Ferry Ferdian Nugraha11-2007-097

Pembimbing :Dr. H.A.Djaenuddin, SpOG

HAEMORAGIC POST PARTUM

Nama lengkap : Ny. Y

Umur : 31tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMA

Suku bangsa : Jawa

Masuk RS : 6 Mei 2008 (pk. 02.00)

Nama suami : Tn. M

Diambil dari : Autoanamnesis dan Status Pasien

Tanggal : 6 Mei 2008

Jam : 03.00

Keluhan utama : Perdarahan hebat sejak 2jam smrs.

Keluhan tambahan : Lemas, Batuk dan pilek.

.

•Riwayat Kehamilan Sekarang :

Os datang ke RS. Bakti Yudha atas rujukan bidan dan diantar

oleh keluarganya dengan keluhan keluar darah dari kemaluan

yang sangat banyak setelah melahirkan spontan anak ke-dua,

dengan berat badan 3600gram dan oleh bidan didiagnosa

sementara ruptura portio. Setelah itu os juga merasa lemas dan

mengantuk.

•Riwayat Kehamilan yang dahulu :

Anak I: Laki-laki, BB:3000g, TB:49cm. Lahir spontan ditolong

oleh bidan.

•Riwayat Penyakit Dahulu (Tahun) :

Hipertensi, Diabetes melitus, Penyakit jantung, Asma, TBC,

Ginjal, dan Alergi obat disangkal Os.

1. Status generalisKeadaan Umum: Sakit beratKesadaran : Compos mentisTekanan Darah : 90/60 mmHgNadi : 100x/mntSuhu : 380CPernafasan : 24x/mntTinggi badan : 165cmBerat badan : 80kgKepala : NormocephaliMata : CA +/+ , SI - /- Jantung : Bj I-II murni reguler, Gallop - , murmur -Pulmo : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/- , wheezing -/-Abdomen : TFU 2jari dibawah pusat, kontraksi uterus hilang timbul.Ekstremitas : Akral dingin, udem –

2.Status Obstetrikus : Pada pemeriksaan dalam dilakukan explorasi didapatkan robekan portio (-),dan ruptura perineum grade II, perdarahan mengalir.

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (06/05’08 pk. 4.57)

Hb : 8,4 g/dl

Leukosit: 14,9 rb/mm3

Ht : 25%

Trombosit : 188rb/mm3

Golongan darah : B rh +

D. DIAGNOSIS KERJA

P2 HPP ec atonia uteri, anemia, ISPA.

E.PENATALAKSANAAN

1. Infus 2 jalur (Asering guyur-2kolf)

2. monitor balance cairan dan observasi TTV tiap 15menit

3. Tranfusi PRC

4. Beri injeksi oksitosin 20unit.

5. dilakukan kuretase dibawah anestesi umum, dipasang tampon uterovaginal

6. th/ - Amoxan 3x1g

- Metergin 3x1amp

- Citotek supp

7. Bila perdarahan masih keluar persiapan operasi Laparatomi untuk

Histrektomi

F.PROGNOSIS

Ad vitam : dubia

Ad fungtionam : dubia

Ad sanationam : dubia

Laporan Operasi Lapartomi – Histerektomi sub total

Anestesi : Umum

Lapartomi – Histerektomi sub total dilakukan tanggal 6 Mei 2008, Jam: 05.30

Insisi fahnen still, peritonium dibuka, tampak uterus post partum, kontraksi

lembek. Kemudian diputuskan dilakukan histerektomi subtotal. Setelah itu

diyakinkan tidak terjadi perdarahan lagi. Dinding perut diyutup lapis demi lapis.

Instruksi post operasi

•Monitor TTV

•Pindah ke Unit Perawatan Khusus (UPK)

Catatan perkembangan

Tanggal : 07 Mei 2008S : Os mengeluh pusing, nyeri di luka bekas operasi, dan batuk terutama jika

bergerak.O : Status GeneralisKesadaran : Compos mentisTekanan Darah : 148/66 mmhgNadi : 96/ menitSuhu : 36,6 celciusPernafasan : 22/ menitKepala : NormochepaliMata : Conjungtiva anemisCor : Dalam batas normalPulmo : Dalam batas normalLab ( pk 18.41 ) : Hb: 9,2 g/dl

Leuko : 8,8 ribu/mm3 Ht : 27% Trombosit : 88 ribu/ mm3 Status Obstetrik : Perdarahan negatif

A : Post histerektomi subtotal ec HPP

P : Monitor tanda tanda vital dan cek darah rutin , jika hb < 8 maka beri

transfusi PRC sisa.

Infus Nacl 0,9 % dan Kaenmg3: dex 5% : Asering ( 2: 1:1 )

Th/ Inj Amoxan 3*1 gr

Ranitidin inj 3*1 amp

Tramadol 3*1 amp

Sanmol tab 3*1

OBH syr 3*1 cth

Tanggal : 8- Mei- 2008

S : Tidak ada keluhan O : Status GeneralisKeadaan Umum : Os masih tampak lemahKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 110/60 mmHgNadi : 80/menitSuhu : 37,2 celciusPernafasan : 20/menitKepala : NormocepaliMata : Conjungtiva AnemisCor : Dalam Batas NormalPulmo : Dalam Batas NormalLab : Hb= 9,9 g/dl

Leuko= 8,4 ribu/mm3 Hematokrit = 30% Trombosit = 118 ribu/ mm3

Status Obstetrik:Perdarahan sedikit berupa flek flek dari Vagina

A : Post Histerektomi Sub total hari ke 2 ec HPP

P : Monitor tanda tanda vital

Infus Rl 8 jam / kolf

Th/ Amoxsan 3*1 gr

Ranitidine 2*1 amp

Mefinal 3* 500 mg

Kalmetason 2*1 amp

Tanggal : 9 – 05 – 2008

S : Nyeri sedikit pada bekas jahitan Os juga mengeluh batuk berdahak.

O : Status GeneralisKeadaan Umum : Keadaan Os tampak perbaikan nyata Kesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 110/70 mmHgNadi : 60/ menitSuhu : 36,2 celciusPernafasan : 20/ menitKepala : NormochepliMata : Conjingtiva AnemisCor : Dalam batas NormalPulmo : Dalam batas NormalStatus Obstetrik: Perdarahan sedikit berupa flek dari vagina

A : Post histerektomi Subtotal hari ke 3 ec HPP

P : Makan makanan yang bergizi

Mobilisasi bertahap , jangan beraktifitas terlalu berat.

Kontrol poli kebidanan satu minggu berikutnya

Th/ Amoxiclaf 3 * 500 mg

Mefinal 3 * 500 mg

Multivitamin 1 * 1