Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
-
Upload
fourta-lasocto -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
1/68
Presentasi KasusPembimbing: dr. Rini Sulviani, Sp.A, M.KesOleh: Jessica Bratakencana !"#$%"%"'$(
)*PAR+*M* -M/ K*S*0A+A AAK1AK/+AS K*)OK+*RA /-KA A+MA JA2A
RS/) R. S2AMS/)-, S0, S/KAB/M-
P*R-O)*: #" Agustus !"#3 4 #! September !"#3
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
2/68
-dentitas pasien
ama Pasien : An. )+anggal ahir : !$ April !"#5
/sia : # tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : -slam
Alamat : Selabintana
+anggal Masuk : #! Agustus !"#3
+anggal Pemeriksaan : #! Agustus !"#3
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
3/68
-dentitas 6rang tua
Orang Tua Ayah Ibu
Nama +n. B 7.
Usia !' tahun !5 ta
Suku Bangsa Sunda Sun
Agama -slam -sla
Alamat Selabintana Selabin
Pendidikan SMA SM
Pekerjaan 9irasasta -bu rumah
Penghasilan # 4 $ ;uta
rupiah
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
4/68
Ria7at Pen7akit Sekarang
All6anamnesis terhadap ibu dan nenek pasiserta data primer diambil dari rekam medis R. S7amsudin, S0
Keluhan utama Penurunan kesadaran se;ak 5 hari SMRS
Keluhan tambahan Kel6pak mata kanan tidak bisa diangkat se;ak 5
SMRS
)emam se;ak $ minggu sebelum masuk rumah
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
5/68
Ria7at Pen7akit Sekarang
Anak mengalami penurunan kesadaran sejak 4 hSMS 8enderung tidur dan tidak beresp6n saat d Resp6n terhadap n7eri menghindari n7eri dan menangi
!el"pak mata kanan dan alis kanan anak turunanak masih terbuka sp6ntan. eher kaku ke arah kirisulit digerakkan.
Ria7at k6nsumsi 6bat sebelumn7a, trauma kepala, sebelum penurunan kesadaran disangkal. Keluhan tidisertai dengan adan7a p6la na=as 7ang tidak teratuke;ang, kaku seluruh badan, kelemahan ekstremitasgangguan menelan, diare maupun k6nstipasi.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
6/68
Ria7at Pen7akit Sekarang
)emam se;ak $ minggu SMRS,dirasakan tidak terlalu tinggi perabaan, terutama pada malamhari.
Anak #enderung re$el dantidak mau makan penurunanBB. Anak cenderung tidak akti=,
han7a menangis. BB aal > kg ? ",' kg dalam
aktu $ minggu.
Selama $ minggu demam, han7adiberikan "bat penurun demam
Batuk berdahak saat # bulan SMRS dan seaktu # minggu.
+iga 6rang tetangga anak tersebut ;uga mbatuk pada & bulan lalu dan didiagn6sis +B
Pada saat itu, tetangga pasien sedang dalabulan ke%3.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
7/68
Ria7at Pen7akit )ahulu
Anak mengalami ke;ang tanpa didahului demamusia > bulan. Ke;ang ter;adi pada seluruh tubuh,kel6;6tan, mata mel6t6t, tidak ada sian6sis, ter;aselama # menit dan langsung menangis ketika kberhenti.
Ke;ang kemudian kembali berulang dengankarakteristik sama pada usia # tahun dan saatahun $ bulan. Pasien tidak meng6nsumsi 6bat uke;ang.
Ria7at pen7akit serupa sebelumn7a disangkal
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
8/68
Ria7at Pen7akit Keluarga
+idak ada ria7at angg6ta keluarga 7ang mengakeluhan serupa.
