gangguan kepribadian jiwa psikiatri

download gangguan kepribadian jiwa psikiatri

of 46

Transcript of gangguan kepribadian jiwa psikiatri

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    1/46

    PROPOSAL PENYULUHAN

    GANGGUAN KEPRIBADIAN

    Disusun oleh:

    Mustika Nur Jayasari

    RA. Nurafrilya Fitria Sari

    Pembimbing:

    dr. Friendy Ahdimar

    KEPANITERAAN ILMU KE!KTERAN JI"A

     RUMA# SAKIT JI"A ISLAM KLENER JAKARTA

    $%&'

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    2/46

    KATA PEN(ANTAR 

    Assalamua’alaikum Wr Wb

    Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahyang diberikan oleh-Nya sehingga tim penulis dapat menyelesaikan Proposal Penyuluhanangguan !epribadian sebagai proses belajar di !epaniteraan !linik "i#a di $umah Sakit%slam "i#a !lender&

    Dengan penyusunan laporan ini penulis masih banyak kekurangan dan juga banyakmenemui berbagai macam hambatan dan karena masih terbatasnya ilmu pengetahuan yang

     penulis miliki namun berkat adanya bimbingan' bantuan serta pengarahan dari berbagai pihak maka penulis dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada #aktunya& (leh karena itu dengan

    terselesaikannya penyusunan laporan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaanyang sebesar-besarnya kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikanlaporan ini terutama kepada yang terhormat :

    Dr& )riendy selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan' bantuan serta pengarahan&

    Penulis menyadari bah#a laporan ini masih jauh dengan sempurna' oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak guna menyempurnakan laporan dansemoga laporan ini berguna bagi pembaca pada umumnya dan mahasis#a kedokteran pada

    khususnya&Wassalamualaikum Wr Wb

    2

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    3/46

    DAFTAR ISI

    !ATA P*NANTA$+++++++++++++++++++++++++++& i

    DA)TA$ %S% ++++++++++++++++++++++++++++++++++ii

    ,A, % P*NDA./.AN +++++++++++++++++++++++++++++0

    ,A, %% P*1,AASAN

    2&0 De3inisi angguan !epribadian++++++++++++++++++++++2

    2&2 *tiologi angguan !epribadian+++++++++++++++++++++&&&4

    2&4 "enis angguan !epribadian

    a& angguan !epribadian Ski5oid+++++++++++++++++++&&6

     b& angguan !epribadian Ski5optial+++&&++++++++++++++&&&00

    c& angguan !epribadian Antisosial++++++++++++++++++&07

    d' angguan !epribadian *mosional Tidak Stabil+++++++++++++08

    e& angguan !epribadian istrionik++++++++++++++++++&22

    3& angguan !epribadian Narsistik++++++++++++++++++&''29

    g& angguan !epribadian 1enghindar+++++++++++++++++4

    h& angguan !epribadian Dependen++++++++++++++++++46

    i& angguan !epribadian (bsesi3 !ompulsi3++++++++++++++&'4;

     j& angguan !epribadian

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    4/46

    )A) I

    PENA#ULUAN

    Seorang manusia dalam menjalani kehidupannya sejak kecil' remaja' de#asa hingga

    lanjut usia memiliki kecenderungan yang relati3 serupa dalam menghadapi suatu

    masalah& Apabila diperhatikan' cara atau metode penyelesaian yang dilakukan

    seseorang memiliki pola tertentu dan dapat digunakan sebagai ciri atau tanda untuk 

    mengenal orang tersebut& al ini dikenal sebagai karakter atau kepribadian&

    Ke*ri+adian  adalah totalitas dari ciri perilaku dan emosi yang merupakan

    karakter atau ciri seseorang dalam kehidupan sehari-hari' dalam kondisi yang biasa&

    Si3atnya stabil dan dapat diramalkan

    >0?

    &

    !arakter adalah ciri kepribadian yang dibentuk oleh proses perkembangan dan

     pengalaman hidup& Temperamen dipengaruhi oleh 3aktor genetik atau konstitusional

    yang terba#a sejak lahir' bersi3at sederhana' tanpa moti@asi' baru stabil sesudah anak 

     berusia beberapa tahun&

    Perkembangan kepribadian merupakan hasil interaksi dari 3aktor-3aktor:

    konstitusi genetik' temperamenB' perkembangan' dan pengalaman hidup lingkungan

    keluarga' budayaB&

    angguan kepribadian adalah kelainan yang umum dan kronis& Pre@alensinya

    diperkirakan antara 0 sampai 2C dari seluruh populasi' dan durasinya dapat

     berlangsung selama beberapa dekade& (rang dengan gangguan kepribadian umumnya

    dicap menjengkelkan' menganggu' dan bersi3at parasit dan secara umum dianggap

    memiliki prognosis yang buruk& Diperkirakan setengah dari seluruh pasien psikiatrik 

    memiliki gangguan kepribadian' yang seringkali komorbid dengan kondisi Aksis %&angguan kepribadian merupakan 3aktor predisposisi untuk gangguan psikiatrik lain

    contoh penyalahgunaan 5at' bunuh diri' gangguan a3ekti3' dan gangguan cemasB di

    mana hal ini mengganggu hasil pengobatan sindrom Ais % dan meningkatkan

    menderita ketidakmampuan cacatB personal' morbiditas' dan mortalitas pasien&

     

    1/ukas Psikiatri: Gangguan Kepribadian. "akarta: ,adan Penerbit )!.%& al 42;&

    1

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    5/46

    )A) II

    PEM)A#ASAN

    $.& EFINISI (AN((UAN KEPRI)AIAN

    angguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersi3at tidak 3leksibel dan

    maladapti3 yang menyebabkan dis3ungsi yang bermakna dan penderitaan subjekti3 >0?&

    (rang dengan gangguan kepribadian memiliki respons yang benar-benar kaku terhadap

    situasi pribadi' hubungan dengan orang lain ataupun lingkungan sekitarnya& !ekakuan

    tersebut menghalangi mereka untuk menyesuaikan diri terhadap tuntutan eksternal'

    sehingga akhirnya pola tersebut bersi3at  self-defeating.  Sikap kepribadian yang

    terganggu itu akan semakin nyata pada saat remaja a#al masa de#asa dan terus

     berlanjut di sepanjang kehidupan de#asa' semakin lama semakin mendalam dan

    mengakar sehingga semakin sulit diubah& Dapat disimpulkan bah#a seseorang dengan

    gangguan kepribadian akan menunjukkan pola relasi dan persepsi terhadap lingkungan

    dan dirinya sendiri yang bersi3at tidak 3leksibel' maladapti3' serta berakar mendalam&

    angguan kepribadian berbeda dari perubahan kepribadian dalam #aktu dan

    cara terjadinya: gangguan kepribadian adalah suatu proses perkembangan' yang muncul

    ketika masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut sampai de#asa& angguankepribadian bukan keadaan sekunder dari gangguan ji#a lain atau penyakit otak'

    meskipun dapat didahului dan timbul bersamaan dengan gangguan lain& Sebaliknya'

     perubahan kepribadian adalah suatu proses yang didapat' biasanya pada usia de#asa'

    setelah stress berat atau berkepanjangan' depri@asi lingkungan yang ekstrem' gangguan

     ji#a yang parah atau penyakitEcedera otak&>2?

    Terlepas dari konsekuensi perilaku yang bersi3at sel3-de3eating' orang dengan

    gangguan kepribadian pada umumnya tidak merasa perlu untuk berubah& DS1 %Fmenyebutkan bah#a orang dengan gangguan kepribadian cenderung menganggap trait-

    trait  tersebut sebagai ego-syntonic G sebagai bagian alami dari diri mereka& Akibatnya'

    orang dengan gangguan kepribadian lebih cenderung diba#a ke dokter spesialis

    keji#aan oleh orang lain daripada oleh diri mereka sendiri&

    2 Departemen !esehatan $&%& 0;;4B& Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. H al

    26&

    2

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    6/46

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    7/46

    !emiripan meliputi beberapa penilaian kepribadian dan temperamen' minat

     pekerjaan dan #aktu luang' dan sikap sosial&

    !elompok A lebih umum memiliki kaitan biologis anggota keluarga dengan

    ski5o3renia daripada di kelompok kontrol& /ebih banyak gangguan kepribadian

    schi5otypal terjadi dalam sejarah keluarga penderita schi5ophrenia daripada di

    kelompok kontrol& !orelasi kurang ditemukan antara gangguan kepribadian

     paranoid atau ski5oid dan ski5o3renia&

    !elompok , tampaknya memiliki dasar genetik& angguan kepribadian antisosial

    dikaitkan dengan gangguan penggunaan alkohol& Depresi adalah latar belakang

    yang umum pada keluarga pasien dengan gangguan kepribadian ambang

    borderlineB& Pasien-pasien ini lebih memiliki kerabat dengan gangguan mood

    daripada kelompok kontrol' dan orang-orang dengan gangguan kepribadian

     borderline sering memiliki gangguan mood juga& Sebuah asosiasi yang kuat

    ditemukan antara gangguan kepribadian histrionik dan gangguan somatisasi

    sindrom ,riIuetBJ pasien dengan gangguan-gangguan tersebut menunjukkan gejala

    yang tumpang tindih&

    !elompok H mungkin juga memiliki dasar genetik& Pasien dengan gangguankepribadian menghindar seringkali memiliki tingkat kecemasan yang tinggi& Hiri-

    ciri obsesi3-kompulsi3 yang lebih sering terjadi pada kembar mono5igot

    dibandingkan kembar di5igotik' dan pasien dengan kepribadian obsesi3-kompulsi3 

    menunjukkan beberapa tanda-tanda yang terkait dengan depresi misalnya

    memendeknya periode latensi rapid eye mo@ement $*1B dan hasil abnormal

    de!amet"asone-suppression test (D#$).

    ). Fakt,r +i,l,-i

    • ormon

    (rang yang menunjukkan si3at impulsi3 juga sering menunjukkan tingkat

    testosteron' 09-estradiol' dan estron yang tinggi& Pada primata' androgen

    meningkatkan kemungkinan agresi dan perilaku seksual' tetapi peran

    testosteron dalam agresi manusia tidak jelas& asil DST ditemukan abnormal

     pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian borderline yang juga

    memiliki gejala depresi&

    4

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    8/46

    •   %onoamine &ksidase trombosit 

    Pada binatang monyet' rendahnya tingkat monoamine oksidase trombosit

     berkaitan dengan akti3itas dan keakraban& 1ahasis#a dengan kadar monoamine

    oksidase trombosit rendah dilaporkan menghabiskan lebih banyak #aktu dalam

    kegiatan sosial dari sis#a dengan kadar monoamine oksidase trombosit tinggi&

    Tingkat monoamine oksidase trombosit yang rendah juga telah dicatat pada

     beberapa pasien dengan gangguan ski5otipal&• erakan mata pursuit halus

    erakan mata pursuit halus adalah  sa''adi' yaitu' gelisahB pada orang yang

    intro@ert' yang memiliki rasa rendah diri dan cenderung untuk menarik diri' dan

    yang memiliki gangguan kepribadian ski5otipal& Temuan ini tidak memiliki

    aplikasi klinis' tetapi mereka menunjukkan peran in"eritan'e&•  Neurotransmiter 

    *ndor3in memiliki e3ek yang sama dengan mor3in eksogen' seperti analgesia

    dan penekan gairah arousal)& Tingkat endor3in endogen yang tinggi mungkin

     berhubungan dengan orang-orang yang phlegmatis& Studi si3at kepribadian dan

    sistem dopaminergik dan serotonergik mengindikasikan 3ungsi gairah-

    mengakti3kan untuk neurotransmitter& Tingkat 7-hydroyindoleacetic asam 7-

    %AAB' suatu metabolit serotonin' adalah rendah pada orang yang mencoba

     bunuh diri dan pada pasien yang impulsi3 dan agresi3&1eningkatkan kadar serotonin dengan agen serotonergik seperti 3luoetine

