Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

33
CBD TUNGGAL SEORANG ANAK DENGAN KEJANG DEMAM SIMPLEKS DAN STATUS GIZI BAIK Pembimbing : dr. Hartono, Sp.A dr. Slamet Widi, Sp.A dr. Z. Hidajati, Sp.A dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A Disusun oleh : Nurdila Rahmayani (01.208.5739) FAKULTAS KEDOKTERAN

description

KDS kejang demam simpleks

Transcript of Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Page 1: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

CBD TUNGGALSEORANG ANAK DENGAN KEJANG DEMAM SIMPLEKS DAN

STATUS GIZI BAIK

Pembimbing :

dr. Hartono, Sp.A

dr. Slamet Widi, Sp.A

dr. Z. Hidajati, Sp.A

dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A

Disusun oleh :

Nurdila Rahmayani

(01.208.5739)

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG2013

Page 2: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. FS

Umur : 1 tahun 4 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : -

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Sendangguwo, Tembalang

Nama Ayah : Tn. A

Umur : 28 tahun

Pekerjaan : Buruh

Pendidikan : SMA

Nama Ibu : Ny. S

Umur : 25 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Bangsal : Parikesit

No CM : 22.51.91

Masuk RS : 10 Maret 2013

B. DATA DASAR

1. Anamnesis

Alloanamnesis dengan ibu penderita dilakukan pada tanggal 11 Maret

2013 pukul 14.00 WIB di ruang Parikesit dan didukung dengan catatan

medis.

2

Page 3: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Keluhan Utama : Kejang

Keluhan Tambahan : Demam, batuk, pilek

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sebelum masuk rumah sakit :

5 hari SMRS pasien mengeluh demam semlenget, demam

dirasakan terus menerus. Selain itu pasien juga batuk dan pilek.

Oleh orangtua dibawa ke klinik 24 jam lalu diberi obat dan

sembuh. Namun, demam muncul lagi. Buang air besar dan buang

air kecil lancar, anak tidak rewel saat buang air kecil maupun

besar. Anak tidak mual dan muntah, nafsu makan dan minum baik,

anak tidak kehausan.

1 hari SMRS ± pukul 07.00 anak demam tinggi disertai kejang.

Anak mengalami kejang selama < 15 menit (± 3 menit), kelojotan

dengan mata melirik ke atas, mulut tertutup rapat, tidak berbusa,

saat kejang pasien tidak sadar, setelah kejang pasien sadar lalu

menangis. Keluarga pasien segera membawa pasien ke RSUD

Kota Semarang dan sesampainya di IGD pasien sempat kejang

sekali selama ± 3 menit dengan kondisi sama seperti kejang

sebelumnya, suhu 39,80C dan oleh dokter jaga disarankan untuk

mondok.

Ibu pasien menyangkal pasien menderita batuk > 3 minggu dan

demam > 2 minggu, berat badan anak selalu naik, nafsu makan

baik.

Ibu pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, dan

munculnya bintik-bintik merah di kulit pasien.

Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami benturan

keras di kepala.

Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami luka tusuk

besi kotor maupun luka kotor akibat terjatuh.

Riwayat keluar cairan dari telinga yang didahului panas juga

disangkal.

3

Page 4: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Setelah masuk rumah sakit :

1 hari setelah masuk rumah sakit, pasien masih mengeluh badan

teraba hangat, batuk, dan pilek. Kejang sudah tidak dialami pasien.

Buang air kecil dan besar masih seperti biasa. Nafsu makan dan

minum baik.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Penyakit Pernah/Tidak Penyakit Pernah/Tidak

Diare Disangkal TBC Disangkal

DBD Disangkal Alergi Disangkal

Batuk Pernah Trauma Disangkal

Kejang Disangkal Operasi Disangkal

Malaria Disangkal Lain-lain Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Di keluarga tidak ada yang pernah sakit seperti ini.

Riwayat penyakit epilepsi disangkal.

Riwayat Persalinan dan Kehamilan :

Anak laki lahir dari ibu usia 24 tahun G1P0A0, hamil 39 minggu, lahir

secara spontan. Persalinan ditolong oleh bidan, anak lahir langsung

menangis, berat badan lahir 3200 gram. Panjang badan 49 cm, lingkar

kepala saat lahir ibu lupa, lingkar dada saat lahir ibu juga lupa.

Kesan : neonatus aterm, vigorous baby, lahir secara spontan.