+idak ada ria7at angg6ta keluarga dengan epil
+idak ada ria7at angg6ta keluarga 7ang mengakelainan baaan.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
9/68
Keadaan ingkungan
Pasien tinggal di ila7ah padat penduduk @entilasi rumah ber;umlah $ buah, dengan ukura
rumah #" #! m
+iga 6rang tetangga pasien sudah selesai peng6+B8 pada bulan ini. +empat tinggal tetangga pasberbeda ! hingga $ rumah atau dalam radius dengan rumah pasien.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
10/68
Ria7at Kelahiran
Pasien lahir dari ibu P#A" dengan berat badan la$"'" gram, pan;ang badan lahir 5' cm, lahir secsp6ntan dan dit6l6ng 6leh bidan.
+idak ada pen7ulit selama kehamilan maupun ketidak ada =akt6r resik6 sepsis, dan pasien langsu
menangis sesaat setelah dilahirkan. A8 dilakukan seban7ak & di puskesmas.
-bu tidak meng6nsumsi alk6h6l, r6k6k, dan APC
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
11/68
Ria7at -munisasi
DDD
DD
D
D DD
D
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
12/68
Ria7at Makanan
"%&bulan
AS- eksklusi=
&%#!bulan
AS- E bubur susu 5 sehari
#!%#&bulan
AS- E bubur a7am 5 sehari
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
13/68
ms
d
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
14/68
Status Perkembangan
1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang?
Kerincingan bertangkai dan tutup, panci tidak ikut dinilai. YA
2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan berpegangan? YA
3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai? Jaab
T!"AK bila ia membutuhkan bantuan. YA
#. Apakah anak dapat mengatakan $papa% ketika ia memanggil&melihat ayahnya, atau
mengatakan $mama% jika memanggil&melihat ibunya? YA
'. "apatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira ' detik? YA
(. "apatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 3) detik atau lebih? YA*. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk
memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali? YA
+. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau
merengek? TIDAK
. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau terhuyung-
huyung? YA
1). Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau ptngan
biskuit dengan menggunakan ibu jari seperti pada gambar ini. YA
mdasebupeseusKP
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
15/68
Pemeriksaan 1isik
Keadaan umum: tampak sakitsedang
Kesadaran: s6mn6len
F8S: *5M5@5 #!(
+ekanan )arah: #"""3: #">
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
16/68
Antr6p6metri
ingkar Kepala: 5Gcm
0ead circum=erence=6r age:
" 4 %!( S)
n6rmal
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
17/68
Antr6p6metri
Berat badan: ',! kg9eight =6r age:
" 4 %!( S)
FiHi baik
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
18/68
Antr6p6metri
Pan;ang badan: G5 cmength =6r age:
" 4 %!( S)
n6rmal
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
19/68
Antr6p6metri
9eight =6r length:%#( 4 %!( S)
FiHi baik
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
20/68
Pemeriksaan Isik
Kepala: n6rm6cephali, de=6rmitas 4(, ubun-ubun besar terbuka %&'
men"nj"l( teraba tegang) 9a;ah: asimetris( kel"pak mata kanan turun( kiri n"rmal( alis kantidak bisa digerakkan, alis kiri n6rmal.
Mata: k6n;ungtiva anemis %
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
21/68
Pemeriksaan Isik
Paru: -: gerak napas tampak simetris, retraksi %(
P: gerak napas teraba simetris
P: s6n6r pada kedua lapang paru
A: bun7i napas vesikuler E
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
22/68
Pemeriksaan Isik
Abd6men: -: tampak datar
A: bising usus E( 5%3 kali
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
23/68
Pemeriksaan Isik
Pemeriksaan Neur"l"gis angsang meningeal
Kaku kuduk E, BrudHinski - %, BrudHinski -- %, Kernig E
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
24/68
Pemeriksaan Isik
Sara kranialis
ervus -: sulit dinilai
ervus --: .& and "ll"$ /-0
ervus ---, -@, @-: re*eks #ahayalangsung -+-( re*eks #ahayatidak langsung -+-(
pergerakan b"la mata sulitdinilai( pt"sis+n"rmal
ervus @: sens6rik a;ah kesann6rmal, kemampuan mengun7ahbaik
ervus @--: kel"pak mata kanan tampa
mata kanan tampak tidak bisa digera
ervus @---: pendengaran kesan n6rmal, kedinilai, n7stagmus 4
ervus -, : kemampuan menelan baik
ervus -: leher #enderung meneng"k #enderung tidak bisa digerakkan
ervus --: lidah kesan n6rmal
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
25/68
Pemeriksaan Penun;ang
1enis 2asil N"rmal Sa2b 3( #",3 4 #5
5euk"sit ',)466 3.""" 4 #5.3""
2t %7 $$ 4 $>
8ritr"sit 5,> $,' 4 3,! Ju
Tr"mb"sit 97:)666 #3".""" 4
5""."""
