Case

7/21/2019 Case

http://slidepdf.com/reader/full/case5695d10e1a28ab9b0294f3de 1/20

BAB I

REKAM MEDIK

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Rusdi Bin Mahmud

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Agama : slam

Alamat : Pend!"!# Ka$u"aten %m"at Lawang

Ke$angsaan : nd!nesia

1.2 Anamnesis

a& Keluhan Utama : Pasien dik!nsulkan dari $agian Bedah 'nk!l!gi RSM( untuk

"em$uatan !$turat!r&

$& Keluhan Tambahan : -

c. Riwaat Pe!"alanan Penakit

Pasien dirawat di $agian Bedah 'nk!l!gi RSM( dengan diagn!sis S)) sinus

ma*illaris sinistra + "!st de$ulking tum!r + "!st kem!tera"i er$itu* ,..mg

insial& Pasien $aru sa/a men/alani !"erasi tum!r 0ang dideritan0a& erda"at luka

$ekas !"erasi dan langit-langit 0ang ter$uka sehingga menurut "asien

mem$uatn0a merasa tidak n0aman saat makan&

d. Riwaat Penakit atau Kelainan #istemik

Penakit atau Kelainan #istemik Ada Disan$kal

Alergi : de$u# dingin 2Pen0akit Jantung 2Pen0akit ekanan 3arah inggi 2Pen0akit 3ia$etes Melitus 2Pen0akit Kelainan 3arah 2Pen0akit (e"atitis A4B4)434%4544( 2Kelainan (ati Lainn0a 2(74 A3S 2

Pen0akit Perna8asan4"aru 2Kelainan Pen9ernaan 2Pen0akit in/al 2

1

7/21/2019 Case


Pen0akit 4 Kelainan Kelen/ar ludah 2%"ile"s0 2

e. Riwaat Penakit %i$i dan Mulut #ebelumna

- Penderita $elum "ernah melakukan "emeriksaan gigi se$elumn0a- Riwa0at trauma -;- Riwa0at 8raktur -;

1.& Peme!iksaan 'isik

a. Peme!iksaan ekst!a(!al

- <a/ah : simetris- Regi! 9!lli : tam"ak s9ar !"erasi- KB : tam"ak n!rmal

b. Peme!iksaan int!a(!al

- Palatum : lu$ang "ada regi! "alatina diameter + =9m- Kelainan igi eligi : lihat status l!kalis

c. #tatus )(kalis

%i$i )esi #(ndase *E Pe!kusi Pal+asi Dia$n(sis, I*D Te!a+i

1& 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

1&6 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

=&> 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

?&6 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

,& 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

,&6 36 d - - - angren radi* Pr! ekstraksi

2

7/21/2019 Case


d. Temuan Masalah

1& angren radi* 1&# 1&6# =&># ?&6# ,&# ,&6=& Palat!ski@is et 9ausa tum!r

e. Pe!encanaan Te!a+i

1& angren radi* 1&# 1&6# =&># ?&6# ,&# ,&6 "r! ekstraksi

=& Palat!ski@is et 9ausa tum!r insersi !$turat!r

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karsinoma Sel Skuamosa

Defnisi

Karsinoma sel skuamosa merupakan tumur ganas yang erasal !ari sel"sel epitel

skuamosa yang #en!erung menginfltrasi $aringan sekitarnya !an iasanya

menimulkan metastase.

%tiologi !an &aktor pre!isposisi

Penyea Karsinoma sel skuamosa yang pasti elum !iketa'ui. Penyeanya

!i!uga er'uungan !engan a'an karsinogen !an &aktor pre!isposisi. Insi!en

kanker mulut er'uungan !engan umur yang !apat men#erminkan (aktu

penumpukan) perua'an genetik !an lamanya terpapar inisiator !an promotor

* seperti+ a'an kimia) iritasi fsik) ,irus) !an pengaru' 'ormonal -) aging selular

!an menurunnya imunologik akiat aging. aktor pre!isposisi yang !apat

/

7/21/2019 Case


memi#u erkemangnya kanker mulut antara lain a!ala' temakau) menyiri')

alko'ol) &aktor pen!ukung lain seperti penyakit kronis) &aktor gigi !an mulut)

!efsiensi nutrisi) $amur) ,irus) serta &aktor lingkungan.

Temakau

Temakau erisi a'an karsinogen seperti + nitrosamine) poly#y#li#

aromati#)'y!rokaron) nitroso!i#t'anolamine) nitrosoproline) !an

polonium. Temakau merupakan &aktor etiologi tunggal yang paling

penting. Temakau !apat !ikunya'"kunya') atau !iletakkan !alam mulut

untuk !iisap) pa!a semua kea!aan terseut temakau mempunyai e&ek

karsinogenik pa!a mukosa mulut. %&ek !ari penggunaan temakau yang

ti!ak !iakar ini erat kaitannya !engan timulnya 0oral leukoplakia !an

lesi mulut lainnya pa!a pipi) gingi,a ra'ang a(a' mukosa al,eolar) !asar

mulut !an li!a'.

Keiasaan mengunya' temakau !i masyarakat Asia !engan

menggunakan #ampuran siri' !an pinang yang sering !an !alam $angka

(aktu yang lama !apat mengakiatkan Karsinoma sel skuamosa sesuai

!engan letak #ampuran temakau yang !itempatkan pa!a rongga mulut.

engunya' temakau !engan menyiri' !apat meningkatkan keterpaparan

#ar#inogen toa##o spe#if# nitrosamine *TSNA- !an nitrosamine yang

erasal !ari alkaloi! pinang.

enyiri'

Keiasan menyiri' atau 3nginang3 merupakan sala' satu keiasaan

kuno yang !imulai se$ak eraa!"aa! ta'un yang lalu. enyiri' mulai

!ilakukan ole' masyarakat !i 4'ina !an In!ia lalu menyear ke enua Asia

termasuk In!onesia.

