CASE VERTIGO.doc

7/18/2019 CASE VERTIGO.doc

http://slidepdf.com/reader/full/case-vertigodoc-56d6163187f0b 1/45

Laporan Kasus

VERTIGO

Disusun Oleh :

Ayu Ningtiyas Nugroho

030.08.049

Pembimbing :

Dr. Dei! "p."

Kepaniteraan Klini# Departemen $lmu Penya#it "ara%

&umah "a#it Dr. '. (ar)oe#i (ah*i +ogor

Perio*e , -uli 0/4 /1 Agustus 0/4

2a#ultas Ke*o#teran niersitas 5risa#ti

0/4



LEMBAR PENGESAHAN

5elah *isetu6ui laporan #asus ber6u*ul

“VERTIGO”

Disusun Oleh

Ayu Ningtiyas Nugroho

Dia6u#an untu# memenuhi tugas #epaniteraan #lini# Departemen $lmu Penya#it "ara%

&umah "a#it Dr. '. (ar)oe#i (ah*i +ogor

Pa*a tanggal : /1 -uli 0/4

(engetahui!

Do#ter Pembimbing

Dr. Dei! "p."

2



KATA PENGANTAR

Pu6i syu#ur saya pan6at#an #eha*irat 5uhan 7ang (aha sa! sehingga saya

*apat memperoleh #esempatan *an #emampuan untu# menyelesai#an laporan #asus

yang ber6u*ul ertigo. Laporan #asus ini *ia6u#an untu# meleng#api tugastugas *an

persyaratan *alam menyelesai#an Program Pen*i*i#an Pro%esi Do#ter Departemen

$lmu Penya#it "ara% &umah "a#it Dr. '. (ar)oe#i (ah*i +ogor.

Dengan segala #eren*ahan hati! saya menga#ui baha laporan #asus ini masih

6auh *ari sempurna *an banya# #e#urangan! sehingga saya membu#a hati

untu# menerima segala bentu# #riti# *an saran yang membangun *ari semua piha# *emi #esempurnaan laporan #asus ini.

A#hir #ata! saya berharap semoga laporan #asus ini *apat memberi#an

man%aat berupa tambahan ilmu pengetahuan bagi seluruh pemba;a! #hususnya untu#

mahasisa #e*o#teran *an masyara#at pa*a umumnya.

+ogor! /1 -uli 0/4

Penulis

3



DAFTAR ISI

'alaman

Lembar Pengesahan

Kata Pengantar 3

+A+ $ Pen*ahuluan <<<<<<<<<<<<<<<<<.. =

+A+ $$ $lustrasi Kasus <<<<<<<<<<<<<<<...<< 1

+A+ $$$ 5in6auan Pusta#a <<<<<<<<<....................... /8

Da%tar Pusta#a 4=

4



BAB I

PENDAHULUAN

ertigo berasal *ari bahasa 7unani vertere! yang berarti memutar. De%inisi

ertigo menurut >oers ?/893@ a*alah setiap gera#an atau rasa gera#an tubuh

pen*erita atau ob6e#ob6e# *i se#itar pen*erita yang bersang#utan *engan #elainan

sistem #eseimbangan ?e#uilibrium@. ertigo sering#ali *inyata#an sebagai rasa pusing!

sempoyongan! rasa melayang! ba*an atau *unia se#elilingnya berputarputar ?ertigo

sub6e#ti% atau ob6e#ti%@! *an ber6ung#ir bali#. ertigo *isebab#an #arena alat

#eseimbangan tubuh ti*a# *apat men6aga #eseimbangan tubuh *engan bai#.uilibrium a*alah suatu #on*isi #eseimbangan tubuh *alam ruang. Dalam

mengatur #eseimbangan tubuh tersebut! ter*apat tiga sistem yang berperan penting!

yaitu sistem isual! sistem estibular! *an sistem somatosensori. (asing masing

sistem tersebut ter*iri *ari 3 ting#at: resepsi! integrasi! *an persepsi. $n%ormasi

sensori# *iterima oleh retina! labirin ?telinga *alam@! *an propioseptor sen*i *an otot.

-aras asen*ens terutama *iproye#si#an #e serebelum *an nu#leus estibularis yang

a*a *i me*ulla oblongata melalui neuron yang bersinaps #epa*anya. A*a 6uga yang

men;apai #orte#s serebri! tetapi integrasi #eseimbangan terutama ter6a*i *i serebelum.

"istem inilah yang membentu# persepsi tentang lo#asi berbagai bagian tubuh yang

satu terha*ap yang lain *an 6uga terha*ap ling#ungan. -aras *esen*ens *ari nu#leus

estibularis menu6u beberapa nu#leus motori# yang melibat#an gera# mata

menimbul#an re%leB estibuloo#ularis. -aras ini menolong mata mengun;i ob6e#

penglihatan bila #epala bergera#.

ertigo harus *ibe*a#an *engan #eluhan dizziness nonertigo! yaitu a*anya

ilusi pergera#an! bu#an hanya sensasi presin#op! lightheadedness. +ertentangan

*engan ertigo! sensasisensasi ini *ia#ibat#an oleh gangguan suplai *arah! o#sigen!

*an glu#osa ?;ontohnya: stimulasi agal! hipotensi ortostati#! aritmia 6antung! is#emi#

mio#ar*ium! hipo#sia! *an hipogli#emia@ *an mung#in menga#ibat#an penurunan

#esa*aran.

5



BAB II

ILUSTRASI KASUS

A. Identitas

• Nama : 5n.

• sia : 4/ 5ahun

• -enis #elamin : La#ila#i

• Pe#er6aan : Pegaai sasta

• Alamat : +umi (enteng Asri! +ogor

• Agama : $slam

• "tatus perni#ahan : (eni#ah

• "u#u bangsa : -aa

• 5anggal pemeri#saan : /4 -uli 0/4

B. Anamnesis

Dila#u#an autoanamnesis pa*a tanggal empat belas -uli tahun *ua ribu empat

belas *i $nstalasi Caat Darurat &umah "a#it Dr. '. (ar)oe#i (ah*i.

$. Keluhan tama :

Pusing berputar se6a# *ua 6am sebelum masu# rumah sa#it.

$$. Keluhan 5ambahan :

(ual *an muntah bersamaan *engan pusing.

$$$. &iayat Penya#it "e#arang :

6



Pasien *atang #e $nstalasi Caat Darurat &umah "a#it Dr. '.

(ar)oe#i (ah*i +ogor pa*a tanggal empat belas -uli tahun *ua ribu

empat belas pu#ul *ua puluh leat tiga puluh lima menit *engan

#eluhan #epala pusing berputar se6a# *ua 6am sebelum masu# rumah

sa#it. Pasien merasa seolah se#elilingnya bergera#. &asa pusing yang

berputar timbul bila pasien mela#u#an gera#an seperti bangun *ari

tempat *u*u#! #ei#a posisi ti*ur miring #anan *an miring #iri. Pasien

6uga merasa#an mual *an muntah satu #ali berisi ma#anan. Keluhan

penurunan #esa*aran! penglihatan yang menurun atau melihat *obel!

bi;ara ;a*el *an pelo! *isang#al oleh pasien. Keluhan gangguan

pen*engaran ?telinga ber*enging@ *an nyeri pa*a *aerah telinga

*isang#al oleh pasien. &iayat trauma #epala sebelumnya *isang#al

oleh pasien.

$. &iayat Penya#it Dahulu :

• 'ipertensi : 5i*a# a*a

• Diabetes mellitus : 5i*a# a*a

• "a#it 6antung : 5i*a# a*a

• 5rauma #epala : 5i*a# a*a

. &iayat penya#it #eluarga

5i*a# a*a anggota #eluarga yang mengalami hal serupa *engan

pasien. &iayat hipertensi! *iabetes mellitus! sa#it 6antung! stro#e! *an

yang lainnya *isang#al.

$. &iayat Kelahiran! pertumbuhan! *an per#embangan :

5i*a# a*a #elainan

$$. &iayat sosial! e#onomi! *an #ebiasaan

Pasien a*alah seorang pegaai sasta! *engan a#tiitas %isi# sehari

hari ;u#up. Pasien memili#i #ebiasaan mero#o# satu bung#us per hari*an minum #opi hingga tiga gelas per hari.