Riwayat Pemeliharaan Prenatal :

Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan 2x setiap

bulan sampai usia kehamilan 8 bulan. Setelah > 8 bulan ibu memeriksakan

kehamilan 1x dalam 2 minggu. Selama hamil ibu mengaku mendapat

imunisasi TT 2x di bidan. Tidak pernah menderita penyakit selama

kehamilan. Riwayat perdarahan saat hamil disangkal. Riwayat trauma saat

4

Page 5: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum

jamu disangkal. Obat–obat yang diminum selama kehamilan adalah

vitamin dan tablet penambah darah.

Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik.

Riwayat Pemeliharaan Postnatal :

Pemeliharaan postnatal dilakukan di Bidan.

Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

Pertumbuhan :

Berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 49 cm, berat badan sekarang

10 kg, panjang badan sekarang 76 cm.

Perkembangan :

Senyum : 2 bulan

Miring : 3 bulan

Tengkurap : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 6 bulan

Berdiri : ± 10 bulan

Berjalan : ± 1 tahun

Berlari : ± 1 tahun

Bicara : ± 1 tahun

Melompat : ± 1 tahun

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur.

5

Page 6: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Riwayat Makan dan Minum Anak :

Ibu mengaku anak masih diberi ASI sampai sekarang usia 16 bulan. Anak

mendapat ASI ekslusif sampai umur 6 bulan. Setelah usia 6 bulan ibu

memberi ASI dan bubur susu. Mulai usia 12 bulan, anak diberi nasi dan

sayur sop serta lauk (ikan, telur, tempe, tahu, dll).

Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan dan minum baik.

Riwayat Imunisasi :

BCG : 1 x (umur 1 minggu, scar di lengan kanan atas)

DPT : 2 x (umur 2 bulan dan 4 bulan)

Polio : 2 x (saat lahir dan umur 4 bulan)

Hepatitis : 2 x (saat lahir dan umur 4 bulan)

Campak : 1 x (umur 9 bulan)

Kesan : Imunisasi dasar tidak sesuai jadwal pada KMS

Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu mengikuti program KB suntik setiap 3 bulan sekali.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Ayah pasien bekerja sebagai buruh sedangkan Ibu pasien adalah ibu rumah

tangga. Menanggung 1 orang anak. Biaya pengobatan menggunakan

Jamkesmas.

Kesan: sosial ekonomi kurang.

Page 7: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Data Keluarga :

Ayah Ibu

Perkawinan ke 1 1

Umur saat menikah 25 th 22 th

Agama Islam Islam

Pendidikan terakhir SMA SMA

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

Data Perumahan :

Kepemilikan rumah : rumah sendiri

Keadaan rumah : dinding rumah tembok, 2 kamar tidur, tiap kamar

terdapat jendela dan lubang ventilasi, 1 kamar mandi, 1 ruang tamu, 1

dapur. Limbah dibuang ke selokan sekitar. Sumber air minum adalah air

tanah yang direbus sendiri, sumber air untuk mencuci juga dari air tanah.

Keadaan lingkungan : jarak antar rumah berdekatan kurang lebih setengah

meter.

2. Pemeriksaan Fisik

Tanggal 11 Maret 2013 pukul 14.00 WIB.

Anak laki-laki, usia 1 tahun 4 bulan, berat badan 10 kg, panjang badan 76

cm.

Keadaan umum : composmentis, tampak sakit sedang, kesan gizi baik,

kejang (-)

Tanda vital :

Tekanan darah : tidak dilakukan

HR (Nadi) : 120x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

RR (Laju Nafas) : 48x/menit, reguler

Suhu : 37,5 o C (axilla)

Page 8: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Status Internus

Kepala : mesocephale, ubun-ubun besar cekung (-)

Rambut : hitam, terdistribusi merata

Mata : mata cowong -/-, pupil isokor +/+, konjungtiva

anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/-

Hidung : sekret -/- , nafas cuping hidung -/-, mukosa

hiperemis +/+

Telinga : discharge -/-

Mulut : bibir kering (-) , bibir sianosis (-) , trismus (-)

Tenggorokan : tonsil T1/T1, mukosa faring hiperemis (+), detritus

(-), granulasi (-)

Leher : tidak ada pembesaran KGB

Thoraks :

o Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial linea

midclavicula sinistra

Perkusi : batas jantung sulit ditentukan

Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

o Paru - paru

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan

ekspirasi, retraksi (-)

