Case Cephalgia Rotasi 2

8/13/2019 Case Cephalgia Rotasi 2

1/17

Case Report Session

CEPHALGIA

Disusun Oleh :

Puti Leviana (0810312041)

Preseptor :

dr. Versiana

dr. Dini Andri Uta i

!EPA"I#E$AA" !LI"I! $%#A&I IIPU&!E&'A& !U$A" I

A!UL#A& !ED%!#E$A" U"IVE$&I#A& A"DALA&PADA"G

2014

1


2/17

CEPHALGIA

I. Penda*u+uan

Nyeri kepala atau cephalgia adalah nyeri atau rasa tidak enak di kepala,

setempat atau menyeluruh dan dapat menjalar ke wajah, mata, gigi, rahang bawah

dan leher. Struktur di kepala yang peka terhadap rasa nyeri adalah kulit, asia,

otot!otot, arteri ekstra dan intraserebral, meningen, dasar ossa anterior, ossa

posterior, tentorium serebeli, sinus "enosus, ner"us #, #$$, $%, %, radi& posterior

'(,'), bola mata, rongga hidung, rongga sinus, dentin dan pulpa gigi. Sedangkanotak tidak sensiti terhadap nyeri. Pada struktur terdapat ujung sara nyeri yang

mudah dirangsang oleh :

1. traksi atau pergeseran sinus "enosus dan cabang * cabang kortikal

(. traksi, dilatasi atau in lamasi pada arteri intra dan ekstrakranial

). traksi, pergeseran atau penyakit yan gmengenai sara kranial dan ser"ikal

+. perubahan tekanan intrakranial

. penyakit jaringan kulit kepala, wajah, mata, hidung, telinga dan leher

'ephalgia akan menjadi masalah, baik bagi penderitanya maupun dokter

yang mengobatinya, apabila terjadi secara menahun atau kronik berulang. Dalam

hal ini sering se algia merupakan gejala tunggal atau gejala yang paling

menyolok.

II. 'ani,estasi -+inis

-namnesis khusus nyeri kepala meliputi :

1. jenis nyeri

berat, denyut, tarik, ikat, pindah * pindah, rasa kosong

(. awitan onset/

onset pada orang tua * peningkatan 0$ hidrocephalus, tumor,

perdarahan sub arachnoid/

kronis * tension headache, post trauma, neurosis, sinusitis

(


3/17

akut * perdarahan non trauma, meningitis, glaucoma

). rekuensi periodisitas/

terus!menerus * tension headache

episode * migren

+. lama nyeri

migren * dalam jam

tension headache * hari!bulan

neuralgia trigeminal * menyengat, detik!menit

. kapan nyeri

cluster headache: sewaktu tidur * nyeri waktu bangun tidur

tension headache: siang dan sore lebih sering, rangsangan emosi

migren2 pencetus cahaya, cuaca, alkohol

neuralgia trigeminal: tecetus waktu menelan, bicara, sikat gigi

3. kualitas dan intensitas

migren: denyut hebat susah kerja/

cluster headache: denyut seperti bor

tension headache: seperti memakai topi baja berat

4. gejala penyerta

migren: muntah, "ertigo, diplopia

cluster: ptosis ipsilateral, mioasis, konjungti"a merah

tension headache: oto dan ono obia.

0anyakan pula tentang aktor presipitasi, aktor yang memperberat atau

mengurangi nyeri kepala, pola tidur, aktor emosional5 stress, riwayat keluarga,

riwayat trauma kepala, riwayat penyakit medik peradangan selaput otak,

hipertensi, demam ti oid, sinusitis, glaucoma dan sebagainya/, riwayat operasi,

riwayat alergi, prahaid pada wanita/, riwayat pemakaian obat analgetik,

narkotik, penenang, "asodilator dll/

Pemeriksaan khusus meliputi palpasi pada tengkorak untuk mencari

kelainan bentuk, nyeri tekan dan benjolan. Palpasi pada otot untuk mengetahui

tonus dan nyeri tekan daerah tengkuk. Perabaan arteri temporalis super isialis dan

)


4/17

arteri carotis komunis. Pemeriksaan leher, mata, hidung, tenggorok, telinga, mulut

dan gigi geligi perlu dilakukan. Pemeriksaan neurologis lengkap, ditekankan pada

ungsi sara otak termsuk unduskopi, ungsi motorik, sensorik serta koordinasi.

