Case 1 - SLE
-
Upload
dewi-rezeki-arbi -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Case 1 - SLE
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 1/24
LAPORAN KASUS
LUPUS ERIMATOSUS SISTEMIK
PEMBIMBING:
Dr. Elhamida Gusti, Sp.PD
PENUSUN:
DE!I RE"EKI ARBI
#$#.%%.#&'
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENAKIT DALAM
RSUD BUD(I ASI( )AKARTA
*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI
BAB I
1
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 2/24
STATUS ILMU PENAKIT DALAM
RUMA( AKIT UMUM DAERA( BUD(I ASI(
A!ANG, )AKARTA TIMUR
Nama -Ass : D/0i R/1/2i Ar3i Ta4da Ta45a4 :
NIM : #$#.%%.#&'
D-2t/r P/m3im3i45 : Dr. Elhamida Gusti, Sp.PD
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 22 tahun Agama : Islam
Status pernikahan : Belum Menikah Pendidikan : S1
Pekeraan : Pega!ai S!asta "anggal Masuk RS : #1$1%$2%1&
Alamat : Jl."angku'an Perahu N(.)%*+ ,-$I
A. ANAMNESIS
iam'il dari : Aut(anamnesis dan All(anamnesis /ayah pasien0
"anggal : # N(em'er 2%1&
Pukul : %.%% 3IB
%. K/luha4 utama
2
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 3/24
Nyeri punggung seak 1 'ulan SMRS.
6. Ri0a7at p/47a2it s/2ara45
Pasien /4S0 datang dengan keluhan nyeri pada punggung seak 51 'ulan SMRS.
-eluhan dirasakan menalar ke pinggang dan kedua kaki sehingga 4S tidak kuat untuk
duduk6 (ngk(k6 dan 'erdiri. -eluhan semakin 'erat dirasakan 5) am SMRS. -eluhan
disertai mual6 muntah6 perut 'egah seak 2 hari SMRS dan susah BAB. 4S uga
mengeluhkan nyeri kepala setiap hari6 terdapat 'intik 'intik merah di seluruh tu'uh ika
terkena 7ahaya matahari6 sering le'am tanpa se'a' yang elas6 nyeri pada seluruh
persendian6 kedua kaki menge7il seak 51& am SMRS dan agak sesak na8as ika terlalu
'anyak 'eraktiitas. 4S menyangkal adanya keluhan ter'angun pada malam hari karena
sesak na8as6 'atuk malam6 dan 'engkak pada angg(ta gerak 'agian 'a!ah. 4S uga
menyangkal adanya kekakuan sendi pada pagi hari6 pem'engkakan aringan lunak
disekitar sendi6 ri!ayat trauma /$0.
$. Ri0a7at p/47a2it dahulu
4S memiliki ri!ayat penyakit lupus erimat(sus sistemik /SLE 06 ri!ayat
hipertensi6 hip(thir(id6 sakit ginal /ne8ritis lupus06 hem(r(id eksterna6 dan uga anemia
hem(litik.
'. Ri0a7at P/45-3ata4
4S sedang dalam peng('atan SLE yang sudah 'erlangsung selama # tahun6 dan
peng('atan hipertensi.
8. Ri0a7at p/47a2it 2/luar5a
-eluhan yang sama /$0
9. A4am4/sis m/4urut sist/m
a. Umum : -(mp(s mentis6 tampak sakit sedang '. -epala : Nyeri kepala /90
7. Muka : Moon face /90
d. Mata : "idak ada keluhane. "" : "idak ada keluhan
3
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 4/24
8. ,eher : "idak ada keluhan
g. "h(raks : Sesak na8as /90 terutama saat 'eraktiitas.