Palpasi : tidak dilakukan

Perkusi : sonor di seluruh paru

Auskultasi : suara napas vesikuler di seluruh lapang paru,

rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani di seluruh kuadran, nyeri ketok sudut

costovertebra -/-

Page 9: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Palpasi : supel, turgor kembali cepat, hepar dan lien tidak

teraba, nyeri tekan suprapubik (-) , nyeri tekan (-)

Alat kelamin : laki- laki, phimosis (-)

Anorektal : dalam batas normal, hiperemis (-)

Ekstremitas :

Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Akral sianosis -/- -/-

Oedem -/- -/-

CRT <2’’ <2’’

Pemeriksaan Neurologis

- Pemeriksaan Refleks Fisiologis :

o Bisep (+)

o Trisep (+)

o Patella (+)

o Achiles (+)

- Pemeriksaan Refleks Patologis :

o Babinski (-)

o Cadock (-)

o Gordon (-)

o Openheim (-)

- Pemeriksaan Rangsang Meningeal

o Kaku kuduk : (-) tidak terdapat tahanan

o Brudzinsky I : (-) kedua tungkai tidak fleksi

o Brudzinsky II : (-) tungkai lain tidak fleksi

o Kernig : (-) sudut > 135 0, tidak nyeri dan tidak terdapat

hambatan

3. Pemeriksaan Penunjang

Page 10: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Darah rutin tanggal 10 Maret 2013

Hb : 9,9 g/dl

Ht : 31,10 %

Leukosit : 8500/uL

Trombosit : 376.000/uL

4. Pemeriksaan Khusus

Data Antropometri :

Anak laki-laki, usia 16 bulan

Berat badan : 10 kg

Panjang badan : 76 cm

Pemeriksaan status gizi (Z score) :

WAZ = BB – median = 10 - 11,1 = -0.9 (Normal)

SD 1,20

HAZ = TB – median = 76 – 80,4 = -1,4 (Normal)

SD 3,00

WHZ = BB – median = 10 – 10 ,2 = -0,25 (Normal)

SD 0,8

Kesan : status gizi baik dan perawakan normal seusianya.

C. RESUME

Telah diperiksa seorang bayi laki-laki usia 16 bulan dengan berat badan 10

kg dan tinggi badan 76 cm. Keluhan utama kejang dengan durasi ± 2 menit,

kelojotan dengan mata melirik ke atas, mulut tertutup rapat, tidak berbusa dan

pasien tidak sadar selama kejang. Setelah kejang pasien sadar dan mengantuk.

Keluhan disertai batuk pilek sejak 5 hari SMRS.

Riwayat terbentur di kepala disangkal. Riwayat tertusuk benda tajam dan

kotor disangkal, luka kotor akibat jatuh disangkal. Riwayat keluar cairan dari

telinga yang didahului panas juga disangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapat:

Page 11: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Keadaan Umum : compos mentis, tampak sakit sedang, kesan gizi

baik, tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi.

Tanda Vital :

Tekanan darah : tidak dilakukan

HR (Nadi) : 120x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

RR (Laju Nafas) : 48x/menit, reguler

Suhu : 37.5 o C (axilla)

Status Internus : dalam batas normal

Pemeriksaan Neurologis :

Refleks fisiologis : dalam batas normal

Refleks patologis : (-)

Rangsang meningeal : (-)

Pemeriksaan Penunjang didapat :

Darah Rutin :

10 Maret 2013

Hb 9,9 g/dl

Ht 31,10 %

Leukosit 8500/ul

Trombosit 376.000/ul

Pemeriksaan Khusus didapat : Status gizi baik

D. DIAGNOSIS BANDING

- Observasi kejang

Page 12: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

o Cerebral

Akut sesaat

Infeksi

o Ekstrakranial

Kejang demam simpleks

Kejang demam kompleks

o Intrakranial

Meningitis

Ensefalitis

Meningoensefalitis

Gangguan elektrolit

Gangguan metabolik

Gangguan kardiovaskular

Keracunan

Kronik berulang

Epilepsi

o Non cerebral

Tetanus, Tetani

- ISPA

o Atas

Faringitis

Tonsillitis

Sinusitis

Rhinitis

o Bawah

BRPN

Bronkiolitis

Pneumonia

- Status Gizi Baik

E. DIAGNOSIS SEMENTARA

Page 13: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

I. KDS

II. Faringitis

III. Status gizi baik

F. TERAPI (MEDIKAMENTOSA dan DIETETIK)

Tx/ : O2 2-4 lpm (bila perlu)

Infus RL 10 tpm

Injeksi cefotaxim 3 x 250 mg iv

Injeksi dexametason 2 x 1/3 amp (selama 2 hari)