Anamnesis Pemeriksaan .s
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
26/68
Anamnesis
Anak perempuan, usia # tahun 5bulan, datang dengan kesadarans6mn6len se;ak 5 hari SMRS.+erdapat paresis pada $ajahkanan bagian atas dan kakupada leher. Pasien ;ugamengalami demam sejak :minggu SMSdisertai dengantidak mau makan dan#enderung lebih re$el)Pasienmengalami ISPA ' bulan SMSyang sembuhtanpa peng6batan.Ada penderita +B dalampeng6batan 7ang tinggal dekat
dengan rumah pasien. Ria7at
Keadaan umum: tamsedangKesadaran: s6mn6len*5M5@5(
+anda vital dalam baKepala: ubun%ubun b!# cm men6n;6l, teMata: reeks caha7areeks caha7a tidak pupil 3mm
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
27/68
Assessment
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
28/68
Saran Pemeriksaan
umbal pungsi, pemeriksaan 8S, kultur Kultur darah
Pemeriksaan elektr6lit, 8RP, pr6calcit6nin,*)
8+ 4 Scan kepala dengan k6ntras 16t6 p6l6s th6ra
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
29/68
+atalaksana
Raat dalam P-8/ Pantau kesadaran dan tanda%tanda vital
-@1 !A G"" cc
8e=tria6ne !$"" mg -@ QG$ mg
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
30/68
Pr6gn6sis
u6 ad vitam: dubia ad malam u6 ad sanati6nam: dubia ad malam
u6 ad =uncti6nam: dubia ad malam
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
31/68
16ll6 up
': Agustus %6',S Pasien tidak bisa minum ataupun makan, kesadaran
P a$at dalam PI>UI?@ %A 966 ##+%4 jam
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
32/68
cenderung S+a, F+ kec6klatan
O F8S: *5M5@5 #!(
+anda%tanda @ital:
0R: #"'%##& "lsan#etine 4 & %66 mg
T s
>ek lab I elektr"lit
Transusi P> '%, ##
@ur"semid '6 mg
5ab 0b ',>
0t !'
euk6sit #3.!""
+r6mb6sit 3&$."""
/reum #5
8reatinine ",#'
Na '%3
K 5,"
8l >"
>airan 5P
Jumlah sel leuk6sit #
0itun
Pr6te
Fluk
Riva
Makr
@
9
B
6nn
Pand
'4 Agustus %6',S Pasien masih tidak bisa minum, tidak beresp6n
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
33/68
S Pasien masih tidak bisa minum, tidak beresp6n
terhadap stimulus lingkungan
O S+A
A S+A
Raat dalam P-8/
-@1 Ka* MF$ &"" cc
Strept6misin ##G" mg
Ranitidine !' mg
8ek ulang SFO+ SFP+ elektr6lit
Mant6u test
0b #!,&
0t $'
euk6sit #>."""
+r6mb6sit 33#."""
SFO+ $#
SFP+ #!
a #$G
2asil "t" th"ra&-Tidak tampak metastasis -Suspek br"nk"pneum"nia
-Tidak tampak kardi"mega
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
34/68
2asil >T s#an kepalk"ntras- 5esi hip"dens di dnu#leus #audatus k#"rti#al l"bus pariesuspek SO5
- 2idr"sealus #"mm
',-'7 Agustus %6', '3 Agustus %6',S Kesadaran semakin menurun, F+ c6klat Kesadaran menurun, F+ hita
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
35/68
hitam badan lebih kakuO C>S 84M4?' /0
S+A
C>S 8'M%?' /40
+anda%tanda @ital:
0R: #$!%!#"
)eametas6n $#,3 mg
Ranitidin !#" mg
Stre
86ls
Bila
a8
' Agustus %6', %6-%4 Agustus %6',S S+a S76k pada !"
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
36/68
7 p < < p
O F8S: *#M!@# 5(
+anda%tanda @ital:
0R: #5!%!"5
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
37/68
Analisa Kasus
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
38/68
Mening6ense=alitis
*ti6l6gi: Strept6c6ccus pneum6niae
eisseria meningitidis
0aem6philus inuenHa tipe b
Mani=estasi klinis )idahului demam, -SPA, dan
ge;ala F-+
6n spesiIk demam,an6reksia, sulit makan, iritabel,-SPA, petekie
SpesiIk iritasi meninges,peningkatan +-K
)eIsit neur6l6gis =6klusi vaskular
Ke;ang cerebritigg. *lektr6lit
)iagn6sis
8airan serebr6spinanalisa dan kultur
Pr6tein meningkat
Fluk6sa menurun
Ple6sit6sis
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
39/68
Pat6Isi6l6gi
Perubahan pada pembuluh darah
dan parenkim 6tak vaskulitis,thr6mb6sis vena k6rtikal, dan6klusi sinus ven6sus in=arkcerebri
-namasi dari nervus kranialis nervus 6ptikus, 6cul6m6t6r,=asialis, dan audit6ri
Peningkatan tekanan intrakranialkelumpuhan nervus6cul6m6t6r k6mpresi l6bustemp6ral(
Kelumpuhan nervus abducens;uga merupakan salah satu tanda
peningkatan intrakranial.
Peningkatan tekanan intrakranial kematpeningkatan permeabilitas kapiler, T penin
hidr6statik
+ekanan per=usi 6tak 3" mm0!O per=u
Syndrome of inappropriate antidiuretic horretensi air berlebih
Peningkatan pr6tein peningkatan perme
darah%6tak dan kehilangan albumin dari kasubdural
Hypoglycorrhachiapenurunan transp6rt;aringan 6tak.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
40/68
Pat6genesis
K6l6nisasi bakteri pat6gen pada epitel nasbakteremiapleksus k6r6ideus pada ven
cairan serebr6spinal ekstraserebral dan ru
K6mplemen dan antib6di pada cairan sereadekuat
Resp6n imun sit6kin inamasi +1. -%#
*( inIltrasi neutr6Il, peningkatan perme
gangguan saar darah%6tak, serta thr6mb
Fangguan pada 6tak 7ang muncul pada m
Bakteri E resp6n simun dari penderit
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
41/68
umbal pungsi
K6ntraindikasi: #( bukti peningkatan +-K selain
ubun%ubun men6n;6l( kelumpuhan nervus kranialis --- atau @-
dengan penurunan kesadaran
+rias cushing
!( gangguan kardi6pulm6nar berat7ang membutuhkan tatalaksana
s76k, atau pada pasien 7ang ;ikadip6sisikan untuk pengambilan Pakan mengakibatkan gangguan lebihparah pada sistem kardi6pulm6nar
$( in=eksi pada daerah kulit l6kasi P.
+r6mb6sit6penia merupakan salah satu k6P.
Apabila P harus ditunda terapi antibi6t
segera dimulai.
P dapat dilakukan setelah peningkatan +-abses 6tak telah dieksklusi.