    Pro5acB dapat menghasilkan perubahan dramatis dalam beberapa karakter 

    kepribadian& Pada banyak orang' serotonin mengurangi depresi' impulsi3' dan

    dapat menghasilkan rasa kesejahteraan& Peningkatan konsentrasi dopamin

    dalam sistem sara3 pusat' yang diproduksi oleh psikostimulan tertentu

    misalnya' am3etaminB dapat menyebabkan eu3oria& *3ek neurotransmitter pada

    si3at kepribadian telah dihasilkan banyak perhatian dan kontro@ersi tentangapakah si3at-si3at kepribadian ba#aan atau diperoleh&

    • *lektro3isiologi

    Perubahan konduktansi listrik pada elektroense3alogram **B terjadi pada

     beberapa pasien dengan gangguan kepribadian' paling sering jenis antisosial

    dan borderlineJ perubahan ini muncul sebagai gelombang lambat akti@itas di

    **&. Fakt,r *sik,analitik 

    Sigmund )reud menunjukkan bah#a si3at-si3at kepribadian berhubungan dengan

    3iksasi pada satu tahap perkembangan psikoseksual& 1isalnya' mereka dengan

    5

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    9/46

    karakter oral pasi3 dan dependen karena mereka terpaku pada tahap oral' ketika

    ketergantungan pada orang lain untuk makanan adalah menonjol& 1ereka dengan

    karakter anal keras kepala' pelit' dan sangat teliti karena perebutan pelatihan toilet

    selama periode anal&Wilhelm $eich kemudian menciptakan istilah '"ara'ter armor   untuk 

    menggambarkan karakteristik gaya orang Kde3ensi3 untuk melindungi diri dari

    impuls internal dan dari kecemasan interpersonal dalam hubungan yang signi3ikan&

    Teori $eich memiliki pengaruh yang luas pada konsep-konsep kontemporer 

    gangguan kepribadian dan kepribadian& 1isalnya' prangko yang unik setiap

    manusia dari kepribadian dianggap sangat ditentukan oleh karakteristiknya atau

    mekanisme pertahanan dirinya& Setiap gangguan kepribadian dalam Ais %%

    memiliki sekelompok pertahanan yang membantu dokter psikodinamik mengenali

     jenis karakter patologi yang ada& (rang dengan gangguan kepribadian paranoid'

    misalnya' menggunakan proyeksi' sedangkan gangguan kepribadian ski5o3renia

    dikaitkan dengan penarikan&!etika pertahanan bekerja secara e3ekti3' orang dengan gangguan kepribadian

    menguasai perasaan cemas' depresi' marah' malu' bersalah' dan lainnya

    mempengaruhi& 1ereka sering melihat perilaku mereka sebagai ego-syntonic&

    1ereka juga mungkin enggan untuk terlibat dalam proses pengobatan' karena

     pertahanan mereka adalah penting dalam mengendalikan mempengaruhi

    menyenangkan' mereka tidak tertarik untuk menyerahkan mereka&Selain karakteristik pertahanan dalam gangguan kepribadian' 3itur lain yang

     penting adalah hubungan-hubungan objek internal& Selama pengembangan' pola-

     pola tertentu dari diri dalam kaitannya dengan orang lain diinternalisasikan& 1elalui

    introyeksi' anak-anak menginternalisasi orang tua atau orang lain yang signi3ikan

    sebagai kehadiran internal yang terus merasa seperti obyek bukan suatu diri&

    1elalui identi3ikasi' anak-anak menginternalisasi orang tua dan orang lain

    sedemikian rupa sehingga si3at-si3at dari objek eksternal dimasukkan ke dalam diri

    dan anak memiliki ciri-ciri& $epresentasi diri secara internal dan representasi objek 

    sangat penting dalam mengembangkan kepribadian dan' melalui eksternalisasi dan

    identi3ikasi proyekti3' yang dimainkan di skenario antarpribadi di mana orang lain

    yang dipaksa memainkan peran dalam kehidupan internal seseorang& (leh karena

    itu' orang dengan gangguan kepribadian juga diidenti3ikasi oleh pola tertentu

    keterkaitan interpersonal yang berasal dari pola-pola hubungan internal objek&

    6

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    10/46

    3. JENIS-JENIS GANGGUAN KEPRIBADIAN

    3.1 GANGGUAN KEPRIBADIAN PARANOID

    efinisi/ kecurigaan dan ketidakpercayaan pada orang lain bah#a orang lain berniat

     buruk kepadanya' bersi3at per@asi3' a#itan de#asa muda' nyata dalam perlabagai

    konteks& Epidemiologi 

    Pre@alensi gangguan kepribadian paranoid adalah '7 G 2'7C dari seluruh populasi&

    (rang dengan gangguan ini jarang sekali mencari pengobatan atas kesadarannya

    sendiriJ ketika diantar oleh pasangan atau kerabatnya' mereka cenderung menarik diri

    dan tampak tidak menderita& 1emiliki saudara kandung yang ski5o3renia menunjukkan

    insiden lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol& angguan ini lebih sering pada pria dibanding #anita dan tampak tidak berkaitan dengan model dalam keluarga&

    Diyakini bah#a lebih sering dialami oleh kelompok minoritas' imigran' dan orang yang

    tuna rungu tuliB' atau orang dengan budaya yang berperilaku sangat hati-hati atau

    de3ensi3 dibandingkan dengan populasi umum&

    Fitur klinis

    Tanda khas dari gangguan kepribadian paranoid adalah kecurigaan yang berlebihan dan

    ketidakpercayaan orang lain yang dinyatakan sebagai kecenderungan per@asi3 untuk 

    mena3sirkan tindakan orang lain sebagai sengaja merendahkan' jahat' mengancam'

    mengeksploitasi' atau menipu& !ecenderungan ini dimulai dengan a#al masa de#asa

    dan muncul dalam berbagai konteks& ampir selalu' orang-orang dengan gangguan ini

    mengharapkan untuk dieksploitasi atau dirugikan oleh orang lain dalam beberapa cara&

    1ereka sering terlibat dalam sengketa' tanpa pembenaran' teman atau rekan setia atau

    kepercayaan& (rang seperti ini sering cemburu dan' tanpa alasan mempertanyakan

    kesetiaan pasangan mereka atau mitra seksual& (rang dengan gangguan ini

    mengeksternalisasi emosi mereka sendiri dan menggunakan mekanisme pertahanan

     proyeksi' mereka atribut lain impuls dan pikiran bah#a mereka tidak dapat menerima

    dalam diri mereka& %de re3erensi dan ilusi logis membela yang umum&

     Diagnosis

    Pada pemeriksaan psikiatrik' pasien dengan gangguan kepribadian paranoid seringkali

    kaku dan mengagalkan untuk mencari pertolongan dari ahli psikiatrik& !eteganganmuskular' ketidakmampuan untuk rileks' dan keharusan untuk mengamati lingkungan

    7

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    11/46

    dapat memberi petunjuk sebagai bukti' dan siap pasien cenderung kurang humoris dan

    sangat serius& Walaupun pernyataan dari argumen mereka dapat salah' namun

    kemampuan berbicara itu memiliki tujuan terarah dan logis& %si pikiran menunjukkan

    adanya proyeksi' prejudice' dan kadang-kadang ideas of referen'e.!riteria diagnostik gangguan kepribadian paranoid berdasarkan DS1 %F:

    A& Sebuah ketidakpercayaan meluas dan kecurigaan orang lain sehingga moti3 

    mereka dita3sirkan sebagai jahat' dimulai dengan a#al masa de#asa dan hadir 

    dalam berbagai konteks' seperti yang ditunjukkan oleh empat atau lebihB

    sebagai berikut:0& kecurigaan' tanpa dasar yang cukup' bah#a orang lain meman3aatkan'

    membahayakan' atau menipu dia2& sibuk dengan keraguan yang tidak tepat tentang loyalitas atau

    kepercayaan dari teman-teman atau rekan4& enggan untuk menceritakan pada orang lain karena takut yang tidak 

     beralasan bah#a in3ormasi tersebut akan digunakan jahat terhadap dia

    atau dia=& membaca arti merendahkan yang tersembunyi atau mengancam dalam

    komentar atau peristi#a7& terus-menerus dendam' menolak memaa3kan penghinaan atau masalah

    kecil yang menyebabkan hatinya terluka6& merasakan serangan pada karakter atau reputasinya yang tidak jelas dan

    cepat untuk bereaksi dengan marah atau membalas9& memiliki kecurigaan yang berulang' tanpa pembenaran' tentang

    kesetiaan pasangan atau pasangan seksual,& Tidak terjadi secara eksklusi3 selama ski5o3renia' gangguan mood dengan ciri

     psikotik' atau gangguan psikotik lain dan bukan karena e3ek 3isiologis langsung

    dari suatu kondisi medis umum&atatan / apabila kriteria ditemukan sebelum a#itan Ski5o3renia' ditambahkan

    LpremorbidM&

     Diagnosis banding 

    angguan kepribadian paranoid dapat dibedakan dari gangguan #aham dengan tidak 

    ditemukannya #aham yang tidak terbantahkan (fi!ed).  Tidak seperti orang dengan

    ski5o3renia paranoid' orang dengan gangguan kepribadian tidak memiliki halusinasi

    atau gangguan pikiran& Dibandingkan dengan gangguan kepribadian ambang' pasien

    dengan paranoid jarang mampu terlalu terlibat' relasi yang kacau balau dengan orang

    lain& Pasien dengan paranoid tidak memiliki ri#ayat panjang perilaku antisosial seperti

    8

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    12/46

    orang dengan karakter antisosial& (rang dengan gangguan kepribadian ski5oid

    umumnya menarik diri dan menyendiri dan tidak memiliki pemikiran yang paranoid&

    Tatalaksana

     A. Psikoterapi 

    Psikoterapi adalah pengobatan pilihan untuk gangguan kepribadian paranoid&

    Terapis harus jujur dalam menangani pasien ini& Apabila terapis melakukan

    ketidaktetapan atau kesalahan' seperti terlambat' kejujuran dan permintaan maa3 

    lebih disukai untuk penjelasan de3ensi3& Terapis harus ingat bah#a kepercayaan

    dan toleransi keakraban adalah hal yang menjadi perhatian bagi pasien dengangangguan ini& Psikoterapi indi@idual membutuhkan gaya yang pro3esional dan

    hangat dari terapis& Pasien dengan gangguan ini kurang baik dalam psikoterapi

    kelompok' #alaupun hal ini dapat memperbaiki kemampuan sosial dan

    mengurangi kecurigaan melalui role plaing.  Pasien memiliki perilaku merasa

    terancam sehingga terapis harus mengatur atau membatasi tindakan mereka&

    Tuduhan delusi harus ditangani dengan realistis tapi lembut dan tanpa

    mempermalukan pasien& Pasien yang paranoid sangat takut ketika merasa bah#aterapis yang berusaha untuk membantu mereka pasienB yang lemah dan tak 

     berdaya' karena itu' terapis tidak harus mena#arkan untuk mengambil kontrol

    kecuali pasien bersedia dan mampu melakukannya&

     B. Farmakoterapi 

    Pada banyak kasus' agen anti-ansietas seperti dia5epam FaliumB cukup& Apabila

    diperlukan' dapat diberikan anti-psikotik seperti haloperidol aldolB dalam dosis

    kecill dan untuk periode singkat untuk menangani kegelisahan pasien yang buruk 

    atau pemikiran seakan-akan delusi& (bat anti-psikotik pimo5ide (rapB berhasil

    mengurangi pemikiran paranoid pada beberapa pasien&

     Perjalanan gangguan dan prognosis

    Pada beberapa' gangguan kepribadian paranoid berlangsung seumur hidupJ pada yang

    lainnya dapat mendahului terjadinya ski5o3renia& Sikap paranoid dapat memberikan

    9

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    13/46

    cara untuk pembentukan reaksi' perhatian yang sesuai dengan moralitas' dan si3at

    mengutamakan orang lain atau penghilang stress& Secara umum' orang dengan

    gangguan kepribadian paranoid memiliki masalah berkaitan dengan pekerjaan dan

     berhubungan dengan orang lain seumur hidup& 1asalah pekerjaan dan dalam kehidupan

     pernikahan juga umum terjadi&

    3.2 GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOID

    efinisi/ Pola perilaku berupa pelepasan diri dari hubungan sosial disertai kemampuan

    ekspresi emosi yang terbatas dalam hubungan interpersonal& ,ersi3at per@asi3' bera#al

    sejak de#asa muda dan nyata dalam pelbagai konteks& Pasien umumnya dilihat oleh

    orang lain sebagai orang yang aneh' terisolasi' dan kesepian&

     Epidemiologi 

    Pre@alensi gangguan kepribadian ski5oid belum dibuktikan secara jelas' tetapi

    gangguan ini mempengaruhi 9'7C dari seluruh populasi& $atio berdasarkan gender juga

     belum diketahuiJ beberapa penelitian melaporkan ratio pria:#anita adalah 2:0& (rang

    dengan gangguan ini tertarik pada pekerjaan yang sendirian yang hanya mencakup

    sedikit bahkan tidak ada kontak dengan orang lain& ,anyak yang lebih memilih pekerjaan pada malam hari dibandingkan siang' sehingga mereka tidak harus

     berhubungan dengan orang lain&

    Fitur klinis

    (rang dengan gangguan kepribadian ski5oid tampaknya menjadi dingin dan

    menyendiri' mereka tampak terpencil dan menunjukkan tidak ada keterlibatan dengan

     peristi#a sehari-hari dan keprihatinan terhadap orang lain& 1ereka tampil tenang' jauh'e!'lusie' dan tidak ramah& 1ereka mungkin mengejar kehidupan mereka sendiri

    dengan kebutuhan sangat sedikit atau kerinduan untuk ikatan emosional' dan mereka

    yang terakhir menyadari perubahan dalam mode populer&

    Sejarah kehidupan dari orang-orang tersebut mencerminkan kepentingan soliter 

    dan sukses di nonkompetiti3' pekerjaan kesepian dimana orang lain sulit untuk 

    mentolerir& !ehidupan seksual mereka mungkin ada secara eksklusi3 dalam 3antasi' dan

    mereka dapat menunda tanpa batas seksualitas de#asa& Pria mungkin tidak menikah

    10

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    14/46

    karena mereka tidak mampu mencapai keintimanJ #anita pasi3 mungkin setuju untuk 

    menikah dengan pria yang agresi3 yang ingin pernikahan& (rang dengan gangguan

    kepribadian ski5oid biasanya mengungkapkan ketidakmampuan seumur hidup untuk 

    mengekspresikan kemarahan secara langsung& 1ereka dapat mengin@estasikan energi

    a3ekti3 yang sangat besar dalam kepentingan yang tidak berkaitan dengan manusia'

    seperti matematika dan astronomi' dan mereka mungkin sangat melekat pada he#an&

    1ode diet dan kesehatan' gerakan 3iloso3is' dan skema perbaikan sosial' terutama yang

    tidak memerlukan keterlibatan pribadi' sering memikat mereka&

    1eskipun orang-orang dengan gangguan kepribadian ski5oid muncul egois dan

    hilang dalam lamunan' mereka memiliki kapasitas normal untuk mengenali realitas&

    !arena tindakan agresi3 jarang dimasukkan dalam repertoar respon biasa' ancamanyang paling nyata atau khayalan' yang ditangani oleh kemahakuasaan-angan atau

     pengunduran diri& 1ereka sering dilihat sebagai menyendiri' namun orang-orang seperti

    kadang-kadang dapat memahami' mengembangkan' dan memberikan kepada dunia ide-

    ide benar-benar asli dan kreati3&

     Diagnosis

    Pada pemeriksaan psikiatrik' pasien dengan gangguan kepribadian ski5oid dapat tampak sakit dalam keadaan istirahat di tempat& 1ereka jarang mengadakan kontak mata' dan

     pe#a#ancara dapat menduga bah#a pasien ingin sekali menyudahi #a#ancara& A3ek 

    terbatas' menyendiri' atau tidak tepat serius' tetapi di balik sikap acuh tak acuh' dokter 

    yang sensiti3 dapat mengenali ketakutan& Pasien-pasien ini sulit untuk menjadi ceria&

    .paya pada humor mungkin tampak remaja dan melenceng& !emampuan bicara

    mereka terarah' tetapi mereka cenderung memberikan ja#aban singkat untuk 

     pertanyaan dan untuk menghindari percakapan spontan& 1ereka kadang-kadang dapat

    menggunakan kiasan yang tidak biasa' seperti meta3ora aneh' dan mungkin terpesona

    dengan benda mati atau konstruksi meta3isik& !onten mental mereka dapat

    mengungkapkan rasa yang tidak beralasan dari keintiman dengan orang-orang yang

    mereka tidak tahu siapa mereka baik atau tidak dilihat untuk #aktu yang lama&

    !emampuan sensoris utuh' 3ungsi memori baik' dan interpretasi pepatah mereka

    abstrak&

    !riteria diagnostik gangguan kepribadian ski5oid berdasarkan DS1 %F:

    11

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    15/46

    A& Sebuah pola per@asi3 pelepasan dari hubungan sosial dan ekspresi emosi yang

    terbatas dalam hubungan interpersonal' dimulai dengan a#al masa de#asa dan

    hadir dalam berbagai konteks' seperti yang ditunjukkan oleh empat atau lebihB

    sebagai berikut:0& Tidak ada keinginan atau tidak menikmati hubungan dekat' termasuk 

    menjadi bagian dari sebuah keluarga2& hampir selalu memilih kegiatan soliter 4& memiliki sedikit' jika ada' minat memiliki pengalaman seksual dengan

    orang lain=& hanya sedikit akti@itas yang memberikannya kebahagiaan7& tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan selain keluarga tingkat

     pertama6& tidak peduli pada pujian atau kecamanE kritik dari orang lain

    9& menunjukkan emosi yang dingin' a3ek datar ,& Tidak terjadi secara eksklusi3 selama ski5o3renia' gangguan mood dengan 3itur 

     psikotik' gangguan psikotik' atau gangguan perkembangan per@asi3 dan bukan

    karena e3ek 3isiologis langsung dari suatu kondisi medis umum&

     Diagnosa banding 

    angguan kepribadian ski5oid dibedakan dari ski5o3renia' gangguan delusi' dan

    gangguan a3ekti3 dengan 3itur psikotik berdasarkan periode dengan gejala psikotik yang

     positi3' seperti delusi dan halusinasi di bagian kedua& Walaupun pasien gangguan

    kepribadian paranoid memiliki banyak kemiripan dengan pasien gangguan kepribadian

    ski5oid' pasien gangguan paranoid menunjukkan keterlibatan lebih ikatan sosial' sejarah

     perilaku @erbal agresi3' dan kecenderungan lebih besar untuk proyeksi perasaan mereka

    ke orang lain& "ika hanya secara emosional terbatas' pasien dengan obsesi3-kompulsi3 

    dan gangguan kepribadian menghindar mengalami kesepian sebagai dysphoric'

    memiliki sejarah yang lebih kaya dari hubungan-hubungan objek masa lalu' dan tidak 

    terlibat sebanyak dalam lamunannya autis& Secara teoritis' perbedaan utama antara

     pasien dengan gangguan kepribadian ski5otipal dan satu dengan gangguan kepribadian

    ski5oid adalah bah#a pasien yang ski5otipal lebih mirip dengan pasien dengan

    ski5o3renia dalam keanehan persepsi' pikiran' perilaku' dan komunikasi& Pasien dengan

    gangguan kepribadian menghindar terisolasi tapi sangat ingin berpartisipasi dalam

    kegiatan' karakteristik tersebut tidak ditemukan pada mereka dengan gangguan

    12

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    16/46

    kepribadian ski5oid& angguan kepribadian ski5oid dibedakan dari gangguan autistik 

    dan sindrom Asperger dengan lebih interaksi sosial sangat terganggu dan perilaku

    stereotip&

    Tatalaksana

     A. Psikoterapi 

    Tatalaksana pasien dengan gangguan kepribadian ski5oid mirip dengan penanganan

     pada orang dengan gangguan kepribadian paranoid& Pasien dengan ski5oid cenderung

    mengarah introspeksi' bagaimanapun juga' kecenderungan ini bersi3at konsisten dengan

    harapan psikoterapis' dan pasien menjadi sangat setia& Seiring berkembangnya

    kepercayaan' pasien dengan ski5oid dapat dengan kegaduhan yang hebat' menunjukkan

    3antasi yang sangat banyak' teman imaginer' dan ketakutan atas ketergantungan yang

    tidak tertahankan meskipun bersatu dengan terapis&

    Dalam keadaan terapi kelompok' pasien dengan gangguan kepribadian ski5oid dapat

    diam untuk #aktu yang lamaJ meskipun demikian' mereka nantinya akan berpartisipasi&

    Pasien harus dilindungi terhadap serangan agresi3 dari anggota kelompok karenakecenderungannya untuk diam& Seiring #aktu' anggota kelompok akan menjadi penting

     bagi pasien dengan ski5oid dan menumbuhkan satu-satunya interaksi sosial dalam

    kehidupannya yang terisolasi&

     B. Farmakoterapi 

    )armakoterapi dengan dosis kecil anti-psikotik' anti-depresan' dan psikostimulan

    memberikan keuntungan bagi beberapa pasien& Agen serotonergik membuat pasien

    kurang sensiti3 terhadap penolakan& ,en5odia5epine dapat mengurangi kecemasan

    interpersonal&

     Perjalanan Gangguan dan prognosis

    Timbulnya gangguan kepribadian ski5oid biasanya terjadi pada anak usia dini& Seperti

    dengan semua gangguan kepribadian' gangguan kepribadian ski5oid adalah tahan lama'

    13

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    17/46

    tetapi belum tentu seumur hidup& Proporsi pasien yang dikenakan ski5o3renia tidak 

    diketahui&

    3.3 GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOTIPAL

    atatan/ perlu dicatat bah#a dalam PPD"-4' gangguan ski5otipal dikategorikan ke

    dalam )4 yaitu kelompok ski5o3renia karena ada hubungan genetik dengan ski5o3renia'

    sedangkan dalam DS1 %F' dikategorikan dalam gangguan kepribadian&

    efinisi/ pola de3isit dalam hubungan sosial dan interpersonalJ merasa tidak nyaman

    dan kurang mampu untuk membina hubungan akrab' disertai distorsi kogniti3 atau

     persepsi dan perilaku yang eksentrik' bersi3at per@asi3' a#itannya de#asa muda' dannyata dalam pelbagai konteks atau situasi kehidupan&

