Case_Anemia e.c Upper G.I. Bleeding
description
Transcript of Case_Anemia e.c Upper G.I. Bleeding
-
Anemia e.c Upper G.I. Bleeding
-
IDENTITASNama : Tn. MUsia : 64 TahunAlamat: BabakanAgama : Islam Status : KawinTanggal Masuk: 28-03-2015Jam Masuk: 19.17 WIB
-
ANAMNESISKeluhan Utama :BAB hitam dan Lemas
-
Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSUD. Waled dengan keluhan BAB hitam sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi 2-3 kali/hari, Konsistensi lunak dan banyak, tanpa disertai dengan lendir.Keluhan juga disertai dengan nyeri hilang timbul di ulu hati sejak 2 hari yang lalu, menjalar ke pinggang (-), nyeri semakin berat bila pasien telat makan dan nyeri mereda ketika pasien minum obat promag. Mual dan muntah juga dirasakan sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi 2 kali/hari, darah (-), lendir (-), ampas makanan (+).
-
Satu hari SMRS pasien merasakan Pusing, lemas, letih, lesu, nafsu makan pun berkurang dan susah tidur
-
Riwayat Penyakit DahuluDahulu Pasien tidak pernah mengeluhkan hal seperti ini.Riwayat Maag (+) sejak usia 20 tahun yang laluRiwayat Kencing manis disangkalRiwayat Kolesterol disangkalRiwayat Tekanan darah tinggi disangkalRiwayat Asam Urat disangkalRiwayat Alergi makan, minuman, obat-obatan (-)
-
Riwayat Penyakit KeluargaDikeluarga tidak ada yang mengeluhkan hal seperti iniRiwayat Kencing manis tidak adaRiwayat Kolesterol tidak adaRiwayat Tekanan darah tinggi tidak adaRiwayat Asam Urat tidak ada
-
Riwayat MakananPasien sering makan pedas-pedasan
-
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Tampak sakit beratKesadaran : ComposmentisVital SignTD: 130/80 mmHgN : 88 x/menitS: 36,9 oCR : 20 x/menit
Kulit :PucatKepalaBentuk : normocephaliRambut : warna putih beruban, distribusi merataMata: CA +/+ , SI -/-
-
Mulut Bibir : tampak pucatMukosa Mulut: AnemisLidah: KotorTonsil: T 1-1Faring: AnemisTelingaBentuk: normotiaSecret: -/-HidungDeviasi septum: -/-Sekret: -/-Leher I : kelainan kulit (-), benjolan (-)Pa: Pembesaran KGB (-)
-
Thorax AnteriorI: Thorax kanan dan kiri simetris, retraksi (-), benjolan (-), kelainan kulit (-), tampak adanya pulsasi ictus cordis di ICS VI midclavicularis sinistra.Pa: NT (-), Ekspansi Pernafasan Simetris (+), Fremitus taktil Simetris (+), Trill(-) Pulsasi ictus cordis di ICS VI Linea midclavicularis sinistra
-
Pe: Sonor (+), Batas jantung normal (+)Au: VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/), fremitus vokal simetris (+/+)
-
Thorax posteriorI: Thorax kanan dan kiri simetris, retraksi (-), benjolan (-), kelaina kulit(-)Pa: NT (-), Ekspansi Pernafasan Simetris (+), Fremitus taktil Simetris (+)Pe: Sonor (+)Au: VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/), fremitus vokal simetris (+/+)
-
AbdomenI: Bentuk datar, Benjolan (-), Kelainan Kulit (-)Au: BUN (+)Pe: TimpaniPa: NT (+) di epigasrium, pembesaran organ (-), Benjolan (-)
EkstremitasAkral hangat (+), Udem (-), Simetris kanan kiri, CRT >2 detik
-
Pemeriksaan PenunjangDarah Rutin tgl 28 maret 2015Hb: 4,5gr%Lekosit: 5,8/Mm3Trombosit: 568.000/mm3Eritrosit: 2,5/mm3Hematokrit: 18%Eosinofil: 0 %Basofil: 0 %Limfosit: 23 %Monosit: 9 %Neutrofil Segmen: 68 %Neutrofil Batang: 0 %
-
Saran Pemeriksaan :Endoskopi
-
Diagnosis BandingAnemia e.c Upper G.I BleedingUlkus Peptikum
-
DIAGNOSIS KERJAAnemia e.c Upper G.I Bleeding
-
PENATALAKSANAANMedikamentosa
Infus RL /8jamTransfusi PRC 2 LabuOmeprazole 2 x 40 mgSucralfat3 x 10
Konsul Ts Sp.Pd
-
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA