7/25/2019 Case cml
1/26
CHRONIC MIELOBLASTIC
LEUKEMIA (CML)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
2015
LAPORAN KASUS
ALVEN EDRA
1408465583
PembimbinD!" E#mi Ri$%!& S'"A
7/25/2019 Case cml
2/26
PENDAHULUAN
Leukimia merupakan penyakit keganasan yang sering terjadi pada anak-anak yaitu
sekitar 30-40 % dari seluruh keganasan yang terjadi pada anak kurang dari 15 tahun.
7/25/2019 Case cml
3/26
DEFINISI
O Chronic Myeloid Leukemia merupakankeganasan pertama yang memiliki kelainankromosom spesifk yang unik yang dikenalsebagai kromosom Philadelphia. KromosomPhiladelphia merupakan hasil daritranslokasi resiprokal antara kromosom 9
dan 22.
O Chronic myeloid leukemia dapatdiklasifkasikan dalam 3 ase penyakit!yaitu ase kronik"chronic phase #CP$! ase
akselerasi"accelerated phase #%P$! dan aseblastik"blastic phase #&P$
7/25/2019 Case cml
4/26
ETIOLOGIINTRINSIK :
Keturunan dan Kelainan Kromosom
'efsiensi (mun dan 'efsiensi)umsum *ulang
EKSTRINSIK :
+aktor ,adiasi
&ahan Kimia dan Obat-obatan
(neksi irus
7/25/2019 Case cml
5/26
P%*O/010)()
HEMATOPOESIS
7/25/2019 Case cml
6/26
7/25/2019 Case cml
7/26
7/25/2019 Case cml
8/26
7/25/2019 Case cml
9/26
7/25/2019 Case cml
10/26
7/25/2019 Case cml
11/26
7/25/2019 Case cml
12/26
7/25/2019 Case cml
13/26
7/25/2019 Case cml
14/26
DIAGNOSA
KRITERIA FASE PADA CML :
FASE KRONIK
a. /eala hiperkatabolik &erat badan menurun! lemah! anoreksia!
berkeringat malamb. )plenomegali hampir selalu ada! sering massi
c. 4epatomegali lebih arang dan lebih ringan
d. /eala gout! gangguan penglihatan dan priapismus
e. %nemia pada ase a5al sering hanya ringan
. Kadang-kadang asimptomatik
FASE AKSELERASI ATAU TRANSFORMASI AKUT
a.sel blast meningkat sebanyak 678.
b.%nemia
c.demam! lelah! nyeri tulang #sternum$ yang semakin progresi
FASE BLASTIK ATAU KRISIS BLAST
OLebih dari 38 sel blast
O0rotrosit dan trombosit turun
O&isa menadi aggresi:e akut leukemia
7/25/2019 Case cml
15/26
P0M0,(K)%%1P01;1
7/25/2019 Case cml
16/26
IDENI!" #!"IEN
O1ama " 1o. M, %n. 0/ "
O;mur = tahun > bulanO%yah " (bu *n. 4alasson " 1y. , boruregar
O)uku &atak
O%lamat )impang tiga
O*anggal masuk 67 %gustus 267
3 $L!N "&'"(
O perut sebelah kiri membesar
Obadan terasa lemas
Onasu makan menurun
Obb berkurang
Otanda perdarahan tidak ada
Onyeri tulang dan sendi tidak ada
Ori5ayat bepergian keluar kota tidak ada
Obak dan bab tidak ada keluhan
Oberobat ke ,) 0 dan dikatakan limanyamembesar lalu pasien d ruuk ke ,);' %%
7/25/2019 Case cml
17/26
L%1
7/25/2019 Case cml
18/26
L%1orang
O Lingkun
ganbersih
O )umbe
rairmin
um3airgalon
O )umbe
rairmin
umdan
MCK3
airsumu
r
7/25/2019 Case cml
19/26
PEMERIKSAAN FISIKOKeadaan umum *ampak sakit sedangO
Kesadaran komposmentis
TANDA)TANDA *ITAL:O*' 6"= mm4gO1adi 62 B"menitO1aas 3= B"menitO)uhu 3=!= oC
GI+I:O*& 62 cmO&& 6= kgOLila 2 cmOLingkar kepala 7> cm
KEPALA 1ormocephali
RAMBUT 5arna hitam! tidak mudah dicabut
MATA konungti:a anemis #"$! sklera ikterik #-"-$! pupil isokor!diameter pupil
2mm"2 mm! reDek cahaya direct #"$! indirect #"$.TELINGA dalam batas normal
HIDUNG dalam batas normal
7/25/2019 Case cml
20/26
MULUT
O&ibir kering
O)elaput lendir basah
OPalatum utuh
OLidah kotor#-$
O/igi karies #-$
LEHER pembesaran K/& tidak ada
DADA
O(nspeksi gerakan dada simetris! retraksi #-$! ictus cordistidak terlihat
OPalpasi :okal remitus simetris kiri dan kanan! ictus cordis tidak
terabaOPerkusi sonor pada kedua lapangan paru! batas antung normal
O%uskultasi :esikuler #"$! ronkhi #-"-$! 5heeEing #-"-$! bunyiantung ( dan (( normal! bising antung #-$.