     Epidemiologi 

    angguan kepribadian ski5otipal terjadi sekitar 4C dari populasi& $atio berdasarkan

    gender tidak diketahui& ubungan yang lebih kuat pada kasus dengan hubungan

     biologis anggoa keluarga pasien menderita ski5o3renia dibandingkan dengan kontrol'

    dan memiliki insiden kembar mono5igotik dibandingkan kembar di5igotik 44:= dalam

    suatu studiB&

    Fitur Klinis

    Pasien dengan gangguan kepribadian schi5otypal menunjukkan terganggunya proses

     berpikir dan berkomunikasi& 1eskipun gangguan pikiran jelas tidak ada' kemampuan

     berbicara mereka mungkin khas atau aneh' mungkin memiliki arti hanya untuk mereka'

    dan sering perlu interpretasi& Seperti dengan pasien dengan ski5o3renia' orang-orang

    dengan gangguan kepribadian schi5otypal mungkin tidak tahu perasaan mereka sendiri

    dan namun peka atau sensiti3' dan sadar' mengenai perasaan orang lain' terutama

    dampak negati3 seperti kemarahan& Pasien-pasien ini mungkin mempercayai kekuatan

    takhayul dan mungkin percaya bah#a mereka memiliki kekuatan khusus lainnya

     pemikiran dan tilikan& Dunia batin mereka dapat diisi dengan hubungan imajiner dan

    ketakutan seperti anak dan 3antasi& 1ereka mungkin mengakui ilusi perseptual atau

    macropsia dan mengakui bah#a orang lain tampak kaku dan semua sama&

    !arena orang-orang dengan gangguan kepribadian schi5otypal memiliki hubungan

    14

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    18/46

    interpersonal yang buruk dan dapat bertindak tidak tepat' mereka terisolasi atau

    memiliki sedikit teman-teman& Pasien mungkin menampilkan 3itur gangguan

    kepribadian borderline' dan memang' kedua diagnosis dapat dibuat& Di ba#ah stres'

     pasien dengan gangguan kepribadian schi5otypal mungkin dekompensasi dan memiliki

    gejala psikotik' tetapi ini biasanya singkat& Pasien dengan kasus yang parah dari

    gangguan mungkin menunjukkan anhedonia dan depresi berat&

     Diagnosis

    angguan kepribadian ski5otipal didiagnosa berdasarkan keganjilanEkeanehan pada

    cara berpikir' perilaku' dan penampilan pasien& Dalam mengali in3ormasi mungkin

    ditemukan kesulitan karena cara komunikasi pasien yang tidak biasa&

    Pedoman diagnostik gangguan kepribadian ski5otipal berdasarkan DS1 %F:

    aB Pola per@asi3 mengenai de3isit sosial dan interpersonal yang ditandai dengan

    ketidaknyamanan akut dengan' dan berkurangnya kapasitas untuk hubungan

    dekat seperti pada distorsi kogniti3 dan persepsi dan keganjilan pada perilaku'

    yang muncul pada a#al masa de#asa dan terdapat dalam pelbagai konteks' yang

    ditandai dengan lima atau lebihB ciri berikut:

    *. Ideas of referen'e kecuali delusion of referen'e)+. !eyakinan yang aneh atau pikiran magis yang mempengaruhi perilaku

    dan tidak sesuai dengan norma budaya contoh percaya pada tahyul'

    kepercayaan kemampuan supranatural' telepati' atau indera keenamJ

     pada anak-anak dan remaja' 3antasi yang berlebihanB,. Pengalaman persepsi yang tidak biasa' mencakup ilusi secara 3isik . Hara berpikir dan berbicara yang aneh. Huriga atau pemikiran paranoid/. A3ek yang tidak sesuai atau terbatas

    0. Perilaku atau penampilan yang ganjil' eksentrik' atau khas1. Tidak memiliki teman dekat atau orang kepercayaan selain dari kerabat

    derajat satu (first degree relaties)2. !ecemasan sosial berlebihan yang tidak dapat dikurangi dengan

    keakraban dan cenderung berhubungan dengan ketakutan paranoid

    dibadingkan penilaian negati3 tentang diri sendiri bB Tidak berlangusng selama perjalanan gangguan ski5o3renia' gangguan mood

    dengan ciri psikotik' gangguan psikotik lainnya' atau gangguan perkembangan

     per@asi3&

    15

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    19/46

     Diagnosis banding 

    Secara teoritis' orang dengan gangguan kepribadian ski5otipal dapat dibedakan dengan

    yang mengalami gangguan kepribadian ski5oid dan menghindar cemasB dengan adanya

    keganjilanEkeanehan dari perilaku' cara berpikir' persepsi' dan komunikasi dan mungkin

    dengan ri#ayat keluarga yang jelas adanya ski5o3renia& Pasien dengan ski5otipal

    dibedakan dengan ski5o3renia dengan tidak adanya psikosis& Apabila gejala psikosis itu

    muncul' terjadinya singkat dan ter3ragmentasi& ,eberapa pasien memenuhi kriteria

    untuk gangguan kepribadian ski5otipal dan ambang& Pasien dengan gangguan

    kepribadian paranoid memiliki karakteristik kecurigaan' tetapi tidak ada perilaku yang

    aneh pada pasien dengan ski5otipal&

    Tatalaksana

     A. Psikoterapi 

    Prinsip tatalaksana gangguan kepribadian ski5otipal tidak berbeda dengan penanganan

    ski5oid' tetapi dokter harus bertindak secara sensiti3 dibanding sebelumnya& Pasien ini

    memiliki keganjilan pada cara berpikir' dan beberapa berkaitan dengan pemujaan'

     praktik keagamaan yang aneh' dan ilmu gaib& Terapis tidak boleh mencemooh akti@itas

    terssebut dan menghakimi kepercayaan atau akhti@itas tersebut&

     B. Farmakoterapi 

    1edikasi anti-psikotik dapat berguna dalam menangani ideas od re3erence' ilusi' dan

    gejala lain dan dapat digabungkan dengan pskoterapi& Anti-depresan juga bergunaketika komponen depresi3 dari kepribadian ditemukan&

     Perjalanan gangguan dan prognosis

    Penelitian jangka panjang oleh Thomas 1clashan dilaporkan bah#a 0 persen dari

    orang dengan gangguan kepribadian ski5otipal pada akhirnya bunuh diri& Penelitian

    retospekti3 menunjukkan bah#a banyak pasien berpikir memiliki ski5o3renia yangsebenarnya mengalami gangguan kepribadian ski5otipal dan' menurut pemikiran klinis

    16

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    20/46

    sekarang ini' ski5otype merupakan kepribadian permorbid untuk ski5o3renia& ,eberapa'

     bagaimanapun' memelihara kepribadian ski5otipal selama mereka hidup dan menikah

    dan bekerja' #alaupun aneh&

    3.4 GANGGUAN KEPRIBADIAN ANTISOSIAL

    efinisi : pola perilaku pengabaian dan perlanggaran pelbagai hak orang lain' bersi3at

     per@asi3' bera#al sejak usia de#asa muda dan nyata dalam pelbagai konteks&

     Epidemiologi 

    Pre@alensi gangguan kepribadian antisosial adalah 4C pada pria dan 0C pada #anita&

    al ini paling umum ditemukan di daerah perkotaan miskin dan antara penduduk yangsering berpindah-pindah& Timbulnya gangguan adalah sebelum usia 07& adis biasanya

    memiliki gejala sebelum pubertas' dan anak laki-laki bahkan lebih a#al& Dalam

     populasi penjara' pre@alensi gangguan kepribadian antisosial dapat setinggi 97C&

    Apabila terdapat ri#ayat anggota keluarga yang menderita gangguan yang sama'

    gangguan ini lima kali lebih umum di antara tingkat pertama kerabat laki-laki dengan

    gangguan dari kelompok kontrol&

    Fitur klinis

    Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial seringkali dapat tampak normal dan

     bahkan mena#an dan manis& $i#ayat mereka mengungkapkan banyak bidang

    kehidupan ber3ungsi teratur& ,erbohong' pembolosan' lari dari rumah' pencurian'

     perkelahian' penyalahgunaan 5at' dan kegiatan ilegal adalah pengalaman khas yang

     pasien laporkan sebagai a#al di masa kecil& Pasien-pasien ini seringkali terhadap dokter 

    dengan jenis kelamin berla#anan memberikan kesan kepribadian yang ber#arna-#arni

    dan bergairah' tetapi terhadap dokter yang berjenis kelamin sama mungkin mereka

    tampak manipulati3 dan menuntut& Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial tidak 

    menunjukkan kecemasan atau depresi' tampak secara kasar tidak sesuai dengan situasi

    mereka' meskipun ancaman bunuh diri dan keluhan somatik mungkin umum&

    Penjelasan mereka sendiri mengenai perilaku antisosial mereka membuatnya tampak 

    ceroboh' tapi konten mental mereka mengungkapkan tidak adanya delusi dan tanda-

    tanda lain dari berpikir irasional& ,ahkan' mereka sering memiliki rasa tinggi pengujian

    realitas dan seringkali terkesan memiliki kecerdasan lisan yang baik&

    17

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    21/46

    (rang dengan gangguan kepribadian antisosial sangat me#akili apa yang disebut para

     penipu& 1ereka sangat manipulati3 dan sering dapat berbicara orang lain untuk 

     berpartisipasi dalam skema cara mudah untuk membuat uang atau untuk mencapai

    ketenaran& Skema ini akhirnya dapat memimpin sikap tidak berhati-hati sampai

    menimbulkan kekacauan 3inansial atau rasa malu sosial atau keduanya& 1ereka dengan

    gangguan ini tidak mengatakan kebenaran dan tidak dapat dipercaya untuk 

    melaksanakan tugas apapun atau mematuhi semua standar kon@ensional moralitas&

    Pergaulan bebas' penyalahgunaan pasangan' penganiayaan anak' dan mengemudi dalam

    keadaan mabuk adalah kejadian umum dalam hidup mereka& Temuan penting adalah

    kurangnya penyesalan atas tindakan ini' yaitu' mereka tampak kurang memiliki hati

    nurani&

     Diagnosa

    Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial bisa menipu bahkan dokter paling

     berpengalaman& Dalam sebuah #a#ancara' pasien dapat tampak tenang dan dapat

    dipercaya' tetapi di balik itu atau menggunakan istilah er@ey Hleckley itu' topeng

    ke#arasanB mengintai ketegangan' permusuhan' mudah marah' dan kemarahan&

    Sebuah pemeriksaan diagnostik harus mencakup pemeriksaan neurologis menyeluruh&

    !arena pasien sering menunjukkan hasil ** abnormal dan tanda-tanda neurologis

    ringan yang menunjukkan kerusakan otak minimal dalam masa kanak-kanak' temuan

    ini dapat digunakan untuk mengkon3irmasi kesan klinis&

    !riteria diagnostik gangguan kepribadian antisosial berdasarkan DS1-%F:

    A& Ada pola per@asi3 mengabaikan dan melanggar hak orang lain yang terjadi sejak 

    usia 07 tahun' seperti yang ditunjukkan oleh tiga atau lebihB sebagai berikut:

    0& kegagalan untuk mematuhi norma-norma' peraturan' dan ke#ajibansosial

    2& tipu daya' seperti ditunjukkan oleh berulang kali berbohong atau menipu

    orang lain untuk keuntungan pribadi atau kesenangan4& impulsi3 atau kegagalan untuk merencanakan=& iritabilitas dan agresi@itas' seperti ditunjukkan oleh perkelahian 3isik 

     berulang7& sembrono mengabaikan keselamatan diri sendiri atau orang lain6& secara menetap tidak bertanggung ja#ab' seperti yang ditunjukkan oleh

    kegagalan yang berulang untuk mempertahankan perilaku kerja yangkonsisten atau menghormati ke#ajiban keuangan

