STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. GUmur

: 67 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status

: Sudah menikah

Agama

: IslamSuku Bangsa

: Sunda

Pekerjaan

: Buruh

Alamat

: BanyuresmiNo. Catatan Medis: 680471Tanggal Masuk

: 30 Oktober 2014

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Tidak bisa BAK sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang ke poli RSU dr. Slamet dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 3 hari SMRS. Sebelumnya Os mengaku telah menggunakan selang sejak 8 bulan yang lalu di mantri. Sebenarnya keluhan gangguan BAK sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Os mengaku BAK nyeri dan terputus putus. Kadang os harus mengejan saat inin kencing. Os pernah BAK berdarah yang kemudian diikuti dengan tidak keluarnya kencing sehingga os merasa kembung. Kemudian pasien memeriksakan diri ke mantri dan dipasang kateter. Setelah dipasang kateter BAK membaik dan tidak nyeri. Riwayat demam dan nyeri pinggang tidak ada. Riwayat BAK disertai batu atau pasir disangkal. Saat dating ke poli, pasien tidak sedang menggunakan kateter.Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital

Keadaan umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital

TD

: 160/100 mmHg

Nadi: 84 x/menit

Respirasi: 20 x/menit

Suhu: 36,5C

Status Generalis

Kepala: Normocephal Mata: CA (-/-), SI (-/-) Mulut: Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-) Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak ditengah. Thorak: Bentuk dan Gerak simetris Cor

Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba

Perkusi: Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: BJ I II murni reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo

Inspeksi: Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi: Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan kiri simetris

Perkusi: Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi: VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Abdomen

Inspeksi: Datar

Palpasi: NT/NL -/-, hepar dan lien tidak teraba membesar,

Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-

Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen

Auskultasi: BU (+) normal

EkstremitasAtas

: Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat

Bawah

: Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat

Pemeriksaan Colok Dubur

Tonus sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin, nyeri tidak ada, prostat teraba membesar 60 gr, konsistensi prostat kenyal, tidak ada nodul, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan, batas atas dapat diraba, tidak berbenjol-benjol, tidak ada feses, nanah dan darah pada handscoon.

Tidak pernah sama sekali