case psikiatri jiwa

7/24/2019 case psikiatri jiwa

1/7

Nama : Jesika Wulandari

NIM : 030.10.142

FK TRISAKTI

Kasus I

I IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A

sia : 3! "a#un

Jenis Kelamin : $erem%uan

Alama" : &r'('l) Jakar"a *ara"

S"a"us $ernika#an : Menika#

$eker+aan : $eda(an(A(ama : Islam

$endidikan : S,

II ANAMNESIS

Keluhan Utama

$asien men-'a melukai dirinya den(an memukul/mukul ke%alanya ke "em'k se+ak 1 #ari

yan( lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Se'ran( ani"a usia 3! "a#un da"an( den(an %erilaku ka-au se+ak 1 min((u yan( lalu. Se+ak

10 #ari yan( lalu) %asien men(elu#kan adannya kadan(/kadan( suka demam namun "idake(i"u "in((i.Se+ak sa"u "a#un yan( lalu) %asien serin( men(elu#kan saki" ke%ala namun

#anya minum 'a" %en(#ilan( nyeri di arun(. Semin((u yan( lalu) %erilaku %asien mulai

erua#. $asien serin( er"elan+an( di dalam ruma#. Keluar(a %asien suda# memeri"a#u

%asien namun %asien +us"ru mara#/mara# dan erkeliaran keluar ruma#) se#in((a keluar(a

#arus men(un-inya di dalam kamar. Sa"u #ari yan( lalu %asien er"eriak/"eriak dari kamar

dan men(a"akan a#a ia in(in ma"i sa+a. $asien mulai melem%ari aran(/aran( di

kamarnya dan men-'a melukai dirinya den(an memukul/mukul ke%alanya ke "em'k.

$asien men(a"akan ada 'ran( yan( in(in men(an"arnya ke sur(a un"uk er"emu Tu#an.

Keluar(a %asien men(ira %asien kesuru%an dan sem%a" diaa ke %aran'rmal namun "idak

ada %erua#an. Ak#irnya keluar(a memu"uskan memaa %asien ke RSJ.

Keluar(a %asien men(a"akan %asien "idak ada masala# dalam keluar(a. uun(an den(an

suami aik/aik sa+a) e(i"u %ula den(an "eman/"emannya. $asien meru%akan 'ran( yan(

muda# er(aul. $asien kese#ariannya eker+a %eda(an( sayur di %asar. Karena saki"nya)

%asien suda# "idak eker+a la(i.

Riwayat Penyakit Dahulu

Ke+adian ini aru %er"ama kali dialami %asien. $asien "idak ada riaya" (an((uan ke+iaan

seelumnya) #i%er"ensi) ,M) %enyaki" #a"i) (in+al) dan "rauma ke%ala +u(a disan(kal. $asien

"idak mer'k'k dan "idak men(k'nsumsi alk'#'l. $asien +u(a "idak %erna# men((unakan

'a"/'a"an "erlaran( se%er"i nark'"ika.


2/7

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluar(a %asien yan( menderi"a kelu#an seru%a.

III PEMERIKSAANSTATUS MENTAL

A Deskripsi Umum

Kesadaran

K'm%'s men"is) "idak "erda%a" (an((uan dalam memusa"kan) men(ali#kan

dan mem%er"a#ankan %er#a"ian.

Penampilan

$asien se'ran( ani"a) "am%ak sesuai usia) memakai a+u "idur erarna

kunin() ramu" "idak disisir) "e"a%i "am%ak "eraa".

Perilaku dan Aktiitas Psik!m!t!rTenan(

"# Pem$i%araan

*eri-ara s%'n"an) ar"ikulasi +elas) 'lume suara -uku%

&. M!!d dan A'ek

M!!d ( u"#ym

A'ek ( luas

Keserasian (serasi

D. )angguan Persepsia alusinasi : 56 isual ada 'ran( yan( in(in men(an"arnya ke sur(a

un"uk er"emu Tu#an6

Ilusi : /

- ,e%ers'nalisasi : /

d ,erealisasi : /

E# Pr!ses Pikir

Arus Pikir

* Pr!duktiitas ( 7uku% Ide

+ K!ntunuitas ( As'siasi l'n((ar

, -endaya $er$ahasa : Tidak "er(an((uIsi Pikir

* Pre!kupasi ( .

+ /aham ( .