    18

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    22/46

    9& kurangnya penyesalan' seperti ditunjukkan dengan menjadi acuh tak 

    acuh terhadap atau rasionalisasi memiliki terluka' dianiaya' atau dicuri

    dari yang lain,& %ndi@idu setidaknya usia 08 tahun&

    H& Ada bukti dari gangguan perilaku dengan onset sebelum usia 07 tahun&D& Terjadinya perilaku antisosial tidak secara eksklusi3 selama ski5o3renia atau

    episode manik&

     Diagnosis Banding 

    angguan kepribadian antisosial dapat dibedakan dari perilaku ilegal yang melibatkan

     banyak bidang kehidupan seseorang& Dorothy /e#is menemukan bah#a banyak orang-

    orang ini memiliki gangguan neurologis atau mental yang diabaikan atau tidak 

    terdiagnosis& /ebih sulit membandingkan gangguan kepribadian antisosial dari

     penyalahgunaan 5at& !etika kedua penyalahgunaan 5at dan perilaku antisosial dimulai

    di masa kecil dan berlanjut ke kehidupan de#asa' kedua gangguan harus didiagnosa&!etika perilaku antisosial jelas mani3estasi sekunder dari penyalahgunaan alkohol atau

     penyalahgunaan 5at lain sebelumnya' diagnosis gangguan kepribadian antisosial tidak 

    dibenarkan&

    Dalam mendiagnosis gangguan kepribadian antisosial' dokter harus menyesuaikan

    untuk e3ek distorsi dari status sosial ekonomi' latar belakang budaya' dan seks&

    Selanjutnya' diagnosis gangguan kepribadian antisosial tidak dibenarkan ketika

    keterbelakangan mental' ski5o3renia' atau mania dapat menjelaskan gejala&

     Pengobatan

    A&  Psikoterapi 

    "ika pasien dengan gangguan kepribadian antisosial yang tidak dapat bergerak 

    misalnya' ditempatkan di rumah sakitB' mereka sering menjadi setuju untuk 

     psikoterapi& !etika pasien merasa bah#a mereka dikelilingi rekan-rekan' moti@asi

    19

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    23/46

    untuk berubah menghilang& 1ungkin karena alasan ini' kelompok untuk membantu

    diri sendiri lebih berguna daripada penjara dalam mengurangi gangguan tersebut&

    Sebelum pengobatan dapat dimulai' batas tegas sangat penting& Terapis harus

    menemukan cara untuk berurusan dengan perilaku pasien yang merusak diri sendiri&

    Dan untuk mengatasi ketakutan pasien akan keintiman' terapis harus menggagalkan

    keinginan pasien untuk lari dari pertemuan yang nyata dengan orang lain& Dengan

    demikian' terapis menghadapi tantangan memisahkan kendali dari hukuman dan

    memisahkan bantuan dan kon3orntasi dari isolasi sosial dan retribusi&

    ,& Farmakoterapi 

    )armakoterapi digunakan untuk menangani gejala-gejala seperti kecemasan'

    kemarahan' dan depresi' namun karena pasien sering menyalahgunakan 5at' obat-

    obatan harus digunakan secara bijaksana& "ika pasien menunjukkan bukti gangguan

    atensi atau gangguan hiperakti3' psikostimulan seperti methylphenidate $italinB

    mungkin berguna& .paya telah dilakukan untuk mengubah metabolisme

    katekolamin dengan obat-obatan dan untuk mengontrol perilaku impulsi3 dengan

    obat antiepilepsi' misalnya' carbama5epine TegretolB atau @alproate DepakoteB'

    terutama jika bentuk gelombang abnormal dicatat pada **& O-adrenergic reseptor 

    antagonis telah digunakan untuk mengurangi agresi&

     Perjalanan gangguan dan Prognosis

    Setelah gangguan kepribadian antisosial berkembang' berjalan tak henti-hentinya'

    dengan tingginya perilaku antisosial biasanya terjadi pada akhir masa remaja& Prognosis

     ber@ariasi& ,eberapa laporan menunjukkan bah#a gejala penurunan seiring

     bertambahnya usia& ,anyak pasien mengalami gangguan somatisasi dan keluhan 3isik&

    angguan depresi3' gangguan penggunaan alkohol' dan penyalahgunaan 5at lainnyaadalah umum terjadi&

    3.5 GANGGUAN KEPRIBADIAN EMOSIONAL TIDAK STABIL

    efinisi / bertindak impulsi3 tanpa mempetimbangkan dampaknya' a3ek atau emosi

    tidak stabil atau kurang pengendalian diri' dapat menjurus kepada ledakan kemarahan

    atau perilaku kekerasan& Dua @arian dari gangguan kepribadian ini telah ditentukan

    20

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    24/46

    odan keduanya mempunyai persamaan moti3 umum berupa impulsi@itas dan

    kekurangan pengendalian diri&

    F!."! Tipe #mpulsi$ 

    Hiri khas yang predominan adalah ketidakstabilan emosional dan kekurangan

     pengendalian impuls dorongan hatiB& /edakan kekerasan atau perilaku mengancam

    la5im terjadi' khususnya sebagai tanggapan terhadap kritik orang lain&

    F!."% Tipe ambang &borderline'

    !riteria diagnostik gangguan kepribadian emosional tidak stabil tipe ambang:

    Fitur klinis

    (rang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil hampir selalu tampak 

     berada dalam keadaan krisis& Suasana hati yang mudah berubah umum terjadi& Pasien

    dapat menjadi argumentati3 pada satu saat' depresi berikutnya' dan kemudian mengeluh

    tidak memiliki perasaan& Perilaku pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak 

    stabil sangat tidak terduga' dan prestasi mereka jarang pada tingkat kemampuan

    mereka& Si3at yang menyakitkan dari kehidupan mereka tercermin dalam tindakan

     berulang merusak diri sendiri& Pasien tersebut dapat memangkas pergelangan tangan

    mereka dan melakukan mutilasi diri lainnya untuk memperoleh bantuan dari orang lain'

    untuk mengekspresikan kemarahan' atau untuk menumpulkan dirinya untuk 

    menenggelamkan a3ek&

    !arena mereka merasa baik bergantung dan bermusuhan' orang dengan

    gangguan ini memiliki hubungan interpersonal yang penuh gejolak& 1ereka dapat

     bergantung pada orang-orang dengan siapa mereka dekat dan' jika merasa 3rustasi' bisa

    mengungkapkan kemarahan besar terhadap teman intim mereka& Pasien dengan

    gangguan kepribadian emosional tidak stabil tidak bisa mentolerir sendirian' dan

    mereka lebih suka mencari persahabatan secara terburu-buru' tidak peduli seberapa

    memuaskan' untuk menemani mereka& .ntuk meredakan kesepian' jika hanya untuk 

     periode singkat' mereka menerima orang asing sebagai teman& 1ereka sering mengeluh

    tentang perasaan kekosongan kronis dan kebosanan dan kurangnya rasa konsisten

    21

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    25/46

    identitas di3usi identitasB' ketika ditekan' mereka sering mengeluh tentang bagaimana

    mereka biasanya merasa depresi' meskipun kesibukan lainnya mempengaruhi&

    (tto !ernberg menggambarkan mekanisme pertahanan identi3ikasi proyekti3 

    yang terjadi pada pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil& Dalam

    mekanisme pertahanan primiti3' aspek pada diri sendiri yang tidak bisa ditolerir 

    diproyeksikan ke orang lainJ orang lain diinduksi untuk memainkan peran yang

    diproyeksikan' dan dua orang bertindak serempak& Terapis harus menyadari proses ini

    sehingga mereka dapat bertindak netral terhadap pasien tersebut&

    !ebanyakan terapis setuju bah#a pasien ini menunjukkan kemampuan penalaran biasa

     pada tes terstruktur' seperti Skala !ecerdasan De#asa Wechsler' dan menunjukkan

     proses menyimpang hanya pada tes proyekti3 tidak terstruktur' seperti tes $orschach&)ungsional' pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil merusak 

    hubungan mereka dengan mempertimbangkan setiap orang untuk menjadi semua baik 

    atau semua buruk& 1ereka melihat orang sebagai 3igur yang memelihara atau sebagai

    3igur yang sadis dan dibenci yang menjauhkan mereka dari kebutuhan keamanan dan

    mengancam mereka dengan ditinggalkan kapan pun mereka merasa tergantung&

    Pergeseran kesetiaan dari satu orang atau kelompok ke kelompok lain sering terjadi&

    ,eberapa dokter menggunakan konsep panphobia' pananiety' panambi@alence' danseksualitas kacau untuk menggambarkan karakteristik pasien&

     Diagnosis

    1enurut DS1-%F-T$' diagnosis gangguan kepribadian emosional tidak stabil dapat

    dibuat a#al masa de#asa ketika pasien menunjukkan setidaknya lima kriteria yang

    tercantum pada kriteria diagnostik& Studi biologi dapat membantu dalam diagnosis'

     beberapa pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil menunjukkan

    memendeknya latensi $*1 dan gangguan tidur kontinuitas' hasil DST yang abnormal'

    dan hasil hormon yang abnormal thyrotropin-releasing test& Perubahan tersebut juga

    terlihat pada beberapa pasien dengan gangguan depresi&

    Pola per@asi3 ketidakstabilan hubungan interpersonal' citra diri' dan a3ek' dan impulsi3 

    dengan a#itan a#al masa de#asa dan hadir dalam berbagai konteks' seperti yang

    ditunjukkan oleh lima atau lebihB sebagai berikut:

    22

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    26/46

    0& .paya yang penuh kegelisahan untuk menghindari keadaan ditinggalkan yang

    nyata maupun yang hanya dibayangkan& Hatatan: Tidak meliputi perilaku bunuh

    diri atau mutilasi diri tercakup dalam !riteria 7&2& pola hubungan interpersonal erat namun tidak stabil

    4& gangguan identitas: citra diri atau kesadaran diri yang secara nyata dan terusmenerus tidak stabil

    =& impulsi3 dalam setidaknya dua #ilayah yang berpotensi merusak diri misalnya'

     pengeluaran' seks' penyalahgunaan 5at' mengemudi sembrono' makan pestaB&

    Hatatan: Tidak meliputi perilaku bunuh diri atau mutilasi diri tercakup dalam

    !riteria 77& perilaku bunuh diri berulang' gestur' atau ancaman' atau perilaku mutilasi diri6& !etidakstabilan perasaan atau a3ek yang disebabkan oleh suasana hati

    misalnya' dysphoria episodik intens' lekas marah' atau kecemasan biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hariB

    9& Perasaan kosong yang kronis8& !emarahan yang tidak pantas' intens atau kesulitan mengendalikan marah

    misalnya' menampilkan sering marah' kemarahan yang konstan' perkelahian

    3isik berulangB;& Pemikiran paranoid yang berkaitan dengan stres berlangsung singkat gejala

    disosiati3 yang parah

     Diagnosis Banding 

    angguan ini dibedakan dari ski5o3renia berdasarkan bah#a pasien dengan kepribadian

    emosional tidak stabil tidak memiliki episode psikotik yang berkepanjangan' gangguan

     berpikir' dan tanda-tanda ski5o3renia klasik& Pasien dengan gangguan kepribadian

    schi5otypal menunjukkan keanehan ditandai berpikir' pikiran aneh' dan ideas o3 

    re3erences& 1ereka dengan gangguan kepribadian paranoid ditandai oleh kecurigaan

    yang ekstrem& Pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil pada

    umumnya memiliki perasaan kekosongan kronis dan episode psikotik singkatJ mereka

     bertindak impulsi3 dan menuntut hubungan yang luar biasa' mereka mungkin

    memutilasi diri mereka sendiri dan membuat usaha bunuh diri manipulati3&

    Tatalaksana

    A&  Psikoterapi  

    Psikoterapi untuk pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil

    adalah penyelidikan intensi3 dan telah menjadi terapi pilihan& .ntuk hasil terbaik'

