7/25/2019 Case cml

1/26

CHRONIC MIELOBLASTIC

LEUKEMIA (CML)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

2015

LAPORAN KASUS

ALVEN EDRA

1408465583

PembimbinD!" E#mi Ri$%!& S'"A

7/25/2019 Case cml

2/26

PENDAHULUAN

Leukimia merupakan penyakit keganasan yang sering terjadi pada anak-anak yaitu

sekitar 30-40 % dari seluruh keganasan yang terjadi pada anak kurang dari 15 tahun.

7/25/2019 Case cml

3/26

DEFINISI

O Chronic Myeloid Leukemia merupakankeganasan pertama yang memiliki kelainankromosom spesifk yang unik yang dikenalsebagai kromosom Philadelphia. KromosomPhiladelphia merupakan hasil daritranslokasi resiprokal antara kromosom 9

dan 22.

O Chronic myeloid leukemia dapatdiklasifkasikan dalam 3 ase penyakit!yaitu ase kronik"chronic phase #CP$! ase

akselerasi"accelerated phase #%P$! dan aseblastik"blastic phase #&P$

7/25/2019 Case cml

4/26

ETIOLOGIINTRINSIK :

Keturunan dan Kelainan Kromosom

'efsiensi (mun dan 'efsiensi)umsum *ulang

EKSTRINSIK :

+aktor ,adiasi

&ahan Kimia dan Obat-obatan

(neksi irus

7/25/2019 Case cml

5/26

P%*O/010)()

HEMATOPOESIS

7/25/2019 Case cml

6/26

7/25/2019 Case cml

7/26

7/25/2019 Case cml

8/26

7/25/2019 Case cml

9/26

7/25/2019 Case cml

10/26

7/25/2019 Case cml

11/26

7/25/2019 Case cml

12/26

7/25/2019 Case cml

13/26

7/25/2019 Case cml

14/26

DIAGNOSA

KRITERIA FASE PADA CML :

FASE KRONIK

a. /eala hiperkatabolik &erat badan menurun! lemah! anoreksia!

berkeringat malamb. )plenomegali hampir selalu ada! sering massi

c. 4epatomegali lebih arang dan lebih ringan

d. /eala gout! gangguan penglihatan dan priapismus

e. %nemia pada ase a5al sering hanya ringan

. Kadang-kadang asimptomatik

FASE AKSELERASI ATAU TRANSFORMASI AKUT

a.sel blast meningkat sebanyak 678.

b.%nemia

c.demam! lelah! nyeri tulang #sternum$ yang semakin progresi

FASE BLASTIK ATAU KRISIS BLAST

OLebih dari 38 sel blast

O0rotrosit dan trombosit turun

O&isa menadi aggresi:e akut leukemia

7/25/2019 Case cml

15/26

P0M0,(K)%%1P01;1

7/25/2019 Case cml

16/26

IDENI!" #!"IEN

O1ama " 1o. M, %n. 0/ "

O;mur = tahun > bulanO%yah " (bu *n. 4alasson " 1y. , boruregar

O)uku &atak

O%lamat )impang tiga

O*anggal masuk 67 %gustus 267

3 $L!N "&'"(

O perut sebelah kiri membesar

Obadan terasa lemas

Onasu makan menurun

Obb berkurang

Otanda perdarahan tidak ada

Onyeri tulang dan sendi tidak ada

Ori5ayat bepergian keluar kota tidak ada

Obak dan bab tidak ada keluhan

Oberobat ke ,) 0 dan dikatakan limanyamembesar lalu pasien d ruuk ke ,);' %%

7/25/2019 Case cml

17/26

L%1

7/25/2019 Case cml

18/26

L%1orang

O Lingkun

ganbersih

O )umbe

rairmin

um3airgalon

O )umbe

rairmin

umdan

MCK3

airsumu

r

7/25/2019 Case cml

19/26

PEMERIKSAAN FISIKOKeadaan umum *ampak sakit sedangO

Kesadaran komposmentis

TANDA)TANDA *ITAL:O*' 6"= mm4gO1adi 62 B"menitO1aas 3= B"menitO)uhu 3=!= oC

GI+I:O*& 62 cmO&& 6= kgOLila 2 cmOLingkar kepala 7> cm

KEPALA 1ormocephali

RAMBUT 5arna hitam! tidak mudah dicabut

MATA konungti:a anemis #"$! sklera ikterik #-"-$! pupil isokor!diameter pupil

2mm"2 mm! reDek cahaya direct #"$! indirect #"$.TELINGA dalam batas normal

HIDUNG dalam batas normal

7/25/2019 Case cml

20/26

MULUT

O&ibir kering

O)elaput lendir basah

OPalatum utuh

OLidah kotor#-$

O/igi karies #-$

LEHER pembesaran K/& tidak ada

DADA

O(nspeksi gerakan dada simetris! retraksi #-$! ictus cordistidak terlihat

OPalpasi :okal remitus simetris kiri dan kanan! ictus cordis tidak

terabaOPerkusi sonor pada kedua lapangan paru! batas antung normal

O%uskultasi :esikuler #"$! ronkhi #-"-$! 5heeEing #-"-$! bunyiantung ( dan (( normal! bising antung #-$.

