PALSI SEREBRAL ADALAH SUATU KEADAAN KERUSAKAN PALSI SEREBRAL ADALAH SUATU KEADAAN KERUSAKAN

JARINGAN OTAK MENETAP DAN TIDAK PROGRESIF, MESKIPUN JARINGAN OTAK MENETAP DAN TIDAK PROGRESIF, MESKIPUN GAMBARAN KLINISNYA DAPAT BERUBAH SELAMA HIDUP GAMBARAN KLINISNYA DAPAT BERUBAH SELAMA HIDUP

TERJADI PADA USIA DINI YANG MERINTANGI PERKEMBANGAN TERJADI PADA USIA DINI YANG MERINTANGI PERKEMBANGAN OTAK YANG NORMAL DENGAN MENUNJUKKAN KELAINAN OTAK YANG NORMAL DENGAN MENUNJUKKAN KELAINAN POSISI ,DAN PERGERAKAN DISERTAI KELAINAN NEUROLOGIS POSISI ,DAN PERGERAKAN DISERTAI KELAINAN NEUROLOGIS BERUPA GANGGUAN KORTEK SEREBRI, GANGLIA BASALIS BERUPA GANGGUAN KORTEK SEREBRI, GANGLIA BASALIS DAN SEREBELUM.DAN SEREBELUM.

PADA SAAT DIAGNOSIS PENYAKIT SSP NYA YANG AKTIF PADA SAAT DIAGNOSIS PENYAKIT SSP NYA YANG AKTIF SUDAH TIDAK ADA LAGISUDAH TIDAK ADA LAGI

MASIH DIPERDEBATKAN USIA DINI TSB, DI FKUI DIPAKAI MASIH DIPERDEBATKAN USIA DINI TSB, DI FKUI DIPAKAI BATASAN USIA 1 TAHUN KARENA PADA USIA TERSEBUT BATASAN USIA 1 TAHUN KARENA PADA USIA TERSEBUT MULTIPLIKASI SEL NEURON TELAH SELESAI MULTIPLIKASI SEL NEURON TELAH SELESAI

WHAT IS CEREBRAL WHAT IS CEREBRAL PALSYPALSY CEREBRAL PALSY IS A TERM USED TO DISCRIBE A CEREBRAL PALSY IS A TERM USED TO DISCRIBE A

GROUP OF CHRONIC CONDITIONS AFFECTING GROUP OF CHRONIC CONDITIONS AFFECTING BODY MOVEMENTS AND MUSCLE COORDINATION.BODY MOVEMENTS AND MUSCLE COORDINATION.

IT IS CAUSE BY DAMAGE TO ONE OR MORE IT IS CAUSE BY DAMAGE TO ONE OR MORE SPESIFIC AREAS OF BRAIN, USUALLY OCCURRING SPESIFIC AREAS OF BRAIN, USUALLY OCCURRING DURING FETAL DEVELOPMENT OR DURING DURING FETAL DEVELOPMENT OR DURING INFANCYINFANCY

IT CAN ALSO OCCURE BEFORE, DURING OR IT CAN ALSO OCCURE BEFORE, DURING OR SHORTLY FOLLOWING BIRTHSHORTLY FOLLOWING BIRTH

Dr. WILLIAM JOHN LITTLE MEMPUBLIKASIKAN Dr. WILLIAM JOHN LITTLE MEMPUBLIKASIKAN SATU KASUS CP TIPE SPASTIK DIPLEGI DAN SATU KASUS CP TIPE SPASTIK DIPLEGI DAN KADANG-KADANG CP SPASTIK DIPLEGI INI KADANG-KADANG CP SPASTIK DIPLEGI INI DISEBUT SEBAGAI LITTLE' DISEASE DISEBUT SEBAGAI LITTLE' DISEASE

ANGKA KEJADIAN DIPERKIRAKAN 1 ANGKA KEJADIAN DIPERKIRAKAN 1 SETIAP 500 KELAHIRANSETIAP 500 KELAHIRAN

AKHIR-AKHIR INI BERTAMBAH OLEH AKHIR-AKHIR INI BERTAMBAH OLEH KARENA BAYI-BAYI PREMATUR LEBIH KARENA BAYI-BAYI PREMATUR LEBIH BANYAK YANG DAPAT DISELAMATKAN BANYAK YANG DAPAT DISELAMATKAN DENGAN KEMAJUAN PERINATOLOGI DENGAN KEMAJUAN PERINATOLOGI

