Case Report Syok Sepsis

8/10/2019 Case Report Syok Sepsis

1/19

Disusun oleh :

1. Coryanti Dewi Monica 07610500192. Hastomo Prabowo 0761050037


2/19

gangguan sistem sirkulasi yang

menyebabkan tidak adekuatnya perfusi

dan oksigenasi jaringan. Bahaya syok

adalah tidak adekuatnya perfusi ke

jaringan atau tidak adekuatnya aliran

darah ke jaringan. Jaringan akan

kekurangan oksigen dan bisa terjadihipoksia.


3/19

Syok kardiogenik (kegagalan kerja

jantungnya sendiri):

Syok hipovolemik (berkurangnya volume

sirkulasi darah):

Syok obstruktif (gangguan kontraksi

jantung akibat di luar jantung)

Syok distributif (berkurangnya tahanan

pembuluh darah perifer


4/19

Sistem Kardiovasku ler- Gangguan sirkulasi perifer (pucat, ekstremitas dingin)- Nadi cepat dan halus.- Tekanan darah rendah- Vena perifer kolaps.

- CVP rendah. Sistem Resp irasi

- Pernapasan cepat dan dangkal.

Sistem saraf pusat- Perubahan mental pasien syok

Sistem Saluran Cerna- Bisa terjadi mual dan muntah.

Sistem Saluran Kenc ing- Produksi urin berkurang.


5/19

Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadioleh karena adanya respon tubuh yang berlebihanterhadap rangsangan produk mikroorganisme.

Sepsis sindroma klinik yang ditandai dengan:

Hyperthermia/hypothermia (>38C; 20/menit)

Tachycardia (pulse >100/menit)

10% >cell imature

Suspected infection

Biomarker sepsis adalah prokalsitonin (PcT); C-reactive Protein (CrP).


6/19

1. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), ditandai dengan 2gejala sebagai berikut:

a. Hyperthermia/hypothermia (>38,3C; 20/menit)

c. Tachycardia (pulse >100/menit)

d. Leukocytosis >12.000/mm atau Leukopenia cell imature

2. Sepsis: Infeksi disertai SIRS

3. Sepsis Berat :Sepsis yang disertai MODS/MOF, hipotensi, oligouribahkan anuria.

4. Sepsis dengan hipotensi :Sepsis dengan hipotensi (tekanan sistolik 40 mmHg).

5. Syok septikSyok septik adalah subset dari sepsis berat, yang didefinisikan sebagaihipotensi yang diinduksi sepsis dan menetap kendati telah mendapatresusitasi cairan, dan disertai hipoperfusi jaringan.


7/19

Sindroma Sepsis

Takipneu, respirasi 20x/m

Takikardi 90x/m

Hipertermi 38 C

Hipotermi 35,6 C

Hipoksemia

Peningkatan laktat

plasma

Oliguria, Urine 0,5

cc/kgBB dalam 1 jam

Syok Sepsis

Sindroma sepsis ditambahdengan gejala:

Hipotensi 90 mmHg

Tensi menurun sampai 40mmHg dari baseline dalamwaktu 1 jam

Membaik dengan

pemberian cairan danpenyakit shock hipovolemik,infark miokard dan embolipulmonal sudahdisingkirkan


8/19

Diabetes melitus

Sirosis hati

Alkoholisme

Leukemia Limfoma

Keganasan

Obat sitotoksis dan imunosupresan

Nutrisi parenteral dan sonde

Infeksi traktus urinarius dan gastrointestinal.


9/19

Infeksi dapat disebabkan oleh virus, bakteri, fungiatau riketsia.

Umumnya disebabkan kuman gram negatif.

Insidensnya meningkat, antara lain karenapemberian antibiotik yang berlebihan,meningkatnya penggunaan obat sitotoksik danimunosupresif, meningkatnya frekuensipenggunaan alat-alat invasive seperti kateterintravaskuler, meningkatnya jumlah penyakitrentan infeksi yang dapat hidup lama, sertameningkatnya infeksi yang disebabkan organismeyang resisten terhadap antibiotik.