Nyeri kepala dapat primer berupa migren, nyeri kepala cluster, nyeri

kepala tegang otot, dan sekunder seperti nyeri kepala pasca trauma, nyeri kepala

organik sebagai bagian penyakit lesi desak ruang tumor otak, abses, hematom

subdural dll/, perdarahan subarachnoid, neuralgia trigeminus pasca herpetik,

penyakit sistemik anemia, polisitemia, hipertensi, hipotensi dll/, sesudah pungsi

lumbal, in eksi intrakranial sistemik, penyakit hidung dan sinus paranasal, akibat

bahan toksis dan penyakit mata.

Nyeri kepala yang menunjukkan tanda bahaya dan memerlukan e"aluasi

penunjang:

nyeri kepala hebat pertama kali yang timbul mendadak

nyeri kepala yang paling berat yang pernah dialami

nyeri kepala berat yang progresi selama beberapa hari atau minggu

nyeri kepala yang timbul bila latihan isis, batuk, bersin, atau

membungkuk.

Nyeri kepala yang disertai penyakit umum atau demam, mual,

muntah atau kaku kuduk

Nyeri kepala yang disertai gejala neurologis a asia, koordinasi

buruk, kelemahan okal atau rasa baal, mengantuk, ungsi intelek

menurun, perubahan keperibadian dan penurunan "isus/.

III. Pe eri-saan #a a*an

1. 6o oto kepala * melihat struktur tengkorak

(. 6o oto ser"ikal * menentukan adanya spondiloartrosis dan raktur

ser"ikal

). '0 Scans5 76$ * pada nyeri kepala yang menunjukkan kemungkinan

penyakit intrakranial tumor, perdarahan subarachnoid, -#7 dll/

+. 889 * dilakukan bila ada riwayat kejang, kesadaran menurun, tauma

kepala atau presinkop

+


5/17

. oto sinus paranasal * melihat adanya sinusitis

3. -ngiogra i * untuk kasus spesi ik seperti aneurisma

4. ;P * in eksi, perdarahan intrakranial

ius, otot penggerak rahang

dan dahi.

0ension headache sering terjadi karena stress isik atau emosional yang dialami

tubuh. Stress isik termasuk posisi kerja yang sama dalam waktu yang lama dan

memerlukan konsentrasi penuh. Stress emosional juga dapat menyebabkan sakit

kepala dengan menyebabkan ketegangan otot di sekitar tengkorak.

?eberapa penilitian menunjukkan actor yang menjadi penyebab adalah:

! Perubahan neurotransmitter otak, serotonin, endorphine, dan

neurotransmitter lain

! Proses yang mengakti"asi jalur nyeri ke otak dan actor yang mensupresi

kemampuan otak untuk menekan rasa nyeri.

! etegangan otot kulit kepala 5 scalp

!+asi,i-asi

a. 8pisodic tension type headache 800@/

! 0erjadi kurang dari 1 hari5 bulan

! urang dari 1 menit5 jam

! Nyeri pada kulit kepala dan otot leher


6/17

! 6esiko bentuk kronis berkembang selama bertahun tahun

b. 'hronic tension type headache '00@/

! 0erjadi minimal 1 hari5 bulan atau lebih selama minimal tiga bulan

! (AB dari '00@ adalah headache primer

! Durasi dan keparahan sama dengan 800@

Pen etus

! Stress

! Depresi, ansietas

! urang tidur, perubahan pola tidur

! Postur tubuh yang jelek atau kurang akti"itas isik

! ?ekerja dalam satu posisi tubuh dalam waktu yang lama

! Perubahan hormonal seperti : hamil dan menstruasi

! Peggunaan obat sakit kepala yang berlebihan

'ani,estasi -+inis

! 6asa nyeri di mulai di bagian belakang kepala dan leher atas , rasa nyeri

digambarkan sebagai rasa terikat kuat atau terhimpit beban berat

! Sering juga digambarkan sebagai tekanan yang melingkari kepala dengan

tekanan paling kuat di atas alis

! Nyeri biasanya ringan dan bilateral

! 6asa sakit tidak berhubungan dengan aura, mual, muntah atau hipersensiti"

terhadap cahaya dan suara

! 6asa sakit terjadi secara sporadic jarang atau tanpa pola/ namun dapat

terjadi sering dan bahkan setiap hari pada beberapa orang

! 6asa sakit memungkinkan kebanyakan orang dapat berakti"itas secara

normal

Dia n sa

unci untuk membuat diagnosis sakit kepala adalah anamnesis. Perlu

diajukan pretanyaan bagai mana gambaran sakit kepala yang di alami pasien,

3


7/17

tentant kualitasnya, kuantitas, durasi nyeri dan gejala lain yang menyertai.