RISK FACTORS FOR RISK FACTORS FOR CPCP MOTHER 40 YEARS OR OLDERMOTHER 40 YEARS OR OLDER

MOTHER 20 YEARS OR YOUNGERMOTHER 20 YEARS OR YOUNGER FATHER 20 YEARS OR YOUNGERFATHER 20 YEARS OR YOUNGER ETHNICITY, LOWER SOCIAL STATUSETHNICITY, LOWER SOCIAL STATUS FIRST CHILD OR CHILD BORN FIFTH OR LATER IN FIRST CHILD OR CHILD BORN FIFTH OR LATER IN

THE FAMILYTHE FAMILY ONE OF A PAIR OF TWINS EC ONE TWIN DIESONE OF A PAIR OF TWINS EC ONE TWIN DIES LOW BIRTH WEIGHT LESS THAN 3.5 POUNDSLOW BIRTH WEIGHT LESS THAN 3.5 POUNDS PREMATUR INFANT LESS THAN 37 WEEKSPREMATUR INFANT LESS THAN 37 WEEKS Rh OR A-B-O INCOMPATIBILITY Rh OR A-B-O INCOMPATIBILITY INFECTION OF MOTHER INFECTION OF MOTHER INFECTION CENTRAL NERVOUS SYSTEM OF THE INFECTION CENTRAL NERVOUS SYSTEM OF THE

INFANT INFANT

ETIOLOGIETIOLOGI

PRANATALPRANATAL

INFEKSI: INFEKSI: LUES, TOKSOPLASMA, LUES, TOKSOPLASMA,

SITOMEGALOVIRUSSITOMEGALOVIRUS

ANOKSIAANOKSIA

RADIASI SINAR XRADIASI SINAR X

KERACUNAN KEHAMILAN KERACUNAN KEHAMILAN

ETIOLOGIETIOLOGI (LANJUTAN)(LANJUTAN) PERINATALPERINATAL ANOKSIA/HIPOKSIA ANOKSIA/HIPOKSIA ABNORMAL PRESENTASI BAYIABNORMAL PRESENTASI BAYI DISPROPORSI SEFALO-PELVIKDISPROPORSI SEFALO-PELVIK PARTUS LAMAPARTUS LAMA PLASENTA PREVIA, INFEKSI PLASENTAPLASENTA PREVIA, INFEKSI PLASENTA PARTUS LAMA, DENGAN ALAT, BEDAHPARTUS LAMA, DENGAN ALAT, BEDAH KAISARKAISAR

PERDARAHAN OTAKPERDARAHAN OTAK PREMATURITASPREMATURITAS IKTERUSIKTERUS INFEKSI INFEKSI MISALNYA MENINGITISMISALNYA MENINGITIS

ETIOLOGIETIOLOGI (LANJUTAN)(LANJUTAN)

PASCANATALPASCANATAL

SETIAP KERUSAKAN PADA JARINGAN SETIAP KERUSAKAN PADA JARINGAN OTAK OTAK

YANG MENGGANGU PERKEMBANGANNYAYANG MENGGANGU PERKEMBANGANNYA

DAPAT MENYEBABKAN SEREBRAL PALSIDAPAT MENYEBABKAN SEREBRAL PALSI

MISALNYA:MISALNYA:

TRAUMA KAPITIS,MENINGITIS, TRAUMA KAPITIS,MENINGITIS, ENSEFALITIS,ENSEFALITIS,

LUKA PARUT PASCA OPERASI OTAKLUKA PARUT PASCA OPERASI OTAK

WHAT CAUSE CEREBRAL WHAT CAUSE CEREBRAL PALSY?PALSY?