h. A'd(men : Mual /906 muntah /906 'egah /90i. ;kstremitas : athralgia /906 atr(8i /90 pada ekstremitas 'a!ah
B. PEMERIKSAAN *ISIK
$ N-/m3/r 6#%8
K/adaa4 umum : "ampak sakit sedang
K/sadara4 : <(mp(s Mentis
Ta4da +ital : "ekanan darah 1&%*)% mmg
: Nadi = >*menit
: Pernapasan 1+ >*menit
: Suhu #+6+( <
Status G/4/ralis
K/pala : N(rm(se8ali
Muka : ;dema /90
Mata : -(nungtia pu7at /$*$06 Sklera ikterik /$*$0
idung : N(rmal6 septum deiasi /$06 sekret /$06 muk(sa hiperemis /$0
Mulut : 4 'agus6 lidah tidak k(t(r
L/h/r : Jeas /$06 hemat(ma /$06 -?B dan tir(id tidak mem'esar6 J@P &92
)a4tu45 :
I4sp/2si : Pulsasi i7tus 7(rdis tidak terlihat
4
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 5/24
Palpasi : "era'a pulsasi I7tus <(rdis di I<S @6 1 7m medial
midklaikularis kiri
P/r2usi : Batas atas /I<S III linea parasternalis kiri dengan
suara redup06 'atas kiri /I<S @6 1 ari medial linea
midklaikula kiri dengan suara redup06 'atas kanan
/I<S I@ linea sternalis kanan dengan suara redup0
Aus2ultasi : Bunyi antung I dan II n(rmal regular6 gall(p /$06
murmur /$0
Paru :
I4sp/2si : Bentuk dada simetris dan pergerakan dada simetris
saat inspirasi dan ekspirasi. "idak ada 'agian yang
tertinggal
Palpasi : @(7al 8remitus simetris pada kedua lapang paru
P/r2usi : S(n(r pada kedua lapang paru
Aus2ultasi : Suara na8as esikuler pada kedua lapang paru6
r(n7hi $*$6 !heeing $*$
A3d-m/4 :
I4sp/2si : ,esi /$06 7em'ung6 simetris6 ruam disk(id /90
Palpasi : Supel6 nyeri tekan pada regi( epigastrium dan
kuadran kanan 'a!ah6 ps(as sign /$06 ('turat(r sign /$06 'lum'erg
sign /$06 r(sing sign /$06 tidak tera'a masa
P/r2usi : "impani6 shi8ting dullness /90
Aus2ultasi : Bising usus /90 # >*menit
E2str/mitas :
5
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 6/24
Atas : Akral hangat /9*906 4edema /$*$06 e8(rmitas /$*$06
ruam disk(id /90 a*r a>ilaris dekstra dan sinistra
Ba0ah :Akral hangat /9*906 4edema /$*$06 e8(rmitas /9*
906 ruam disk(id /90 a*r inguinalis dekstra sinistra
dan 8em(ralis medial dekstra sinistra6 lase C)%(6
kerni C1#& (
G/4italia : "idak dilakukan pemeriksaan
. PEMERIKSAAN PENUN)ANG
$% O2t-3/r 6#%8 di UGD RSUD Budhi Asih
• La3-rat-rium
P/m/ri2saa4 (asil Nilai 4-rmal
(EMATOLOGI
,euk(sit &.2 #.+$11 ri'u*D,
;ritr(sit =.% #.$&.2 uta*D,
em(gl('in 11.E 11.)$1&.& g*d,
emat(krit $' #&$=)F
"r(m'(sit 2)# 1&%$==% ri'u*D,
M<@*M<*M<< =.%*2E.+*#&.1 %$1%% 8,* 2+$#= pg*#2$#+g*d,
R3 1&.= G1=F
KIMIA KLINIK
METABOLISME KARBOHIDRAT
?luk(sa darah se!aktu %'& G11% mg*d,
ELEKTROLIT
;,;-"R4,I" S;RUM
Natrium 1#) 1#&$1&& mm(l*,
6
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 7/24
-alium #. #.+$&.& mm(l*,
-l(rida ;8 E$1%E mm(l*,
6 4-/m3/r 6#%8 di Rua45 Ra0at I4ap
• La3-rat-rium
P/m/ri2saa4 (asil Nilai 4-rmal
(EMATOLOGI
ARA ,;N?-AP /<B<0
,euk(sit .1 #.+$11 ri'u*D,
;ritr(sit =.& #.$&.2 uta*D,
em(gl('in 12.# 11.)$1&.& g*d,
emat(krit # #&$=)F
"r(m'(sit #%+ 1&%$==% ri'u*D,
,; 2& %$#% mm*am
M<@*M<*M<< =.2*2).%*#2.% %$1%% 8,* 2+$#= pg*#2$#+
g*d,
R3 1=.% G1=F
itung Jenis:
• Bas(8il
• ;(sin(8il
• Netr(8il 'atang
• Netr(8il segmen
• ,im8(sit
• M(n(sit
1