Komposisi utama !ari menyiri' a!ala' !aun siri' *Piper etellea,es-) ua' pinang *Area#a nut-) kapur siri' *Anta#i!-) !an gamir

*Un#aria 5amier 6o7-. enurut penelitian) kegiatan menyiri' !apat

menimulkan e&ek negati& ter'a!ap $aringan mukosa !i rongga mulut yang

!ikaitkan !engan penyakit kanker mulut !an pementukan karsinoma sel

skuamosa yang ersi&at malignan akiat komposisi menyiri') &rekuensi

menyiri') !urasi menyiri') !an penggunaan sepan$ang malam.

Alko'ol

8

7/21/2019 Case


Beerapa penelitian tela' menun$ukkan 'uungan antara konsumsi

alko'ol yang tinggi ter'a!ap ter$a!inya karsinoma sel skuamosa. inuman

alko'ol mengan!ung a'an karsinogen seperti etanol) nitrosamine)

uret'ane #ontaminant.

Alko'ol !apat eker$a seagai suatu sol,ent *pelarut- !an

menimulkan penetrasi

karsinogen ke!alam $aringan epitel. A#elylal!e'y! yang merupakan alko'ol

metaolit tela' !ii!entifkasi seagai promotor tumor. Alko'ol merupakan

sala' satu &aktor yang memu!a'kan ter$a!inya leukoplakia) karena

pemakaian alko'ol !apat menimulkan iritasi pa!a mukosa.

Kominasi Keiasaan merokok !an minum alko'ol menyeakan

e&ek sinergis se'ingga mempunyai resiko yang lei' esar untuk

ter$a!inya kanker mulut. Asap rokok mengan!ung a'an karsinogen !an

alko'ol menyeakan !e'i!rasi !an rasa panas yang mempengaru'i

selaput len!ir mulut. eningkatnya premiailitas mukosa ini akan

menimulkan rangsangan mena'un !imana timul proses kerusakan !an

pemuli'an $aringan yang erulang"ulang se'ingga mengganggu

keseimangan sel !an sel mengalami !isplasia.

aktor pen!ukung lain

=.2.8.1 Penyakit Kronis

Penyakit kronis !apat men$a!i &aktor pre!isposisi agi timulnya

keganasan. Penyakit terseut antara lain a!ala' siflis. Siflis merupakan

&aktor pre!isposisi yang penting !ari karsinoma mulut. Dengan

erkurangnya siflis tertier !an siflis glositis) peranan siflis $uga makin

erkurang) ole' karena itu a!anya siflis 'arus tetap !iperiksa pa!a setiap

kea!aan karsinoma.

aktor 5igi !an ulut

Kea!aan rongga mulut yang ti!ak ter$aga ikut amil peranan memi#u

timulnya kanker rongga mulut. Iritasi kronis yang terus menerus erlan$ut

!an !alam $angka (aktu lama !ari restorasi yang kasar) gigi"gigi

karies9akar gigi) !an gigi palsu yang letaknya ti!ak pas akan !apat memi#u

ter$a!inya karsinoma.

:

7/21/2019 Case


Diet !an nutrisi

Diet !an nutrisi yang penting pa!a neoplasma mulut !iin!ikasikan pa!a

eerapa stu!y populasi !imana !efsiensi !ikaitkan pa!a resiko karsinoma

sel skuamosa. Bua'"ua'an !an sayur"sayuran *,itamin A !an 4- yang

tinggi merupakan proteksi ter'a!ap neoplasma) se!angkan !aging !an

#ae mera' po(!er !i!iagnosa seagai &aktor resiko. ;at esi erperan

!alam melin!ungi pemeli'araan epitel. Defsiensi <at esi) menyeakan

atropi epitel mulut !an Plummer =inson Syn!rome yang er'uungan

!engan ter$a!inya kanker mulut.

Jamur

Kan!i!iasis !alam $aringan rongga mulut mempengaru'i patogenesis !ari

kanker mulut. Kan!i!iasis a!a 'uungannya !engan !iskeratosis pa!a

epitelium (alaupun ti!ak $elas apaka' kan!i!a ikut erperan !alam

etiologi !iskeratosis.

Kan!i!iasis !apat menyeakan proli&erasi epitel !an karsinogen !ari

prokarsinogen in ,itro) #'ronik 'yperplasti# #an!i!iasis yang erupa plak

mukosa no!ular atau er#ak puti' yang erpotensial untuk ter$a!inya lesi

malignan epitel oral.

=irus

=irus !iper#aya !apat menyeakan kanker !engan mengua' struktur

DNA !an kromosom sel yang !iin&eksinya. =irus !apat !itularkan !ari

orang ke orang melalui kontak seksual.

=irus penyea karsinoma sel skuamosa antara lain >uman Papiloma

=irus) 'erpes simple7 ,irus tipe 1 *>S="1-) 'uman immuno!ef#ien#y =irus

*>I=-) !an %pstein Barr =irus.>uman Papiloma =irus positi& !i$umpai lei'tinggi pa!a tumor rongga mulut *:?@-) &aring *8/@-) !an laring *//@-.

aktor ingkungan

Se$umla' &aktor lingkungan !apat meningkatkan resiko ter$a!inya kanker)

sala' satunya a!ala' pemaparan yang erlei'an !ari sinar ultra,iolet)

terutama !ari sinar mata'ari. Selain itu) ra!iasi ionisasi karsinogenik yang

7/21/2019 Case


!igunakan !alam sinar 7) !i'asilkan !ari pemangkit listrik tenaga nuklir

!an le!akan om atom $uga !apat meningkatkan resiko ter$a!inya kanker.