6iwayat tension headache akan mencakup sakit kepala akan mencakup rasa

sakit dari ringan sampai sedang pada kedua sisi kepala, tiak berdenyut dan tidak

dipengaruhi akti"itas.Pemeriksaan neurologikus tidak ada kelainan.

Penata+a-sanaan

0ujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala dan mencegah sakit kepala

berlanjut. Pencegahan adalah pengobatan terbaik. Obat yang dapat diberikan

adalah:

! Obat analgetik seperti aspirin, acetaminophen yang dapat digabungkan

dengan ka ein dan O-$NS seperti ibupro en dan ketopro en

! -nti depressan seperti amitriptilin

! 7uscle rela&ant

! ombonasi barbital dan acetaminophen

Pen e a*an

! @indari stress dengan strategi manajemen stress

! 6elaksasi

! Postur tubuh yang baik saat bekerja , membaca dan akti"itas lain

! 'ukup tidur dan istirahat

! Pijatan pada otot yang tegang

4


8/17

U"IVE$&I#A& A"DALA&

A!UL#A& !ED%!#E$A"

!EPA"I#E$AA" !LI"I! $%#A&I #AHAP II

1. Identitas Pasien

b. Nama 5 elamin 5 Cmur : Ny. DS5 Perempuan5 +( tahun

c. Pekerjaan 5 pendidikan : Pedagang5 S7-

d. -gama 5 Suku : $slam5 7inang

e. -lamat : l. ampung 7arapak 6E AA3 60 AA1 alumbuk

2. Latar e+a-an & sia+ E- n i De ra,i Lin -un an !e+uar a

a. Status Perkawinan : 7enikah

b. umlah anak : + orang

c. Status ekonomi keluarga : cukup, penghasilan 6p. (. AA.AAA,!5 bulan

d. ? : tidak ada

e. ondisi rumah :

! 6umah semi permanen

! ;istrik ada

! Sumber air : PD-7

! amban ada 1 buah di dalam rumah

! #entilasi udara kurang mencukupi

. ondisi lingkungan keluarga :

! Pasien tinggal di rumah bersama!sama dengan suami dan anak!

anak. umlah penghuni 3 orang, yang terdiri dari pasien, suami pasien dan

+ orang anak. Suami pasien bekerja sebagai petani. -nak pasien yang

pertama kelas ) S7-, yang kedua kelas 1 S7-, yang ketiga kelas 3 SD

dan yang terakhir kelas + SD.

3. As5e- Psi- + is di -e+uar a

! @ubungan dengan keluarga baik


9/17

4. $i6a/at Pen/a-it Da*u+u 7 Pen/a-it !e+uar a

Pasien sering mengeluhkan nyeri kepala sejak + tahun yang lalu, serangan muncul

kira!kira ( kali dalam 1 bulan dan pasien biasanya berobat sendiri dengan

membeli obat di warung. 0idak ada anggota keluarga yang menderita nyeri kepala

seperti pasien.

9. !e+u*an Uta a : Nyeri kepala

:. $i6a/at Pen/a-it &e-aran

! Nyeri kepala sejak ( hari yang lalu, nyeri dirasakan di seluruh kepala.

Nyeri terasa menekan kepala, leher dan bahu hingga mengganggu akti itas

sehari!hari, namun nyeri tidak dirasakan bertambah dengan akti itas isik

rutin dan tidak berkurang saat istirahat. Nyeri tidak dirasakan bertambah

saat melihat cahaya dan mendengar suara berisik.

! 7ual tidak ada, muntah tidak ada.

! 0idak ada riwayat trauma kepala

! Demam !/

$i6a/at !e iasaan Pasien

! Pasien seorang pedagang dengan akti itas isik kurang.

! 0idak merokok, tidak minum kopi.