Injeksi diazepam 0,3 mg (iv) prn (bila kejang)

PO : Diazepam 5 mg

PCT syr 3 x 3/4 cth

Diet : ASI, makan dan minum seperti biasa sama seperti sebelum anak sakit

BBI : 10,6 Kg

Kalori : 1030 kkal/ hari

Protein : 21,2 g/ hari

Program : Evaluasi KU, TTV, pantau kejang berulang

G. PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

H. USULAN

Cek darah rutin ulang

GDS

Pemeriksaan elektrolit : Na, K, Ca, Mg

Pemeriksaan EEG (atas indikasi)

Pemeriksaan lumbal pungsi (atas indikasi)

I. NASEHAT

Page 14: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Di rumah sakit :

Tirah baring

Minum obat teratur.

Di rumah :

Bila anak sakit, segera periksa ke pelayanan kesehatan terdekat

Sedia obat penurun panas di rumah

Sedia termometer dan obat anti kejang (diazepam) per rektal

Bila anak demam, segera beri obat penurun panas dan dikompres

dengan air biasa, di bagian lipat paha dan lipat ketiak. Jika menggigil

kompres dengan air hangat.

Bila anak kejang, jangan panik, longgarkan pakaian anak, beri

diazepam melalui dubur anak dengan posisi anak terlentang miring,

bila tidak berhenti segera dibawa ke rumah sakit terdekat

TINJAUAN PUSTAKA

Page 15: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Kejang Demam

Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu

tubuh (suhu rektal diatas 38°C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan-5 tahun. Menurut ILAE,

Commission on Epidemiology and Prognosis Epilepsi anak yang pernah

mengalami kejang tanpa demam, kemudian mengalami kejang demam tidak

termasuk dalam kejang demam dan kejang disertai demam yang terjadi pada bayi

berumur kurang dari 1 bulan juga tidak termasuk dalam kejang demam. Saraf

Anak sepakat bahwa anak yang berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5

tahun mengalami kejang yang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain

misalnya infeksi SSP atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam.

Manifestasi Klinis

Bangkitan kejang pada bayi dan anak-anak sering terjadi bersamaan

dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat, biasanya berkembang bila

suhu tubuh mencapai 39°C atau lebih, disebabkan oleh infeksi di luar susunan

saraf pusat (ISPA, OMA, dll). Serangan kejang biasanya terjadi 24 jam pertama

sewaktu demam. Kejang dapat bersifat tonik-klonik, tonik, klonik, fokal, atau

akinetik. Berlangsung singkat beberapa detik sampai 10 menit, diikuti periode

mengantuk singkat pasca kejang. Kejang demam yang menetap lebih dari 15

menit menunjukkan adanya penyebab organik seperti infeksi atau toksik dan

memerlukan pengamatan menyeluruh.

Patofisiologi

Sel dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam

(lipid) dan permukaan luar (ion). Dalam keadaan normal membran sel neuron

dapat dengan mudah dilalui oleh ion Kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion

Natrium (Na+) dan elektrolit lainnya kecuali Klorida (Cl-). Akibatnya konsentrasi

ion K dalam sel neuron tinggi dan ion Na rendah. Karena perbedaan jenis dan

konsentrasi ion di dalam dan luar sel maka terdapat potensial membran sel neuron.

Page 16: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan

bantuan enzim Na-K-ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan

potensial membran ini dapat dirubah oleh adanya:

- Perubahan konsentrasi ion di ekstraseluler.

- Rangsangan mendadak berupa mekanis, kimiawi, atau aliran listrik dari

sekitarnya.

- Perubahan patofisiologi dari membran sendiri dari penyakit atau

keturunan.

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1°C akan menaikan metabolisme

basal 10-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada seorang anak

berusia 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan

Page 17: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu, dapat

terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron,dan dalam waktu yang

singkat terjadi difusi ion K maupun Na melalui membran. Perpindahan ini

mengakibatkan lepas muatan listrik yang besar, sehingga meluas ke membran sel

lain melalui neurotransmitter, dan terjadilah kejang.

Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda. Pada anak dengan

ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38°C. Pada anak

dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40°C.

Terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada anak dengan ambang kejang

yang rendah, sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada suhu

berapa penderita kejang.

Klasifikasi Kejang Demam

Unit Kerja Koordinasi Neurologi IDAI 2006 membuat klasifikasi kejang

demam pada anak menjadi :

Page 18: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

a. Kejang Demam Sederhana (Simple Febrile Seizure) merupakan 80% di antara

seluruh kejang demam.

