PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan Hasil Studi Kasus Pasien dengan judul Anemia pada Ibu Hamil dengan

Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Kecamatan Johar Baru

Periode 12 November 2012 sampai dengan 23 November 2012 telah disetujui oleh

pembimbing untuk di presentasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas

Kepaniteraan Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Yarsi.

Jakarta, Desember 2012

Pembimbing,

dr. Sugma Agung P, MARS

1

KATA PENGANTAR

Assalamua`alaikum, Wr. Wb

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT dengan

terselesaikannya Laporan Studi Kasus Pasien yang Anemia pada Ibu Hamil dengan

Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Kecamatan Johar Baru

Periode 12 November 2012 sampai dengan 23 November 2012 2012. Tujuan

penulis menyusun laporan ini adalah dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan

Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Yarsi.

Penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Sugma Agung Purbowo, MARS selaku Koordinator Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Keluarga sekaligus dosen pembimbing, Fakultas Kedokteran

Universitas YARSI.

2. DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes selaku Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga,

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

3. dr. Citra Dewi, M.Kes selaku sekretaris dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Kel, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

4. dr. Dian Mardiyah, M.KK selaku staf pengajar di Ilmu Kedokteran Keluarga,

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

5. dr. Fathul Jannah, M.Si selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran

Keluarga, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

6. Rifda Wulansari, SP, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran

Keluarga, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

7. dr. H. Sumedi Sudarsono, MPH selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

8. Orang tua dan keluarga tercinta yang selalu memberikan do’a, restu, semangat,

dan motivasi.

2

9. Seluruh tenaga kesehatan yang terkait di Puskesmas Kecamatan Cilincing, Jakarta

Utara.

10. Seluruh rekan sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerjasama

sehingga tersusun laporan ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam

penyusunan studi case. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang

membangun untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga studi case ini dapat

memberikan manfaat, baik bagi penyusun maupun bagi pembaca.

Wassalamu’alaikum wr. wb

Jakarta, Desember 2012

Penulis

3

BERKAS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. Ita Rubianti

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 24 tahun

Status : Menikah

Alamat : Jl. Batara Guru RT 012/ RW 08 Kecamatan Johar Baru

Jakarta Pusat

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SD

Agama : Islam

No.Rekam medis : 1326/12

Puskesmas : Puskesmas Kecamatan Johar Baru

Tanggal berobat : 18 November 2012

B. Anamnesa

Autoanamnesa yang dilakukan pada tanggal 10 September 2012 :

1. Keluhan Utama

Pasien G2P1A0 datang untuk kontrol kehamilan trimester ke III

2. Keluhan Tambahan

Pasien G2P1A0 mengeluh mules yang dirasakan tidak terlalu sering dan badan

sering terasa lemas

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G2P1A0 datang ke Puskesmas Kecamatan Johar Baru untuk kontrol

kehamilan. Saat ini pasien sudah memasuki kehamilan trimester ke III. Pasien

mengeluh mules-mules yang dirasakan tidak terlalu sering dan badan sering

terasa lemas sehingga pasien sulit menjalankan aktivitasnya. Semenjak hamil,

4

pasien sering terlihat pucat, mengeluh pusing, matanya berkunang-kunang dan

seperti ingin pingsan.

Pasien mengaku jarang mengkonsumsi suplemen besi karena mual yang

dirasakan setelah mengkonsumsi suplemen tersebut. Pola makan pasien juga

tidak teratur, pasien terkadang hanya makan dua kali sehari dan dalam jumlah

sedikit. Pasien sering minum teh setiap harinya dan jarang minum susu.

Selama ini pasien rutin kontrol kehamilan di bidan di Puskesmas Kecamatan

Johar Baru. Ini merupakan kehamilan pertama nya, pasien mengatakan sering

merasa lemas selama hamil, yang sebelumnya tidak pernah dikeluhkan pasien.

