PowerPoint Presentation

TUBERCULOSIS PARUDEVI KHARISMAAINUN ZAMIRAINTAN CANTIKALUTHFITA RAHMAWATIPEMBIMBING:Dr. Cut , Sp.PIDENTITAS PASIENNama: Tn. IndraUmur : 27 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat : Cempaka Putih Barat IVTanggal MRS: 07 September 2015 ANAMNESISKeluhan Utama Nyeri dada kanan sejak 3 hari SMRSKeluhan TambahanSesak, batuk, demam, penurunan berat badan, nafsu makan menurun, lemasRiwayat Penyakit SekarangPasien masuk RSIJCP dengan keluhan nyeri pada dada kanan yang hebat dan disertai dengan sesak nafas. Nyeri dada dirasakan semakin bertambah ketika bernafas. Nyeri dirasakan pada dada kanan dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan sejak 3 hari SMRS. Sebelumnya pasien belum pernah mengeluh nyeri dada disertai sesak nafas. Pasien juga mengeluh batuk berdahak sejak 1 minggu SMRS, batuk berdahak berwarna kuning, kental. Pasein juga merasa demam sejak 3 hari SMRS, demam dirasakan naik turun, menggigil tidak ada. Flu disangkal, mual dan muntah tidak ada. Pasien juga merasa berat badan semakin menurun dan akhir-akhir ini pasien jarang makan dan mudah merasa lemasRiwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami keluhan nyeri dada sebelumnyaPasien pernah mengalami Tuberculosis 2 tahun yang lalu dan pengobatan tuntasRiwayat Diabetes Melitus disangkalRiwayat Hipertensi disangkalRiwayat Penyakit KeluargaKeluarga tidak pernah mengalami keluhan yang sama dengan pasienPaman pasien pernah mengalami keluhan batuk berdahak sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu.Keluarga pasien tidak memiliki penyakit Hipertensi, Diabetes Melitus.Riwayat AlergiAlergi makanan, obat-obatan dan cuaca di sangkalRiwayat PengobatanPasien pernah mengkonsumsi obat TB 2 tahun yang lalu secara tuntasRiwayat PsikososialPasien makan tidak teraturPasien sering merokok 1 bungkus perhari selama 4 tahunPEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: Tampak Sakit SedangKesadaran : Compos Mentis GCS 15Status gizi BB sebelum sakit: 48 kgBB ketika sakit: 45 kgTB: 163 cmKesimpulan: 16,9 (underweight)Tanda vitalTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 82x/menit reguler kuat angkatRespiratory Rate: 26x/menitSuhu: 36,6 Status GeneralisKepala: normocephalMata: konjungtiva anemis -/-, skelara ikterik -/-Hidung: normonaiTelinga: normotia, seruman (-)Mulut: faring hiperemis (-), mukosa bibir kering ThoraxParu-paruInspeksi : pergerakan dada tidak simetris, gerakan dada tertinggal pada dada kananPalpasi: vocal fremitus tidak teraba sama, lebih kuat pada dada kiri, teraba masa pada linea axilaris posterior ICS 6-7 dengan diameter 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, mobile, teraba nyeri.Perkusi : sonor pada paru kiri, dan perubahan sonor ke redup pada linea midklavikularis kanan ICS 4-5 dan pada linea axilaris kanan anterior ICS 4-5Auskultasi : vesikular menurun pada lapang bawah paru, ronkhi kasar pada lapang atas (+/+)

ThoraxJantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi Batas atas: linea parasternalis dextra ICS IIBatas kanan: linea parasternalis dextra ICS VBatas kiri: linea midklavikula sinistra ICS V Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 regular, gallop (-), murmur (-)AbdomenInspeksi: datar, scar (-)Auskultasi: bising usus (+) 10x/menit, normalPalpasi: massa (-), nyeri tekan pada hipocondriac kananPerkusi: timpani di seluruh kuadran abdomenEkstremitasSuperior: Akral hangat, edema (-), sianosis (-), RCT < 2 detikInferior: Akral hangat, edema (-), sianosis (-), RCT < 2 detikPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAANHASILSATUANNILAI RUJUKANHEMATOLOGIHemoglobinL 11,9g/dL13,2-17,3Juml. Leukosit 5,81103/l3,80-10,60HematokritL 36%40-52Juml. Trombosit 426103/l150-440Eritrosit 4,69106/l4,40-5,90MCVL 77fL80-100MCHL 25Pg26-34MCHC 33g/dL32-36KIMIA KLINIK Glukosa Darah Sewaktu 121Mg/dL70-200SGOT 25U/L10-34SGPT 25U/L9-43Ureum darah 32mg/dL10-50Kreatinin darah 0,4mg/dL