0# Daya Nilai dan Tilikan

/ Reaili"y : ,a%a" di%er-aya

/ Tilikan : ,era+a" 3

/ RTA : Ter(an((u


3/7

I1 PEMERIKSAAN 0ISIK

Keadaan Umum

Kesan saki" : Tam%ak saki" sedan(

Kesadaran : 7'm%'s men"is

An"r'%'me"ri : **: 82 k() T*: 18! -m) *MI: 22)99 'erei(#"6

Tanda 1ital

Tekanan dara# : 130;0 mm(

Su#u : 39)1/R7T> 55

idun( : Sime"ris) deiasi se%"um /6) de='rmi"as /6) k'nka eu"r'=i)

#i%eremis /6) sekre" /6

Mulu" : *iir sime"ris) arna mera# muda) sian'sis /6) (i(i/(eli(i

n'rmal) s"'ma"i"is a="'sa /6) "'nsil T1/T1 "enan() kri%"a

"idak melear) de"ri"us /6) arkus =arin( sime"ris) #i%eremis

/6) uula di "en(a#

Telin(a : N'rm'"ia) nyeri "ekan "ra(us /6) nyeri "arik an"i"ra(us /6)

lian( "elin(a la%an() serumen /6) sekre" /6

>e#er : K&* "idak "eraa memesar) "ir'id "idak "eraa memesar)

deiasi "rakea /6

T'raks

$aru

/ Ins%eksi : &erakan dada sime"ris kanan dan kiri) re"raksi /6) e=l'resensi

/6

/ $al%asi : &erak na%as sime"ris) '-al =remi"us sama kua" di kedua

#emi"'raks) "#rill /6

/ $erkusi : S'n'r %ada kedua #emi"'raks

/ Auskul"asi : Suara na%as esikuler) r'nki //) #ee?in( //

Jan"un(

/ Ins%eksi : $ulsasi i-"us -'rdis "idak "erli#a"/ $al%asi : I-"us -'rdis "eraa di I7S @ 1 -m medial linea

midklaikularis sinis"ra

/ $erkusi : *a"as %aru dan +an"un( kanan di I7S III/@ linea s"ernalis

deks"ra den(an suara redu%) a"as %aru dan +an"un( kiri di

I7S @ 1 -m medial linea midklaikularis sinis"ra den(an

suara redu%) a"as a"as +an"un( se"in((i I7S III linea

%aras"ernalis sinis"ra den(an suara redu%

/ Auskul"asi : *J I/II n'rmal re(uler) ) murmur /6) (all'% /6

Ad'men

Ins%eksi : Tam%ak -emun() %erna%asan "i%e ad'min'"'rakal) smilin(

umili-us /6


4/7

$al%asi : Su%el %ada seluru# kuadran ad'men) nyeri "ekan /6) nyeri

le%as /6) massa /6) #e%ar dan lien "idak "eraa memesar)

all'"emen" /6

$erkusi : Tim%ani %ada seluru# kuadran ad'men

Auskul"asi : *isin( usus 56 3 kalimeni"

ks"remi"as : Akral #an(a"

++++

) edema

) 7RT B 2 de"ik

1 PEMERIKSAAN PENUN2AN)

7T S-an : (amaran massa %ada '"ak sus%ek "um'r -ereri

1I DIA)N3SIS

/ ACis I : F09.D &an((uan ke%riadian dan %rilaku 'r(anik lain akia"

%enyaki") kerusakan dan dis=un(si '"ak

/ ACis II : "idak ada/ ACis III : Tum'r -ereri

/ ACis I@ : Masala# %endidikan

/ ACis @ : &AF -urren" : 80 E !1 &AF >$ : /

1II# TERAPI

/ Raa" ina%

/ al'%erid'l 3 C 1 "a#ari !m(6

/ K'nsul S%.S

Kasus II

I# IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. *

sia : 88 "a#un

Jenis Kelamin : >aki/laki

Alama" : T+ $riuk) Jakar"a "ara

S"a"us $ernika#an : Menika#

$eker+aan : $ensiunan $NS

A(ama : Islam

$endidikan : S1

II# ANAMNESIS

Keluhan Utama

Mara#/mara# se+ak 1 #ari yan( lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Se'ran( laki/laki usia 88 "a#un da"an( dian"ar is"rinya den(an kelu#an mara#/mara# se+ak 1

#ari yan( lalu. $erua#an sika% %asien suda# dirasakan is"rinya se+ak 2 ulan yan( lalu)

namun semakin %ara# sa+a. $asien men+adi serin( mara#/mara# "an%a sea. $asien menudu#

a#a is"rinya selin(ku# den(an 'ran( lain. $asien +u(a men+adi suli" "idur se+ak 1 ulan

"erak#ir. $asien serin( merasa "aku" a%aila di ruma# sendiri dan selalu in(in %er(i keluar

ruma#. Se+ak 1 "a#un elakan(an) %asien serin( merasa lu%a. $asien +u(a sala# meman((ilnama anak/anaknya. Is"ri %asien +u(a men(elu#kan %asien serin( s#'la" erkali/kali karena


5/7

lu%a a#a ia suda# s#'la". $asien +u(a lu%a a%aila di"anya suda# makan a"au elum. Tidak

ada kelu#an demam) %asien +u(a masi# isa makan se%er"i iasa.

Riwayat Penyakit Dahulu

$asien memiliki riaya" dara# "in((i dan ken-in( manis se+ak 1! "a#un yan( lalu dan k'n"r'l

ru"in di %uskesmas. $asien %erna# men(alami s"r'ke 1C) 2 "a#un yan( lalu. $asien mer'k'k 3a"an( se#ari dan suka minum k'%i 2 (elas %er #ari. $asien "idak men(k'nsumsi alk'#'l dan

nark'a.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluar(a %asien yan( menderi"a kelu#an seru%a.