7



C. Pemeriksaan Fisik

$. "tatus Ceneralis• Kea*aan umum : 5ampa# sa#it se*ang• Ci)i : +ai# • 5an*atan*a ital :

o 5e#anan Darah : //0,0 mm'go Na*i : 84Bmenito Perna%asan : 0Bmenito "uhu : 31!E>

• Lim%ono*i : 5i*a# a*a pembesaran• -antung : +- $$$ reguler! gallop ?@! murmur ?@• Paru : "uara napas esi#uler! rhon#i !

he))ing • 'epar : 5i*a# teraba membesar • Lien : 5i*a# teraba membesar • #stremitas atas : A#ral hangat ! e*ema • #stremitas baah : A#ral hangat ! e*ema

$$. "tatus Psi#iatri• 5ing#ah la#u : Fa6ar • Perasaan hati : 5enang• Orientasi : +ai# • -alan pi#iran : +ai# • Daya ingat : +ai#

$$$. "tatus Neurologisa@ Kesa*aran

• Kualitati% : >ompos (entis• Kuantitati% : C>" /= ?4(1=@

b@ Kepala

• +entu# : Normo;ephali

• "imetris : "imetris

• Pulsasi : 5eraba pulsasi A.5emporalis *eBtra *an sinistra

• Nyeri te#an : 5i*a# a*a

;@ Leher

• "i#ap : Normal

• Pergera#an : +ebas #e segala arah

8



• Nyeri te#an : 5i*a# a*a

*@ 5an*a rangsang meningeal

Kanan KiriKa#u #u*u#

+ru*)ins#y $

+ru*)ins#y $$

Laseue

Kerni

e@ Nerus #ranialis

/. N.$ ?Ol%a#torius@

• Daya penghi*u : ti*a# *ila#u#an

. N.$$ ?Opti;us@

• Keta6aman penglihatan : bai# bai#

• Pengenalan arna : bai# bai#

• Lapang pan*ang : ti*a# *ila#u#an

• 2un*us;opy : ti*a# *ila#u#an

3. N.$$$! $! *an $ ?O;ulamotorius! 5ro;hlearis! *an Ab*u;ens@

• Ptosis : ?@ ?@

• "trabismus : ?@ ?@

• Nistagmus : ?@ ?@

• Bophtalmus : ?@ ?@

• nophtalmus : ?@ ?@

9



• Cera#an bola mata

o Lateral : ?G@ ?G@

o (e*ial : ?G@ ?G@

o Atas lateral : ?G@ ?G@

o Atas me*ial : ?G@ ?G@

o +aah lateral : ?G@ ?G@

o +aah me*ial : ?G@ ?G@

o Atas : ?G@ ?G@

o +aah : ?G@ ?G@

• Pupil

o #uran : H3 mm H3mm

o +entu# : bulat bulat

o $so#oraniso#or : iso#or

o Posisi : sentral sentral

o &e%leB ;ahaya langsung : ?G@ ?G@

o &e%leB ;ahaya ti*a# langsung : ?G@ ?G@

4. N. ?5rigeminus@

• (enggigit : ?G@

• (embu#a mulut : "imetris

• "ensibilitas

o Atas : ?G@ ?G@

o 5engah : ?G@ ?G@

10



o +aah : ?G@ ?G@

• &e%le#s masester : ti*a# *ila#u#an• &e%le#s )igomati#us : ti*a# *ila#u#an•

&e%le#s #ornea : ti*a# *ila#u#an=. N.$$ ?2a;ialis@

• (engerut#an *ahi : simetris #anan *an #iri

• (engerut#an alis : simetris #anan *an #iri

• (enutup mata : simetris #anan *an #iri

• (eringis : simetris #anan *an #iri

• (enggembung#an pipi : simetris #anan *an #iri

• Penge;apan li*ah 3 *epan : ti*a# *ila#u#an

• 'iperla#rimasi : ti*a# a*a

• Li*ah #ering : ti*a# a*a

1. N.$$$ ?A;usti;us@

• (en*engar suara berbisi# : ?G@ ?G@

• (en*engar *eti# arlo6 i : ?G@ ?G@

• 5es ";haaba;h : ti*a# *ila#u#an

• 5es &inne : ti*a# *ila#u#an

• 5es Feber : ti*a# *ila#u#an

,. N. $I ?Clossopharyngeus@

• Penge;apan li*ah /3 bela#ang : ti*a# *ila#u#an

• "ensibilitas %aring : ti*a# *ila#u#an

8. N.I ?agus@

11



• Denyut na*i : teraba! reguler

• Ar;us %aring : simetris

• +erbi;ara : normal

• (enelan : ti*a# a*a gangguan

9. N. I$ ?A;;e;orisus@

• (emaling#an #epala : normal

• "i#ap bahu : simetris

• (engang#at bahu : *apat *ila#u#an

/0. N.I$$ ?'ipoglossus@

• (en6ulur#an li*ah : simetris

• Ke#uatan li*ah : ti*a# a*a *eiasi

•

Atro%i li*ah : ti*a# a*a

• Arti#ulasi : 6elas

• 5remor li*ah : ti*a# a*a

%@ (otori#

• Cera#an : +ebas pa*a #eempat e#stremitas

• Ke#uatan : ==== ====

==== ====

• 5onus : Normotonus pa*a #eempat e#stremitas

• 5ro%i : utro%i pa*a #eempat e#stremitas

g@ &e%le#s %isiologis

12



• +iseps : ?G@ ?G@

• 5riseps : ?G@ ?G@

• Patella : ?G@ ?G@

• A;hilles : ?G@ ?G@

h@ &e%le#s patologis

• 'o%%mann 5romner : ?@ ?@

• +abin)#i : ?@ ?@

• >ha**o;# : ?@ ?@

• Oppenheim : ?@ ?@

• Cor*on : ?@ ?@

• ";hae%er : ?@ ?@

• &osolimo : ti*a# *ila#u#an

• (en*el +e;htere : ti*a# *ila#u#an

i@ Klonus

• Patella : ti*a# *ila#u#an

• A;hilles : ti*a# *ila#u#an

6@ "ensibilitas

/. #sterosepti%

• Nyeri : ti*a# *ila#u#an

• "uhu : ti*a# *ila#u#an

•

5a#til : ?G@ ?G@

13



. Propiosepti%

• ibrasi : ?G@ ?G@

•

Posisi : ?G@ ?G@

• 5e#an *alam : ?G@ ?G@

#@ Koor*inasi *an #eseimbangan

• 5es romberg : +a*an men6auh *ari garis tengah

• 5es 5an*em : -alan menyimpang

• 5es 2u#u*a : 5i*a# *ila#u#an

• Dis*ia*o#enesis : 5i*a# a*a

• &eboun* phenomen : 5i*a# *ila#u#an

• Dismetri : 5i*a# *ila#u#an

•

5es telun6u# hi*ung : Normal

• 5es telun6u# telun6u# : Normal

• 5es tumit lutut : 5i*a# *ila#u#an

l@ 2ungsi otonom

• (i#si

o $n#otinensia : 5i*a# a*a

o &etensi : 5i*a# a*a

o Anuria : 5i*a# a*a

• De%e#asi

o

$n#otinensi : 5i*a# a*a

14



o &etensi : 5i*a# a*a

m@ 2ungsi luhur

•

2ungsi bahasa : +ai#

• 2ungsi orientasi : +ai#

• 2ungsi memori : +ai#

• 2ungsi emosi : +ai#

• 2ungsi #ognisi : +ai#

D. Pemeriksaan Penunjan

$. Laboratorium ?/4 -uli 0/4@

a@ Darah leng#ap

• Le#osit : 1/00uL ?=000/0000uL@

• ritrosit : 1!43 6utamm3 ?4!=1!= 6utamm3@

• 'emoglobin : /=! g*L ?/4/8g*L@

• 'emato#rit : 49J ?43=/J@

• 5rombosit : ==000 ribumm3 ?/=0000400000 ribumm3@

b@ Kimia *arah

• "CO5 : 9 uL ?3= uL@

• "CP5 : !! u"L ?4/ uL@

• reum : 0 mg*L ?/,43 mg*L@

• Kreatinin : 0!9 mg*L ?0!9/!3 mg*L@

15



• Asam urat : 3!3 mg*L ?3!14! m*L@

;@ le#trolit

• Na : /4 mmolL ?/34/41 mmolL@

• K : 3!9 mmolL ?3!44!= mmolL@

• >l : /0/ mmolL ?91/08 mmolL@

*@ Pro%il lipi*

• 5rigliseri*a : /=0 mg*L ?/,0 mg*L@

• Kolestrol : /,8 mg*L ?00 mg*L@

• 'DL #olestrol : 48 mg*L ?40 mg*L@

• LDL #olestrol : /00 mg*L ?/30 mg*L@

E. Resume

Pasien seorang la#ila#i berusia empat puluh satu tahun *atang #e &"((

*engan #eluhan pusing berputar se6a# *ua hari sebelum masu# rumah sa#it.

Pasien merasa se#elilingnya terasa berputar! rasa tersebut timbul bila pasien

mela#u#an gera#an bangun *ari tempat *u*u#! perubahan posisi ti*ur miring

#iri *an #anan. Pasien 6uga menegluh mual *an muntah satu #ali. Pa*a

pemeri#saan neurologis *i*apat#an tes romberg ba*an men6auh *ari garis

tengah saat mata menutup! *an tan*em gait 6alan menyimpang.

F. Dian#sis

• Diagnosis #linis : ertigo estibuler tipe peri%er ?+PP@

• Diagnosis etiologi : $*iopati#

• Diagnosis topis : Aparatus estibular

16



G. Tera$i

$. (e*i#amentosa :

• $2D &L 0 tetes per menit

• $n6e#si on*ansentron 3B/ ampul

• $n6e#si raniti*in B/ ampul

• +etahistin 3B/ tablet

• Dia)epam 3Bmg

$$. Non me*i#amentosa :

• *u#asi istirahat

H. Pemeriksaan Penunjan

>5 s;an #epala

I. Pr#n#sis

• A* itam : +onam

• A* %ungsionam : +onam

• A* sanationam : Dubia a* bonam

17



BAB III

TIN%AUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

ertigo a*alah halusinasi gera#an ling#ungan se#itar serasa berputar

mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi ling#ungan se#itar.

ertigo ti*a# selalu sama *engan dizziness. Dizziness a*alah sebuah istilah non

spesi%i# yang *apat *i#ategori#an #e *alan 4 subtipe tergantung ge6ala yang

*igambar#an oleh pasien. Dizziness *apat berupa ertigo! presin#op ?perasaan lemas

*isebab#an oleh ber#urangnya per%usi ;erebral@! light-headness, disequilibrium

?perasaan goyang atau ti*a# seimbang #eti#a ber*iri@.

B. EPIDE&I'L'GI

ertigo merupa#an ge6ala yang sering *i*apat#an pa*a in*ii*u *engan

prealensi sebesar , J. +eberapa stu*i telah men;oba untu# menyeli*i#i

epi*emiologi dizziness, yang meliputi ertigo *an non vestibular dizziness. Dizziness

telah *itemu#an men6a*i #eluhan yang paling sering *iutara#an oleh pasien! yaitu

sebesar 030J *ari populasi umum. Dari #eempat 6enis dizziness ertigo merupa#an

yang paling sering yaitu se#itar =4J. Pa*a sebuah stu*i mengemu#a#an ertigo lebih

banya# *itemu#an pa*a anita *iban*ing pria ?:/@! se#itar 88J pasien mengalami

episo*e re#uren. Di Ameri#a "eri#at! se#itar =00.000 orang men*erita stro#e setiap

tahunnya. Dari stro#e yang ter6a*i! 8=J merupa#an stro#e is#emi#! *an /!=J

*iantaranya ter6a*i *i serebelum. &asio stro#e is#emi# serebelum *iban*ing#an*engan stro#e per*arahan serebelum a*alah 3=:/. "ebanya# /0J *ari pasien in%ar#

serebelum! hanya memili#i ge6ala ertigo *an #eti*a#seimbangan. $nsi*ens s#lerosis

multiple ber#isar *iantara /080 /00.000 per tahun. "e#itar 3000 #asus neuroma

a#usti# *i*iagnosis setiap tahun *i Ameri#a "eri#at. ertigo sentral biasanya *i*erita

oleh populasi berusia tua #arena a*anya %a#tor resi#o yang ber#aitan! *iantaranya

hipetensi! *iabetes melitus! atheros;lerosis! *an stro#e. &atarata pasien *engan in%ar#

serebelum berusia 1= tahun! *engan setengah *ari #asus ter6a*i pa*a mere#a yang berusia 1080 tahun.

18



C. ETI'L'GI

ertigo merupa#an suatu ge6ala! se*eret penyebabnya antara lain a#ibat

#e;ela#aan! stres! gangguan pa*a telinga bagian *alam! obatobatan! terlalu se*i#it

atau banya# aliran *arah #e ota# *an lainlain. 5ubuh merasa#an posisi *anmengen*ali#an #eseimbangan melalui organ #eseimbangan yang ter*apat *i telinga

bagian *alam. Organ ini memili#i sara% yang berhubungan *engan area tertentu *i

ota#. ertigo bisa *isebab#an oleh #elainan *i *alam telinga! *i *alam sara% yang

menghubung#an telinga *engan ota# *an *i *alam ota#nya sen*iri.

Keseimbangan *i#en*ali#an oleh ota# #e;il yang men*apat in%ormasi tentang

posisi tubuh *ari organ #eseimbangan *i telinga tengah *an mata. Penyebab umum

*ari ertigo:

/. Kea*aan ling#ungan : mabu# *arat! mabu# laut.. Obatobatan : al#ohol! gentamisin.3. Kelainan telinga : en*apan #alsium pa*a salah satu #analis semisir#ularis *i

*alam telinga bagian *alam yang menyebab#an benign paroBysmal positional4. ertigo! in%e#si telinga bagian *alam #arena ba#teri! labirintis! penya#it

maniere!=. Pera*angan sara% estibuler! herpes )oster.

1. Kelainan Neurologis : 5umor ota#! tumor yang mene#an sara% estibularis!s#lerosis multipel! *an patah tulang ota# yang *isertai ;e*era pa*a labirin!

persyara%annya atau #e*uanya.,. Kelainan sir#ularis : Cangguan %ungsi ota# sementara #arena ber#urangnya

aliran *arah #e salah satu bagian ota# ? transient is;hemi; atta;# @ pa*a arteri

ertebral *an arteri basiler.

Penyebab ertigo *apat berasal *ari peri%er yaitu *ari organ estibuler sampai

#e inti nerus $$$ se*ang#an #elainan sentral *ari inti nerus $$$ sampai #e #orte#s.

+erbagai penya#it atau #elainan *apat menyebab#an ertigo. Penyebab ertigo serta

lo#asi lesi :

Labirin! telinga *alam

ertigo posisional paro#sisimal benigna

pas;a trauma

penya#it menierre

labirinitis ?iral! ba#teri@

to#si# ?misalnya oleh aminogli#osi*! streptomisin! gentamisin@

19



o#lusi pere*aran *arah *i labirin

%istula labirin

"ara% ota# #e $$$

neuritis is#emi# ?misalnya pa*a D(@

in%e#si! in%lamasi ?misalnya pa*a si%ilis! herpes )oster@

neuritis estibular

neuroma a#usti#us

tumor lain *i su*ut serebelopontin

5elinga luar *an tengah

Otitis me*ia

5umor

"upratentorial

5rauma

pilepsi

$n%ratentorial

$nsu%isiensi ertebrobasiler

Obat

+eberapa obat ototo#si# *apat menyebab#an ertigo yang *isertai tinitus *anhilangnya pen*engaran.Obatobat itu antara lain aminogli#osi*! *iureti# loop!

antiin%lamasi nonsteroi*! *eriat #ina atau antineoplasiti# yang mengan*ung

platina. "treptomisin lebih bersi%at estibuloto#si#! *emi#ian 6uga gentamisinM

se*ang#an #anamisin! ami#asin *an netilmisin lebih bersi%at ototo#si#.

D. KLASIFIKASI

ertigo *apat berasal *ari #elainan *i sentral ?batang ota#! serebelum atau ota#@

atau *i peri%er ?telinga *alam atau sara% estibular@.

/. 2isiologi# : #etinggian! mabu# u*ara.

ertigo %isiologi# a*alah #ea*aan ertigo yang *itimbul#an oleh stimulasi *ari

se#itar pen*erita! *imana sistem estibulum! mata! *an somatosensori#

ber%ungsi bai#. 7ang termasu# *alam #elompo# ini antara lain :

(abu# gera#an ?motion sickness@

20



(abu# gera#an ini a#an *ite#an bila *ari pan*angan se#itar ?isual

surroun*@ berlaanan *engan gera#an tubuh yang sebenarnya. (abu#

gera#an a#an sangat bila se#itar in*ii*u bergera# searah *engan

gera#an ba*an. Kea*aan yang memperoo#asi antara lain *u*u# *i 6o#

bela#ang mobil! atau memba;a a#tu mobil bergera#.

(abu# ruang ang#asa ?spa;e si;#ness@

(abu# ruang ang#asa a*alah %ungsi *ari #ea*aan tanpa berat

?eightlessness@. Pa*a #ea*aan ini ter*apat suatu gangguan *ari

#eseimbangan antara #analis semisir#ularis *an otolit.

ertigo #etinggian ?height ertigo@

A*alah uatu instabilitas sub6e#ti% *ari #eseimbangan postural *an

lo#omotor oleh #arena in*u#si isual! *isertai rasa ta#ut 6atuh! *ang

ge6alage6ala egetati%.

. Patologi# : sentral

peri%er

ertigo *apat *i#lasi%i#asi#an men6a*i :

a. "entral *ia#ibat#an oleh #elainan pa*a batang batang ota# atau ;erebellum b. Peri%er *isebab#an oleh #elainan pa*a telinga *alam atau nerus ;ranialis

estibulo;o;hlear ?N. $$$@;. (e*i;al ertigo *apat *ia#ibat#an oleh penurunan te#anan *arah ! gula

*arah yang ren*ah! atau gangguan metaboli; #arena pengobatan atau

in%e#si sistemi#.

Kata #un;i untu# ertigo yang berasal *ari sentral a*alah ge6ala atau

tan*a batang ota# lainnya atau tan*a onset a#ut misalnya sa#it #epala tuli *an

temuan neurologis lainnya misalnya trigeminal sensory loss pa*a in%ar# arteri

;ebellar postero in%erior. Pa*a pasien seperti ini perlu ;epat *iru6u# *an

*iinestigasi. Red flag pa*a pasien *engan ertigo meliputi :

• "a#it #epala• Ce6ala neurologis• 5an*a neurologis

21



Penting 6uga untu# meng#lasi%i#asi#an ertigo men6a*i a#ut *an #roni#.

ertigo a#ut biasanya memili#i me#anisme yang tunggal se*ang#an ertigo

#roni# memili#i me#anisme multi%a#torial. Di))iness yang #roni# lebih sering

ter6a*i pa*a usia tua #arena insi*en penya#it #omorbi* yang lebih besar.

Ciri()iri *erti# $eri+er *erti# sentra,

Lesi "istem estibuler ?telinga *alam!

sara% peri%er@

"istem ertebrobasiler *an gangguan

as#ular ?ota#! batang ota#!

serebelum@

Penyebab ertigo posisional paro#sismal

6ina# ?+PP@! penya#it maniere!

neuronitis estibuler! labirintis!

neuroma a#usti#! trauma

$s#emi# batang ota#! ertebrobasiler

insu%isiensi! neoplasma! migren basiler

Ce6ala gangguan

""P

5i*a# a*a Diantaranya :*iplopia! parestesi!

gangguan sensibilitas *an %ungsi

motori#! *isartria! gangguan serebelar

'alusinasi

gera#an

-elas Kurang 6elas

Pengaruh posisi

#epala

"ering -arang

$ntensitas +erat -arang berat

'abituasi 7a 5i*a#

Nistagmus ?G@ ?@

5elinga

ber*enging *an

atau tuli

Ka*ang#a*ang 5i*a# a*a

*erti# Sentra,

Penyebab ertigo 6enis sentral biasanya a*a gangguan *i batang ota# atau *i

serebelum. ntu# menentu#an gangguan *i batang ota#! apa#ah ter*apat ge6ala lain

yang #has bagi gangguan *i batang ota#! misalnya *iplopia! parestesia! perubahansensibilitas *an %ungsi motori#! rasa lemah.

22



*erti# Peri+er

Lamanya ertigo berlangsung :

a. piso*e ?serangan@ ertigo yang berlangsung beberapa *eti#

Paling sering *isebab#an oleh ertigo posisional benigna. Dapat *i;etus#an oleh

perubahan posisi #epala. +erlangsung beberapa *eti# *an #emu*ian mere*a. Paling

sering penyebabnya i*iopati# ?ti*a# *i#etahui@! namun *apat 6uga *ia#ibat#an oleh

trauma *i #epala! pembe*ahan *i telinga atau oleh neuronitis estibular. Prognosis

umumnya bai#! ge6ala menghilang se;ara spontan.

-. piso*e ertigo yang berlangsung beberapa menit atau 6am

Dapat *i6umpai pa*a penya#it meniere atau estibulopati berulang. Penya#it meniere

mempunyai trias ge6ala yaitu #eta6aman pen*engaran menurun ?tuli@! ertigo *an

tinitus.

). "erangan ertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu

Neuronitis estibular merupa#an #elainan yang sering *atang #e unit *arurat. Pa*a

penya#it ini! mulainya ertigo *an nausea serta muntah yang menyertainya ialah

men*a*a#! *an ge6ala ini *apat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

2ungsi pen*engaran ti*a# terganggu pa*a neuronitis estibular. Pa*a pemeri#saan

%isi# mung#in *i6umpai nistagmus.

"elain itu #ita bisa membe*a#an ertigo sentral *an peri%er ber*asar#an

nystagmus. Nystagmus a*alah gera#an bola mata yang si%atnya nolunter! bola# bali#!

ritmis! *engan %re#uensi tertentu. Nystagmus merupa#an bentu# rea#si *ari re%le#s

estibulo o;uler terha*ap a#si tertentu. Nystagmus bisa bersi%at %isiologis atau patologis *an mani%es se;ara spontan atau *engan rangsangan alat bantu seperti test

#alori! tabung berputar! #ursi berputar! #e*u*u#an bola mata posisi netral atau

menyimpang atau test posisional atau gera#an #epala.

(embe*a#an nystagmus sentral *an peri%er a*alah sebagai beri#ut :

No. Nystagmus ertigo "entral ertigo Peri%er

/. Arah +erubahubah 'ori)ontal

23



hori)ontal rotatoar

. "i%at nilateral bilateral +ilateral

3. 5est Posisional

- Latensi- Durasi- $ntensitas- "i%at

"ing#at

Lama

"e*ang

"usah *itimbul#an

Lebih lama

"ing#at

Larutse*ang

(u*ah

*itimbul#an

4. 5est *engan rangsang ?#ursi

putar! irigasi telinga@

Dominasi arah

6arang *itemu#an

"ering *itemu#an

=. 2i#sasi mata 5i*a# terpengaruh 5erhambat

ertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlan6ut sampai

beberapa 6am bah#an hari. Pen*erita #a*ang merasa lebih bai# 6i#a berbaring *iam!

tetapi ertigo bisa terus berlan6ut mes#ipun pen*erita ti*a# bergera# sama se#ali.

"esuai #e6a*iannya! ertigo a*a beberapa ma;am yaitu :

ertigo spontan

ertigo ini timbul tanpa pemberian rangsangan. &angsangan timbul *ari

Penya#itnya sen*iri! misalnya pa*a penya#it (eniere oleh sebab te#anan n*olim%a

yang meninggi. ertigo spontan #omponen ;epatnya mengarah #e 6urusan liri#an#e*ua bola mata.

ertigo posisi

ertigo ini *isebab#an oleh perubahan posisi #epala. ertigo timbul #arena

perangsangan pa*a #upula #analis semisir#ularis oleh *ebris atau pa*a #elainan

seri#al. Debris ialah #otoran yang menempel pa*a #upula #analis semisir#ularis.

ertigo #alori

24



ertigo yang *irasa#an pa*a saat pemeri#saan #alori. ertigo ini penting

*itanya#an pa*a pasien sea#tu tes #alori! supaya ia *apat memban*ing#an perasaan

ertigo ini *engan serangan yang pernah *ialaminya. +ila sama! ma#a #eluhan

ertigonya a*alah betul! se*ang#an bila ternyata berbe*a! ma#a #eluhan ertigo

sebelumnya patut *iragu#an.

E. PAT'FISI'L'GI

ertigo timbul 6i#a ter*apat gangguan alat #eseimbangan tubuh yang

menga#ibat#an #eti*a#;o;o#an antara posisi tubuh ?in%ormasi a%eren@ yang

sebenarnya *engan apa yang *ipersepsi oleh susunan sara% pusat ?pusat #esa*aran@.

"usunan a%eren yang terpenting *alam sistem ini a*alah susunan estibuler atau

#eseimbangan! yang se;ara terus menerus menyampai#an impulsnya #e pusat

#eseimbangan. "usunan lain yang berperan ialah sistem opti# *an propriosepti#!

6aras6aras yang menghubung#an nu#lei estibularis *engan nu#lei N. $$$! $ *an $!

susunan estibuloreti#ularis! *an estibulospinalis. $n%ormasi yang berguna untu#

#eseimbangan tubuh a#an *itang#ap oleh reseptor estibuler! isual! *an

propriosepti#M reseptor estibuler memberi#an #ontribusi paling besar! yaitu lebih *ari

=0 J *isusul #emu*ian reseptor isual *an yang paling #e;il #ontribusinya a*alah propriosepti#.

Dalam #on*isi %isiologisnormal! in%ormasi yang tiba *i pusat integrasi alat

#eseimbangan tubuh berasal *ari reseptor estibuler! isual *an propriosepti# #anan

*an #iri a#an *iperban*ing#an! 6i#a semuanya *alam #ea*aan sin#ron *an a6ar! a#an

*iproses lebih lan6ut. &espons yang mun;ul berupa penyesuaian otototot mata *an

penggera# tubuh *alam #ea*aan bergera#. Di samping itu orang menya*ari posisi

#epala *an tubuhnya terha*ap ling#ungan se#itar. -i#a %ungsi alat #eseimbangan

tubuh *i peri%er atau sentral *alam #on*isi ti*a# normal ti*a# %isiologis! atau a*a

rangsang gera#an yang aneh atau berlebihan! ma#a proses pengolahan in%ormasi a#an

terganggu! a#ibatnya mun;ul ge6ala ertigo *an ge6ala otonom. Di samping itu!

respons penyesuaian otot men6a*i ti*a# a*e#uat sehingga mun;ul gera#an abnormal

yang *apat berupa nistagmus! unstea*iness! ata#sia saat ber*iri ber6alan *an ge6ala

lainnya.

Pene-a- $eri+er *erti#

25



/. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Benign Paroysmal Positional !ertigo "BPP!# merupa#an penyebab utama

ertigo. Onsetnya lebih seriang ter6a*i pa*a usia ratarata =/ tahun. +enign

Paroysmal Positional !ertigo "BPP!# *isebab#an oleh pergera#an otolit *alan

#analis semisir#ularis pa*a telinga *alam. 'al ini terutama a#an mempengaruhi

#analis posterior *an menyebab#an ge6ala #lasi# tapi ini 6uga *apat mengenai #analis

anterior *an hori)ontal.Otoli mengan*ung Kristal#ristal #e;il #alsium #arbonat yang

berasal *ari utri#ulus telinga *alam . Pergera#an *ari otolit *istimulasi oleh perubahan

posisi *an menimbul#an mani%estasi #lini# ertigo *an nistagmus. Benign

Paroysmal Positional !ertigo "BPP!# biasanya i*iopati# tapi *apat 6uga *ii#uti

trauma #epala! in%e#si #roni# telinga! operasi *an neuritis estibular sebelumnya!

mes#ipun ge6ala benign Paroysmal Positional !ertigo "BPP!# ti*a# ter6a*i bertahun

tahun setelah episo*e.

0. Meniere Disease

$eniere%s disease *itan*ai *engan ertigo yang intermiten *ii#uti *engan

#eluhan pen*engaran . Cangguan pen*engaran berupa tinnitus ?na*a ren*ah@! *an tuli

sensoris pa*a %lu#tuasi %re#uensi yang ren*ah! *an sensasi penuh pa*a telinga.

$eniere%s disease ter6a*i pa*a se#itar /=J pa*a #asus ertigo otologi#.

$eniere%s disease merupa#an a#ibat *ari hipertensi en*olim%ati#. 'al ini

ter6a*i #arena *ilatasi *ari membrane labirin bersamaan *engan #analis semisirularis

telinga *alam *engan pening#atan olume en*olim%e. 'al ini *apat ter6a*i i*iopati#

atau se#un*er a#ibat in%e#si irus atau ba#teri telinga atau gangguan metaboli#.

1. Vestibular Neuritis

estibular neuritis *itan*ai *engan ertigo! mual! ataBia! *an nistagmus. 'al

ini berhubungan *engan in%e#si irus pa*a nerus estibularis. Labirintis ter6a*i

*engan #omple# ge6ala yang sama *isertai *engan tinnitus atau penurunan

pen*engaran. Ke*uanya ter6a*i pa*a se#itar /=J #asus ertigo otologi#.

Pene-a- Sentra, *erti#

1. Migraine

"ebelumnya telah *i#enal sebagai bagian *ari aura ?selain #abur! penglihatan

gan*a *an *isarthria@ untu# basilar migraine *imana 6uga *i*apat#an #eluhan sa#it

26



#epala sebelah. erigo pa*a migraine lebih lama *iban*ing#an aura lainnya! *an

sering#ali membai# *engan terapi yang *iguna#an untu# migraine.

2. Vertebrobasilar insufficiency

!ertebrobasilar insufficiency biasanya ter6a*i *engan episo*e re#uren *arisuatu ertigo *engan onset a#ut *an spontan pa*a #ebanya#an pasien ter6a*i beberapa

*eti# sampai beberapa menit. Lebih sering pa*a usia tua *an pa*a paien yang

memili#i %a;tor resi#o cerebrovascular disease. "ering 6uga berhungan *engan ge6ala

isual meliputi in#oor*inasi! 6atuh! *an lemah. Pemeri#saan *iantara ge6ala biasanya

normal.

1. Tum#r Intrakrania,

5umor intra#ranial 6arang member mani%estasi #lini# ertigo *i#arena#an

#ebanya#an a*alah tumbuh se;ara lambat sehingga a*a a#tu untu# #ompensasi

sentral. Ce6ala yang lebih sering a*alah penurunan pen*engaran atau ge6ala

neurologis . 5umor pa*a %ossa posterior yang melibat#an entri#el #eempat atau

&hiari malformation sering ti*a# ter*ete#si *i >5 s;an *an butuh (&$ untu#

*iagnosis. (ultipel s#lerosis pa*a batang ota# a#an *itan*ai *engan ertigo a#ut *an

nistagmus alaupun biasanya *i*apt#an riayat ge6ala neurologia yang lain *an

6arang ertigo tanpa ge6ala neurologia lainnya.

F. GE%ALA KLINIS

Ce6ala #linis pasien *engan dizziness *an ertigo *apat berupa ge6ala primer!

se#un*er ataupun ge6ala non spesi%i#. Ce6ala primer *ia#ibat#an oleh gangguan pa*a

sensorium. Ce6ala primer berupa ertigo! impulsion, os;ilopsia! ataBia! ge6ala

pen*engaran. ertigo! *iarti#an sebagai sensasi berputa. ertigo *apat hori)ontal!

erti;al atau rotasi. ertigo hori)ontal merupa tipe yang paling sering! *isebab#an

oleh *is%ungsi *ari telinga *alam. -i#a bersamaan *engan nistagmus! pasien biasanya

merasa#an sensasi pergera#an *ari sisi yang berlaanan *engan #omponen lambat.

ertigo erti;al 6arang ter6a*i! 6i#a sementara biasanya *isebab#an oleh +PP. Namun

6i#a menetap! biasanya berasal *ari sentral *an *isertai *engan nistagmus *engan

gera#an #e baah atau #e atas. ertigo rotasi merupa#an 6enis yang paling 6arang

27



*itemu#an. -i#a sementara biasnaya *isebaba#an +PP namun 6i#a menetap

*isebaba#an oleh sentral *an biasanya *isertai *engan rotator nistagmus.

$mpulsi *iarti#an sebagai sensasi berpin*ah! biasanya *i*es#repsi#an sebagai

sensais *i*orong atau *iang#at. "ensasi impulse mengin*i#asi *is%ungsi apparatusotoliti# pa*a telinga *alam atau proses sentral sinyal otolit.

'scilopsia ilusi pergera#an *unia yang *iroo#asi *engan pergera#an #epala.

Pasien *engan bilateral vestibular loss a#an ta#ut untu# membu#a #e*ua matanya.

"e*ang#an pasien *negan unilateral vestibular loss a#an mengeluh *unia sea#an

berputar #eti#a pasien menoleh pa*a sisi telinga yang mengalami gangguan.

Ce6ala pen*engaran biasanya berupa tinnitus! pengurangan pen*engaran atau*istorsi *an sensasi penuh *i telinga. Ce6ala se#un*er meliputi mual! ge6ala otonom!

#elelahan! sa#it #epala! *an sensiiitas isual. Ce6ala nonspesi%i# berupa giddiness

dan light headness. $stilah ini ti*a# terlalu memili#i ma#na pa*a penggunaan

biasanya. -arang *ign#an pa*a pasien *engan *is%ungsi telinga namun sering

*iguna#an pa*a pasien ertigo yang berhubungan *engan problem me*i;.

. "uatu in%ormasi penting yang *i*apat#an *ari anamnesis *apat *iguna#an

untu# membe*a#an peri%er atau sentral meliputi:

• Karekteristk dizziness

Perlu *itanya#an mengenai sensasi yang *irasa#an pasien apa#ah

sensasi berputar! atau sensasi non spesi%i# seperti giddiness atau liht headness,

atau hanya suatu perasaan yang berbe*a ?#ebingungan@

• Ke$ara2an

Keparahan *ari suatu ertigo 6uga *apat membantu! misalnya: pa*a acute vestibular

neuritis, ge6ala aal biasanya parah namun ber#urang *alam beberapa hari #e*epan.

Pa*a $(ni)re%s disease, pa*a aalnya #eparahan biasanya mening#at *an #emu*ian

ber#urang setelahnya.

• 'nset dan durasi 3erti#

28



Durasi tiap episo*e memili#i nilai *iagnosti; yang signi%i#an! sema#in lama

*urasi ertigo ma#a #emung#inan #earah ertigo sentral men6a*i lebih besar. ertigo

peri%er umumnya memil#i onset a#ut *iban*ing#an ertigo sentral #e;uali pa*a

cerebrovascular attack.

ertigo sentral biasanya ber#embang bertahap ?#e;uali pa*a ertigo sentral

yang berasal *ari as;ular misalnya >A@. Lesi sentral biasanya menyebab#an tan*a

neurologis tambahan selain ertigonya! menyebab#an #eti*a#seimbnagan yang parah!

nystagmus murni erti;al! hori)ontal atau torsional *an ti*a# *apat *ihambat oleh

%i#sasi mata pa*a ob6e#.

Perbe*aan Durasi ge6ala untu# berbagai Penyebab ertigo

Durasi episo*e Kmeung#inan Diagnosis

+eberapa *eti#

Deti# sampai menit

+eberapa menit

sampai satu 6am

+eberapa 6am

+eberapa hari

Peripheral ;ause: unilateral loss o% estibular

%un;tionM late stages o% a;ute estibular

neuronitis

+enign paroBysmal positional ertigoM

perilymphati; %istula

Posterior transient is;hemi; atta;#M

perilymphati; %istula

(nires *iseaseM perilymphati; %istula %rom

trauma or surgeryM migraineM a;ousti; neuroma

arly a;ute estibular neuronitisQM stro#eM

29



+eberapa minggu

migraineM multiple s;lerosis

Psy;hogeni;

• Fakt#r Pen)etus

2a#tor pen;etus *an *apat mempersempit *iagnosis ban*ing pa*a ertigo estibular

peri%er. -i#a ge6ala ter6a*i hanya #eti#a perubahan posisi! penyebab yang paling

mung#in a*alah +PP. $n%e#si irus yang baru pa*a saluran pernapasan atas

#emung#inan berhubungan *negan acute vestibular neutritis atau acute labyrhinti.

2a#tor yang men;etus#an migraine *apat menyebab#an ertigo 6i#a pasien ertigo

bersamaan *engan migraine. ertigo *apat *isebab#an oleh %istula perilim%ati#

2istula perim%ati# *apat *isebab#n oleh trauma bai# langsung ataupun barotraumas!

menge6an. +ersin atau gera#an yang menga#ibat#an telinga #e baah a#an

memproo#asi ertigo pa*a pasien *engan %istula perilim%ati#. A*anya %enomena

*ullio%s " nistagmus *an ertigo yang *isebab#an suara bising pa*a %re#uensi tertentu@

mengarah #epa*a penyebab peri%er.

• "tess psi#is yang berat *apat menyebab#an ertigo! menanya#an tentang stress

psi#ologis atau psi#iatri terutama pa*a pasien yang pa*a anamsesis ti*a#

;o;o# *engan penyebab %isi# ertigo manapun.

Per-andinan Fakt#r Pen)etus dari masin(masin $ene-a- *erti#

2a#tor pen;etus Kemung#inan *iagnosis

Perubahan posisi

#epala

"pontaneous

episo*es

A;ute labyrinthitisM benign positional paroBysmal ertigoM

;erebellopontine

angle tumorM multiple s;lerosisM perilymphati; %istula

A;ute estibular neuronitisM ;erebroas;ular

*isease ?stro#e or transient is;hemi;

30



?i.e.! no ;onsistent

proo#ing %a;tors@

&e;ent upper

respiratory

iral illness

"tress

$mmunosuppressio

n

?e.g.!

immunosuppressi

e

me*i;ations!

a*an;e*

age! stress@

>hanges in ear

pressure! hea*

trauma! lou*

noises

atta;#@M (nires *iseaseM migraineM

multiple s;lerosis

A;ute estibular neuronitis

Psy;hiatri; or psy;hologi;al ;ausesM migraine

'erpes )oster oti;us

Perilymphati; %istula

• Geja,a Penerta

31



Ce6ala penyerta berupa penurunan pen*engaran! nyeri! mual! muntah

*an ge6ala neurologis *apat membantu membe*a#an *iagnosis peneybab

ertigo. Kebanya#an penyebab ertigo *engan gangguan pen*engaran berasal

*ari peri%er! #e;uali pa*a penya#it serebroas#ular yang mengenai arteri

au*itorius interna atau arteri anterior in%erior ;ebellar. Nyeri yang menyertai

ertigo *apat ter6a*i bersamaan *engan in%e#si a#ut telinga tengah! penya#it

inasie pa*a tulang temporal! atau iritasi meningeal. ertigo sering

bersamaan *engan muntah *an mual pa*a acute vestibular neuronitis *an pa*a

meniere *isease yang parah *an +PP.

Pa*a ertigo sentral mual *an muntah ti*a# terlalu parah. Ce6ala

neurologis berupa #elemahan! *isarthria! gangguan penglihatan *an pen*engaran! parestesia! penurunan #esa*aran! ata#sia atau perubahan lain

pa*a %ungsi sensori *an motoris lebih mengarah#an *iagnosis #e ertigo

sentral misalnya penya#it ;ereroas;ular! neoplasma! atau multiple s#lerosis.

Pasien *enga migraine biasanya merasa#an ge6ala lain yang berhubungan

*engan migraine misalnya sa#it #epala yang tipi#al ?unilateral! #a*ang *isertai

aura@! mual! muntah! %oto%obia! *an %ono%obia.

Geja,a $enerta untuk -er-aai $ene-a- 3erti#

Ce6ala Kemungi#anan *iagnosis

"ensasi penuh *i

telinga

Nyeri telinga ataumastoi*

Kelmahan a6ah

5emuan *e%i;it

neurologis %o#al

A;ousti; neuromaM (nires *isease

A;ousti; neuromaM a;ute mi**le ear *isease ?e.g.!

otitis me*ia! herpes )oster oti;us@

A;ousti; neuromaM herpes )oster oti;us

>erebellopontine angle tumorM ;erebroas;ular

32



"a#it #epala

5uli

$mbalans

Nistagmus

2ono%obia!%oto%obia

5innitus

*iseaseM multiple s;lerosis ?espe;ially %in*ings not

eBplaine* by single neurologi; lesion@

A;ousti; neuromaM migraine

(nires *iseaseM perilymphati; %istulaM a;ousti;

neuromaM ;holesteatomaM otos;lerosisM transient

is;hemi; atta;# or stro#e inoling anterior in%erior

;erebellar arteryM herpes )oster oti;us

A;ute estibular neuronitis ?usually mo*erate@M

;erebellopontine angle tumor ?usually seere@

Peripheral or ;entral ertigo

(igraine

A;ute labyrinthitisM a;ousti; neuromaM (nires

*isease

• Ri4aat ke,uara

A*anya riayat #eluarga *engan migraine! #e6ang! menire *isease! atau yuli

pa*a usia mu*a perlu *itanya#an.

• Ri4aat $en#-atan

+eberapa obat *apat mengin*u#si ter6a*inya ertigo melipti obatobatab yang

ototo#si#! obat anti epilepsy! antihipertensi! *an se*atie.

33



G. PE&ERIKSAAN FISIK

Pemeri#saan %isi# meliputi pemeri#saan neurologis! pemeri#saan *an leher

*an system ;ar*ioas;ular.

• Pemeriksaan Neur#,#ik

Pemeri#saan neurologi# meliputi :

- Pemeri#saan nerus ;ranialis untu# men;ari tan*a paralisis nerus! tuli

sensorineural! nistagmus.

Nistagmus erti;al 80J sensiti% untu# lesi nu;leus estibular atau ermis ;erebellar.

Nistagmus hori)ontal yang spontan *engan atau tanpa nistagmus rotator #onsisten

*engan acute vestibular neuronitis.

- +ait test

. Romberg%s sign

Pasien *engan ertigo peri%er memili#i gangguan #eseimbangan namun masih

*apat ber6alan! se*ang#an pasien *engan ertigo sentral memil#i instabilitas yang

parah *an sering#ali ti*a# *apat ber6alan. alaupun Romberg%s sign #onsisten *engan

masalah estibular atau propiosepti%! hal ini ti*a# *apat *guna#an *alam

men*iagnosis ertigo. Pa*a sebuah stu*i! hanya /9J sensitie untu# gangguan

estibular *an ti*a# berhubungan *engan penyebab yang lebih serius *ari dizziness

" ti*a# hanya erbatas pa*a ertigo@ misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia,

atau cerebrovascular event .

Pen*erita ber*iri *engan #e*ua #a#i *irapat#an! mulamula *engan #e*ua

mata terbu#a #emu*ian tertutup. +iar#an pa*a posisi *emi#ian selama 030 *eti#.'arus *ipasti#an baha pen*erita ti*a# *apat menentu#an posisinya ?misalnya

*engan bantuan titi# ;ahaya atau suara tertentu@. Pa*a #elainan estibuler hanya pa*a

mata tertutup ba*an pen*erita a#an bergoyang men6auhi garis tengah #emu*ian

#embali lagi! pa*a mata terbu#a ba*an pen*erita tetap tega#. "e*ang#an pa*a

#elainan serebeler ba*an pen*erita a#an bergoyang bai# pa*a mata terbu#a maupun

pa*a mata tertutup.

34



+ambar . i Romberg

/. 'eelto toe al#ing test

0. nterbergerRs stepping test ?Pasien *iminta untu# ber6alan spot *engan

mata tertutup 6i#a pasien berputar #e salah satu sisi ma#a pasien memil#i

lesi labirin pa*a sisi tersebut@.

+er*iri *engan #e*ua lengan lurus horisontal #e *epan *an 6alan *i

tempat *engan mengang#at lutut setinggi mung#in selama satu menit.

Pa*a #elainan estibuler posisi pen*erita a#an menyimpangberputar #e

arah lesi *engan gera#an seperti orang melempar ;a#ramM #epala *an

ba*an berputar #e arah lesi! #e*ua lengan bergera# #e arah lesi *engan

lengan pa*a sisi lesi turun *an yang lainnya nai#. Kea*aan ini *isertai

nistagmus *engan %ase lambat #e arah lesi.

Cambar 6i nterberger

1. Pastpointing test ?6i 5un6u# +arany@

Dengan 6ari telun6u# e#stensi *an lengan lurus #e *epan! pen*erita

*isuruh mengang#at lengannya #e atas! #emu*ian *iturun#an sampai

35



menyentuh telun6u# tangan pemeri#sa. 'al ini *ila#u#an berulangulang

*engan mata terbu#a *an tertutup. Pa*a #elainan estibuler a#an terlihat

penyimpangan lengan pen*erita #e arah lesi.

Pemeri#saan untu# menentu#an apa#ah leta# lesinya *i sentral atau peri%er.

/. 2ungsi estibuler

- DiB'allpi#e manoeure

Dari posisi *u*u# *i atas tempat ti*ur! pen*erita *ibaring#an #e

bela#ang *engan ;epat! sehingga #epalanya menggantung 4=S *i baah garis

horisontal! #emu*ian #epalanya *imiring#an 4=S #e #anan lalu #e #iri.

Perhati#an saat timbul *an hilangnya ertigo *an nistagmus! *engan u6i ini

*apat *ibe*a#an apa#ah lesinya peri%er atau sentral.

Peri+er ?benign positional ertigo@ : ertigo *an nistagmus timbul

setelah perio*e laten /0 *eti#! hilang *alam a#tu #urang *ari / menit! a#an

ber#urang atau menghilang bila tes *iulangulang beberapa #ali ?%atigue@.

Sentra, : ti*a# a*a perio*e laten! nistagmus *an ertigo berlangsung lebih

*ari / menit! bila *iulangulang rea#si tetap seperti semula ?non%atigue@

36



5es Kalori

5es ini membutuh#an peralatan yang se*erhana. Kepala pen*erita *iang#at #e

bela#ang ?menenga*ah@ sebanya# 10S. ?5u6uannya ialah agar be6ana lateral *i labirin

bera*a *alam posisi erti#al! *engan *emi#ian *apat *ipengaruhi se;ara ma#simal

oleh aliran #one#si a#ibat en*olim%@. 5abung sunti# beru#uran 0 mL *engan u6ung

6arum yang *ilin*ungi oleh #aret u#uran no /= *iisi *engan air bersuhu 30S> ?#ira

#ira ,S *i baah suhu ba*an@ air *isemprot#an #e liang telinga *engan #e;epatan /

mL*eti#! *engan *emi#ian gen*ang telinga tersiram air selama #ira#ira 0 *eti#.

+ola mata pen*erita segera *iamati terha*ap a*anya nistagmus. Arah gera#

nistagmus ialah #e sisi yang berlaanan *engan sisi telinga yang *ialiri ?#arena air

yang *isunti##an lebih *ingin *ari suhu ba*an@ Arah gera# *i;atat! *emi#ian 6uga

%re#uensinya ?biasanya 3= #ali*eti#@ *an lamanya nistagmus berlangsung

*i;atat.Lamanya nistagmus berlangsung berbe*a pa*a tiap pen*erita. +iasanya antara

T menit. "etelah istirahat = menit! telinga #e *ites.

'al yang penting *iperhati#an ialah memban*ing#an lamanya nistagmus pa*a#e*ua sisi! yang pa*a #ea*aan normal hampir serupa. Pa*a pen*erita se*emi#ian =

37



mL air es *iin6e#si#an #e telinga! se;ara lambat! sehingga lamanya in6e#si

berlangsung ialah 0 *eti#. Pa*a #ea*aan normal hal ini a#an men;etus#an nistagmus

yang berlangsung != menit. +ila ti*a# timbul nistagmus! *apat *isunti##an air es

0 mL selama 30 *eti#. +ila ini 6uga ti*a# menimbul#an nistagmus! ma#a *apat

*ianggap baha labirin ti*a# ber%ungsi.

5es ini memung#in#an #ita menentu#an apa#ah #ea*aan labirin normal

hipoa#ti% atau ti*a# ber%ungsi.

le#tronistagmogram

Pemeri#saan ini hanya *ila#u#an *i rumah sa#it! *engan tu6uan untu#

mere#am gera#an mata pa*a nistagmus! *engan *emi#ian nistagmus tersebut

*apat *ianalisis se;ara #uantitati%.

Posturogra%i

Dalam mempertahan#an #eseimbangan ter*apat 3 unsur yang

mempunyai peranan penting : sistem isual! estibular! *an somatosensori#.

5es ini *ila#u#an *engan 1 tahap :

a. Pa*a tahap ini tempat ber*iri pen*erita ter%i#sasi *an pan*angan pun*alam #ea*aan biasa ?normal@

b. pan*angan *ihalangi ?mata *itutup@ *an tempat ber*iri ter%i#sasi

?serupa *engan tes romberg@;. pan*angan melihat peman*angan yang bergoyang! *an ia ber*iri pa*a

tempat yang ter%i#sasi. Dengan bergera#nya yang *ipan*ang! ma#a

input isus ti*a# *apat *iguna#an sebagai pato#an untu# orientasi

ruangan.

*. pan*angan yang *ilihat biasa! namun tumpuan untu# ber*iri *igoyang.Dengan bergoyangnya tempat berpi6a#! ma#a input somatosensori#

*ari ba*an bagian baah *apat *iganggu.e. mata *itutup *an tempat berpi6a# *igayang.%. pan*angan melihat peman*angan yang bergoyang *an tumpuan

berpi6a# *igoyang.

Dengan menggoyang ma#a in%ormasi sensori# men6a*i ran;u ?#a;auMti*a#

a#urat@ sehingga pen*erita harus mengguna#an sistem sensori# lainnya untu# input

?in%ormasi@

38



. 2ungsi Pen*engaran

a. 5es garpu tala : &inne! Feber! "aba;h. ntu# membe*a#an tuli

#on*u#ti% *an tuli persepti%

b. Au*iometri : Lou*ness +alan;e 5est! "$"$! +e#esy Au*iometry!

5one De;ay.

H. PE&ERIKSAAN PENUN%ANG

Pemeri#saan penun6ang pa*a ertigo meliputi tes au*iometri;! estibular

testing! ealusi laboratories *an ealusi ra*iologis. 5es au*iologi# ti*a# selalu*iperlu#an. 5es ini *iperlu#an 6i#a pasien mengeluh#an gangguan pen*engaran.

Namun 6i#a *iagnosis ti*a# 6elas ma#a *apat *ila#u#an au*iometri; pa*a semua

pasien mes#ipun ti*a# mengelh#an gangguan pen*engaran. Pemeri#saan laboratories

meliputi pemeri#saan ele#rolit! gula *arah! %unsi thyroi* *apat menentu#an etiologi

ertigo pa*a #urang *ari / persen pasien.

Pemeri#saan ra*iologi sebai#nya *ila#u#an pa*a pasien *engan ertigo yang

memili#i tan*a *an ge6ala neurologis! a*a %a;tor resi#o untu# ter6a*inya >A! tuli

unilateral yang progresi%. (&$ #epala mengealuasi stru#tur *an integritas batang

ota#! ;erebellum! *an periventrikular 2hite matter, *an #omple#s nerus $$$.

I. DIAGN'SIS

Diagnosis *itega##an *engan anamnesis *an pemeri#saan %isi#. "e#itar 0

sampai 40J pasien *apat *i*iagnosis segera setelah anamnesis *an pemeri#saan %isi#.

Diagnosis 6uga *apat *itentu#an ber*asar#an #omple# ge6ala yang ter*apat pa*a

pasien ?table . *an *urasi ge6ala ?table @

%. DIAGN'SIS BANDING

Dianosis ban*ing *ari ertigo *apat *ilihat pa*a table beri#ut ini:

39



5able / Penyebab ertigo

ertigo

*engan tuli

ertigo tanpa tuli ertigo *engan tan*a

intra;ranial

(nires*isease

estibular neuritis

5umor >erebellopontineangle

Labyrinthitis +enign positional

ertigo

ertebrobasilar

insu%%i;ien;y *an

thromboembolism

Labyrinthine

trauma

A;ute estiblar

*ys%un;tion

5umor ota#

- (isalnya! epyn*imoma

atau metastasis pa*a

entri#el #eempatA;ousti;

neuroma

(e*i;ation

in*u;e* ertigo

e.g

aminogly;osi*es

(igraine

A;ute

;o;hleo

estibular

*ys%un;tion

>eri;al

spon*ylosis

(ultiple s#lerosis

"yphilis ?rare@ 2olloing

%leBioneBtension

in6ury

Aura epilepti; atta;#

terutama temporal lobe

epilepsyObatobatan misalnya!

phenytoin! barbiturate

"yringobulosa

K. PENATALAKSANAAN

• &edikasi

40



Karena penyebab ertigo beragam! sementara pen*erita sering#ali merasa sangat

terganggu *engan #eluhan ertigo tersebut! sering#ali mengguna#an pengobatan

simptomati#. Lamanya pengobatan berariasi. "ebagian besar #asus terapi *apat

*ihenti#an setelah beberapa minggu. +eberapa golongan yang sering *iguna#an :

/. Anti2istamin

5i*a# semua obat antihistamin mempunyai si%at anti ertigo.

Antihistamin yang *apat mere*a#an ertigo seperti obat *imenhi*rinat!

*i%enhi*ramin! me#silin! si#lisin. Antihistamin yang mempunyai anti ertigo

6uga memili#i a#tiitas anti#holinergi# *i susunan sara% pusat. (ung#in

si%at anti#holinergi# ini a*a #aitannya *engan #emampuannya sebagai obat

antiertigo. %e# samping yang umum *i6umpai ialah se*asi ?mengantu#@.

Pa*a pen*erita ertigo yang berat e%e# samping ini memberi#an *ampa#

yang positi%.

+etahistin

"enyaa +etahistin ?suatu analog histamin@ yang *apat mening#at#an

sir#ulasi *i telinga *alam! *apat *iberi#an untu# mengatasi ge6ala ertigo.

%e# samping +etahistin ialah gangguan *i lambung! rasa ene#! *an

sese#ali UrashV *i #ulit.

+etahistin (esylate ?(erislon@

Dengan *osis 1 mg ?/ tablet@ / mg! 3 #ali sehari per oral.

+etahistin *i ';l ?+etaser;@

Dengan *osis 8 mg ?/ tablet@! 3 #ali sehari. (a#simum 1 tablet

*ibagi *alam beberapa *osis.

Dimenhi*rinat ?Dramamine@

Lama #er6a obat ini ialah 4 1 6am. Dapat *iberi per oral atau parenteral

?sunti#an intramus;ular *an intraena@. Dapat *iberi#an *engan *osis =

mg =0 mg ?/ tablet@! 4 #ali sehari. %e# samping ialah mengantu#.

Di%henhi*ramin ';l ?+ena*ryl@

41



Lama a#tiitas obat ini ialah 4 1 6am! *iberi#an *engan *osis = mg ?/

#apsul@ =0 mg! 4 #ali sehari per oral. Obat ini *apat 6uga *iberi#an

parenteral. %e# samping mengantu#.

0. Anta#nis Ka,sium

Dapat 6uga ber#hasiat *alam mengobati ertigo. Obat antagonis

#alsium >innari)ine ?"tugeron@ *an 2lunari)ine ?"ibelium@ sering

*iguna#an. (erupa#an obat supresan estibular #arena sel rambut estibular

mengan*ung banya# teroongan #alsium. Namun! antagonis #alsium sering

mempunyai #hasiat lain seperti anti #holinergi# *an antihistamin. "ampai

*imana si%at yang lain ini berperan *alam mengatasi ertigo belum

*i#etahui.

>innari)ine ?"tugerone@

(empunyai #hasiat mene#an %ungsi estibular. Dapat mengurangi

respons terha*ap a#selerasi angular *an linier. Dosis biasanya ialah /=

30 mg! 3 #ali sehari atau / B ,= mg sehari. %e# samping ialah rasa

mengantu# ?se*asi@! rasa ;ape! *iare atau #onstipasi! mulut rasa #ering *an

UrashV *i #ulit.

1. Fen#tia5ine

Kelompo# obat ini banya# mempunyai si%at anti emeti# ?anti muntah@.

Namun ti*a# semua mempunyai si%at anti ertigo. Khlorproma)ine

?Larga;til@ *an Pro#hlorpera)ine ?"temetil@ sangat e%e#ti% untu# nausea yang

*ia#ibat#an oleh bahan #imiai namu #urang ber#hasiat terha*ap ertigo.

Prometha)ine ?Phenergan@

(erupa#an golongan 2enotia)ine yang paling e%e#ti% mengobati

ertigo. Lama a#tiitas obat ini ialah 4 1 6am. Diberi#an *engan *osis

/!= mg = mg ?/ *ra)e@! 4 #ali sehari per oral atau parenteral ?sunti#an

intramus;ular atau intraena@. %e# samping yang sering *i6umpai ialah

se*asi ?mengantu#@! se*ang#an e%e# samping e#strapirami*al lebih se*i#it

*isban*ing obat 2enotia)ine lainnya.

42



Khlorproma)ine ?Larga;til@

Dapat *iberi#an pa*a pen*erita *engan serangan ertigo yang berat

*an a#ut. Obat ini *apat *iberi#an per oral atau parenteral ?sunti#an

intramus;ular atau intraena@. Dosis yang la)im ialah = mg ?/ tablet@ =0

mg! 3 4 #ali sehari. %e# samping ialah se*asi ?mengantu#@.

!. '-at Sim$at#mimetik

Obat simpatomimeti# *apat 6uga mene#an ertigo. "alah satunya obat

simpatomimeti# yang *apat *iguna#an untu# mene#an ertigo ialah e%e*rin.

%e*rin

Lama a#tiitas ialah 4 1 6am. Dosis *apat *iberi#an /0 = mg! 4 #ali

sehari. Khasiat obat ini *apat sinergisti# bila *i#ombinasi *engan obat anti

ertigo lainnya. %e# samping ialah insomnia! 6antung ber*ebar ?palpitasi@

*an men6a*i gelisah gugup.

6. '-at Penenan &in#r

Dapat *iberi#an #epa*a pen*erita ertigo untu# mengurangi

#e;emasan yang *i*erita yang sering menyertai ge6ala ertigo.e%e# samping

seperti mulut #ering *an penglihatan men6a*i #abur.

Lora)epam

Dosis *apat *iberi#an 0!= mg / mg

Dia)epam

Dosis *apat *iberi#an mg = mg.

• 5erapi %isi#

"usunan sara% pusat mempunyai #emampuan untu# meng#ompensasi gangguan

#eseimbangan. Namun #a*ang#a*ang *i6umpai beberapa pen*erita yang #emampuan

a*aptasinya #urang atau ti*a# bai#. 'al ini mung#in *isebab#an oleh a*anyagangguan lain *i susunan sara% pusat atau *i*apat#an *e%i;it *i sistem isual atau

43



propriosepti%nya. Ka*ang#a*ang obat ti*a# banya# membantu! sehingga perlu latihan

%isi# estibular. Latihan bertu6uan untu# mengatasi gangguan estibular!

membiasa#an atau menga*aptasi *iri terha*ap gangguan #eseimbangan. 5u6uan

latihan ialah :

/. (elatih gera#an #epala yang men;etus#an ertigo atau *ise#uilibrium

untu# mening#at#an #emampuan mengatasinya se;ara lambat laun.. (elatih gera#an bola mata! latihan %i#sasi pan*angan mata.3. (elatih mening#at#an #emampuan #eseimbangan.

DAFTAR PUSTAKA

/. FaBman "C. >lini;al Neuroanatomy. 1th e*. Ameri#a "eri#at: 5he (;Cra

'ill >ompanies! $n;M 0/0

44



. 5intinalli -! "tap;)yns#i "! >line D(! (a O-! >y*ul#a &K! (e;#ler CD.

5intinallis mergen;y (e*i;ine: A >omprehensie "tu*y Cui*e. ,th e*.

Ameri#a seri#at: 5he (;Cra'ill >ompanies! $n;M 0//

3. (ar*6ono (! "i*harta P. Neurologi Klinis Dasar. -a#arta: Dian &a#yatM 008

4. "imon &P! Creenberg DA! Amino%% (-. >lini;al Neurology.,th e*. Ameri#a

seri#at: 5he (;Cra'ill >ompanies! $n;M 009

=. (arril KA. >entral ertigo W$nternetX. Feb(D LL>. / -anuari 0//. Diun*uh

tanggal 8 -uli 0/4. Diun*uh *ari

http:eme*i;ine.me*s;ape.;omarti;le,94,89;lini;alYa0/,

1. Antunes (+. >N" >auses o% ertigo W$nternetX. Feb(D LL>. /0 "eptember

009. Diun*uh tanggal 8 -uli 0/4. Diun*uh *ari

http:eme*i;ine.me*s;ape.;omarti;le884048oerieYa0/04

,. (;phee "-! Papa*a#is (A. >urrent (e*i;al Diagnosis an* 5reatment 0//. =0th

e*. Ameri#a "eri#at: 5he (;Cra'ill >ompanies! $n;M 0//

8. &olan* L! e*itor. (erritts Neurology. //th e*. Ameri#a "eri#at: Lippin;ott

Filliams an* il#insM 00=

9. &opper 'A! "amuels (A. A*ams an* i;tors Prin;iples o% Neurology. 9th e*.

Ameri#a "eri#at: 5he (;Cra'ill >ompanies! $n;M 009

/0. Delisa A-. Physi;al (e*i;ine an* &ehabilitation. 4th e*. Ameri#a "eri#at:

Lippin;ott Filliams an* Fil#insM 00= 2austine

http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217

http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104

http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217

http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104

CASE VERTIGO.doc

Documents

Transcript of CASE VERTIGO.doc