10/19

Pada bakteri gram negatif yang berperan adalahlipopolisakarida (LPS). Suatu protein di dalamplasma, dikenal dengan LBP (Lipopolysacharidebinding protein) yang disintesis oleh hepatosit,

diketahui berperan penting dalam metabolismeLPS.

LPS masuk ke dalam sirkulasi

sebagian akan diikat oleh faktorinhibitor dalam serum

dimetabolisme

Sebagian LPS berikatan denganLBP sehingga mempercepat

ikatan dengan CD14.

transduksi sinyal intraseluler melaluinuklear factor kappaB (NFkB), tyrosinkinase(TK),protein kinase C (PKC)

aktivasi intrasel melalui toll likereceptor-2(TLR2)


11/19

Pada bakteri gram positif, komponen dinding selbakteri berupa Lipoteichoic acid (LTA) danpeptidoglikan (PG) merupakan induktor sitokin.

Bakteri gram positif menyebabkan sepsis melalui2 mekanisme: eksotoksin sebagai superantigendan komponen dinding sel yang menstimulasiimun. Superantigen berikatan dengan molekulMHC kelas II dari antigen presenting cellsdan V-

chains dari reseptor sel T, kemudian akanmengaktivasi sel T dalam jumlah besar untukmemproduksi sitokin proinflamasi yang berlebih.


12/19

Fase dini: terjadi deplesi volume, selaputlendir kering, kulit lembab dan kering.

Post resusitasi cairan: gambaran klinis syok

hiperdinamik: takikardia, nadi keras dengantekanan nadi melebar, precordiumhiperdinamik pada palpasi, dan ekstremitashangat.

Disertai tanda-tanda sepsis. Tanda hipoperfusi: takipnea, oliguria,

sianosis, mottling, iskemia jari, perubahanstatus mental.


13/19


14/19

Untuk pengobatan shock sepsis perlu

diperhatikan obat yang esensial

(hemodinamik, antibiotik, vasopressor),

kontroversial (kortikosteroid, heparin danopiat antagonis), masa mendatang

(antibodi monoklonal).


15/19

Untuk mencapai cairan yang adekuat

pemberian pertama 1 L-1,5 L dalam waktu 1-

2 jam. Jika tekanan darah tidak membaik

dengan pemberian cairan maka perludipertimbangkan pemberian vasopressor

seperti dopamin dengan dosis 5-10

ug/kgBB/menit

Dopamin diberikan bila sudah tercapai target

terapi cairan, yaitu MAP 60mmHg atau

tekanan sistolik 90-110 mmHg.


16/19

Setelah diagnose sepsis ditegakkan,

antibiotik harus segera diberikan, dimana

sebelumnya harus dilakukan kultur darah,

cairan tubuh, dan eksudat. Pemberianantibiotik tak perlu menunggu hasil kultur.

Untuk pemilihan antibiotik diperhatikan

dari mana kuman masuk dan dimanalokasi infeksi, dan diberikan terapi

kombinasi untuk gram positif dan gram

negatif.


17/19

Indikasi :

1. Sebagai terapi pertama sebelum hasil

kultur diketahui

2. Pasien yang dapat imunosupresan,

khususnya dengan netropeni

3.

Dibutuhkan efek sinergi obat untukkuman yang sangat pathogen

(pseudomonas aureginosa, enterokokus)


18/19

Pemberian HA-1A Human monoclonalantibody sebaiknya dipertimbangkan padapasien sepsis yang penyebabnya dicurigai

bakteri Gram negative, terutama padasumber infeksi saluran cerna dan salurankemih yang sering disebabkan kuman Gramnegatif.

Memperbaiki asidosis metabolik dengannatrium bikarbonat sampai pH normal danmemperbaiki gangguan elektrolit denganpemberian elektrolit.


19/19

Keseluruhan angka kematian pada pasien

dengan syok septik menurun dan

sekarang rata-rata 40% (kisaran 10 to

90%, tergantung pada karakteristikpasien). Hasil yang buruk sering mengikuti

kegagalan dalam terapi agresif awal.

Case Report Syok Sepsis

Documents

Transcript of Case Report Syok Sepsis