    23

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    27/46

    3armakoterapi telah ditambahkan ke rejimen pengobatan&

    Psikoterapi sulit bagi pasien dan terapis& Pasien regresi dengan mudah' bertindak 

    impuls' dan menunjukkan trans3erences negati3 atau positi3 labil atau tetap' yang

    sulit untuk dianalisis& %denti3ikasi proyekti3 juga dapat menyebabkan masalah

    kontra-trans3erensi ketika terapis tidak menyadari bah#a pasien secara tidak sadar 

    mencoba untuk memaksa mereka untuk bertindak perilaku tertentu& 1ekanisme

     pertahanan splitting  menyebabkan pasien untuk bergantian menyukai dan membenci

    terapis dan lain-lain di lingkungan& Pendekatan yang berorientasi pada realitas

    cukup e3ekti3&Terapis telah menggunakan terapi perilaku untuk mengendalikan impuls pasien dan

    ledakan marah dan untuk mengurangi kepekaan mereka terhadap kritik dan

     penolakan& Pelatihan keterampilan sosial' terutama dengan pemutaran rekaman

    @ideo' membantu memungkinkan pasien untuk melihat bagaimana tindakan mereka

    mempengaruhi orang lain dan dengan demikian meningkatkan perilaku

    interpersonal mereka&Pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil sering melakukannya

    dengan baik di rumah sakit di mana mereka menerima psikoterapi intensi3 pada

     psikoterapi indi@idual dan secara kelompok& Di rumah sakit' mereka juga dapat

     berinteraksi dengan anggota sta3 terlatih dari berbagai disiplin ilmu dan dapat

    diberikan dengan terapi okupasi' rekreasi' dan pro3esi& Program-program tersebut

    sangat membantu ketika lingkungan rumah merugikan rehabilitasi pasien karena

    kon3lik dalam keluarga atau tekanan lain& Dalam lingkungan yang terlindung di

    rumah sakit' pasien yang terlalu impulsi3' merusak diri sendiri' atau mutilasi diri

    dapat dibatasi' dan tindakan mereka dapat diamati& Dalam situasi yang ideal' pasien

    tetap di rumah sakit sampai mereka menunjukkan tanda perbaikan' sampai dengan 0

    tahun di beberapa kasus& Pasien kemudian dapat dikeluarkan ke sistem suporti3 

    khusus' seperti rumah sakit' rumah sakit malam' dan rumah transisi&

    ,entuk khusus dari psikoterapi yang disebut terapi perilaku dialektis diale'ti'al 

    be"aior t"erap - D,TB telah digunakan untuk pasien dengan gangguan ini'

    terutama mereka dengan perilaku parasuicidal' seperti sering memotong&,& Farmakoterapi

    )armakoterapi berguna untuk menangani dengan 3itur kepribadian tertentu yang

    mengganggu 3ungsi keseluruhan pasien& Antipsikotik telah digunakan untuk 

    mengendalikan kemarahan' permusuhan' dan episode psikotik singkat& Antidepresanmeningkatkan mood depresi umum pada pasien dengan gangguan kepribadian ini&

    24

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    28/46

    1A( inhibitor 1A(%B dapat digunakan pada beberapa pasien dengan perilaku

    impulsi3& ,en5odia5epin' khususnya alpra5olam anaB' membantu kecemasan dan

    depresi' tetapi beberapa pasien menunjukkan disinhibisi dengan kelas obat ini&

    Antikon@ulsan' seperti carbama5epine' dapat meningkatkan 3ungsi global untuk 

     beberapa pasien& Agen serotonergik seperti serotonin reuptake inhibitor SS$%B telah

    membantu dalam beberapa kasus&

     Perjalanan gangguan dan prognosis

    angguan kepribadian borderline cukup stabil' pasien sedikit perubahan dari #aktu ke

    #aktu& Studi longitudinal tidak menunjukkan perkembangan ke arah ski5o3renia' tetapi

     pasien memiliki insidensi tinggi dari episode depresi utama& Diagnosis biasanya dibuat

    sebelum usia =' ketika pasien sedang berusaha untuk membuat pilihan pekerjaan'

     perka#inan' dan lainnya dan tidak dapat berurusan dengan tahap normal dari siklus

    hidup&

    3.6 GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK 

    efinisi/ pola perilaku berupa emosionalitas berlebih dan menarik perhatian' bersi3at

     per@asi3' bera#al sejak usia de#asa muda' dan nyata dalam pelbagai konteks&

     Epidemiologi

    1enurut DS1-%F-T$' data terbatas dari studi populasi umum menunjukkan pre@alensi

    gangguan kepribadian histerik sekitar 2-4C& Sekitar 0-07 C telah dilaporkan di ra#at

    inap dan ra#at jalan pusat kesehatan mental saat penilaian terstruktur digunakan&

    !elainan ini didiagnosis lebih sering pada #anita dibandingkan pada pria& ,eberapa

    studi telah menemukan hubungan dengan gangguan somatisasi dan gangguan

     penggunaan alkohol&

    Fitur klinis

    (rang dengan gangguan kepribadian histerik menunjukkan tingkat tinggi perilaku

    mencari perhatian& 1ereka cenderung melebih-lebihkan pikiran dan perasaan mereka

    dan membuat segalanya terdengar lebih penting daripada yang sebenarnya& 1ereka

    menampilkan amarah' air mata' dan tuduhan ketika mereka tidak menjadi pusat

     perhatian atau tidak menerima pujian atau persetujuan&

    25

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    29/46

    Perilaku menggoda adalah umum pada kedua jenis kelamin& )antasi seksual

    tentang orang dengan siapa pasien yang terlibat adalah umum' tetapi pasien tidak 

    konsisten tentang @erbalisasi 3antasi ini dan mungkin malu atau genit daripada agresi3 

    secara seksual& ,ahkan' pasien histerik mungkin memiliki dis3ungsi psikoseksualJ

    #anita mungkin anorgasmic' dan laki-laki mungkin impoten& 1ereka perlu untuk 

     jaminan tak ada habisnya& 1ereka dapat bertindak atas dorongan seksual mereka untuk 

    meyakinkan diri bah#a mereka menarik bagi jenis kelamin lain& ubungan mereka

    cenderung dangkal' bagaimanapun' dan mereka dapat sia-sia' egosentris' dan berubah-

    ubah& !ebutuhan mereka yang kuat membuat mereka terlalu ketergantungan percaya

    dan mudah tertipu&

    Pertahanan utama dari pasien dengan gangguan kepribadian histerik adalahrepresi dan disosiasi& Dengan demikian' pasien tersebut tidak menyadari perasaan

    mereka yang sebenarnya dan tidak dapat menjelaskan moti@asi mereka& Di ba#ah stres'

    uji realitas dengan mudah menjadi terganggu&

     Diagnosa

    Dalam #a#ancara' pasien dengan gangguan kepribadian histrionik umumnya

    kooperati3 dan ingin memberikan sejarah rinci& %syarat dan tanda baca yang dramatis

    dalam pembicaraan mereka adalah umum& Tampilan a3ekti3 adalah umum' namun' saat

    ditekan untuk mengakui perasaan-perasaan tertentu misalnya' kemarahan' kesedihan'

    dan keinginan seksualB' mereka mungkin merespon dengan kejutan' kemarahan' atau

     penolakan& asil pemeriksaan kogniti3 biasanya normal' meskipun kurangnya

    ketekunan dapat ditampilkan pada aritmatika atau tugas konsentrasi&

    !riteria diagnostik gangguan kepribadian histrionik berdasarkan DS1-%F:

    Pola per@asi3 dari emosionalitas yang berlebihan dan mencari perhatian' dimulai dengana#al masa de#asa dan hadir dalam berbagai konteks' seperti yang ditunjukkan oleh

    lima atau lebihB sebagai berikut:

    0& tidak nyaman dalam situasi di mana dia bukan pusat perhatian2& interaksi dengan orang lain yang sering ditandai oleh perilaku seksual menggoda

    atau pro@okati3 yang tidak sepantasnya4& menampilkan pergeseran cepat dan ekspresi emosi yang dangkal=& konsisten menggunakan penampilan 3isik untuk menarik perhatian kepada

    dirinya

    26

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    30/46

    7& memiliki gaya bicara yang terlalu impresionis dan kurang rinci6& menunjukkan dramatisasi diri' sandi#ara' dan ekspresi berlebihan dari emosi9& mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan8& menganggap hubungan menjadi lebih intim daripada yang sebenarnya

     Diagnosis Banding 

    1embedakan antara gangguan kepribadian histrionik dan gangguan kepribadian

    emosional tidak stabil sulit' tetapi dalam gangguan kepribadian emosional tidak stabil'

    mencoba bunuh diri' di3usi identitas' dan episode psikotik singkat lebih mungkin&

    1eskipun kedua kondisi dapat didiagnosis pada pasien yang sama' dokter harus

    memisahkan keduanya& angguan somatisasi sindrom ,riIuetB dapat terjadi

     bersamaan dengan gangguan kepribadian histrionik& Pasien dengan gangguan psikotik 

    singkat dan gangguan disosiati3 mungkin memerlukan diagnosis bersamaan gangguan

    kepribadian histrionik&

    Tatalaksana

    A&  Psikoterapi  

    Pasien dengan gangguan kepribadian histrionik seringkali tidak menyadari perasaan

    mereka sendiri yang nyataJ klari3ikasi dari perasaan batin mereka adalah proses

    terapeutik penting& Psikoterapi dengan orientasi psikoanalitik' baik kelompok atau

    indi@idu' mungkin adalah pilihan pera#atan untuk gangguan kepribadian histerik&,& Farmakoterapi  

    )armakoterapi dapat adjuncti@e bila gejala ditargetkan misalnya' penggunaan

    antidepresan untuk depresi dan keluhan somatik' agen anti ansietas untuk 

    kegelisahan' dan antipsikotik untuk derealisasi dan ilusiB&

     Perjalanan gangguan dan prognosis

    Seiring bertambahnya usia' orang dengan gangguan kepribadian histrionik 

    menunjukkan gejala yang lebih sedikit& (rang dengan gangguan ini adalah pencari

    sensasi' dan mereka mungkin mendapatkan masalah dengan hukum' penyalahgunaan

    5at' dan bertindak sembarangan&

    27

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    31/46

    3.7 GANGGUAN KEPRIBADIAN NARSISTIK 

    efinisi / terdapatnya pola rasa kebesaran diri dalam 3antasi atau perilakuB' kebutuhan

    untuk dikagumi atau disanjung' kurang mampu berempati& ,ersi3at per@asi3' bera#al

    sejak de#asa muda dan nyata dalam pelbagai konteks&

     Epidemiologi

    1enurut DS1-%F-T$' perkiraan pre@alensi gangguan kepribadian narsistik berkisar 2-

    06 C dalam populasi klinis dan kurang dari 0 C di populasi umum& (rang dengan

    gangguan dapat memberikan rasa yang tidak realistis tentang kemahakuasaan'

    kemegahan' keindahan' dan bakat untuk anak-anak mereka' dengan demikian'

    keturunan dari orang tua tersebut mungkin memiliki resiko lebih tinggi daripada

     biasanya untuk mengembangkan gangguan itu sendiri& "umlah kasus gangguankepribadian narsistik yang dilaporkan terus meningkat&

     Diagnosa

    !riteria diagnostik gangguan kepribadian narsistik berdasarkan DS1-%F:

    Sebuah pola bersi3at per@asi3 tentang kebesaran dalam khayalan atau perilakuB'

    membutuhkan kekaguman' dan kurangnya empati' dimulai dengan a#al masa de#asa

    dan hadir dalam berbagai konteks' seperti yang ditunjukkan oleh lima atau lebihB

    sebagai berikut:

    0& secara berlebih merasa dirinya sangat penting misalnya' melebih-lebihkan

     prestasi dan bakat' mengharapkan untuk diakui sebagai yang unggul tanpa

     prestasi sepadanB2& sibuk dengan 3antasi kesuksesan tak terbatas' kekuasaan' kecerdasan'

    kecantikan' atau kekasih ideal4& percaya bah#a ia adalah istime#a dan unik dan hanya dapat dipahami oleh' atau

    harus bergaul dengan orang-orang khusus atau tinggi status lainnya atau

    lembagaB=& membutuhkan pemujaan berlebihan7& merasa dirinya Lmempunyai hak istime#aM contoh menuntut agar mendapat

     perlakuan khusus' atau orang lain harus menurut kehendaknyaB6& tidak memiliki empati: tidak bersedia untuk mengenali atau mengidenti3ikasi

    dengan perasaan dan kebutuhan orang lain9& sering iri kepada orang lain atau percaya bah#a orang lain iri kepadanya8& bersikap sombong