Kejang demam berlangsung singkat

Durasi kurang dari 15 menit

Kejang dapat umum, tonik, dan atau klonik

Umumnya akan berhenti sendiri.

Tanpa gerakan fokal.

Tidak berulang dalam 24 jam

b. Kejang Demam Kompleks (Complex Febrile Seizure)

Kejang lama dengan durasi lebih dari 15 menit.

Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului

kejang parsial.

Berulang lebih dari 1 kali dalam 24 jam.

Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau

kejang berulang lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan anak tidak sadar. Kejang

lama terjadi pada 8% kejang demam.

Selain klasifikasi diatas, terdapat juga klasifikasi lain, yaitu klasifikasi

Livingston. Klasifikasi ini dibuat karena jika anak kejang maka akan timbul

pertanyaan, dapatkah diramalkan dari sifat dan gejala mana yang memiliki

kemungkinan lebih besar untuk menderita epilepsi. Livingston (1954) membagi

kejang demam atas 2 golongan :

1. Kejang demam sederhana (simple febrile convulsion)

2. Epilepsi yang diprovokasi oleh demam (epilepsy triggered off by fever)

Modifikasi Livingston diatas dibuat untuk diagnosis kejang demam

sederhana adalah:

1. Umur anak ketika kejang adalah 6 bulan dan 4 tahun

2. Kejang berlangsung hanya sebentar saja, tidak lebih dari 15 menit

3. Kejang bersifat umum

4. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbulnya demam

5. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal

Page 19: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

6. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal

tidak menunjukkan kelainan

7. Frekuensi bangkitan kejang di dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali.

Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketujuh

kriteria modifikasi Livingston diatas digolongkan pada epilepsi yang diprovokasi

oleh demam. Kejang kelompok kedua ini memiliki kelainan yang menyebabkan

timbulnya kejang, sedangkan demam hanya merupakan faktor pencetus saja.

Langkah Diagnostik

Dari anamnesis yang harus ditanyakan adalah adanya kejang, kesadaran,

lama kejang, suhu sebelum/ saat kejang, frekuensi, interval, keadaan pasca kejang,

penyebab demam di luar susunan saraf pusat. Riwayat perkembangan anak,

riwayat kejang demam dalam keluarga, epilepsi dalam keluarga. Pertanyaan juga

harus menyingkirkan penyebab kejang lainnya, misalnya tetanus.

Pemeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah kesadaran, suhu tubuh,

tanda rangsang meningeal, refleks patologis, tanda peningkatan tekanan

intrakranial, tanda infeksi di luar SSP.

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk mencari penyebab

kejang demam, di antaranya :

a) Pemeriksaan darah tepi lengkap, gula darah, elektrolit, kalsium serum,

urinalisis, biakan darah, urin atau feses.

b) Pungsi lumbal sangat dianjurkan pada anak berusia di bawah 12 bulan,

dianjurkan pada anak usia 12-18 bulan, dan dipertimbangkan pada anak di

atas 18 bulan yang dicurigai menderita meningitis. Pemeriksaan ini pada KDS

masih kontroversial karena masih belum ditemukan keefektifannya.

c) Foto X-ray dan pencitraan seperti CT -Scan atau MRI diindikasikan pada

keadaan riwayat atau tanda klinis trauma, kemungkinan lesi struktural otak

(mikrocephal, spastik), adanya tanda peningkatan tekanan intrakranial,

adanya kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis), paresis N.VI,

dan papiledema..

Page 20: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

d) EEG dipertimbangkan pada kejang demam yang tidak khas. Misalnya kejang

demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau kejang demam

fokal.

Terapi

Algoritma Penghentian Kejang Demam

Jika pasien datang dalam keadaan kejang, berikan diazepam intravena

dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau

dalam waktu 3-5 menit dengan dosis maksimal 20 mg. Obat yang praktis dan

dapat diberikan oleh orang tua dirumah adalah diazepam rektal dengan dosis 0,5-

0,75 mg/kg atau diazepam rektal untuk anak dengan berat badan kurang dari 10kg

dan 10 mg untuk anak dengan berat badan lebih dari 10 kg. Atau diazpam rektal

dengan dosis 5 mg untuk anak dibawah 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak

diatas usia 3 tahun.