Riwayat Obstetri : hamil ini

Riwayat Pernikahan : ♀ : 24 th, SD, IRT

♂ : 27 th, SMP, wiraswasta

HPHT : 22 April 2012

TP : 29 Januari 2012

TUK : 27-28 minggu

4. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat hipertensi : disangkal

b. Riwayat DM : disangkal

c. Riwayat asma : disangkal

d. Riwayat penyakit jantung : disangkal

e. Riwayat alergi obat : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

-

5

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya hidup pasien dan anggota keluarga diperoleh dari penghasilan suaminya

yang bekerja sebagai pedagang bakso keliling. Penghasilan suaminya tiap hari

± Rp.100.000,- Jumlah tersebut dirasakan kurang mencukupi untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari. Pasien tidak bekerja, hanya sebagai Ibu Rumah Tangga.

7. Riwayat Kebiasaan

a. PNC : di bidan

b. Vaksin : TT 2x di bidan, TT1 saat usia kehamilan 12 minggu,

TT2 saat usia kehamilan 16 minggu

c. KB : Suntik 3 bulan

C. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik tanggal 19 November 2012:

1. Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan

Kesadaran : Compos mentis

2. Vital Sign

a. Tekanan darah : 100/60 mmHg

b. Nadi : 80 kali/menit

c. Respirasi : 24 kali/menit

d. Suhu : 36,7 0 C

3. Status Generalis

a. Berat badan : 50 kg

b. Tinggi badan : 150 cm

c. IMT : BB/TB2 = 50/2,25 = 22,22 kg/m2 (normal)

d. Lila : 22 cm

e. Kepala : Bentuk oval, simetris

f. Rambut : Hitam, tumbuh lebat, tidak mudah dicabut

g. Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat,

6

isokor

h. Hidung : Septum tidak deviasi, tidak terdapat sekret

i. Telinga : Dalam batas normal

j. Mulut : Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tonsil T1-T1

k. Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB.

l. Paru-paru

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

Palpasi : Fremitus taktil dan vokal simetris kanan dan kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru, peranjakan paru-hati (+)

Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri, rhonki (-), wheezing (-)

m. Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea midklavikula sinistra

Perkusi : Batas jantung normal, tidak terdapat pembesaran jantung

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, tidak terdapat murmur

n. Abdomen : Status lokalis

o. Genitalia : Tidak diperiksa

p. Ekstrimitas : Akral hangat, edema (- ), sianosis (-)

4. Status Lokalis

Status Obstetri

Pemeriksaan Abdomen

a. TFU : 28 cm

b. LP : 81 cm

c. HIS : (-)

d. LA : kepala, puki

e. BJA : 132 x/menit

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

7

D. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Golongan darah : O

Hb : 9,8 mg/dl

E. Penatalaksanaan

Non farmakologi :

a. Menyarankan agar pasien makan makanan yang bergizi yang mengandung zat

besi, vitamin dan asam folat serta istirahat yang cukup.

b. Konsul ke bagian gizi

Farmakologi :

a. Tablet Fe 1x1

8

BERKAS KELUARGA

A. Profil Keluarga

1. Karakteristik Keluarga

a. Identitas Kepala Keluarga : Tn. Slamet

b. Identitas Ibu kandung : Ny. Ningsih

c. Struktur Komposisi Keluarga : Nuclear Family

Tabel 1. Anggota Keluarga yang Tinggal serumah

No Nama Kedudukan

dalam keluarga

Gender Umur Pendidikan Pekerjaan Keterangan

Tambahan

1 Tn.

Slamet

Kepala Keluarga Laki-laki 25 thn SMA Wiraswasta

2 Ny. Ruri Istri Perempuan 20 thn SMP Ibu rumah

tangga

3 An. Ryan Anak Laki-laki 5 thn Belum

Sekolah

-

Tn. Slamet ( 27 tahun ) dan Ny. Ita ( 24 tahun ) sudah menikah sejak 6 tahun

yang lalu. Mereka sudah memiliki satu orang anak bernama Ryan. Saat ini

anak mereka sudah berusia 5 tahun dan belum bersekolah. Keluarga

Tn. Slamet tinggal hanya bertiga di rumah yang mereka kontrak.

