Slide 1

Otitis Eksterna Ganas : Review Etiologi, Presentasi, Investigasi, Dan Strategi Tatalaksana Saat Ini

Saddam Ismail, S.KedDaraWulan Sari Afandy,S.Ked

Dr. umi Rahayu, Sp.THT

Latar belakangKeganasan otitis externa (OME)pertama kali dilaporkan dalam literatur oleh Toulmouche(1838) Jenis otitis eksterna disebut ganas tingkat kematian yang tinggi, perkembangan penyakit agresif dan respon yang buruk terhadap pengobatan yang ada.

2EtiologiPseudomonas penyebab paling umum OME. Jamur OME aspergillus dan kandida lain-lain :scediosporum apiospermum, dan Malassezia sympodialis. swap telinga secara rutin diambil dan dikirim ke mikrobiologi dalam upaya untuk mengidentifikasi agen penyebab.

PresentasiPatogenesis tidak jelassejumlah faktor yang diperkirakan berpengaruh adalah ; microangiopathy, hipoperfusi dan berkurangnya daya tahan (kerusakan fagositosis, respon leukocytic yang buruk, gangguan pencernaan intraseluler akibat bakteri) akibat diabetes. infeksi pseudomonas meningkat anak-anak : terganggu sistem kekebalan karena keganasan, malnutrisi dan anemia berat serta pada pasien dengan HIV. Keganasan otitis externa lebih sering terjadi pada laki-laki , cuaca yang hangat, dan iklim yang lembab.

Gejala-gejala otolgia yang berat , purulen otorrhea, gangguan pendengaran dan sakit kepala. kelumpuhan saraf wajah, susah menelan dan suara serak dapat terjadi jika telah mengalami gangguan saraf kranial.

pemeriksaan perubahan inflamasi dan granulasi telihat pada saluran pendengaran eksternal MT normal. Nyeri tidak sesuai terlihat pada otoscopy.

osteomyelitis merupakan komplikasi yang disebabkan OME morbiditas dan mortalitas yang tinggi.Gejala :otalgia unilateral yang hebat, sakit kepala tak henti-hentinya, ESR yang tinggi, OME unilateral, Kriteria Levenson untuk mendiagnosis keganasan otitis externa . Meliputi Kriteria i; refraktori otitis eksterna, otalgia nokturnal yang berat, purulen otore, kehadiran pseudomonas dan jaringan granulasi di saluran pendengaran eksternal dan diabetes atau keadaan gangguan sistem kekebalannya.

Ada sejumlah klasifikasi stadium untuk penyakit dan umumnya:Stadium 1 - otore purulen, otalgia (keluar dari proporsi), jaringan granulasi pada otoscopy.Stadium 2 - penyakit meluas ke jaringan lunak dan dasar tengkorak. Keterlibatan saraf kranial X1 dan X11 terjadi.Stadium 3 - ekstensi intrakranial.Pemeriksaan PenunjangTes darah Jumlah Sel darah putih seringkali normal atau hanya sedikit sebagai penyandang meskipun sifat infeksi ini cepat. Swap telinga memandu pilihan terapi antimikroba dan idealnya harus diambil sebelum diberikan antibiotik, baik topikal atau sistemik. dikirim untuk kultur dan sensitivitas.Pencitraan untuk menetapkan perluasan dari penyakitnya saat ini. CT scan membantu mengidentifikasi tingkat pembengkakan jaringan lunak, namun tidak berguna untuk memantau resolusi dasar tengkorak yang mengalami osteomyelitisMRI untuk menilai tingkat keparahan awal penyakit dan sangat baik dengan menggambarkan sejauh mana penyakit ini mengenai jaringan lunak dan adanya komplikasi intrakranial.Scan radioisotop (teknesium 99 / gallium 67) Gallium 67 adalah tes yang sangat sensitif tapi tidak spesifik, mendeteksi dan berikatan dengan sel-sel yang membelah aktif. berguna untuk membandingkan perbaikan radiologi untuk perbaikan klinis dan membimbing panjang pengobatan antibiotik diperlukan. Scan sel darah putih berlabel radioaktif memiliki peran dalam menilai keberadaan dan tingkat osteomyelitis.

Dual In-WBC / Tc-99m MDP SPECT tulang skintigrafi memberikan modalitas pencitraan yang akurat untuk diagnosis dan tindak lanjut dari temporal dan wajah yang mengalami osteomyelitis ketika perubahan tulang klinis atau pasca operasi yang ada membuat sulit untuk mendeteksi osteomyelitis aktif dihitung dengan Scan tomografi.

PengobatanMenjaga kebersihan telinga yang terkena, antibiotik baik topikal dan sistemik dan kontrol glukosa ketat pada pasien diabetes adalah mutlak penting untuk sukses. Analgesia juga diperlukan untuk otalgia yang berat yang terkait dengan kondisi ini.

pengobatan lini pertama :antibiotik (ciprofloxacin) oral, jika gagal digunakan antibiotik intravena. Meropenem, Tazocin, Ceftazidime dan Gentamisin. Oksigen hiperbarik

ada penelitian yang menunjukkan oksigen hiperbarik mungkin berguna dalam pengobatan OME. Dari 17 pasien dengan OME diobati dengan oksigen hiperbarik menyimpulkan perannya dalam pengelolaan pasien ini tidak pasti. 12 dianggap sembuh dari penyakit mereka, 3 meninggal akibat penyakit ini dan 2 pasien mengalami penyakit berulang (dengan hasil yang baik setelah siklus kedua pengobatan).

Imunomodulator, seperti tacrolimus topikal untuk telinga yang terkena juga telah dilaporkan dalam literatur sebagai efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain.

Pembedahan dalam kasus OME masih kontroversial. Meskipun pada awalnya direkomendasikan oleh Chandler dalam laporan aslinya, manfaat dari reseksi bedah tidak terdokumentasi dengan baik. Mastoidektomi dapat dilakukan tetapi konsensus yang berkembang bahwa ini mungkin ada gunanya karena kurangnya efikasi terhadap proses yang sudah luas khususnya munculnya antibiotik kuinolon.

KesimpulanMeskipun kemajuan dalam pengobatan OME komplikasi dapat terjadi parotiditis, mastoiditis, meningitis, abses otak dan trombosis vena jugularis.Morbiditas dan mortalitas masih tinggi khususnya osteomyelitis yang mengenai dasar tengkorak dan keterlibatan saraf kranial.

modalitas investigasi saat ini tersedia dan termasuk MRI, CT Scan, dan gallium 67 Spet. Terapi yang digunakan dengan berbagai keberhasilan termasuk imunomodulator dan oksigen hiperbarik. Prinsip-prinsip manajemen menjaga kebersihan, antibiotik jangka panjang dan memastikan kontrol glikemik yang memadai.