#
#
<8
;
&
%$1F
2$=F
#$&F
&%$)%F
2&$=%F
2$F
KIMIA KLINIK
7
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 8/24
-alsium I(n %.'6 1.1#$1.#2 mm(l*,
HATI
AS"*S?4" 1& G2) mU*dl
A,"*S?P" 2 G#= mU*dl
Al'umin =.% #.& H &.2 g*d,
GINJAL
Ureum 8' 1#$=# mg*d,
-reatinin %.) G1.1 mg*d,
ELEKTROLIT
;,;-"R4,I" S;RUM
Natrium %$' 1#&$1&& mm(l*,
-alium #. #.+$&.& mm(l*,
-l(rida ;8 E$1%E mm(l*,
•
*-t- R-4t5/4 Lum3- Sa=ral AP>Lat/ral
8
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 9/24
-esan : Suspek NP dan 4ste(p(r(sis
$ 4-/m3/r 6#%8 di Rua45 Ra0at I4ap
• La3-rat-rium
IMUNOSEROLOGI
IMUNODEFICIENCY PROFILE
<=
< = A's(lut <' =1%$1&E% <ell*u,
D. RINGKASAN
Ny. R usia 22 tahun datang ke U? RSU Budhi Asih dengan keluhan nyeri pada
punggung seak 51 'ulan SMRS. -eluhan dirasakan menalar ke pinggang dan kedua kaki
sehingga 4S tidak kuat untuk duduk6 (ngk(k6 dan 'erdiri. -eluhan semakin 'erat dirasakan
5) am SMRS. Mual /906 muntah /906 perut 'egah /906 k(nstipasi /906 7ephalgia /906
8(t(sensititas /906 athralgia /906 dyspneu de effort (+)6 atr(8i ekstremitas 'a!ah /90.
Ri!ayat SLE /906ri!ayat hipertensi /906 hip(thir(id /906 sakit ginal /ne8ritis lupus0 /906
hem(r(id eksterna /906 dan anemia hem(litik /90. 4S sedang dalam peng('atan SLE dan
hipertensi. Pada pemeriksaan 8isik tanda ital6 didapatkan hipertensi /"ekanan darah 1&%*)%
mmg0. Pada pemeriksaan 8isik status generalis didapatkan edema pada muka6 nyeri tekan
regi(n epigastrium dan kuadran kanan 'a!ah6 shi8ting dullness /906 ruam disk(id a*r a>ilaris
9
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 10/24
dekstra sinistra6 a'd(men6 inguinalis dekstra sinistra6 8em(ralis medial dekstra sinistra dan
lase C)%(6 kerni C1#& (. Pada pemeriksaan penunang6 didapatkan hiperglikemia /?S: 1=)
mg*d,06 hitung enis eusin(8il /% F06 netr(8il 'atang /% F06 netr(8il segmen /&F06
lim8(sit(penia /EF06 hiperkalsium /1.=2 mm(l*,06 ureum /&= g*d,0 dan < =
/=<ell*u,0. Serta pada pemeriksaan 8(t( r(ntgen lum'( sa7ral AP*,ateral didapatkan
gam'aran 7uriga Hernia Nukleus Pulposus antara ,& dan S1dan (ste(p(r(sis.
E. DA*TAR MASALA(
1. Suspek Hernia Nukleus Pulposus
2. thralgia
!. SLE on therapy
=. ipertensi
&. ispepsia
+. -(nstipasi
*. ANALISIS MASALA(
1. Suspek Hernia Nukleus Pulposus
Suspek Hernia Nukleus Pulposus ditegakkan 'erdasarkan nyeri punggung yang
menalar ke pinggang hingga kedua kaki. "etapi pada pemeriksaan 8isik ,ase C)% (6
kerni C1#& (. an pada pemeriksaan 8(t( r(ntgen lum'(sa7ral AP*,ateral ditemukan
gam'aran "acu# pheno#enon antara ,& dan S1 yang menunukkan ke7urigaan terhadap
Hernia Nukleus Pulposus. Adapun ren7ana diagn(stik untuk masalah ini adalah dengan
dilakukannya pemeriksaan MRI / Magnetic $esonance %#aging 0 . Untuk ren7ana terapi
pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. Kisi(terapi
• Medikament(sa
10
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 11/24
1. Para7etam(l #>1
2. @(ltaren gel u.e
2. thralgia
thralgia /nyeri sendi0 ditegakkan 'erdasarkan keluhan nyeri pada seluruh
persendian. Adapun athralgia pada pasien ini6 dipikirkan penye'a'nya adalah S,;.