;. Pe eri-saan isi-

a. U u

eadaan Cmum : 0ampak sakit sedang

esadaran : 'ompos mentis

ooperati : ooperati

eadaan gi>i : Sedang

6ambut : @itam, tidak mudah dicabut

Nadi : 4< kali5menit

$rama : teratur, pulsus de isit !/

=


10/17


11/17

Palpasi : nyeri ketok !/, nyeri tekan !/

. &tatus "eur + i-us9'S 1 : 8+ # 73

-. 0anda 6angsangan Selaput Otak

aku kuduk : !/

?rud>inski $ : !/

0anda ernig : !/

?rud>inski $$ : !/

?. 0anda Peningkatan 0ekanan $ntra cranial

! Nyeri kepala progresi !/

! 7untah proyektil !/

! Pupil isokor )mm5)mm

'. Pemeriksaan Ner"us kranialis

" III< IV< VI : Pupil isokor, diameter ) mm, re lek cahaya G5G,

?ola mata bisa digerakkan ke segala arah

D. Pemeriksaan ungsi motorik

E-stre itas su5eri r De-stra &inistra

Pergerakan akti akti

ekuatan 5 5 5 50onus eutonus eutonus

0ro i eutro i eutro i

E-stre itas in,eri r Dekstra Sinistra

Pergerakan akti akti

ekuatan 5 5 5 5

0onus eutonus eutonus

11


12/17

0ro i eutro i eutro i

8. Pemeriksaan sensibilitas

Sensibilitas halus dan kasar baik

. Sistem re lek

1. 6e lek isiologis

ornea : GG5GG

?iseps : GG5GG

0riseps : GG5GG

-P6 : GG5GG

P6 : GG5GG

(. 6e lek patologis

?abinski : !5!

'haddock : !5!

Oppenheim : !5!

9ordon : !5!

Scha er : !5!

@o man 0rommer : !5!

9. ungsi Otonom

7iksi : baik

De ekasi : baik

Sekresi keringat : G/ normal

c. ungsi luhur

0idak ada kelainan

8. Pe eri-saan La rat riu !/

1(


13/17

=. Pe eri-saan Penun>an !/

!

10. Dia n sa !er>a

8pisodic 0ension 0ype @eadache

11. 'ana>e en

a. Pre"enti

! @indari stress

! 7elakukan peregangan otot, stelah bekerja dalam posisi yang sama

dalam waktu yang lama

! @indari konsumsi harian obat nyeri kepala

b. Promoti

! Olahraga teratur

! $stirahat, tidur yang cukup

c. urati

! Paracetamol ) & AA mg PO/

d. 6ehabilitati :

! 7emijat otot bahu dan leher yang tegang

1)


14/17

$E&EP

Dinas !ese*atan ! ta Padan

Pus-es as !uran>i

D -ter Puti Leviana

13 e ruari 2014

$ 7 5ara eta + ta 900 n .?

& 3dd ta 1

Pr "/. D&

U ur 42 ta*un

A+a at !a 5un 'ara5a-< !a+u u-

1+


15/17

DI&!U&I

Seorang wanita berusia +( tahun datang ke ?alai Pengobatan Puskesmas

uranji dengan diagnose 8pisodic 0ension 0ype @eadache. Diagnosis ditegakkan

berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan isik yang sesuai dengan criteria

diagnosis American Headache Society .

1


16/17

13


17/17

Sebab utama dari tension headache sampai saat ini masih belum diketahui.

Namun pencetus nyeri pada tension headache biasanya disebabkan karena

ketegangan otot pada wajah, leher, kepala dan bahu, bisa juga dicetuskan karena

stress, depresi, kecemasan, postur tubuh yang buruk, bekerja pada posisi yang

sama dalam waktu yang lama dan konsumsi obat analgetik yang berlebihan.

0erapi de initi"e pada pasien ini adalah dengan pemberian analgetik

dengan beberapa kombinasi obat seperti ka ein dan O-$NS lainnya. Sebagai obat

pre"enti dapat diberikan obat antidepresan trisiklik, selekti serotonin reuptake

inhibitors SS6$s/, antikon"ulsan dan muscle rela&ant. Pada pasien ini, kami

hanya memberikan obat analgetik yaitu paracetamol. 7anajemen tata lakasan

pasien ini lebih diutamakan pada usaha pre"enti , promoti dan rehabilitati"e

Pasien harus bisa menghindari dan memanajemen stress. Salah satu jalan

untuk menghindari stress adalah dengan menydiakan waktu untuk relaksasi.

Perbaikan postur tubuh juga dibutuhkan pada pasien tension headache. Postur

tubuh yang baik dapat menghindari ketegangan otot yang memicu tension

headache. Sebagai contoh, saat berdiri usahakan tarik bahu ke belakang, tegakkan

kepala, luruskan tulang belakang. Saat duduk, usahakan paha sejajar dengan lantai

dan tulang belakang lurus. Saat bekerja dalam posisi yang sama dalam waktu

yang lama, usahakan melakukan gerakan peregangan di antaranya

Pijatan dapat mengurangi stress dan mengurangi ketegangan. @al ini

sangat e ekti untuk meringankan ketegangan, tegang otot di kepala bagian

belakang, leher dan bahu. Pada beberapa orang, pijatan juga dapat mengurangi

nyeri. Pijatan yang lembut dilakukan pada otot kepala, leher dan bahu dengan jari!

jari.

14

Case Cephalgia Rotasi 2

Documents

Transcript of Case Cephalgia Rotasi 2