    Fitur klinis

    28

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    32/46

    (rang dengan gangguan kepribadian narsistik memiliki rasa megah diri penting'

    mereka menganggap diri mereka spesial dan mengharapkan perlakuan khusus& $asa

    memiliki hak istime#a mencolok& 1ereka tidak dapat menerima kritikan dan mungkin

    menjadi marah ketika seseorang berani mengkritik mereka' atau mereka mungkin

    tampak sama sekali tidak peduli terhadap kritik& (rang dengan gangguan ini ingin cara

    mereka sendiri dan sering ambisius untuk mencapai ketenaran dan keberuntungan&

    ubungan mereka yang rapuh' dan mereka dapat membuat orang lain marah dengan

     penolakan mereka untuk mematuhi aturan-aturan kon@ensional perilaku& 1ereka tidak 

    dapat menunjukkan empati' dan mereka berpura-pura simpati hanya untuk mencapai

    tujuan egois mereka sendiri& !arena harga diri mereka rapuh' mereka rentan terhadap

    depresi& !esulitan interpersonal' masalah pekerjaan' penolakan' dan kehilangan adalah

    hasil dari perilaku narsistik mereka&

     Diagnosis Banding 

    angguan kepribadian emosional tidak stabil' gangguan kepribadian histrionik' dan

    antisosial sering menyertai gangguan kepribadian narsistik' sehingga diagnosis

    di3erensial sulit& Pasien dengan gangguan kepribadian narsistik memiliki kecemasan

    kurang dari mereka dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabilJ kehidupan

    mereka cenderung kurang kacau' dan mereka cenderung untuk mencoba bunuh diri&

    Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial memiliki ri#ayat perilaku impulsi3'

    sering dikaitkan dengan alkohol atau penyalahgunaan 5at lainnya' yang sering membuat

    mereka menjadi bermasalah dengan hukum& Pasien dengan gangguan kepribadian

    histrionik menunjukkan 3itur eksibisionisme dan manipulati3 interpersonal yang mirip

    dengan pasien dengan gangguan kepribadian narsisistik&

     Pengobatan

    A&  Psikoterapi  

    !arena pasien harus meninggalkan narsisme mereka untuk membuat kemajuan'

     pengobatan gangguan kepribadian narsisistik adalah sulit& Psikiater seperti !ernberg

    dan ein5 !ohut menganjurkan menggunakan pendekatan psikoanalitik untuk e3ek 

     berubah' tetapi banyak penelitian diperlukan untuk membuktikan diagnosis dan

    untuk menentukan pengobatan terbaik& ,eberapa dokter menganjurkan terapi

    kelompok bagi pasien mereka sehingga mereka dapat belajar bagaimana berbagi

    29

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    33/46

    dengan orang lain dan' dalam keadaan yang ideal' dapat mengembangkan respon

    empatik kepada orang lain&,& Farmakoterapi  

    /ithium *skalithB telah digunakan dengan pasien yang gambaran klinis mencakup

     perubahan suasana hati& !arena pasien dengan gangguan kepribadian narsistik 

    mentoleransi penolakan secara buruk dan rentan terhadap depresi' antidepresan'

    obat-obatan terutama serotonergik' juga dapat digunakan&

     Perjalanan gangguan dan prognosis 

    angguan kepribadian narsisistik adalah kronis dan sulit untuk diobati& Pasien dengan

    gangguan terus-menerus harus berurusan dengan pukulan narsisme mereka yang

    dihasilkan dari perilaku mereka sendiri atau dari pengalaman hidup& Penuaan ditangani burukJ pasien menilai keindahan' kekuatan' dan atribut muda' yang mereka pegang

    teguh tidaklah tepat& 1ereka mungkin lebih rentan mengalami krisis setengah baya

    (midlife 'rises) daripada kelompok lain&

    3.8 GANGGUAN KEPRIBADIAN MENGHINDAR

    efinisi / adanya pola perasaan tidak nyaman serta keengganan untuk bergaul secarasosial' rasa rendah diri' hipersensiti3 terhadap e@aluasi negati3& ,ersi3at per@asi3' a#itan

    sejak de#asa muda' nyata dalam pelbagai konteks&

     Epidemiologi 

    angguan kepribadian menghindar adalah umum& Pre@alensi gangguan adalah 0 sampai

    0 C dari populasi umum& Tidak ada in3ormasi mengenai rasio berdasarkan gender atau

     pola keluarga& ,ayi diklasi3ikasikan sebagai memiliki temperamen pemalu mungkin

    lebih rentan terhadap gangguan dibandingkan mereka yang mendapat skor tinggi padaskala pendekatan akti@itas&

    Fitur klinis

    ipersensiti3 terhadap penolakan oleh orang lain adalah 3itur klinis utama dari

    gangguan kepribadian menghindar' dan si3at kepribadian yang utama pasien adalah

    timidity& (rang-orang keinginan kehangatan dan keamanan persahabatan manusia'

    tetapi membenarkan mereka menghindari hubungan karena takut diduga mereka penolakan& !etika berbicara dengan seseorang' mereka mengungkapkan ketidakpastian'

    30

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    34/46

    menunjukkan kurangnya kepercayaan diri' dan dapat berbicara dengan cara

    merendahkan diri& !arena mereka #aspada tentang penolakan' mereka takut untuk 

     berbicara di depan umum atau untuk membuat permintaan orang lain& 1ereka

    cenderung salah mena3sirkan komentar orang lain Ksebagai merendahkan atau mengejek&

    Penolakan dari permintaan apapun membuat mereka menarik diri dari orang lain dan

    merasa terluka&

    Di bidang pekerjaan' pasien dengan gangguan kepribadian menghindar 

    seringkali mengambil pekerjaan di sela-sela& 1ereka jarang mencapai kemajuan pribadi

     banyak atau otoritas banyak' tapi kelihatan malu dan bersemangat untuk 

    menyenangkan& (rang-orang umumnya tidak memasukkan hubungan kecuali mereka

    diberi jaminan luar biasa kuat penerimaan tidak kritis& Akibatnya' mereka sering tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan&

     Diagnosa

    Dalam #a#ancara klinis' aspek pasien yang paling mencolok adalah kecemasan tentang

     berbicara dengan seorang pe#a#ancara& Hara mereka gugup dan tegang muncul pasang

    surut dengan persepsi mereka apakah pe#a#ancara menyukai mereka& 1ereka

    tampaknya rentan terhadap komentar pe#a#ancara dan saran dan mungkin

    menganggap klari3ikasi atau interpretasi sebagai kritik& !riteria diagnostik untuk 

    gangguan kepribadian menghindar berdasarkan DS1-%F:

      Sebuah pola per@asi3 inhibisi sosial' perasaan tidak mampu' dan hipersensiti@itas

    terhadap e@aluasi negati3' dimulai dengan a#al masa de#asa dan hadir dalam berbagai

    konteks' seperti yang ditunjukkan oleh empat atau lebihB sebagai berikut:

    0& menghindari kegiatan kerja yang melibatkan kontak interpersonal yang

    signi3ikan' karena takut kritik' ketidaksetujuan' atau penolakan2& tidak mau untuk terlibat dengan orang-orang kecuali merasa yakin disukai4& menunjukkan pengendalian diri dalam hubungan intim karena takut

    dipermalukan atau diterta#akan=& !uatir dengan dikritik atau ditolak dalam situasi sosial7& terhambat dalam interaksi antarpribadi baru karena perasaan tidak mampu6& 1emandang diri sendiri sebagai tidak layak secara sosial' secara pribadi tidak 

    menarik' atau lebih rendah daripada orang lain9& enggan untuk mengambil risiko pribadi atau untuk terlibat dalam kegiatan yang

     baru karena mereka mungkin terbukti memalukan

    31

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    35/46

     Diagnosis Banding 

    Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar keinginan interaksi sosial' tidak 

    seperti pasien dengan gangguan kepribadian ski5o3renia' yang ingin sendirian& Pasien

    dengan gangguan kepribadian menghindar tidak seperti menuntut' marah' atau tidak 

    terduga seperti yang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil dan

    histrionik& angguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen

    serupa& Pasien dengan gangguan kepribadian dependen yang dianggap lebih takut

    ditinggalkan atau dicintai dibandingkan dengan gangguan kepribadian menghindar'

    tetapi gambaran klinis tidak dapat dibedakan&

     Pengobatan

    A&  Psikoterapi 

    Pengobatan psikoterapi tergantung pada memperkuat aliansi dengan pasien& Sebagai

    kepercayaan berkembang' terapis harus menyampaikan sikap menerima terhadap

    ketakutan pasien' terutama takut ditolak& Terapis akhirnya mendorong pasien untuk 

     pindah ke dunia untuk mengambil apa yang dianggap sebagai risiko besar 

     penghinaan' penolakan' dan kegagalan& Tetapi terapis harus berhati-hati ketikamemberikan tugas untuk latihan keterampilan sosial baru di luar terapiJ kegagalan

    dapat memperkuat pasien sudah miskin harga diri& Terapi kelompok dapat

    membantu pasien memahami bagaimana kepekaan mereka terhadap penolakan

    mempengaruhi mereka dan lain-lain& Pelatihan ketegasan adalah bentuk terapi

     perilaku yang dapat mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka

    secara terbuka dan untuk memperbesar harga diri mereka&,& Farmakoterapi 

    )armakoterapi telah digunakan untuk mengelola kecemasan dan depresi ketika

    mereka berhubungan dengan gangguan tersebut& ,eberapa pasien yang dibantu oleh

    O-adrenergik reseptor antagonis' seperti atenolol TenorminB' untuk mengelola

    hiperakti@itas sistem sara3 otonomik' yang cenderung tinggi pada pasien dengan

    gangguan kepribadian menghindar' terutama ketika mereka mendekati situasi takut&

    Agen serotonergik dapat membantu sensiti@itas penolakan& Secara teoritis' obat

    dopaminergik bisa menimbulkan hal-hal baru-mencari perilaku pada pasien' namun

    32

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    36/46

     pasien harus secara psikologis siap untuk setiap pengalaman baru yang mungkin

    timbul&

     Perjalanan gangguan dan prognosis

    ,anyak orang dengan gangguan kepribadian menghindar mampu ber3ungsi di

    lingkungan yang terlindung& ,eberapa menikah' memiliki anak' dan hidup mereka

    dikelilingi hanya oleh anggota keluarga& arus mendukung apabila mereka mengalami

    kegagalan' namun' mereka cenderung mudah mengalami depresi' kecemasan' dan

    kemarahan& Penghindaran 3obia adalah umum' dan pasien dengan gangguan dapat

    memberikan sejarah 3obia sosial atau 3obia sosial dikenakan dalam perjalanan penyakit

    mereka&

    3. GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPENDEN

    efinisi / suatu pola perilaku berupa kebutuhan berlebih agar dirinya dipelihara' yang

    menyebabkan seorang indi@idu berperilaku submisi3' bergantung kepada orang lain' dan

    ketakutan akan perpisahan dengan orang tempat ia bergantung' ,esi3at per@asi3'

     bera#al sejak usia de#asa muda' dan nyata dalam pelbagai situasi&

     Epidemiologi  

    angguan kepribadian dependen lebih sering terjadi pada #anita dibandingkan pada

     pria& Satu studi didiagnosis 2'7C dari semua gangguan kepribadian jatuh ke dalam

    kategori ini& al ini lebih umum pada anak-anak daripada yang lebih tua& (rang dengan

     penyakit 3isik kronis di masa kecil mungkin paling rentan terhadap gangguan ini&

    Fitur klinis

    angguan kepribadian dependen ditandai oleh pola perilaku meresap tergantung dan

    tunduk& (rang dengan gangguan tersebut tidak dapat membuat keputusan tanpa saran

    dan kepastian dari orang lain dengan jumlah berlebihan& 1ereka menghindari posisi

    tanggung ja#ab dan menjadi cemas jika diminta untuk mengambil peran

    kepemimpinan& 1ereka lebih suka untuk tunduk& !etika mereka sendiri' mereka merasa

    sulit untuk bertahan pada tugas-tugas' tetapi mungkin merasa mudah untuk melakukan

    tugas-tugas untuk orang lain&

    33

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    37/46

    !arena orang-orang dengan gangguan tersebut tidak suka sendirian' mereka

    mencari orang lain pada siapa mereka dapat bergantungJ hubungan mereka' dengan

    demikian' terdistorsi oleh kebutuhan mereka harus terpasang ke orang lain& Dalam 3olie