FAILURE OF THE BRAIN TO DEVELOPMENT FAILURE OF THE BRAIN TO DEVELOPMENT PROPERLYPROPERLY

SOMETHING MAY DISRUPT BRAIN DEV.PROCSSOMETHING MAY DISRUPT BRAIN DEV.PROCS

FAIL TO DEVELOP THE USUAL NUMBER CELLFAIL TO DEVELOP THE USUAL NUMBER CELL IMPAIRED COMMUNICATION BETWEEN CELLIMPAIRED COMMUNICATION BETWEEN CELL CELL NOT MIGRATING TO AREAS THEY ARECELL NOT MIGRATING TO AREAS THEY ARE SUPPOSED TOSUPPOSED TO CAUSES THESE ABN FREQUENTLY UNKNOWN BUT CAN CAUSES THESE ABN FREQUENTLY UNKNOWN BUT CAN

INCLUDE:INCLUDE: GENETIC DISSORDER, CHROMOSOME ABN TOO MUCHGENETIC DISSORDER, CHROMOSOME ABN TOO MUCH TO LITTLE GENETIC MATERIAL, OR FAULTY BLOODTO LITTLE GENETIC MATERIAL, OR FAULTY BLOOD SUPPLAY TO THE BRAINSUPPLAY TO THE BRAIN

WHAT CAUSES CEREBRAL WHAT CAUSES CEREBRAL PALSY? PALSY? (CONT’)(CONT’)

NEUROLOGYCAL DAMAGENEUROLOGYCAL DAMAGE INJURY TO BRAIN BEFORE, DURING,OR AFTER BIRTH. MOST INJURY TO BRAIN BEFORE, DURING,OR AFTER BIRTH. MOST

OFTEN CAUSED BY PROBLEMS ASSOC WITH PREMATURE OFTEN CAUSED BY PROBLEMS ASSOC WITH PREMATURE BIRTH, DIFFICULT DELIVERIES, NEONATAL MEDICAL BIRTH, DIFFICULT DELIVERIES, NEONATAL MEDICAL COMPLICATION OR TRAUMA TO BRAIN COMPLICATION OR TRAUMA TO BRAIN

TYPES OF PROBLEMSTYPES OF PROBLEMS LACK OF OXYGEN BEFORE, DURING, OR AFTER BIRTHLACK OF OXYGEN BEFORE, DURING, OR AFTER BIRTH BLEEDING IN THE BRAINBLEEDING IN THE BRAIN TOXIC INJURIES OR POISONING FROM ALCOHOL OR DRUGTOXIC INJURIES OR POISONING FROM ALCOHOL OR DRUG HEAD TRAUMA FROM BIRTH INJURY, FALL, CAR ACCIDENTHEAD TRAUMA FROM BIRTH INJURY, FALL, CAR ACCIDENT SEVERE JAUNDICE, VERY LOW GLUCOSE LEVEL, OTHER METABOLIC SEVERE JAUNDICE, VERY LOW GLUCOSE LEVEL, OTHER METABOLIC

DISSORDERSDISSORDERS INFECTIONS OF THE NERVOUS SYSTEM SUCH AS ENCEPHALITIS, INFECTIONS OF THE NERVOUS SYSTEM SUCH AS ENCEPHALITIS,

MENINGITIS.MENINGITIS.

RELATION OF APGAR SCORE RELATION OF APGAR SCORE TOTO MORTALITY AND CEREBRAL PALSYMORTALITY AND CEREBRAL PALSY

APGAR SCORE APGAR SCORE

0-30-3% DEATH IN% DEATH IN

FIRST YEARFIRST YEAR% CEREBRAL% CEREBRAL

PALSY IN PALSY IN SURVIVORSSURVIVORS

1 MIN1 MIN

5 MIN5 MIN

33

88

11

11

10 MIN10 MIN

15 MIN15 MIN

1818

4848

55

99

20 MIN20 MIN 5959 5757

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS SPATISITASSPATISITAS Peningkatan tonus otot dan refleks disertai klonus dan Peningkatan tonus otot dan refleks disertai klonus dan

refleks Babinsky pos, dapat disertai kontraktur.refleks Babinsky pos, dapat disertai kontraktur. Tonic neck reflexTonic neck reflex dan refleks neonatal hilang pada dan refleks neonatal hilang pada waktunyawaktunya Ditemukan pada 2/3-3/4 pasien palsi serebral Ditemukan pada 2/3-3/4 pasien palsi serebral TONUS OTOT YANG BERUBAHTONUS OTOT YANG BERUBAH Bayi bulan 1 terlihat flaksid berbaring seperti kodok, Bayi bulan 1 terlihat flaksid berbaring seperti kodok, tapi bila dirangsang berobah spastik. Refleks neonatal tapi bila dirangsang berobah spastik. Refleks neonatal dan tonic-neck reflex menetap. dan tonic-neck reflex menetap. Kerusakan biasanya pada batang otak disebabkan Kerusakan biasanya pada batang otak disebabkan asfiksia atau ikterus.asfiksia atau ikterus. Ditemukan pada 10-20% kasus Ditemukan pada 10-20% kasus