!"ndisi Tekanan
5euk"sit/mm:0
Pr"tein
Cluk"sa/mg+dl0
!"ndisi Tekanan
5euk"sit/mm:0
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
42/68
/mm2%
O0
/mg+dl
0
N"rmal 3"%'" 3, WG3
lim=6sit
!"%53 X3" atau
G3
gluk6sa
darah(Meningitis
akut
bakterial
Biasan7
a
meningk
at #""%
$""(
#""%#"."""
atau lebih,
biasan7a
$""%!"""
pred6minan
PM
Biasan
7a #""%
3""
Berkurang,
biasa 5"
atau 3"
gluk6sa
darah(
Meningitis
bakterial
yang
di"bati
parsial
6rmal
atau
meningk
at
3%#"."""
PM namun
dapat
pred6minan
sel M pada
peng6batan
Biasa
#""%
3""
N"rmal
atau
berkurang
/mm2%
O0Meningitis
Firal atau
mening"ense
alitis
6rmal
atau
meningk
at sedikit
'"%#3"(
Jarang X#""
sel aal
pred6minan
PM kemud
M
Meningitis TB Biasan7a
meningk
at
#"%3"" aa
PM, namun
kemudian
pred6minan
lim=6sit
Abses "tak Biasan7a
meningk
at #""%
$""
3%!"" ;aran
aselular
pred6minan
lim=6sit ;ika
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
43/68
+atalaksana
@ank6misin dengan d6sis &"
mg
Bakteri ini kemudian akan melepaskan t6kedema cerebri dan inIltrasi neutr6Il peSSP.
)eamethas6ne "mg
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
44/68
K6mplikasi dan Pr6gn6sis
K6mplikasi 7ang dapatter;adi adalah ke;angberulang, peningkatan
+-K, kelumpuhan nervuskranialis, str6ke, herniasicerebri atau cerebelli, dan
thr6mb6sis sinus ven6sus. K6mplikasi lain 7ang
dapat ter;adi adalah e=usisubdural dan S-A)0.
Sekuele #"%!" pasien meningitis, dan mengalami gangguan sikap
Pr6gn6sis terburuk usia & bulan.
Pada pasien dengan kelainan neur6l6gis =6
sekuele ;angka lama.
Fangguan pendengangguan k6gniti=
berulang, gangguaberbahasa, dan gapenglihatan.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
45/68
Mening6ense=alitis
Anamnesis
penurunan kesadaran
)idahului -SPA Pemeriksaan Isik
+anda peningkatan in
+anda rangsang meni
Kelainan neur6l6gis =6 Pemeriksaan penun;ang
euk6sit6sis, 7aitu #3
Analisa cairan lumbal pr6tein 35" mg mg
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
46/68
*pilepsi
Kelainan 6tak 7angmen7ebabkan 6takmemiliki kecenderunganuntuk menimbulkan ke;ang.
)iagn6sis: ! atau lebih
ke;ang 7ang tidakdipr6v6kasi ter;adi dengan;arak aktu lebih dari !5;am
Anamnesis:
Ria7at ke;ang berulanter;adi di seluruh tubuhkejang yang terjadi sserupatanpa pemic
Pemeriksaan Isik:
Kelainan neur6l6gis =6kn7ata.
Sebelum mengalami saberaktivitas dengan n6ranak lain seumurn7a
0al ini sesuai dengan mklinis penderita epilepsantara serangan tidak dkelainan melalui pemer
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
47/68
FiHi baik
Pada pasien usia 3 tahun,
pengukuran status giHimenggunakan kurva 90O.
Kriteria giHi baik menurut90O adalah antr6p6metridalam kisaran %! hingga !S).
Pada pasien ini: Weight for age" 4 %!( S)
Length for age " 4 %!( S)
Weight for length%# 4 %!( S)
1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat memperte
yang ia pegang? Kerincingan bertangkai dan
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
48/68
Perkembangan
Perkembangan dikatakan
sesuai usia apabila dapatmelakukan '%#" dari #"ceklis 7ang ada.