    Q deu gangguan psikotik bersamaB' salah satu anggota pasangan biasanya mengalami

    gangguan kepribadian dependenJ pasangan yang taat mengambil sistem delusi dari

    mitra' lebih agresi3 tegas pada siapa dia bergantung&

    Pesimisme' keraguan diri' pasi3' dan ketakutan untuk mengekspresikan perasaan

    seksual dan agresi3 semua melambangkan perilaku orang-orang dengan gangguan

    kepribadian dependen& Pasangan yang kasar' tidak setia' atau alkohol dapat ditoleransi

    untuk #aktu yang lama untuk menghindari mengganggu rasa keterikatan&

     Diagnosa 

    Dalam #a#ancara' pasien tampak penurut& 1ereka mencoba untuk bekerja sama'

    menyambut pertanyaan spesi3ik' dan mencari bimbingan& !riteria diagnostik gangguan

    kepribadian dependen berdasarkan DS1-%F:

    Sebuah kebutuhan yang luas dan berlebihan harus diambil untuk mengarah ke perilaku

    tunduk dan kelekatan dan ketakutan pemisahan' dimulai dengan a#al masa de#asa danhadir dalam berbagai konteks' seperti yang ditunjukkan oleh lima atau lebihB sebagai

     berikut:

    0& memiliki kesulitan membuat keputusan sehari-hari tanpa saran dan jaminan dari

    orang lain dalam jumlah yang berlebihan2& kebutuhan orang lain untuk bertanggung ja#ab atas bidang utama sebagian

     besar hidupnya4& mengalami kesulitan mengekspresikan ketidaksetujuan dengan orang lain

    karena takut kehilangan dukungan atau persetujuan&=& mengalami kesulitan memulai proyek-proyek atau melakukan hal-hal sendiri

    karena kurangnya kepercayaan diri dalam penilaian atau kemampuan daripada

    kurangnya moti@asi atau energiB7& usaha berlebihan untuk memperoleh pengasuhan dan dukungan dari orang lain'

    ke titik sukarela untuk melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan6& merasa tidak nyaman atau tak berdaya ketika sendirian karena takut yang

     berlebihan tidak mampu untuk mera#at dirinya sendiri

    9& segera mencari hubungan lain sebagai sumber pera#atan dan dukungan ketikahubungan dekat berakhir

    34

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    38/46

    8& preokupasi yang tidak realistis dengan kekha#atiran ditinggal untuk mengurus

    dirinya sendiri

     Diagnosis Banding 

    Si3at-si3at ketergantungan ditemukan dalam gangguan keji#aan banyak' sehingga

    diagnosis di3erensial sulit& !etergantungan merupakan 3aktor yang menonjol pada

     pasien dengan gangguan kepribadian histrionik dan emosional tidak stabil' tetapi

    mereka dengan gangguan kepribadian dependen biasanya memiliki hubungan jangka

     panjang dengan satu orang' bukan serangkaian orang pada siapa mereka bergantung'

    dan mereka tidak cenderung terang-terangan manipulati3& Pasien dengan gangguankepribadian ski5o3renia dan schi5otypal dapat dibedakan dari orang-orang dengan

    gangguan kepribadian menghindar& Perilaku dependen dapat terjadi pada pasien dengan

    agoraphobia' tapi pasien ini cenderung memiliki tingkat kecemasan tinggi terang-

    terangan atau bahkan panik&

     Pengobatan

     A. PsikoterapiPengobatan gangguan kepribadian dependen sering berhasil& Terapi berdasarkan

    tilikan memungkinkan pasien untuk memahami anteseden perilaku mereka' dan

    dengan dukungan dari terapis' pasien dapat menjadi lebih mandiri' tegas' dan

    mandiri& Terapi perilaku' pelatihan ketegasan' terapi keluarga' dan terapi kelompok 

    semuanya telah digunakan' dengan hasil yang sukses dalam banyak kasus&

    Sebuah kesulitan mungkin timbul dalam pengobatan ketika terapis mendorong

     pasien untuk mengubah dinamika hubungan patologis misalnya' mendukung istri

    disiksa secara 3isik dalam mencari bantuan dari polisiB& Pada titik ini' pasien

    mungkin menjadi cemas dan tidak mampu bekerja sama dalam terapi' mereka

    mungkin merasa terpecah antara sesuai dengan terapis dan kehilangan hubungan

    eksternal patologis& Terapis harus menunjukkan rasa hormat besar bagi perasaan

    dependen pasien' tidak peduli seberapa patologis perasaan ini mungkin tampak&,& Farmakoterapi

    )armakoterapi telah digunakan untuk menangani gejala-gejala spesi3ik' seperti

    kecemasan dan depresi' yang merupakan 3itur yang berhubungan umum dari

    35

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    39/46

    gangguan kepribadian dependen& Pasien yang mengalami serangan panik atau yang

    memiliki tingkat kecemasan perpisahan dapat dibantu dengan imipramine

    To3ranilB& ,en5odia5epin dan agen serotonergik juga telah berguna& "ika depresi

     pasien atau gejala penarikan menanggapi psikostimulan' mereka dapat digunakan&

     Perjalanan gangguan dan Prognosis

    Sedikit yang diketahui tentang perjalanan gangguan kepribadian dependen& ,er3ungsi

    kerja cenderung dirugikan' karena orang-orang dengan gangguan tersebut tidak dapat

     bertindak secara independen dan tanpa penga#asan ketat& ubungan sosial terbatas

     pada orang-orang pada siapa mereka dapat bergantung' dan banyak menderita

     pelecehan 3isik atau mental karena mereka tidak dapat menyatakan diri mereka sendiri&

    1ereka risiko gangguan depresi besar jika mereka kehilangan orang pada siapa mereka

     bergantung' tetapi dengan pengobatan' prognosis menguntungkan&

    3.1! GANGGUAN KEPRIBADIAN OBSESIF-KOMPULSIF

    efinisi/  pola perilaku berupa preokupasi dengan keteraturan' peraturan'

     per3eksionisme' kontrol mental dan hubungan interpersonal' dengan

    mengenyampingkan: 3leksibilitas' keterbukaan' e3isiensi' bersi3at per@asi3' a#itan sejak de#asa muda nyata dalam pelbagai konteks&

     Epidemiologi  

    Pre@alensi obsesi3-kompulsi3 gangguan kepribadian tidak diketahui& al ini lebih sering

    terjadi pada pria dibandingkan pada #anita dan didiagnosis paling sering pada anak 

    tertua& angguan juga terjadi lebih sering pada tingkat pertama keluarga biologis dari

    orang-orang dengan gangguan daripada populasi umum& Pasien sering memiliki latar 

     belakang disiplin yang keras&

    Fitur klinis

    (rang dengan gangguan obsesi3-kompulsi3 kepribadian disibukkan dengan aturan'

     peraturan' ketertiban' kerapian' rincian' dan pencapaian kesempurnaan& 1ereka

     bersikeras bah#a aturan harus diikuti secara kaku dan tidak bisa mentolerir apa yang

    mereka anggap pelanggaran& (leh karena itu' mereka kekurangan 3leksibilitas dan tidak 

    36

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    40/46

    toleran& 1ereka mampu bekerja lama' asalkan rutin dan tidak memerlukan perubahan

    yang mereka tidak dapat beradaptasi&

    (rang dengan gangguan obsesi3-kompulsi3 kepribadian memiliki keterampilan

    interpersonal yang terbatas& 1ereka bersikap 3ormal dan serius dan sering kurang rasa

    humor& 1ereka mengasingkan orang' tidak mampu untuk berkompromi' dan bersikeras

     bah#a orang lain tunduk kepada kebutuhan mereka& 1ereka ingin menyenangkan orang

    yang mereka lihat sebagai lebih kuat dari mereka' bagaimanapun' dan mereka

    melaksanakan keinginan orang-orang ini secara otoriter& !arena mereka takut membuat

    kesalahan' mereka ragu-ragu dan memikirkan tentang membuat keputusan& 1eskipun

     pernikahan yang stabil dan kecukupan pekerjaan umum' orang dengan kepribadian

    obsesi3-kompulsi3 memiliki beberapa teman& Apa pun yang mengancam untuk mengganggu stabilitas atau rutinitas kehidupan mereka dirasakan dapat memicu

    kecemasan yang dinyatakan terikat dalam ritual yang mereka paksakan pada kehidupan

    mereka dan mencoba untuk memaksakannya pada orang lain&

     Diagnosa 

    Dalam #a#ancara' pasien dengan gangguan kepribadian obsesi3-kompulsi3 mungkin

    memiliki sikap kaku& A3ek mereka tidak tumpul atau datar' tetapi dapat digambarkan

    sebagai yang terbatas& 1ereka kekurangan spontanitas' dan suasana hati mereka

     biasanya serius& Pasien tersebut mungkin cemas tentang tidak terkendali dalam

    #a#ancara& "a#aban mereka untuk pertanyaan luar biasa rinci& 1ekanisme pertahanan

    yang mereka gunakan adalah rasionalisasi' isolasi' intelektualisasi' pembentukan reaksi'

    dan kehancuran& !riteria diagnostik untuk gangguan kepribadian obsesi3-kompulsi3 :

    Sebuah pola meresap keasyikan dengan keteraturan' per3eksionisme' dan kontrol mental

    dan interpersonal dengan mengorbankan 3leksibilitas' keterbukaan' dan e3isiensi'

    dimulai dengan a#al masa de#asa dan hadir dalam berbagai konteks' seperti yang

    ditunjukkan oleh empat atau lebihB berikut :

    0& terpaku terhadap rincian' aturan' da3tar' urutan' organisasi' atau jad#al2& menunjukkan per3eksionisme yang mengganggu penyelesaian tugas4& teliti' berhati-hati berlebihan dan lebih mengutamakan produkti@itas sehingga

    mengeyampingkan kesenangan dan hubungan interpersonal=& teliti dan tidak 3leksibel tentang hal-hal moral' etika' atau nilai tidak 

    diperhitungkan dengan identi3ikasi budaya atau agamaB

    37

  • 8/9/2019 gangguan kepribadian jiwa psikiatri

    41/46

    7& tidak mampu untuk membuang benda-benda usang atau tidak berharga bahkan

    ketika mereka tidak memiliki nilai6& enggan untuk mendelegasikan tugas atau bekerja dengan orang lain kecuali

    mereka tunduk dengan tepatnya atau cara dia melakukan sesuatu

    9& mengadopsi gaya belanja kikir baik terhadap diri dan orang lain' uangdipandang sebagai sesuatu yang harus ditimbun bagi bencana di masa depan

    8& menunjukkan kekakuan dan keras kepala

     Diagnosa Banding 

    !etika obsesi berulang atau dorongan yang hadir' obsesi3-kompulsi3 harus dicatat pada

    Ais %& 1ungkin perbedaan yang paling sulit adalah antara pasien ra#at jalan dengan

     beberapa si3at obsesi3-kompulsi3 dan mereka dengan gangguan kepribadian obsesi3-

    kompulsi3& Diagnosis gangguan kepribadian diperuntukkan bagi mereka dengan

    gangguan signi3ikan dalam e3ekti@itas mereka pekerjaan atau sosial& Dalam beberapa

    kasus' gangguan delusi berdampingan dengan gangguan kepribadian dan harus dicatat&

     Pengobatan

    A&  Psikoterapi  

    ,erbeda pasien dengan gangguan kepribadian lainnya' orang-orang dengan