2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup

a. Lingkungan Tempat Tinggal

Tabel 2. Lingkungan Tempat Tinggal

Status kepemilikan rumah: kontrak

Daerah perumahan: padat

Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan9

Luas rumah: 4 x 7 m2

Keluarga tinggal di rumah

dengan status kepemilikan

kontrak yang terletak di

lingkungan padat penduduk.

Rumah tersebut cukup

nyaman untuk ditempati oleh

seluruh anggota keluarga dan

belum memenuhi syarat-

syarat rumah sehat.

Jumlah penghuni dalam satu rumah: 3 orang

Luas halaman rumah: tidak ada

Bertingkat/tidak bertingkat: tidak bertingkat

Lantai rumah terbuat dari: keramik

Dinding rumah terbuat dari: tembok

Jamban keluarga: ada

Tempat bermain: tidak ada

Penerangan listrik: 150 watt

Air bersih: ada (PAM)

Tempat pembuangan sampah: ada

b. Kepemilikan Barang-Barang Berharga

Tn. Slamet memiliki beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain

yaitu, satu buah televisi berwarna yang terletak di ruang tamu, satu buah

kipas angin yang terletak di kamar tidur, satu buah magicom serta satu

buah kompor gas.

10

c. Denah Rumah

7m

11

4m

T

S

B

U

3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

a. Tempat Berobat

Jika ada salah satu anggota keluarga Tn.Slamet ang sakit, maka Tn. Slamet

selalu membawa berobat ke Puskesmas Kecamatan Johar Baru. Selain

karena harganya yang terjangkau, juga karena tempatnya yang tidak jauh

dari rumah, sehingga dapat ditempuh hanya menggunakan angkutan

umum.

b. Asuransi/Jaminan Kesehatan

Keluarga Tn. Slamet mendapatkan jaminan kesehatan dari Jamkesmas

sehingga untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas keluarga Tn. Slamet

dibebaskan dari biaya pelayanan kesehatan.

4. Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

Faktor Keterangan Kesimpulan

Cara mencapai pusat

pelayanan kesehatanAngkutan umum

Pasien berobat rutin ke

puskesmas dengan angkutan

umum, karena biaya

pengobatan di puskesmas

terjangkau oleh pasien dan

tidak terlalu jauh dari tempat

tinggal pasien. Dan selain itu

pasien puas dengan pelayanan

di puskesmas.

Tarif pelayanan

kesehatanTerjangkau

Kualitas pelayanan

kesehatanMemuaskan

12

5. Pola Konsumsi Makanan Keluarga

a. Kebiasaan Makan

Pola makan keluarga Tn. Slamet mempunyai kebiasaan makan sebanyak

dua sampai tiga kali sehari, yaitu makan pada pagi, siang dan malam hari.

Makanan yang dimakan oleh keluarga Tn. Slamet dimasak sendiri oleh Ny.

Ita. Terkadang membeli makanan yang ada di sekitar rumahnya. Mereka

tidak rutin melakukan kegiatan makan bersama dikarenakan Tn. Slamet

bekerja sebagai pedagang.

Ny. Ita sering merasa mual selama hamil, sehingga pola makan pasien

menjadi tidak teratur dan berkurang porsinya. Suami nya juga sering

berada diluar rumah untuk bekerja, sehingga Ny.Ita tidak bersemangat

untuk makan. Keluarga Ny.Ita tinggal jauh dari rumah mereka.

Keluarga Tn. Slamet tidak memiliki ruangan khusus tempat makan,

sehingga mereka biasa makan di ruang tamu/ruang keluarga. Mereka juga

membiasakan diri untuk mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan serta merapikan dan membersihkan peralatan makan

mereka setelah selesai makan.

b. Penerapan Pola Gizi Seimbang

Adapun menu makanan sehari-hari yang sering dimasak oleh Ny. Ita antara

lain nasi, tahu, tempe, telur, ikan, dan sayur-sayuran. Sedangkan menu

lainnya seperti daging, ayam dan buah-buahan jarang sekali dikonsumsi,

pasien juga jarang minum susu, sehingga pola gizi seimbang belum

diterapkan di keluarga ini.

