KEJANG DEMAM

Pembimbing:dr. Abdul Hakam, M.Si. Med, Sp.A

Disusun oleh:Utami Trifina – 406138073

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M.S. Usia : 19 bulan Jenis kelamin : laki – laki Alamat : Cendono 01/09

Dawe - Kudus Suku : Jawa Agama : Islam Masuk RS : 24 Maret 2015 Dirawat ruang : Bougenvile 2 Keluar tanggal : 29 Maret 2015 No. Rekam medis : 706 309

ANAMNESISDilakukan Alloanamnesa pada tanggal 24 Maret 2015Tanggal Pemeriksaan : 24 Maret 2015, Pukul : 14.30

Riwayat Penyakit Sekarang Seorang anak laki-laki berusia 19 bulan datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam juga disertai kejang sebanyak 3x dalam 1 hari SMRS (Pukul 18.00, 24.00, 12.00) dan lama kejang kurang lebih masing-masing 5 menit. Ibu pasien mengaku, diantara bangkitan kejang pasien sadar dan kejangnya bersifat seluruh tubuh.

Keluhan Utama : Kejang

Riwayat batuk tidak berdahak dan pilek sejak 2 hari SMRS. Ibu paien mengaku, pasien tidak pernah sakit telinga ataupun keluar cairan dari telinga pasien. Pasien belum disunat, riwayat BAK seperti biasanya. BAB cair bewarna kuning 2 X hari ini tidak ada darah maupun lendir. Muntah (-). Pasien sudah berobat ke dokter dan diberi obat paracetamol syrup, namun pasien belum membaik.

Riwayat Penyakit Dahulu Ibu pasien mengaku pasien pernah sakit seperti ini 1 bulan yang lalu. Pasien demam, lalu kejang 2 kali dalam 1 hari dan lamanya kurang dari 5 menit dan diantara bangkitan kejang pasien sadar. Kejangnya seluruh tubuh.

  Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat alergi obat dan makanan tidak diketahui ibu.

Riwayat ANC dan Persalinan Ibu kontrol rutin ke bidan pada saat hamil, Tidak ada sakit berat pada saat hamil, Persalinan spontan per vaginam , Lahir cukup bulan, Langsung menangis spontan, Berat badan lahir 2500 gram, Panjang badan saat lahir 47 cm, Lingkar kepala saat lahir lupa, Lingkar dada saat lahir lupa.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Berat badan dan tinggi badan bertambah

sesuai umurnya. Tumbuh kembang pasien sesuai dengan

seusianya. BB 12 kg. TB 82 cm.

●

●

Riwayat ImunisasiIbu tidak mempunyai KMS, ibu mengaku pasien sudah mendapatkan imunisasi :

Usia Vaksin yang didapatkan 0 Hepatitis B , Polio 1 Hepatitis B , BCG2 Polio , DPT4 Polio , DPT6 Hepatitis B, Polio, DPT9 Campak –> tidak diberikan

HiB tidak diberikan

Riwayat Sosial EkonomiPasien tinggal bersama ayah dan ibunya. Pasien adalah anak tunggal. Pasien menggunakan BPJS kelas 3 untuk biaya RS.

PEMERIKSAAN FISIK( 24 MARET 2014 )

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis  Antropometri : Lingkar Kepala : 51 cm BB = 12 kg TB = 82 cm

Tanda vital : Nadi : 138 x/menit Suhu : 38,1 > C

( rectal ) Pernafasan: 32 x

/menit SpO2 : 98 %

Kepala : Normocephal, 51 cm

Mata : Conjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-) Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm,

RCL/RCTL (+/+)  Telinga : Bentuk normal, nyeri tekan tragus -/-,

nyeri tarik aurikula -/-, Pembesaran KGB retroaurikula -/-, Liang telinga lapang dextra et sinistra,

serumen -/-, sekret -/- .  Hidung : Bentuk normal Tidak ada deviasi septum Sekret (+/+) mukoserous

Mulut : Mukosa mulut tidak kering. Tonsil T1-T1, hiperemis (-/-) Mukosa faring hiperemis , lidah

bersih   Leher : Trakea letak di tengah  CorInspeksi : Pulsasi ictus cordis tak tampakPalpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, di

midclavicula line sinistraPerkusi : Batas jantung dalam batas normalAuskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler ,

murmur ( - ), gallop( - )

PulmoInspeksi : Simetris dalam diam dan

pergerakan, retraksi dada (-)Palpasi :Stem fremitus kanan dan kiri simetris,

nyeri tekan (-)Perkusi : Sonor (+/+)Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

AbdomenInspeksi : Perut datarPalpasi : Supel, nyeri tekan (-) , tidak teraba

pembesaran heparPerkusi : TimpaniAuskultasi : Bising Usus (+)

Ekstremitas atas dan bawah : Akral hangat (+/+)Sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah tanggal 24 Maret 2015 Golongan darah : O / Rh +