Pasien ini dapatmelakukan > ceklis,
sehingga dapat dikatakanperkembangan sesuaiusia.
yang ia pegang? Kerincingan bertangkai dan
dinilai.YA
2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan d
3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk
lambai? Jaab T!"AK bila ia membutuh ke
#. Apakah anak dapat mengatakan $papa% ketik
ayahnya, atau mengatakan $mama% jika mem
'. "apatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegadetik? YA
(. "apatkan anak berdiri sendiri tanpa berpega
lebih? YA
*. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, a
membungkuk untuk memungut mainan di la
kembali? YA
+. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang d
menangis atau merengek? TIDAK
. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang rua
terhuyung-huyung? YA
1). Apakah anak dapat mengambil benda kecil s
ptngan biskuit dengan menggunakan ibu j
YA
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
49/68
-munisasi lengkap
Pasien telah
diimunisasilengkap sesuaidengan ;adaldi puskesmas.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
50/68
)iagn6sis Banding
M i i i +B
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
51/68
Meningitis +B
& tahun, muncul !%&
bulan setelah in=eksi aal6leh kuman +B, dandisertai dengan adan7a +Bmilier 3" kasus(
Onset pen7akit biasan7a
perlahan
peri6de aktu$ minggu )apat dipicu 6leh adan7a
in=eksi virus, ;atuh, atautrauma kepala.
$ tahap berdasarkan mani=estasi klinisn7a
#. perubahan sikapan6reia, dan de
!. peningkatan +-K tanda kerusakan
$. k6ma, nadi danperna=asan irregdemam 7ang me
M i iti +B
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
52/68
Meningitis +B
)iagn6sis+est mant6u 0asil dG! ;am E indurasi W #" mm.
E indurasi W 3 mm paimun6k6mpr6mis.
8+ scan kepala tubein=ark atau vaskulitis, s
hidr6se=alus pada men Keterlibatan basal gangl
Pr6ses pada basal 6tak
Kultur cairan serebr6sp
Kultur cairan aspirasi la
M i iti +B
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
53/68
Meningitis +B
Pemeriksaan analisa cairan serebr6spinaldengan gambaran in=eksi meningitis +B.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
54/68
Abses Otak
Jarang ter;adi pada anak%anak.
1akt6r risik6 =6kus in=eksi terus menerus
6ste6m7elitis pada tulang tengk6rak,6titis kr6nis
an6mali pembuluh darah PJB sian6tik
trauma kepala atau pr6sedurpembedahan kepala
16kus in=eksi tersering telingatengah, sinus paranasal, atau gigi.
16kus in=eksi berasal dari 6rgan lainmisaln7a in=eksi paru, end6carditis(multipel
Mani=estasi klinis abses 6tak SO, deIsit neuin=eksi 7ang men;adi =6kus in=eksi aal.
Fe;ala muncul dalam # minggu dari 6nset abses
7eri kepala T iritabe
)emam dapat ada attidak ada
Mani=estasi aal 7anditemui mengantu
kebingungan, dan muletargi, stup6r, dan k
Papilledema dapat dipada Z kasus.
7eri kepala 7ang mendadak bertambah n7eri dmeningismus ruptur abses.
Ab Ot k
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
55/68
Abses Otak
M6dalitas radi6l6gi utamaMR- kepala.
8+ scan kepala dengank6ntras pilihan kedua
8+ scan kepala dengank6ntras gambaran
hip6dens dikeliling cincin7ang men7angat k6ntras
SO
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
56/68
SO
-nsiden SO tertinggi usia 3
tahun 3! kasus
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
57/68
SO
Pemeriksaan penun;ang
7ang dian;urkan padapasien ini berupa MR-.
SO
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
58/68
SO
Pasien memiliki ria7at ke;ang
berulang se;ak kecil T dan adakeluhan deIsit neur6l6gis =6kal.
Pemeriksaan Isik didapatkanadan7a pt6sis, pupil anis6k6r,serta lesi /M pada tungkaikanan.