Patogenesis

Patogenesis molekuler KSS men#erminkan akumulasi perua'an genetik yang

ter$a!i selama perio!e erta'un"ta'un. Perua'an ini ter$a!i pa!a gen"gen yang

mengko!ekan protein yang mengen!alikan siklus sel) keselamatan sel) motilitas

sel !an angiogenesis. Setiap mutasi genetik memerikan keuntungan

pertumu'an yang selekti&) memiarkan perluasan klonal sel"sel mutan !engan

peningkatan potensi malignansi.

Karsinogenesis merupakan suatu proses genetik yang menu$u pa!a perua'an

mor&ologi !an tingka' laku seluler. 5en"gen utama yang terliat pa!a KSS

meliputi proto"onkogen !an gen supresor tumor *tumor suppresor genes9TS5s-.

aktor lain yang memainkan peranan pa!a perkemangan penyakit meliputi

ke'ilangan alel pa!a rasio lain kromosom) mutasi pa!a proto"onkogen !an TS5)

atau perua'an epigenet ik seperti metilasi atau 'istonin !iasetilasi DNA. aktor

pertumu'an sitokin) angiogenesis) molekul a!esi sel) &ungsi imun !an regulasi

'omeostatik pa!a sel"sel normal yang mengelilingi $uga memainkan peranan.

5amar 1 +

Perua'an

patologis

epitel normal

men$a!i KSS

5amaran Klinis

5amaran klinis karsinoma sel skuamosa pa!a sta!ium a(al sering ti!ak

menun$ukkan ge$ala yang $elas. Ti!ak a!a kelu'an !an ti!ak sakit. Umumnya

erupa leukoplakia) eritroplakia ataupun erosi !an pa!a sta!ium lan$ut !apat

erentuk eksoftik yang erupa papula !an no!ul) ataupun en!oftik yang !apat

erupa ulser) erosi) fsur.

C

7/21/2019 Case


5amaran klinis kanker rongga mulut pa!a eragai lokasi rongga mulut

mungkin memiliki eerapa pere!aan. Untuk lei' $elas) gamaran klinis akan

!ia'as se#ara terpisa' menurut lokasinya.

Kanker pa!a mukosa ukal pa!a !asarnya ti!ak menimulkan kelu'an pa!a

ta'ap a(al. ama timulnya kelu'an rata"rata a!ala' sekitar ? ulan. Kanker

pa!a mukosa ukal iasanya timul seagai massa yang menon$ol) ke#il serta

erulserasi yang paling sering er'uungan !engan leukoplakia ataupun

eritroplakia. Bila tumor ertama' esar) tumor akan mu!a' terkena trauma

selama pengunya'an) se'ingga men$a!i erulserasi. In&eksi !apat menimulkan

pemengkakan pipi !an menimulkan rasa sakit.

5amar 2+

Karsinoma sel

skuamosa pa!a

mukosa ukal

5e$ala yang !ialami

pen!erita

karsinoma li!a' tergantung pa!a letak kanker terseut. Bila terletak pa!a agian

29/ anterior li!a') kelu'an utamanya a!ala' timulnya suatu massa yang

seringkali terasa ti!ak sakit *!is&agia-. Bila timul pa!a 19/ posterior) kanker

terseut selalu ti!ak !iketa'ui ole' pen!erita !an rasa sakit yang !ialami

iasanya !i'uungkan !engan rasa sakit tenggorokan.

5amar /+

Karsinoma sel

skuamosa pa!a

li!a'

Pa!a seagian

esar penelitian)

kanker pa!a iir umumnya lei' sering menyerang iir a(a'. ei' kurang

29/ karsinoma iir ter!iri !ari karsinoma sel skuamosa !i&erensiasi aik)

selei'nya merupakan karsinoma !i&erensiasi se!ang !an karsinoma tanpa

!i&erensiasi. Pa!a umumnya pertumu'an karsinoma pa!a iir relati&e lamat.

7/21/2019 Case


Pa!a a(al pertumu'an yang paling umum a!ala' ulser. Kanker pa!a iir

mempunyai gamaran klinis yang er,ariasi !ari kanker eksoftik yang esar

!iatas proses ulserasi yang !alam sampai pemengkakan ringan !ari tepi

,ermilion) atau lesi erkerak yang ti!ak men#urigakan.

Klasifkasi

Sistem yang !ipakai untuk klasifkasi karsinoma sel skuamous a!ala' Klasifkasi

TN !ari Ameri#a $oint 4ommitte &or 4an#er an! %n! 6esult 6eporting *AJ4SS-.

T " Tumor Primer+

Tls + Karsinoma in situ

Tl + Besar tumor 2 #m atau kurang.

T2 + Besar tumor lei' !ari 2 #m atau 8 #m.

T/ + Besar tumor lei' !ari 8#m.

N " etastase kelen$ar +

NE + Se#ara klinis pa!a palpasi kelen$ar lim&e ti!ak teraa !an su$ek ti!ak a!a

metestase.

N1 + Se#ara klinis pa!a palpasi teraa kelen$ar lim&e ser,ikal 'omo"lateral !an

ti!ak

melekat) saspek ter$a!i metastase.

N2 + Se#ara klinis pa!a palpasi kelen$ar lim&e ser,ikal kontra" lateral atau

ilateral

!apat teraa !an ti!ak melekat) su$ek ter$a!i metastase.

N/ + Se#ara klinis lim& no! teraa !an melekat) suspek ter$a!i metastase.