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS (LANJUTAN)(LANJUTAN)

KOREO-ATETOSISKOREO-ATETOSIS Bentuk yang khas ialah sikap yang abnormal,dengan gerak Bentuk yang khas ialah sikap yang abnormal,dengan gerak

involunter. Pada 6 bulan pertama bayi terlihat flaksid, involunter. Pada 6 bulan pertama bayi terlihat flaksid, setelahnya baru koreo-atetosis. Refleks neonatal menetap. setelahnya baru koreo-atetosis. Refleks neonatal menetap. Kadangkala dapat ditemui spastik dan ataksia.Kerusakan Kadangkala dapat ditemui spastik dan ataksia.Kerusakan pada ganglia basalis, disebabkan asfiksia berat atau kern-pada ganglia basalis, disebabkan asfiksia berat atau kern-icterus.Ditemui pada 5-15% kasusicterus.Ditemui pada 5-15% kasus

ATAKSIA.ATAKSIA. Gangguan koordinasi, bayi flaksid, perkembangan Gangguan koordinasi, bayi flaksid, perkembangan

terlambat,ganguan keseimbangan tampak pada bayi mulai terlambat,ganguan keseimbangan tampak pada bayi mulai duduk. Berjalan sangat lambat. Kerusakan pada duduk. Berjalan sangat lambat. Kerusakan pada serebelum.Ditemui kira-kira 5% kasusserebelum.Ditemui kira-kira 5% kasus

GAMBARAN KLINIS GAMBARAN KLINIS (LANJUTAN)(LANJUTAN) GANGGUAN PENDENGARANGANGGUAN PENDENGARAN

Ditemukan pada 5-10% anak dengan palsi serebralDitemukan pada 5-10% anak dengan palsi serebral

Gangguan berupa gangguan neurogen pada nada tinggi Gangguan berupa gangguan neurogen pada nada tinggi sehingga sulit menangkap kata-kata. Ditemukan pada gol sehingga sulit menangkap kata-kata. Ditemukan pada gol koreo-atetosis. koreo-atetosis.

GANGGUAN BICARAGANGGUAN BICARA

Disebabkan kelainan pendengaran atau retardasi Disebabkan kelainan pendengaran atau retardasi mental.Gerakan involunter dibibir dan lidah sehingga sulit mental.Gerakan involunter dibibir dan lidah sehingga sulit mengontrol otot-otot tersebut, sehingga sulit membentuk kata-mengontrol otot-otot tersebut, sehingga sulit membentuk kata-kata.Anak tampak berliur.kata.Anak tampak berliur.

GANGGUAN MATAGANGGUAN MATA

Berupa strabismus konvergen. Pada asfiksia berat dapat terjadi Berupa strabismus konvergen. Pada asfiksia berat dapat terjadi katarak.Hampir 25% penderita CP menderita kelainan mata katarak.Hampir 25% penderita CP menderita kelainan mata

CLINICAL PICTURECLINICAL PICTURE Spastic cerebral palsySpastic cerebral palsy

Spastic quadriparesisSpastic quadriparesis

Spastic diplegiaSpastic diplegia

Spastic hemiparesis Spastic hemiparesis

Extrapyramidal cerebral palsyExtrapyramidal cerebral palsy Hypotonic cerebral palsyHypotonic cerebral palsy Mixed and atypical formsMixed and atypical forms

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

PROSES DEGENERATIFPROSES DEGENERATIF HYGROMA SUBDURALHYGROMA SUBDURAL ATRIO-VENA YANG PECAH ATRIO-VENA YANG PECAH KERUSAKAN MEDULA SPINALISKERUSAKAN MEDULA SPINALIS TUMOR INTRAKRANIALTUMOR INTRAKRANIAL