13

6. Pola Dukungan Keluarga

a. Faktor Pendukung Terselesaikannya Masalah dalam Keluarga

- Suami pasien memperhatikan kesehatan kehamilan pasien.

- Bila pasien ada keluhan, suami pasien selalu membawa pasien berobat.

Faktor Penghambat Terselesaikannya Masalah dalam Keluarga

- Keadaan ekonomi keluarga pasien yang kurang mencukupi membuat

pasien sulit untuk memperoleh makanan 4 sehat 5 sempurna.

- Kurangnya perhatian dari keluarga pasien terhadap kehamilan pasien.

- Suami pasien sibuk bekerja sehingga jarang menemani pasien makan.

B. Genogram

1. Bentuk Keluarga: Keluarga inti

Bentuk keluarga pasien ini adalah Nuclear Family yang terdiri dari suami

(Tn.Slamet), istri (Ny. Ita) dan anak (An. Ryan).

2. Tahapan Siklus Keluarga

Menurut Duvall (1967), keluarga Tn. Rahmat berada pada tahapan siklus

keluarga yang ketiga, yaitu Keluarga dengan anak usia pra sekolah. Tahapan

ini dimulai saat anak pertama berumur 2,5 tahun dan berakhir saat

anak  berusia 5 tahun.

Adapun tugas perkembangan pada tahapan ini yaitu:

a. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat

tinggal, privasi dan rasa aman.

b. Membantu anak untuk bersosialisasi.

c. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak

lain juga harus terpenuhi.

d. Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam keluarga maupun

dengan masyarakat.

e. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anaknya.

f. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.

14

g. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang.

3. Family map

Keterangan gambar:

: Laki-laki meninggal : Laki- laki

: Perempuan meninggal : Garis perkawinan

: Perempuan hamil : Garis keturunan

: Perempuan ---- : Dalam satu rumah

15

Ny. I24th Tn. S

27 th

Ny. I5 th

C. Identifikasi Permasalahan yang Didapat dalam Keluarga

Ada beberapa permasalahan yang dapat ditemukan pada keluarga ini yaitu:

1. Masalah dalam organisasi keluarga : Pasien merupakan anak bungsu di

keluarganya, semuanya sudah tidak tinggal serumah dengan orangtuanya

sehingga pasien kurang mendapatkan perhatian dari anggota keluarganya.

2. Masalah dalam fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan: Penghasilan

keluarga yang belum mencukupi untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

3. Masalah lingkungan : Lingkungan disekitar rumah yang kurang mendukung

untuk kesehatan kehamilan pasien.

4. Masalah perilaku kesehatan : Pasien dan suami cukup mengerti akan

pentingnya kesehatan kehamilan, dan pasien rutin memeriksakan

kehamilannya di PuskesmasJohar Baru

D. Diagnosis Holistik

1. Aspek Personal (alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran)

Pasien datang berobat ke puskesmas karena keinginan dari diri sendiri untuk

memeriksakan kehamilannya. Pasien juga khawatir terhadap penyakit yang

dideritanya akan dapat mengganggu pertumbuhan janinnya, pasien berharap

dapat mengatasi penyakitnya dan kehamilan nya dalam keadaan baik.

2. Aspek Klinik (diagnosis kerja dan diagnosis banding)

Diagnosa : G2P1A0 gravida 27-28 minggu dengan anemia

16

3. Aspek Resiko Internal (faktor-faktor internal yang mempengaruhi masalah

kesehatan pasien)

Pola makan pasien yang tidak teratur dan kurangnya konsumsi makanan yang

bergizi menyebabkan pasien sering merasa lemas. Pasien juga tidak teratur

mengkonsumsi suplemen besi.

4. Aspek Psikososial Keluarga (faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi

masalah kesehatan pasien)

Keterbatasan ekonomi keluarga menyebabkan kurang terpenuhinya makanan

bergizi yang baik buat kehamilan pasien, serta kondisi sehari-hari pasien yang

kurang mendapat perhatian dari suami maupun keluarganya. Suami pasien

sibuk bekerja sehingga jarang menemani pasien makan, sedangkan

keluarganya tinggal jauh dari rumah pasien.