F etastase $arak $au' +

E + Ti!ak a!a metastase

1 + Tan!a"tan!a klinis !an ra!io"grafs !i$umpai a!anya metastase mele(ati

kelen$ar lim&e ser,ikal.

2. >istopatologi

Karsinoma sel skuamous se#ara 'istologis menun$ukkan proli&erasi sel"sel epitel

skuamosa. Terli'at sel"sel yang atipia !isertai perua'an entuk rete peg

pro#essus) pementukan keratin yang anormal) pertama'an proli&erasi

asaloi! sel) susunan sel men$a!i ti!ak teratur) !an mementuk tumor nest

*anak tumor- yang erinfltrasi ke $aringan sekitarnya atau mementuk anak

sear ke organ lain *metastase-.

G>E mengklasifkasikan S44 se#ara 'istologis men$a!i+

?

7/21/2019 Case


l. Gell !iHerentiate! *5ra!e I- + yaitu proli&erasi sel"sel tumor !i mana sel"

sel asaloi! terseut masi' er!i&erensiasi !engan aik mementuk kerat

*keratin pearl-

2. o!erate !irentiate! *5ra!e II- + yaitu proli&erasi sel"sel tumor !i

mana seagian sel"sel asaloi! terseut masi' menun$ukkan !i&erensiasi)

mementuk keratin

/. Poorly !iHerentiate! *5ra!e III- + yaitu proli&erasi sel sel tumor !i mana

seluru' sel"sel asaloi! ti!ak er!i&erensiasi mementuk keratin) se'ingga sel

sulit !ikenali lagi.

2.2 3e8ek Maksilla

Pen$e!tian Defek Maksila.

3e8ek maksila adalah suatu kelainan $er$entuk se$uah 9elah atau ger!ng "ada rahang atas

dise$a$kan 8akt!r $awaan se/ak lahir# trauma aki$at ke9elakaan atau dise$a$kan karena

tindakan !"erasi tum!r# $en/!lan# kista;& 3e8ek maksila meli$atkan "alatum keras dan

"alatum lunak 0ang di"er"an/ang sam"ai daerah ell!"har0ngeal# de8ek maksila 0ang ada ini

da"at men0e$a$kan "enderita saat $i9ara terdengar suara sengau# da"at "ula men0e$a$kansese!rang mengalami kesulitan saat $er$i9ara # "engun0ahan# menelan dan estetik&

Penebab Defek Maksila.

• 3e8ek $awaan se/ak lahir )!ngenital;&• 3e8ek karena tindakan !"erasi A9uired;&

Klasifikasi Defek Maksila Dise!tai Kehilan$an %i$i.

Klasi8ikasi de8ek disertai kehilangan gigi se$agian rahang atas ter$agi atas 6 kelas Armani#

0aitu:

Kelas

3e8ek 1 sisi maksila# $eru"a kehilangan gigi dan tulang ale!lar sam"ai garis median

Kelas

3e8ek $erada "ada 1 sisi "!steri!r maksila# gigi 0ang tersisa "ada anteri!r dan

"!steri!r sisi lainKelas

1

7/21/2019 Case


3e8ek terletak di $agian tengah "alatum dan semua gigi $erada dalam k!ndisi

ter"elihara

Kelas 7

3e8ek "ada sisi maksila melewati garis median# gigi 0ang tersisa ada di "!steri!r di

salah satu sisi rahang

Kelas 7

3e8ek "ada maksila di = sisi melewati garis median

Kelas 7

3e8ek $erada "ada regi!n antara = sisi gigi 0ang sisa "ada "!steri!r&

2.& -btu!at(!

DE'II#I

'$turat!r adalah se$uah "iringan 0ang digunakan untuk menutu" "em$ukaan 0ang tidak

wa/ar atau de8ek& '$turat!r adalah "r!tesa 0ang digunakan untuk menutu" /aringan 0ang

ter$uka se9ara k!ngenital atau 0ang di"erda"at# terutama $agian "alatum keras atau lunak

serta struktur ale!lar 0ang $erdekatan& Penem"atan se$uah !$turat!r mengem$alikan

"emisahan !r!nasal untuk memungkinkan "eningkatan tekanan intra!ral dan "enurunan

tingkat aliran udara hidung& C!shida (&# dkk =...;& '$turat!rs mem$erikan "er$aikanlangsung dalam artikulasi dan ke/elasan dalam $er$i9ara# kualitas suara# dan menelan untuk

mem"er$aiki 8ungsi "ra-$edah sehingga memungkinkan "asien untuk makan dan minum

segera& 3ukungan di$erikan "ada isi !r$ital untuk men9egah en!"thalm!us dan di"l!"ia# $i$ir

dan "i"i didukung untuk mengem$alikan k!ntur mid8asial untuk meningkatkan estetika

<ang# 1DD>; &'$turat!rs di$angun dalam tiga taha"# memenuhi tu/uan 0ang $er$eda di setia"

8ase&

K)A#I'IKA#I -BTURAT-R

#u!$ical (btu!at(!

'$turat!r ini di$uat "ada 8ase "ra !"erasi setelah menentukan $atas-$atas

"erkiraan reseksi "em$edahan se$elum !"erasi dengan k!nsultasi d!kter $edah& Pada

titik ini# Perkiraan di$uat dengan mengandalkan temuan radi!gra8i& '$turat!r $edah

dimasukkan dan di/ahit# menggulung atau mengikat "ada akhir reseksi& (al ini

memisahkan r!ngga mulut dan hidung# men0ediakan dukungan untuk kemasan $edah#

mendukung split thickness skin graft /ika digunakan# meminimalkan k!ntaminasi luka#

11

7/21/2019 Case


memungkinkan "asien untuk $er$i9ara dan menelan segera setelah !"erasi (ur0n#

1DED;&

Inte!im,+!(/isi(nal (btu!at(!