LAN,UTANPEMERIKSA

AN FISIK

7/25/2019 Case cml

21/26

OIn'pek'i Perut tampak tegang! tidak simetriskiri dan kanan! bagian kiri lebih

membesar! :enektasi tidak adaOA!'k!"ta'i &; #$ normal

OPa"pa'i *eraba masa sebesar tinu orangde5asa di region hipokondriumsinistra sampai ke region lumbalsinistra! masa teraba keras! batas tidaktegas! permukaan licin! terfksir!

nyeri tekan #$ susp. )plenomegaly dengantitik schuFner =$! hepar tidak terabapembesaran.

OPe#k!'i *impani! pekak pada kuadran kiri atasabdomen

OA"at ke"a&in Perempuan! dalam batas normal!kelainan kongenital #-$

OEk't#e&ita' %kral hangat! C,* G2 detik! edema #-$

OStat!' ne!#%"%$i' reDek fsiologis #"$normal! reDek patologis #-"-$

7/25/2019 Case cml

22/26

Da#a "en$kap

Pe&e#ik'aan tan$$a"-./012031.45

OLe!k%'it : .617811 0!"

O0ritrosit 2!?6 B 6="ul

O4b 6!6 gr"dl

O4ematokrit 23!2 8

OMC H?!6 L

OMC4 H?!9= pg

OMC4C >2!=? g"dL

OT#%&(%'it : 9917111 0!"

Pe&e#ik'aan tan$$a" -.2012031.45

/'*O0ritrosit normositik! anisopoikilositosis! selpensil #$! sel tear drop #$! sel target #$OLeukosit umlah sangat meningkat!ditemukan semua seri mielopoitik padasemua stadium dengan hal yang dominan

adalah normosit dan mielosit disertaieosinophilia! umlah sel blast G2 8O*rombositumlah meningkat! morologinormalOKesan sesuai dengan leukemia /ranulositikkronik #CML$O)aran pemeriksaan sitogenik

L%1

7/25/2019 Case cml

23/26

HAL)HAL PENTING DARIANAMNESIS

Perut membesar seak 3bulan

1asu makan menurun&erat badan menurun

%nak lemas! pucat! dan seringmerasa lelah

HAL)HAL PENTING DARIPEMERIKSAAN

LABORATORIUM RUTIN

Leukosit 6>!3 "ul

*rombosit 99. " ul

HAL)HAL PENTING DARIPEMERIKSAAN FISIK

Konungti:a anemis #"$%bdomen splenomegaly

dititik sciner =

DIAGNOSIS KER,A 4iperleukositosis dankronik mielosit leukemia

#CML$

PEMERIKSAAN AN,URAN :Cek lab rutinCek urinalisis(munophenotyping&one Marro5 Puncture

7/25/2019 Case cml

24/26

TERAPI:

OMedika&ent%'a :

O(+' '7 I 1) 1atrium &icarbonat 37 2tpmmakro

OCetriaBon 3BH mgO%llopurinol 2B2mg

O4ydroByl urea 2B3mg

P#%$n%'i':

OJuo ad :itam dubia ad malamOJuo ad ungsionam dubia ad malam

7/25/2019 Case cml

25/26

Ha#i0tan$$a

"

S!(ekti; O(ekti; A''e''&ent

Te#api

Ka&i'.2020.4

'a&pai33020.4

'emam #-$nyeri perut #$

Kes komposmentis

*' 6"= mm4g

1adi 66 B"i,, 22 B"i

* 3=!7C

%bdomen( perut tampak tegang% &; normalPer timpaniPal splenomegali%kral 4angat! C,*G 2Cek ph urin! asam urat!ungsi ginal!

CML (+' '7 I

1)

1atrium

&icarbonat

37 2tpm

makro

CetriaBon

3BH mg

%llopurinol

2B2mg 4ydroByl

urea

2B3mg

+OLLO ;P

7/25/2019 Case cml

26/26

Pembahasan