5. Aspek Fungsional (tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari

baik didalam maupun di luar rumah, fisik maupun mental)

Secara aspek fungsional, pasien dapat digolongkan pada tingkat ke 5

berdasarkan urutan Ecog, yaitu pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-

harinya tanpa bantuan orang lain.

17

E. Rencana Pelaksanaan

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan Biaya Keterangan

Aspek

Personal

Mengedukasikan pasien dan

keluarga tentang penyakit yang

dideritanya yakni Anemia dalam

kehamilan (definisi, penyebab,

gejala,serta cara penanganannya)

Pasien dianjurkan untuk berobat

ke dokter dan periksa kehamilan

rutin

Menjelaskan kepada pasien

bahwa penyakitnya dapat diatasi

dengan menjaga pola makannya

dan mengkonsumsi suplemen

besi.

Pasien dan

keluarga

pasien

Pada saat

kunjungan

ke rumah

(satu kali)

Pasien dapat memahami

dengan baik tentang penyakit

yang sedang dideritanya

sehingga di kemudian hari ia

dapat mengupayakan

pencegahan untuk

penyakitnya tersebut.

Pasien rutin memeriksakan

kehamilannya.

Pasien menjaga pola makan

dan mengkonsumsi suplemen

besi.

Pasien bersedia

18

Aspek

Klinik

Pemberian suplemen zat besi

sebanyak satu tablet setiap

harinya.

Pasien Puskesmas Pasien dapat minum

suplemen dengan teratur dan

kontrol kembali ke

puskesmas.

Pasien bersedia

Aspek

Risiko

Internal

Mengedukasi pasien bahwa

salah satu penyebab dari

penyakit yang dideritanya

saat ini adalah asupan gizi

yang kurang.

Mengedukasi pasien tentang

makanan bergizi yang

diperlukan selama kehamilan

dan menganjurkan untuk

selalu mengkonsumsi nya.

Menyarankan pasien tidak

mengkonsumsi makanan

Pasien Pada saat

kunjungan

ke rumah

(satu kali)

Pasien dapat mengkonsumsi

makanan-makanan yang

bergizi selama kehamilan

yaitu karbohidrat, protein

hewani dan nabati, sayuran,

buah dan susu.

Pasien tidak mengkonsumsi

teh yang dapat mengganggu

penyerapan besi.

Pasien

bersedia

19

yang dapat mengganggu

proses penyerapan besi

seperti teh atau kopi

Aspek

Psikososial

Keluarga

Mengedukasi suami dan keluarga

pasien agar dapat selalu

memperhatikan pasien dan

kehamilannya.

Menganjurkan suami pasien

untuk mengingatkan pasien

meminum suplemen dan kontrol

kehamilan secara teratur.

Menganjurkan kepada kelurga

pasien untuk meningkatkan

komunikasi yang baik dengan

pasien.

Pasien dan

keluarga

pasien

Pada saat

kunjungan

ke rumah

(satu kali)

Keluarga memberi perhatian

lebih kepada pasien.

Pasien dan keluarganya dapat

saling mendukung dalam

keadaan apapun.

Pasien meminum suplemen

dan kontrol kehamilan secara

teratur.

Pasien dan

keluarga

bersedia

Aspek

Fungsional

Pasien melakukan aktivitas

seperti biasanya, namun tetap

menjaga kondisi dan jangan

terlalu lelah.

Pasien Pada saat

kunjungan

ke rumah

(satu kali)

Aktivitas tetap dilakukan dan

kehamilan pasien terjaga

dengan baik.

Pasien

bersedia

20

Mengingatkan pasien agar

istirahat yang cukup setiap

harinya.

21

F. Prognosis

1. Quo Ad Vitam : ad bonam2. Quo Ad Sanasionam : ad bonam3. Quo Ad Fungsionam : ad bonam

22