'$turat!r $edah kadang-kadang da"at dim!di8ikasi untuk mengim$angi

"eru$ahan /aringan atau 9a9at $edah# 0ang $er$eda dari "enentuan "ra-$edah# 0aiitu

untuk mem$entuk !$turat!r sementara& Biasan0a !$turat!r ini di$uat dari kesan "as9a

$edah untuk se9ara akurat men9erminkan de8ek 0ang ter/adi& '$turat!r ini digunakan

untuk menggantikan !$turat!r $edah dan dikenakan "ada "eri!de "en0em$uhan "as9a

!"erasi& Pr!stesis sementara selain /e"itan untuk retensi da"at memiliki gigi anteri!r

untuk estetika dan 8lange untuk $i$ir dan dukungan "i"i# 0ang mem$erikan k!ntri$usi

untuk kese/ahteraan dan s!sial integrasi "asien& Penggunaan gigi m!lar dihindari

untuk meminimalkan tekanan !klusal "ada de8ek& '$turat!r ini diganti se9ara $erkala

untuk ada"tasi 0ang le$ih $aik se$agai kema/uan "en0em$uhan& Ke$ersihan mulut

0ang $aik dian/urkan selama 8ase "en0em$uhan& Martin# 1DD?;

Definiti/e (btu!at(!

'$turat!r /enis ini adalah "r!stesa 0ang le$ih "ermanen diran9ang dan di$uat

ketika situs $edah sta$il $iasan0a antara enam $ulan sam"ai satu tahun dan

kekam$uhan l!kal dikesam"ingkan& Kesan 0ang te"at dari de8ek 0ang ada di$uat

untuk "em$uatan "r!sthesis 0ang memungkinkan distri$usi maksimum kekuatan dari

semua gigi 0ang ada tersedia /ika ada# sisa langit-langit keras# dinding lateral daride8ek dan ale!lus 0ang tersisa& Selain itu# hu$ungan !klusal harus di"er!leh untuk

12

7/21/2019 Case


mem$uat "r!stesis k!smetik serta 8ungsi!nal& Lam"u !$turat!r untuk de8ek 0ang $esar

da"at di$uat $er!ngga untuk mengurangi $erat $adan di sisi $edah dan meningkatkan

retensi "r!stesis dan ken0amanan "asien& Pa0ne# et al&# 1D6# Am"il# et al&# 1D6>#

Br!wn 1D6D# )halian# et al&# 1D>=# Bu9kner 1D>,# Beningt!n# et al&# 1DE=# wi# et al&#

1DED# <ang# et al&# 1DDD# M9Andrews# et al&# 1DDE se$agaimana dikuti" !leh Ke08

=..1;&

TIPE0TIPE -BTURAT-R

-btu!at(! Palat( 'a!in$eal

'$turat!r "alat! 8aringeal adalah suatu "r!tesa 0ang mem$antu dalam

menutu" "em$ukaan $agian anat!mi velopharyngeal untuk mengem$alikan 8ungsi0ang n!rmal& Velopharynx adalah $agian katu" muskular 0ang terletak antara r!ngga

mulut dan hidung# "ada dasarn0a terdiri dari dinding 8aring lateral dan "!steri!r

serta"alatum lunak 0ang meng!ntr!l "er/alanan udara& Velopharyngeal tim$ul a"a$ila

kelainan cleft palate tidak di"er$aiki atau kelainan "alatum lunak (soft palate defects)

0ang di"er$aiki melalui "em$edahan terlalu "endek untuk $erk!ntak dengan dinding

8aringeal 0ang mengganggu dalam "r!ses res"irasi dan "engu9a"an&

-btu!at(! Palatal )ift

Pem$ukaan el!"har0ngeal atau Fvelopharyngeal incompetency’ tim$ul a"a$ila

"alatum lunak 0ang di"er$aiki melalui "em$edahan# "an/angn0a 9uku" ta"i m!$ilitas

"alatum lunak tidak 9uku" untuk men9a"ai "enutu"an velopahryngeal & '$turat!r

palatal lift menutu" $agian "alatum keras dan se9ara 8isikal menduduki "ada suatu

"!sisi 0ang $aik untuk men9a"ai "enutu"an velopharyngeal.

-btu!at(! Meatal

'$turat!r meatal da"at /uga dikenali se$agai !$turat!r meatus 0ang didesain

untu menutu" $agian "!steri!r Fnasal chonane’ 0aitu suatu $agian "em$ukaan antara

r!ngga hidung dan nas!8aring& '$turat!r ini diindikasikan $agi "asien 0ang

edentul!us se"enuhn0a 0ang telah mengalami kehilangan "alatum lunak se9ara t!tal&

'$turat!r ini $er8ungsi se9ara erti9al "ada $agian "!steri!r "r!tesa ini untuk

meng!$turasi $agian "!steri!r Fnasal chonae’ & Pr!tesa ini sangat mem$antu dalam

mem"erlan9arkan "r!ses res"irasi dan "enelanan se9ara n!rmal&

Desain Eturator

1/

7/21/2019 Case


Pema'aman prinsip"prinsip !esain yang tepat !an enar 'arus

!iper'atian se'ingga protesa men!apatkan !ukungan mema!ai !ari gigi

pen$angkaran) !ukungan asis yang optimal !an oklusi yang 'armonis !an

&ungsional) se'ingga tu$uan pera(an prost'o!ontik 0memuli'kan apa yang

'ilang samil melestarikan apa yang a!a !apat enar"enar akan terpenu'i.11

Desain 6etainer.