Bila pada pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, diazepam

dapat diberikan lagi dengan interval 5 menit. Bila masih gagal dianjurkan ke RS

dan diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg. Bila masih belum

Kejang tidak berhentiRawat ICU

Diazepam rektal 0,5 mg/kgBBBoleh diulang setelah 5 menit

Kejang (Ke RS)Diazepam IV 0,3-0,5 mg/kgBB

KejangFenitoin IV 10-20 mg/kgBB dengan kecepatan 1mg/kg/menit

Kejang berhentiLanjutkan dengan dosis 4-8 mg/kg/hari

dimulai 12 jam setelah dosis awal

Kejang

Page 21: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

berhenti berikan fenitoin secara IV dengan dosis awal 10-20 mg/kg/ kali dengan

kecepatan 1mg/kg/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti dosis

selanjutnya adalah 4-8 mg/kg/ hari dimulai 12 jam setelah dosis awal. Bila belum

berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensif.

Bila kejang berhenti, tentukan apakah anak termasuk dalam kejang demam

yang memerlukan pengobatan rumatan atau hanya memerlukan pengobatan

intermiten bila demam. Pengobatan rumatan adalah pengobatan yang diberikan

terus menerus untuk waktu yang cukup lama, yaitu 1 tahun bebas kejang,

kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan. Pengobtan rumatan

diberikan bila kejang demam menunjukkan salah satu atau lebih gejala berikut :

kejang lama >15 menit

anak mengalami kelainan neurologis yang nyata sebelum dan sesudah kejang

misalnya hemiparesis, Cerebral Palsy, retardasi mental.

Kejang fokal

Bila ada keluarga sekandung atau orang tua yang mengalami epilepsi

Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila:

- Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam

- Kejang demam yang terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan

- Kejang demam ≥4 kali pertahun.

Pengobatan rumatan yang diberikan adalah:

Asam valproate 15-40 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis atau fenobarbital 3-

4 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis.

Pengobatan intermiten adalah pengobatan yang diberikan pada saat anak

mengalami demam, untuk mencegah terjadinya kejang demam. Terdiri dari

pemberian antipiretik ( parasetamol 10-15 mg/kgBB/ kali diberikan 4 kali

sehariatau ibuprofen 5-10 mg/kgBB/kali diberikan 3-4 kali) dan antikonvulsan

(diazepam oral 0,3mg/kgBB setiap 8 jam pada saat demam atau diazepam rektal

0,5 mg/kgBB setiap 8 jam pada suhu >38,5 °C).

Tatalaksana di Emergensi :

Page 22: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

Komplikasi

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya

dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lebih

lama (>15 menit) biasanya disertai apnoe, hipoksemia, hiperkapnea, asidosis

laktat, hipotensi artrial, suhu tubuh makin meningkat, metabolisme otak

meningkat.

Prognosis

Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada

pasien yang awalnya normal. Kejang demam dapat berulang di kemudian hari

atau dapat berkembang menjadi epilepsi di kemudian hari. Faktor resiko

berulangnya kejang pada kejang demam adalah:

a. Riwayat kejang demam dalam keluarga.

Page 23: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

b. Usia di bawah 12 bulan.

c. Suhu tubuh saat kejang yang rendah.

d. cepatnya kejang setelah demam

Faktor resiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah:

a. kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam

pertama.

b. Kejang demam kompleks.

c. Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung.

Edukasi pada Orang Tua

Sebagai seorang dokter sebaiknya kita mengurangi kecemasan orang tua

dengan cara :

- Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya memiliki prognosis yang

baik

- Memberitahukan cara penangan kejang

- Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali

- Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus

diingat adanya efek samping obat.

Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali kejang

1. Tetap tenang dan tidak panik

2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

3. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring.

Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun

kemungkinan lidah trgigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut.

4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang.

5. Tetap bersama pasien selama kejang

6. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti

7. Bawa kedokter atau Rumah Sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau

lebih

DAFTAR PUSTAKA

Page 24: Case Based Discussion Kejang Demam Simpleks

1. Soetomenggolo, Buku ajar neurologi, 1999, Ismael S. KPPIK-XI, 1983;

2. http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-

pada-disentri-basiler.html

3. Provisional commission on epidemiology and prognosis. Epilepsia

1993;34;592-74

4. Konsensus Penanganan Kejang Demam, Ikatan Dokter Anak Indonesia,

2005

5. Knudsen, Febrile seizures-treatment and outcome. Epilepsia 2000;41;2-9

6. Sodium valproate, Phenobarbital and placebo. Neuropediatrics

1984;15;37-42