CBD Tgl 4 Oktober 2013
10
CASE BASED DISCUSSION (CBD) SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS 4 OKTOBER 2013 Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI Nama : Saleh Kelamin : laki-laki RM : 479377 Alamat : Luwu Telp : 085340939871 Dikirim : RS bantaeng Diagnosa : Hemofil ia A Lahir tanggal : 6- 11-2001 Umur : 11 tahun 9 bulan Bangsa/suku : jawa S: tidak demam , kejang tidak ada, Tidak batuk , lendir , sesak. Tidak mual dan muntah anak mau makan dan minum. tidak lemah dan gelisah tidak jantung berdebar debar BAB : biasa, kuning BAK :lancar, kuning O : KU: baik T : 100/70mmhg N : 88x/mnt P : 24x/mnt S : 36,7 0 C Pucat (-), icterus(-), LABORATORIUM Tgl HB WBC RBC (x10 6 ) HCT PLT Ket 29/9/1 3 10,9 10.22 0 4.11 34,6 359.0 00 Tgl Eosinof il Basofil Neutrof il Limfosi t Monosit RDW-SD RDW-CV 29/9/1 3 2,4 0,4 76,6 15,1 5,5 Tgl 29/9/1 3 84 ,2 26, 5 31 ,5 R/ -IVFD Dextrose 5% 20 Tetes/menit -(34)Sulfat ferosus 2 x 1 tab / oral -(29)Koate 4000 IU/12jam/iv -Asam Traneksamat 1x2 tab/oral -(12)Adona 300mg/drips/iv (dalam NaCl 0,9% piggy bag habis dalam 6 jam) -asam traxelisait 1x2 tab/oral Makanan biasa
description
kedokteran
Transcript of CBD Tgl 4 Oktober 2013
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS4 OKTOBER 2013
Nama/umur/jenis kelaminFollow up hari iniHasil laboratoriumTERAPI
Nama : SalehKelamin : laki-lakiRM : 479377Alamat : LuwuTelp: 085340939871Dikirim : RS bantaengDiagnosa : Hemofilia ALahir tanggal : 6-11-2001Umur : 11 tahun 9 bulan Bangsa/suku: jawaBBL: 2000 gr P: 50 Riwayat kelahiran: cukup BulanTempat Lahir :rumahLahir dengan : SpontanDitolong oleh : BidanAgama : Islam
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMAPEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex : laki-lakiTanggal Lahir : 16-11-2001BB :40 kgPB/TB : 147 cmLLA : 21 cmLingkar kepala : 48,5 cm Lingkar dada : 76,5 cmLingkar perut : 72,5 cmKU: sakit sedang /gizibaik/sadar GCS 15 E4M6V5TD: 110/70mmHgP : 48 x/mntNadi :84 x/menit Suhu : 36,8 oCPucat : (-) Sianosis : (-) Ikterus : (-) Turgor : BaikKulit : Scar BCG (-)Hematom tibialis anterior dekstra et sinistraEdema: (-)Kepala : mesocephal,normocephal Muka : Simetris kanan = kiriRambut : Hitam,lurusUbun2 besar : otorea (-), Perdarahantelinga (-)Mata :perdarahansubconjuntiva (-) Strabismus (+)Hidung : epistaksis (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahanguzi (-)Leher : kakukuduk (-)Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 T1hiperemis (-)ThoraksBentuk dada : simetris kiri=kananPayudara : tidak ada kelainanJantung PP: Ictus cordis tidaktampakPR: thrill (-)PK: Batas kiri :Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriPD: BJ I/II murni, reguler, bising (-)Paru : PP: Simetris kiri = kananPR: Sela igakiri = kanan Batas paruhepar ICS VI Kanan Batas parubelakangkanan V TH X Batas parubelakangkiri V TH XIPK: Sonor kiri =kananPD: BP : vesikuler BT : Ronchi -/- Wheezing -/-
Perut PP : cembung, ikut gerakPK : Timpani (+)PD : Peristaltik (+) kesan normalPR : Massa tumor (-)Limpa : tidakterabaHati :t idakterabaPermukaan: -Pinggir:-Nyeri tekan -Kelenjar Limfa : tidakadapembesaranAlatkelamin : tidak ada kelainanAnggota gerak : Tidak kelainan
Tasbeh : (-)Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis(-)
KPR +/+Kesan BPR +/+ kesanAPR +/+ normal TPR +/+ normal
Reflex Patologik: (+)
S: tidak demam , kejang tidak ada, Tidak batuk , lendir , sesak. Tidak mual dan muntah anak mau makan dan minum.tidak lemah dan gelisah tidak jantung berdebar debar BAB : biasa, kuningBAK :lancar, kuning
O : KU: baik
T : 100/70mmhgN : 88x/mntP : 24x/mntS : 36,70C
Pucat (-), icterus(-), stomatitis (-), limfadenopati (-)
Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)Abdomen : Peristaltik (+) kesan normalHepar : tidak teraba lien : tidak terabaManifestasi perdarahan spontan baru : (-) Lama : (-)Skor vas 1
A: Hemophilia A Post operasi sirkumsisi H. XXIV Anemia Def. Fe
LABORATORIUM
TglHBWBCRBC(x106)HCTPLTKet
29/9/1310,910.2204.1134,6359.000
TglEosinofilBasofilNeutrofilLimfositMonositRDW-SDRDW-CV
29/9/132,40,476,615,15,5
TglMCVMCHMCHCANCNaKCl
29/9/1384,226,531,5
TglRetikulositFerritinePTAPTT
TglKreatininUreumProt.TotalAlbuminGlobulinGDSSGOTSGPT
Urin RutinTgl
Bobot Jenis
Ph
Warna
Glukose
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
EpitelSel
Lain2
SambunganUrinRutinTgl
Bobot Jenis
pH
Warna
Glukose
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
EpitelSel
Lain2
Faeces RutinTgl
Makroskopik
Konsistensi
Warna
Lendir
Darah
Mikroskopik
Eritrosit
Lekosit
Amoeba
Telur Cacing
Cacing
Lain-lain : parasit bakteri
AnalisacairanotakPemeriksaan
Jumlah sel lekosit
Bj
PH
Protein
Rasio Glukosa serum/glukosa lumbal
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
Hitung Jenis Sel
Total Protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
R/-IVFD Dextrose 5% 20 Tetes/menit-(34)Sulfat ferosus 2 x 1 tab / oral-(29)Koate 4000 IU/12jam/iv-Asam Traneksamat 1x2 tab/oral-(12)Adona 300mg/drips/iv(dalam NaCl 0,9% piggy bag habis dalam 6 jam)-asam traxelisait 1x2 tab/oral
Makanan biasa