6etainer merupakan komponen yang paling penting !alam

kontriusi ter'a!ap keer'asilan protesa oturator. 6etainer yang

!iran#ang !engan aik akan mengurangi tekanan yang !ikirim ke gigi

pen$angkaran !an memperta'ankan oturator agar tetap pa!a tempatnya.

Ele' karena itu !esain 'arus mengikuti prinsip"prinsip !asar !esain #lasp)

yaitu +

• Penempatan 'arus pasi& sampai !iakti&kan ole' tekanan

&ungsional.

• 6etensi 'arus tetap era!a !itempatnya.

• Stailisasi. asing"masing komponen retainer 'arus men$a!i

penguat.

• 4engkram 'arus mengelilingi gigi lei' !ari 1 !era$at) aik

se#ara erkesinamungan atau se#ara terputus.• Suport 'arus terse!ia se'ingga men#ega' ter$a!inya gerakan

pa!a $aringan) ginggi,a atau gigi pen$angkaran !apat !i#ega'.

• 5erakan seke#il apapun 'arus !iminimalisir.

Desain De&ek 6a'ang Atas.

Desain oturator &rame(orkra'ang atas sangat er,ariasi. Tu$uan

!esain a!ala' untuk memili' komponen yang paling #o#ok untuk mela(an

eragai gaya yang timul pa!a prostesa tanpa a!anya tekanan

erlei'an pa!a gigi yang tersisa !an struktur $aringan lunak. Untuk itu

o'amme! A Aramany)DD)S memperkenalkan tentang prinsip"prinsip

!asar !esain protesa oturator lepasan untuk pasien ke'ilangan gigi) !an

menyatakan a'(a !esain !e&ek pa!a ra'ang atas !iagi men$a!i

klasifkasi) yaitu +

• Klasifkasi Desain De&ek Kelas I

De&ek 1 sisi maksila) erupa ke'ilangan gigi !an tulang

al,eolar sampai garis me!ian. Desain yang !iuat !apat erupa

garis atau tripo!al. Dua !esain !asar yang !irekomen!asikan

untuk Kelas I !e&ek maksila) aik erupa garis ataupun tripo!al.

18

7/21/2019 Case


6etensi !iagonal yang ertentangan seagai penguat yang

!ipakai a!ala' yang pertama) !an retensi ukal yang !igunakan

pa!a ke!ua.

rame(ork !engan !esain lurus!alam masa per#oaan"

untuk !e&ek maksila Kelas I. Per'atikan a'(a retensi !an

penguat yang saling erla(anan se#ara !iagonal.

• Klasifkasi Desain De&ek Kelas II

De&ek era!a !i satu sisi posterior maksila) gigi yang

tersisa pa!a anterior !an posterior sisi lain. Dalam !esain Kelas

II) gigi !i

seela' !e&ek a!ala' splinte!. 6etensi!itempatkan pa!a

seluru' gigi penopang)!an retensi in!ire#t terletak !i sisi

erla(anan !ari !e&ek. Alat peman!u era!a !i permukaan

proksimal gigi molar ke!ua !an gigi !i seela' !e&ek.

Desain tripo!al !ian$urkan) tripo!ing !ari !ua gigi yang

er!ekatan !engan !e&ek !ian$urkan. Dukungan utama

!itempatkan pa!a gigi ter!ekat !e&ek serta molar yang

paling posterior pa!a sisi yang

erla(anan. Seua'retainer langsung !iposisikan seagai

garis tegak lurus ter'a!ap titik tumpu mungkin.

• Klasifkasi Desain De&ek Kelas III

De&ek terletak !i agian tenga' Palatum !an semua gigi

era!a !alam kon!isi terpeli'ara) !esain !i!asarkan pa!a

konfgurasi segi empat.Dukungan se#ara luas !i!istriusikan

!ike!ua gigi premolar * kiri !an kanan - serta gigi molar terak'ir *

kiri !an kanan -.

• 6etensi kelas III) penguat !an !ukungan erasal !ari empat

ua' gigi penyangga yang terpisa'.

• Klasifkasi !esain !e&ek kelas I=.

De&ek maksila mele(ati garis me!ian) gigi yang tersisa

a!a !iposterior !isala' satu sisi ra'ang. Ini a!ala' !esain linear.

Dukungan terletak !i tenga' seluru' gigi yang tersisa. 6etensi

terletak !imesial pa!a gigi premolar !an molar pa!a sisi palatal.

enstailkan komponen palatal pa!a gigi premolar

!an ukal pa!a gigi molar

1:

7/21/2019 Case


6etensi !an penguat merupakan !iagonal yang

erla(anan. Bi!ang peman!u !ipasang !i permukaan proksimal

gigi !isamping !e&ek !an gigi posterior agian tenga'.

Permukaan $aringan prostesaoturator !iuat untuk pasien

!e&ek maksila kelas I=. 5igi yang tersisa !alam (aktu kurang

!ari kon!isi yang optimal) !iikuti !esain konfgurasi segi empat.

• Klasifkasi !esain !e&ek kelas =

De&ek pa!a maksila !i !ua sisi mele(ati garis me!ian.

Splinting !ian$urkan untuk gigi"geligi anterior. Desain tripo!al

menuntut a!anya retensi pa!a ukal !an penguat !i palatal.

Dukungan erasal !ari komponen splint !an retensi ti!ak

langsung terletak pa!a gigi insisi& pertama.

• Klasifkasi !esain !e&ek kelas =I.