LAN,UTANPEMERIKSA
AN FISIK
7/25/2019 Case cml
21/26
OIn'pek'i Perut tampak tegang! tidak simetriskiri dan kanan! bagian kiri lebih
membesar! :enektasi tidak adaOA!'k!"ta'i &; #$ normal
OPa"pa'i *eraba masa sebesar tinu orangde5asa di region hipokondriumsinistra sampai ke region lumbalsinistra! masa teraba keras! batas tidaktegas! permukaan licin! terfksir!
nyeri tekan #$ susp. )plenomegaly dengantitik schuFner =$! hepar tidak terabapembesaran.
OPe#k!'i *impani! pekak pada kuadran kiri atasabdomen
OA"at ke"a&in Perempuan! dalam batas normal!kelainan kongenital #-$
OEk't#e&ita' %kral hangat! C,* G2 detik! edema #-$
OStat!' ne!#%"%$i' reDek fsiologis #"$normal! reDek patologis #-"-$
7/25/2019 Case cml
22/26
Da#a "en$kap
Pe&e#ik'aan tan$$a"-./012031.45
OLe!k%'it : .617811 0!"
O0ritrosit 2!?6 B 6="ul
O4b 6!6 gr"dl
O4ematokrit 23!2 8
OMC H?!6 L
OMC4 H?!9= pg
OMC4C >2!=? g"dL
OT#%&(%'it : 9917111 0!"
Pe&e#ik'aan tan$$a" -.2012031.45
/'*O0ritrosit normositik! anisopoikilositosis! selpensil #$! sel tear drop #$! sel target #$OLeukosit umlah sangat meningkat!ditemukan semua seri mielopoitik padasemua stadium dengan hal yang dominan
adalah normosit dan mielosit disertaieosinophilia! umlah sel blast G2 8O*rombositumlah meningkat! morologinormalOKesan sesuai dengan leukemia /ranulositikkronik #CML$O)aran pemeriksaan sitogenik
L%1
7/25/2019 Case cml
23/26
HAL)HAL PENTING DARIANAMNESIS
Perut membesar seak 3bulan
1asu makan menurun&erat badan menurun
%nak lemas! pucat! dan seringmerasa lelah
HAL)HAL PENTING DARIPEMERIKSAAN
LABORATORIUM RUTIN
Leukosit 6>!3 "ul
*rombosit 99. " ul
HAL)HAL PENTING DARIPEMERIKSAAN FISIK
Konungti:a anemis #"$%bdomen splenomegaly
dititik sciner =
DIAGNOSIS KER,A 4iperleukositosis dankronik mielosit leukemia
#CML$
PEMERIKSAAN AN,URAN :Cek lab rutinCek urinalisis(munophenotyping&one Marro5 Puncture
7/25/2019 Case cml
24/26
TERAPI:
OMedika&ent%'a :
O(+' '7 I 1) 1atrium &icarbonat 37 2tpmmakro
OCetriaBon 3BH mgO%llopurinol 2B2mg
O4ydroByl urea 2B3mg
P#%$n%'i':
OJuo ad :itam dubia ad malamOJuo ad ungsionam dubia ad malam
7/25/2019 Case cml
25/26
Ha#i0tan$$a
"
S!(ekti; O(ekti; A''e''&ent
Te#api
Ka&i'.2020.4
'a&pai33020.4
'emam #-$nyeri perut #$
Kes komposmentis
*' 6"= mm4g
1adi 66 B"i,, 22 B"i
* 3=!7C
%bdomen( perut tampak tegang% &; normalPer timpaniPal splenomegali%kral 4angat! C,*G 2Cek ph urin! asam urat!ungsi ginal!
CML (+' '7 I
1)
1atrium
&icarbonat
37 2tpm
makro
CetriaBon
3BH mg
%llopurinol
2B2mg 4ydroByl
urea
2B3mg
+OLLO ;P
7/25/2019 Case cml
26/26
Pembahasan