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN KHUSUSKHUSUS

PEMERIKSAAN MATA DAN PENDENGARANPEMERIKSAAN MATA DAN PENDENGARAN PUNGSI LUMBAL BILA DIPERLUKANPUNGSI LUMBAL BILA DIPERLUKAN PEMERIKSAAN EEG PADA CP DGN KEJANGPEMERIKSAAN EEG PADA CP DGN KEJANG PENCITRAAN KEPALAPENCITRAAN KEPALA PSIKOLOGISPSIKOLOGIS METABOLIK SKRENING PADA CP DGN METABOLIK SKRENING PADA CP DGN

RETARDASI MENTALRETARDASI MENTAL

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN PENGOBATAN KAUSAL PENGOBATAN KAUSAL

TIDAK ADA HANYA SIMTOMATIK. PERLU KERJA SAMA TIDAK ADA HANYA SIMTOMATIK. PERLU KERJA SAMA DENGAN SATU TIM DOKTER ANAK, NEUROLOG, DENGAN SATU TIM DOKTER ANAK, NEUROLOG, THT,MATA, ORTHOPEDI, PSIKOLOG, FISIOTERAPIS, THT,MATA, ORTHOPEDI, PSIKOLOG, FISIOTERAPIS, OCUPATIONAL THERAPIST, PEKERJA SOSIAL, GURU OCUPATIONAL THERAPIST, PEKERJA SOSIAL, GURU DAN ORANG TUADAN ORANG TUA

OBAT-OBATANOBAT-OBATAN

PADA CP DENGAN KEJANG DIBERIKAN PADA CP DENGAN KEJANG DIBERIKAN ANTIKONVULSAN. UNTUK SPASTISITAS DAPAT ANTIKONVULSAN. UNTUK SPASTISITAS DAPAT DIBERIKAN BENZO DIAZEPIN, BACLOPEN ATAU DIBERIKAN BENZO DIAZEPIN, BACLOPEN ATAU DANTROLENE, BOTULINUM TOXIN TIPE A ATAU DANTROLENE, BOTULINUM TOXIN TIPE A ATAU BOTOX, DOPAMINERGIKBOTOX, DOPAMINERGIK

STEM SEL DALAM PENELITIANSTEM SEL DALAM PENELITIAN

Treatment ( cont..)Treatment ( cont..)

SurgerySurgery Speech & Language therapySpeech & Language therapy Sensory Integration TherapySensory Integration Therapy Special EquipmentSpecial Equipment

TREATMENT (cont..)TREATMENT (cont..)

PREVENTIONPREVENTION PREGNANT WOMEN ARE TESTED FOR Rh FCPREGNANT WOMEN ARE TESTED FOR Rh FC PREVENTION PREMATURITY PREVENTION PREMATURITY PREVENT AND TREAT INFECTION IN MOTHERPREVENT AND TREAT INFECTION IN MOTHER AVOID UNNECESSARY X-RAYSAVOID UNNECESSARY X-RAYS CONTROL DIABETES, ANEMIA, NUTRITIONAL CONTROL DIABETES, ANEMIA, NUTRITIONAL

DEFICIENCIESDEFICIENCIES DOCTORS AND NURSES USE GOOD JUDGMENT DOCTORS AND NURSES USE GOOD JUDGMENT

CARE BEFORE, DURING AND AFTER DELIVERY CARE BEFORE, DURING AND AFTER DELIVERY OF CHILDOF CHILD

IF BABY HAS JAUNDICE TREATED BY PHOTO IF BABY HAS JAUNDICE TREATED BY PHOTO THERAPY OR EXCHANGE TRANSFUSIONTHERAPY OR EXCHANGE TRANSFUSION

BAHAN BACAANBAHAN BACAAN

1.1. Buku Ajar Neurologi Anak. IDAI.Jakarta,1999Buku Ajar Neurologi Anak. IDAI.Jakarta,19992.2. Pediatrik Neurologi. Menkes.Pediatrik Neurologi. Menkes.3.3. Text Book of Child Neurology. MenkesText Book of Child Neurology. Menkes4.4. The Practice of Pediatric Neurology. The Practice of Pediatric Neurology.

Swaiman WrightSwaiman Wright5.5. Current Management in Child Neurology , Current Management in Child Neurology ,

Bernard L Maria.Bernard L Maria.6.6. Nelson Text Book of PediatricNelson Text Book of Pediatric7. http://www.ucpa.org8.8. Atlas Bantu PediatriAtlas Bantu Pediatri