8+ scan
SO Secara umum, SO tidakdisertai dengan adanyademam
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
59/68
Pemeriksaan penun;ang
Pemeriksaan penun;ang
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
60/68
Pemeriksaan penun;ang
5umbal pungsi
Menegakkan diagn6sis meningitis. 0asil ple6sit6sis, peningkatan pr6tein
T penurunan gluk6sa pada in=eksibakteri
Kultur cairan serebr6spinal bakterieti6l6gi
+idak dilakukan pada pasien ini
Pasien peningkatan pr6tein 35"
mg mg
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
61/68
Pemeriksaan Penun;ang
Pemeriksaan elektr"lit( >P(
pr"#al#it"nin( dan 58< Pasien mengalami letargi dan sulit
makankemungkinan adan7agangguan elektr6lit pada pasien ini.
8RP, pr6calcit6nin, dan la;u endap darahmembedakan virus dan bakteri.
Bakteri peningkatan 8RP,pr6calcit6nin, dan la;u endap darah.
>T s#an kepala dengan k"ntras Men7ingkirkan adan7a abses 6tak atau
SO
Fambaran khas mening6ense=alitis pada8+ scan kepala dengan k6ntras
Pemeriksaan Penun;ang
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
62/68
Pemeriksaan Penun;ang
16t6 p6l6s th6ra
-n=eksi +B pada paru%paru. Pembesaran kelen;ar getah
bening perihiler atau pretrakeal
Adan7a e=usi pleura
Kavitas
Fambaran milier maka dapat
dikatakan sebagai in=eksi +Bakti=.
Pada anak pembesaranKFB XX
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
63/68
+atalaksana
+atalaksana
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
64/68
+atalaksana
a$at dalam PI>U
Peraatan 7ang intensi= danpemantauan ketat selama !5 ;amterdapat penurunan kesadarandan adan7a deIsit neur6l6gis =6kal.
Penurunan kesadaran gangguanpernapasan
-ndikasi In*amasi atau ineksi
medulla spinalis( meninges(atau "takdengan kelainanneur6l6gis, gangguan metab6likdan h6rm6nal, gangguanpernapasan atau hem6dinamik,atau kemungkinan peningkatan +-K.
Pantau kesadaran dan tanda-tanda Fital
I?@ %A 766 ##+%4 jam
Setiap # l detr6sea GG m*[, 8l GG m*kal6ri #"" kkal
Pada pasien ini '5;am
a #& m*[%$$ m*[
K '%!3 m*[ dalam !5
a 7ang didapat adam8G dan 76 kkalda;am.
Na berlebih, dan didapatkan adan7a k
K8l ' !3 m*[
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
65/68
+atalaksana
>etria&"ne I? % & :66 mg
Antibi6tik g6l6ngan 8ephal6sp6ringenerasi ke%$
)6sis: untuk meningitis, diberikan'66 mg+kgBB+%4 jam dalam 'd"sisatau ,6 mg+kgBB+d"sissetiap '% jam)
Pada pasien ini :9(,
mg+kgBB+d"sis dalam setiap'% jam)
)6sis 6bat 7ang diberikan padapasien ini tidak men#ukupisesuai berat badan pasien.
Para#etam"l :&'%6 mg I?
Pemberian paracetadigunakan untuk mdemam pasien. )6sparacetam6l #"%#mg
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
66/68
Pr6gn6sis
Pr6gn6sis
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
67/68
Pr6gn6sis
Hu" ad Fitam dubia
ad malam Karena dengan k6ndisi ini
dapat mengancam n7aapasien.
Hu" ad sanati"nam
dubia ad malam Kemungkinan pen7akit ini
untuk sembuh kecil
Kesadaran k6ma
Hu" ad un#ti"nam dubia ad malam
Kelainan neur6l6gk6ma =akt6r pr6buruk.
#"%!" sekuele
gangguan kesake;ang berulang
perubahan kepgangguan berbdan gangguanpenglihatan.
-
7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A
68/68
+*R-MAKAS-0