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

Hematologi

Hema rutin 5 diff

Hemoglobin

Eritrosit

Hematokrit

Trombosit

Leukosit

Netrofil

Limfosit

Monosit

Eosinofil

Basofil

MCH

MCHC

MCV

RDW

MPV

11,5

5,73

38,2

242

11,7

49,2

45,4

6

0,3

0.3

20

30,1

67

16.6

7,1

g/dl

Jt/ul

%

10^3/ul

10^3/ul

%

%

%

%

%

Pg

g/dL

fL

%

fL

11.5-15.5

4.0-5.2

35-45

150-400

4.5-14.5

50-70

25-40

2-8

2-4

0-1

27.0-31.0

33.0-37.0

79.0-99.0

10.0-15.0

6.5-11.0

FOLLOW UPTanggal 25/3/15

(HR2 , HS 3)

26/3/15

(HR3 , HS 4)

S: Kejang 2x kemarin malam, lamanya

< dari 5 menit. Diantara kejang

pasien sadar dan kejangnya seluruh

tubuh.

Kejang (-)

Muntah 1x warna putih, tidak ada

darah.

O: KU Lemah Baik

Kesadaran Compos Mentis Compos Mentis

Nadi 161 147

Suhu 37,5 (rectal) 37,2 (rectal)

RR 28 32

Mata CA -/-, SI -/-

Pupil bulat, isokor 3cm. RCL/RCTL

+/+

CA -/-, SI -/-

Pupil bulat, isokor 3cm.

RCL/RCTL +/+

Mulut Mukosa mulut tidak kering

Tonsil T1 – T1, Hiperemis -/-

Mukosa faring hiperemis

Lidah bersih

Mukosa mulut tidak kering

Tonsil T1 – T1, Hiperemis -/-

Mukosa faring tidak hiperemis.

Lidah bersih

Hidung Sekret +/+ mukoserous Sekret -/-

Cor Bunyi jantung S1-S2

reguler, murmur (-), gallop

(-)

Bunyi jantung S1-S2

reguler, murmur (-), gallop

(-)

Pulmonal Suara vesikuler di seluruh

lapang paru, Ronkhi -/-,

Wheezing -/-

Suara vesikuler di seluruh

lapang paru, Ronkhi -/-,

Wheezing -/-

Abdomen Flat, soepel, BU (+). NT

(+)

Flat, soepel, BU (+). NT

(+)

Kulit Turgor baik, Sianosis (-) Turgor baik, Sianosis (-)

Ekstremitas Akral hangat, Sianosis -/- ,

Oedema -/-

Akral hangat, Sianosis -/- ,

Oedema -/-

A: Kejang Demam

Kompleks

Kejang Demam

Kompleks

P: O2 nasal

Infus RL 14 tpm

Inj Ceftriaxone

2x300

Norages 3 x 125

Dexametaxone 3x1/3

Derakene 2 x 1 cth

Infus RL 14 tpm

Inj Ceftriaxone 2x300

Norages 3 x 125

Dexametaxone 3x1/3

Derakene 2 x 1 cth

Tanggal 27/3/15

(HR4 , HS 5)

28/3/15

(HR5 , HS 6)

S: Keluhan (-) Keluhan (-)

O: KU Baik Baik

Kesadaran Compos Mentis Compos Mentis

Nadi 134 142

Suhu 36,5 (aksila) 36,4 (aksila)

RR 24 26

Mata CA -/-, SI -/-

Pupil bulat, isokor 3cm. RCL/RCTL

+/+

CA -/-, SI -/-

Pupil bulat, isokor 3cm.

RCL/RCTL +/+

Mulut Mukosa mulut tidak kering

Tonsil T1 – T1, Hiperemis -/-

Mukosa faring hiperemis

Lidah bersih

Mukosa mulut tidak kering

Tonsil T1 – T1, Hiperemis -/-

Mukosa faring tidak hiperemis.

Lidah bersih

Cor Bunyi jantung S1-S2 reguler,

murmur (-), gallop (-)

Bunyi jantung S1-S2 reguler,

murmur (-), gallop (-)

Pulmonal Suara vesikuler di seluruh

lapang paru, Ronkhi -/-,

Wheezing -/-

Suara vesikuler di seluruh

lapang paru, Ronkhi -/-,

Wheezing -/-

Abdomen Flat, soepel, BU (+). NT (+) Flat, soepel, BU (+). NT (+)

Kulit Turgor baik, Sianosis (-) Turgor baik, Sianosis (-)

Ekstremitas Akral hangat, Sianosis -/- ,

Oedema -/-

Akral hangat, Sianosis -/- ,

Oedema -/-

A: KejangDemam

Kompleks

KejangDemam

Kompleks

P: Cefixime syr 2x1cth

Norages 3 x 125

Dexametaxone

3x1/3

Depakene 2 x 1 cth

Cefixime syr 2x1cth

Norages 3 x 125

Dexametaxone 3x1/3

Depakene 2 x 1 cth

DIAGNOSIS

KEJANG DEMAM KOMPLEKS DAN NASOFARINGITIS AKUT E.C. VIRUS

DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS

Anamnesa : Demam sejak 1 hari SMRS. Demam juga

disertai kejang sebanyak 3x dalam 1 hari SMRS dan lama kejang kurang lebih masing-masing 5 menit. Ibu pasien mengaku, diantara bangkitan kejang pasien sadar dan kejangnya bersifat seluruh tubuh.