6eseksi atau !e&ek pa!a regio antara 2 sisi gigi yang sisa

pa!a posterior. Untuk ke'ilangan gigi pa!a ra'ang atas

!igunakan klasifkasi Kenne!y +

o Kelas I + !aera' tak ergigi terletak !iagian posterior

!ari gigi yang masi' a!a !an era!a pa!a ke!ua sisi

ra'ang * ilateral-o Kelas II + !aera' tak ergigi terletak !iagian posterior

!ari gigi yang masi' a!a) tetapi era!a 'anya pa!a sala'

satu sisi ra'ang *unilateral-o Kelas III + !aera' tak ergigi terletak !iantara gigi"gigi

yang masi' a!a !iagian posterior maupun anteriornya

!an unilateral.o Kelas I= + !aera' tak ergigi terletak pa!a agian

anterior !ari gigi yang masi' a!a !an mele(ati garis

tenga' ra'ang.

Edukasi

K!munikasi dan edukasi adalah kun9i untuk menerima "r!stesis& Ke$erhasilan "enggunaan

"r!stesis mungkin tergantung "ada "enerimaan "sik!l!gis "asien& Reha$ilitasi $ukanlah

"r!ses "asi8& Pasien harus men/adi "eserta akti8& Partisi"asi "asien dalam "r!ses "em$uatan

ke"utusan dengan hara"an 0ang realistis adalah sangat "enting& Mereka harus dididik tentang

"ilihan "eng!$atan dan me0akinkan dari tanggung /awa$ "ri$adi mereka terhada" "enggunaan dan "erawatan "r!stesis& Ke$utuhan untuk ealuasi ulang "r!8esi!nal "ada sering

1

7/21/2019 Case


/adwal "eri!dik harus ditekankan untuk menentukan ada"tasi untuk lem$ut /aringan#

sta$ilitas# retensi# "enerimaan /aringan# 8ungsi !klusi dan estetika&

2. %A%RE RADIK#

Definisi

angren radiks adalah tertinggaln0a se$agian akar gigi& Jaringan akar gigi 0ang tertinggal

meru"akan /aringan mati 0ang meru"akan tem"at su$ur $agi "erkem$ang$iakan $akteri&1

Eti(l($i

angren radiks da"at dise$a$kan !leh karies# trauma# atau ekstraksi 0ang tidak sem"urna&1

Pat($enesis

Karies da"at ter/adi aki$at "ertum$uhan $akteri di dalam mulut 0ang mengu$ah kar$!hidrat

0ang menem"el "ada gigi men/adi suatu @at $ersi8at asam 0ang mengaki$atkan demineralisasi

email& Umumn0a# "r!ses remineralisasi da"at dilakukan !leh air liur# namun /ika ter/adi

ketidakseim$angan antara demineralisasi dan remineralisasi# maka akan ter$entuk karies

lu$ang; "ada gigi& Karies kemudian da"at meluas dan menem$us la"isan dentin& Pada taha"

ini# /ika tidak ada "erawatan# da"at mengenai daerah "ul"a gigi 0ang $an0ak $erisi "em$uluhdarah# lim8e dan s0ara8& Pada akhirn0a# akan ter/adi nekr!sis "ul"a# meninggalkan /aringan

mati dan gigi akan ker!"!s "erlahan hingga tertinggal sisa akar gigi&

Mahk!ta gigi da"at "atah aki$at trauma "ada gigi# se"erti ter$entur $enda keras saat ter/atuh#

$erkelahi# atau se$a$ lainn0a& Seringkali mahk!ta gigi 0ang "atah men0isakan akar gigi 0ang

masih tertanam dalam gusi# dengan "ul"a gigi 0ang telah mati&

Pen9a$utan tidak sem"urna /uga sering men0e$a$kan gangren radiks& (al ini dise$a$kan !leh

$e$era"a hal# antara lain struktur gigi 0ang ra"uh# akar gigi 0ang $engk!k# akar gigi 0angmen0e$ar# kalsi8ikasi gigi# a"likasi forceps 0ang kurang te"at dan tekanan 0ang $erle$ihan

"ada waktu tindakan "en9a$utan&

Sisa akar gigi atau gangren radiks 0ang han0a di$iarkan sa/a da"at mun9ul keluar gusi setelah

$e$era"a waktu# hilang sendiri karena teres!r$si !leh tu$uh# atau da"at $erkem$ang men/adi

a$ses# kista dan ne!"lasma& Setia" sisa akar gigi /uga $er"!tensi untuk men9etuskan in8eksi

"ada akar gigi dan /aringan "en0angga gigi& n8eksi ini menim$ulkan rasa sakit dari ringan

sam"ai he$at# ter/adi "ernanahan# "em$engkak "ada gusi atau wa/ah hingga sukar mem$uka

mulut trismus;& Pasien terkadang men/adi lemas karena susah makan& Pem$engkakan 0ang

1C

7/21/2019 Case


ter/adi di $awah rahang da"at mengin8eksi kulit# men0e$a$kan selulitis atau 8legm!n# dengan

kulit memerah# tera$a keras $agaikan ka0u# lidah terangkat ke atas dan rasa sakit 0ang

menghe$at& Perluasan in8eksi ini sangat $er$aha0a# $ahkan "enanganan 0ang terlam$at da"at

merenggut /iwa# se"erti "ada angina Ludwig&

n8eksi "ada akar gigi mau"un /aringan "en0angga gigi da"at mengaki$atkan migrasin0a

$akteri ke !rgan 0ang lain melalui "em$uluh darah& e!ri ini dikenal dengan 8!kal in8eksi&

Keluhan se"erti n0eri# $engkak dan "em$entukan "us nanah; adalah reaksi tu$uh terhada"

in8eksi gigi& Bakteri 0ang $erasal dari in8eksi gigi da"at meluas ke /aringan sekitar r!ngga

mulut# kulit# mata# sara8# atau !rgan $er/auhan se"erti !t!t /antung# gin/al# lam$ung#

"ersendian# dan lain se$again0a&

igi atau sisa akar se"erti ini se$aikn0a segera di9a$ut ekstraksi;# namun anti$i!tik umumn0a di$erikan $e$era"a hari se$elumn0a untuk menekan in8eksi 0ang telah ter/adi&

Pen9a$utan tidak da"at dilakukan dalam keadaan gigi 0ang sedang sakit# karena "em$iusan

l!kal anestesi l!kal; seringkali tidak maksimal& Sisa akar gigi 0ang tertinggal ukurann0a

$erariasi mulai dari kurang dari 14? akar gigi sam"ai se$atas "ermukaan gusi&

igi 0ang tinggal sisa akar tidak da"at digunakan untuk "r!ses "engun0ahan 0ang sem"urna&

angguan "engun0ahan men/adi alasan mas0ararakat untuk mem$uat gigi tiruan&

Masalahn0a# sam"ai sekarang $an0ak 0ang masih mem$uat gigi tiruan di atas sisa akar gigi&Keadaan ini $isa memi9u in8eksi le$ih $erat&

Tatalaksana

Penatalaksanaan sisa akar gigi ini tergantung dari "emeriksaan klinis akar gigi dan /aringan

"en0anggan0a& Akar gigi 0ang masih utuh dengan /aringan "en0angga 0ang masih $aik#

masih $isa dirawat& Jaringan "ul"an0a dihilangkan# diganti dengan "ul"a tiruan# kemudian

di$uatkan mahk!ta gigi& Akar gigi 0ang sudah g!0ah dan /aringan "en0angga gigi 0ang tidak mungkin dirawat "erlu di9a$ut& Sisa akar gigi dengan ukuran ke9il kurang dari 14? akar gigi;

0ang ter/adi aki$at "en9a$utan gigi tidak sem"urna da"at di$iarkan sa/a& Untuk sisa akar gigi

ukuran le$ih dari 14? akar gigi aki$at "en9a$utan gigi se$aikn0a teta" diam$il& Untuk

memastikan ukuran sisa akar gigi# "erlu dilakukan "emeriksaan radi!l!gi gigi&

Pen9a$utan sisa akar gigi umumn0a mudah& igi sudah mengalami kerusakan 0ang "arah

sehingga /aringan "en0angga gigin0a sudah tidak kuat lagi& Untuk kasus 0ng sulit di$utuhkan

tindakan $edah ringan&

1

7/21/2019 Case


BAB III

AA)I#I# KA#U#

n& 5e$ri Cand! laki-laki $erusia ,, tahun dirawat di $agian Bedah 'nk!l!giRSM(

Palem$ang dengan diagn!sis S)) sinus ma*illaris sinistra + "!st de$ulking tum!r + "!st

kem!tera"i er$itu* ,..mg insial& Pasien $aru sa/a men/alani !"erasi tum!r 0ang dideritan0a&

erda"at luka $ekas !"erasi dan langit-langit 0ang ter$uka sehingga menurut "asien

mem$uatn0a merasa tidak n0aman saat makan&

Saat dik!nsulkan ke P!li igi dan Mulut keadaan umum "enderita tam"ak k!m"!smentis& Pada "emeriksaan ekstra!ral dida"atkan adan0a s9ar $ekas !"erasi "ada regi! 9!lli#

"ada "emeriksaan intra!ral dida"atkan adan0a lu$ang "ada regi! "alatinal dengan diameter +

=9m& "ada status l!kalis ditemukan gangren radi* 1&# 1&6# =&># ?&6# ,&# ,&6& Maka temuan

masalah "ada "asien ini adalah angren radi* 1&# 1&6# =&># ?&6# ,&# ,&6 dan "alat!ski@is et

9ausa tum!r& Ren9ana tera"i "ada "asien ini adalah "r! ekstraksi "ada gangren radi* 1&# 1&6#

=&># ?&6# ,&# ,&6 dan akan dilakukan insersi !$turat!r "ada "alat!ski@is&

Bagian "alatinal 0ang ter$uka akan mengganggu dalam "r!ses res"irasi# mastikasi#

dan "engu9a"an& 'leh se$a$ itu di"erlukan !$turat!r& '$turat!r adalah se$uah "iringan 0ang

digunakan untuk menutu" "em$ukaan 0ang tidak wa/ar atau de8ek& '$turat!r adalah "r!tesa

0ang digunakan untuk menutu" /aringan 0ang ter$uka se9ara k!ngenital atau 0ang di"erda"at#

terutama $agian "alatum keras atau lunak serta struktur ale!lar 0ang $erdekatan&

Penem"atan se$uah !$turat!r mengem$alikan "emisahan !r!nasal untuk memungkinkan

"eningkatan tekanan intra!ral dan "enurunan tingkat aliran udara hidung& '$turat!r ini da"at

mem$antu dalam menutu" $agian 0ang ter$uka# 0aitu "ada $agian "alatinal dan

mengem$alikan 8ungsi 0ang n!rmal&

1?

7/21/2019 Case


DA'TAR PU#TAKA

1& Li*# K!llteit# r!nstad L# 'lsen & S0stemi9 diseases 9aused $0 !ral in8e9ti!n& )lini9alMi9r!$i!l!g0 Reiews =... '9tG ,>-E&

=& Peters!n LJ& 'd!nt!geni9 in8e9ti!ns& 3iunduh dari :

htt":448am!na&er$ak&9!m4''(NS4)ummingsH9umm.6D&"d8# =D Juni =..D;&?& S!nis S# 5a@i! R)# 5ang L& Prin9i"les and "ra9ti9e !8 !ral medi9ine& =nd ed&

Philadel"hia: <B Saunders )!m"an0G 1DD& "&?DD-,1&

2

Case

Documents

Transcript of Case