III# PEMERIKSAANSTATUS MENTAL

A# Deskripsi Umum

Kesadaran7'm%'smen"is

Penampilan

$asien se'ran( %ria) "am%ak sesuai usianya) memakai keme+a erarna %u"i#)

dan -elana %an+an( -'kla") "am%ak "eraa".

Perilaku dan Aktiitas Psik!m!t!r

i%'ak"i=

"# Pem$i%araan

*eri-ara s%'n"an) ar"ikulasi ka"a +elas) 'lume suara "in((i) in"'nasi suara

"in((i

&. M!!d dan A'ek

M!!d ( Irri"ale

A'ek ( luas

Keserasian (serasi

D. )angguan Persepsi

a alusinasi : /

Ilusi : /

- ,e%ers'nalisasi : /

d ,erealisasi : /

E# Pr!ses Pikir

Arus Pikir

*# Pr!duktiitas ( 7uku% Ide

+# K!ntinuitas ( K'#eren

,# -endaya $er$ahasa : Tidak "er(an((u

Isi Pikir

*# Pre!kupasi ( .

+# /aham ( .

0# Daya Nilai dan Tilikan/ Reaili"y : ,a%a" di%er-aya


6/7

/ Tilikan : ,era+a" 4

/ RTA : "er(an((u

I1# PEMERIKSAAN 0ISIK

Keadaan Umum

Kesan saki" : Tam%ak saki" rin(an

Kesadaran : 7'm%'s men"is

Tanda 1ital

Tekanan dara# : 140;0 mm(

Su#u : 38.!/R7T> 55

idun( : Sime"ris) deiasi se%"um /6) de='rmi"as /6) k'nka eu"r'=i)

#i%eremis /6) sekre" /6

Mulu" : *iir sime"ris) arna mera# muda) sian'sis /6) (i(i/(eli(i

n'rmal) lida# n'rm'(l'sia) muk'sa lida# mera# muda)

s"'ma"i"is a="'sa /6) "'nsil T1/T1 "enan() kri%"a "idak

melear) de"ri"us /6) arkus =arin( sime"ris) #i%eremis /6)

uula di "en(a#) 'ral #y(iene aik

Telin(a : N'rm'"ia) nyeri "ekan "ra(us /6) nyeri "arik an"i"ra(us /6)

lian( "elin(a la%an() serumen /6) sekre" /6

>e#er : K&* "idak "eraa memesar) "ir'id "idak "eraa memesar)

deiasi "rakea /6

T'raks

$aru

/ Ins%eksi : &erakan dada sime"ris kanan dan kiri) re"raksi /6) e=l'resensi

/6

/ $al%asi : &erak na%as sime"ris) '-al =remi"us sama kua" di kedua

#emi"'raks) "#rill /6

/ $erkusi : S'n'r %ada kedua #emi"'raks

/ Auskul"asi : Suara na%as esikuler) r'nki //) #ee?in( //

Jan"un(/ Ins%eksi : $ulsasi i-"us -'rdis "idak "erli#a"

/ $al%asi : I-"us -'rdis "eraa di I7S @ 1 -m medial linea

midklaikularis sinis"ra

/ $erkusi : *a"as %aru dan +an"un( kanan di I7S III/@ linea s"ernalis

deks"ra den(an suara redu%) a"as %aru dan +an"un( kiri di

I7S @ 1 -m medial linea midklaikularis sinis"ra den(an

suara redu%) a"as a"as +an"un( se"in((i I7S III linea

%aras"ernalis sinis"ra den(an suara redu%

/ Auskul"asi : *J I/II n'rmal re(uler) (all'% /6) murmur /6

Ad'men

Ins%eksi : Tam%ak da"ar) %erna%asan "i%e ad'min'"'rakal)


7/7

$al%asi : Su%el %ada seluru# kuadran ad'men) nyeri "ekan /6) nyeri

le%as /6) massa /6) #e%ar dan lien "idak "eraa memesar)

all'"emen" /6

$erkusi : Tim%ani %ada seluru# kuadran ad'men) s#i="in( dullness /6

Auskul"asi : *isin( usus 56 3 kalimeni"

ks"remi"as : Akral #an(a"

++++

) edema

) 7RT B 2 de"ik

1# PEMERIKSAAN PENUN2AN)

>a dalam a"as n'rmal

1I# DIA)N3SIS/ ACis I : F00.1 Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset lambat/ ACis II : "idak ada

/ ACis III : i%er"ensidan ,iae"es Melli"us

/ ACis I@ : $rimary su%%'r" (r'u%

/ ACis @ : &AF -urren" : !0/41 &AF >$ : 90/81

1II# TERAPI

/ Raa" +alan

/ dukasi un"uk melakukan rekreasi dan kum%ul den(an keluar(a

/ Re#aili"asi k'(ni"i= se%er"i %enin(ka"an ak"i=i"as =isik dan mem'ri

/ ,'ne%e?il 1 C 1 "a #ari 10m(6/ K'nsul ke S%.S

case psikiatri jiwa

Documents

Transcript of case psikiatri jiwa