Riwayat batuk tidak berdahak dan pilek sejak 2 hari SMRS. Ibu paien mengaku, pasien tidak pernah sakit telinga ataupun keluar cairan dari telinga pasien. Pasien belum disunat, riwayat BAK seperti biasanya. BAB cair bewarna kuning 2 X hari ini tidak ada darah maupun lendir. Muntah (-).

Pemeriksaan Fisik : - Nadi : 138 x/menit- Suhu : 38,1 > C (rectal)- Pernafasan : 32 x /menit- SpO2 : 98 %- Mulut : Mukosa faring hiperemis  Hidung sekret +/+ mukoserous Pemeriksaan Penunjang : - Hb : 11,5 g/dL- Ht : 38,2 %- Lk : 11,7 x 10^3/ul- Tr : 242 x 10^3/ul

DIAGNOSIS BANDING : Kejang Demam Kompleks e.c gangguan metabolic

PENATALAKSANAANMedikamentosa

- Diazepam rektal 0,5mg/kgBB pada fase akut- Paracetamol syr 3 x 1 cth- Asam Valproat 2 x 1 cth

Non-Medikamentosa - Nasal kanul O2 - Longgarkan pakaian anak- Posisikan anak miring, bersihkan mulut jika ada

muntahan- Edukasi orang tua 

PROGNOSIS-ad Vitam : dubia ad bonam-ad Fungtionam : bonam -ad Sanationam : bonam

PEDIATRIC SOCIAL

DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN

Pasien tinggal di rumah orangtuanya di Cendono, Dawe - Kudus.

Nama L/P Usia

Hubungan dengan kepala keluarga

Agama Status perni- kahan

Pekerjaan Pendidi-kan terakhir

Keterangan

Ny.W p 58 th MertuaIslam Menikah

Ibu Rumah Tangga

SDNenek pasien

An. S L 8 th Adik iparIslam

Belum menikah

- SDTante pasien

Tn.S L 28 thKepala Keluarga

Islam Menikah Swasta SMAAyah pasien

Ny.D P 20 th Istri Islam MenikahIbu Rumah Tangga

SMP Ibu pasien

An. S L19bln

Anak pertama

IslamBelum menikah

- - Pasien

KONDISI SOSIAL EKONOMI

Ayah An. S bekerja sebagai pekerja

jamsostek di Jakarta, pulang ke Kudus jika

mendapat cuti contohnya hari lebaran,

sedangkan ibu os tidak bekerja. Sumber

pendapatan keluarga ini berasal dari

pekerjaan ayah pasien. Menurut ayah pasien

penghasilannya selama sebulan cukup untuk

sehari-hari.

POLA BEROBAT

Pasien dan keluarganya biasa berobat ke

puskesmas terdekat bila ada keluhan seperti

panas, batuk ataupun demam. Jarak tempat

puskesmas tersebut dengan rumah pasien ±

50 m. Keluarga pasien memiliki jaminan

kesehatan BPJS, pasien sendiri sudah

dibuatkan jaminan serupa

PERUMAHAN Status rumah : rumah sewa Lokasi : ±50m dari puskesmas terdekat dan ± 14 KM ke

RSU, terletak di jalan kecil. Kondisi bangunan : terbuat dari tembok dan genteng Luas tanah : 20 m x 12 m = 300 m2

Luas rumah : 15m x 8m = 160 m2

Atap rumah : terbuat dari genteng Langit-langit : sebagian menggunakan plafon, sebagian

tidak Lantai : semen dan keramik Jumlah orang dalam rumah : 5orang Jumlah keluarga : 2 keluarga Jumlah ruangan : 5 ruangan ( 1 ruang tamu, 2 ruang

tidur, 1 dapur, 1 toilet) Lingkungan disekitar rumah pasien : rumah penduduk dan hutan

KAMAR TIDUR

VENTILASI

Ventilasi terdiri dari jendela dan batu bata

PENCAHAYAAN

Cahaya baik, menerangi seluruh ruangan. Penerangan listrik digunakan pada sore dan malam hari.

PENGGUNAAN AIR SEHARI-HARI

Sumber air yang dipakai untuk mandi dan

mencuci baju didapat dari air PAM. Untuk

minum dan memasak sehari-hari keluarga os

juga menggunakan air PAM tersebut.

PEMBUANGAN SAMPAH DAN LIMBAH

Sampah dikumpulkan di halaman belakang

rumah. Kemudian setiap 4 hari sekali sampah

tersebut dibakar. Pembuangan air kotor ke

selokan dengan keadaan selokan air

mengalir.

KAMAR MANDI

HALAMAN RUMAH

Pasien memiliki halaman rumah di bagian

samping dan belakang. Tak tampak sampah

berserakan.

DAPUR

DENAH RUMAH