Adapun ren7ana diagn(stik untuk masalah ini adalah dilakukan pemeriksaan < =.
Untuk ren7ana terapi pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. Kisi(terapi
•Medikament(sa
1. Metilprednis(l(n 2>12&mg
2. Me7('alamin 2>&%%mg
!. SLE on therapy
SLE on therapy ditegakkan 'erdasarkan peng('atan S,; yang telah dialani
pasien selama # tahun. Untuk ren7ana terapi pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. Kisi(terapi
2. Istirahat yang 7ukup
#. Menghindari mer(k(k
•
Medikament(sa
1. Spir(n(la7t(ne 1>&%mg
2. ,ans(pra(le 1>#% mg#. At(rastatin 1>2%mg
=. Metilprednis(l(n 2>12&mg
&. B12 #>1+. Asam 8(lat #>1
11
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 12/24
). @it - #>1
. Kur(semid 1>=%mg
E. Ken(8i'rat 1>1+%mg1%. <ell7ept 2>2
11. @IP Al'umin #>1
12. <ait # #>1=. ipertensi
ipertensi ditegakkan 'erdasarkan hasil anamnesis yaitu adanya ri!ayat
hipertensi /906 pemeriksaan tanda ital tekanan darah yaitu 1&%*)% mmg6 dan
mendapatkan peng('atan anti hipertensi. Adapun ren7ana diagn(stik untuk masalah ini
adalah m(nit(ring tekanan darah. Untuk ren7ana terapi pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. iet ipertensi
2. M(nit(ring tekanan darah
• Medikament(sa
1. @alsartan 1>% mg2. Aml(dipine 1>1% mg
&. ispepsia
ispepsia ditegakkan 'erdasarkan hasil anamnesis yaitu mual /906 muntah /906
'egah /906 serta pada pemeriksaan 8isik ditemukan nyeri tekan pada regi(n epigastrium.
Untuk ren7ana terapi pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. Peru'ahan diet dan gaya hidup /makan sedikit$sedikt6 hindari k(nsumsi k(pi dan
makanan pedas0
• Medikament(sa
1. Ne>ium 1>1 8,
2. ;pisan Syr #>1 <
12
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 13/24
#. 4mepra(le drip*am
+. -(nstipasi
-(nstipasi ditegakkan 'erdasarkan hasil anamnesis yaitu susah 'uang air 'esar
seak 5#hari y.l. Untuk ren7ana terapi pada masalah ini6 antara lain:
• N(n medikament(sa
1. -(nsumsi makanan tinggi serat
• Medikament(sa
1. ,a7tula7 2>1 <
G. PROGNOSIS
Ad itam : du'ia ad '(nam
Ad 8un7ti(nam : du'ia ad malam
Ad sanati(nam : du'ia ad malam
(. *OLLO! UP KOASS
% N-/m3/r 6#%8
S Nyeri punggung6 pinggang6 kedua kaki /906 nyeri seluruh persendian /90. Mual
/906 muntah /906 perut 'egah /90
4 -U : -(mp(s mentis6 "ampak Sakit Sedang
" : 11%*%
R : % kali*menit
RR : 2% kali*menit
S : #+6&%<
Muka : Moon face (+)
Mata : <A $*$6 SI $*$
,eher : dalam 'atas n(rmal
"h(raks : S1S1 n(rmal regular6 M /$06 ? /$0
13
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 14/24
SN@ 9*96 rh $*$6 !h $*$
A'd(men : Ruam disk(id /906 BU /90 #>*menit6 N" pada seluruh regi(n
a'd(men6 shifting dullness /90
;kstremitas : ruam disk(id /90 a*r a>ilaris dekstra sinistra6 inguinalis dekstra
sinistra dan 8em(ralis medial dekstra sinistra. Akral hangat /90/90*/90/906 atr(8i
/$0/$0*/90/906 edema /$06 <R" G2 detik
A 1. Athralgia
2. yspepsia
3. SLE on therapy
P iagn(stik
1. Pemeriksaan gula darah se!aktu
2. Pemeriksaan hemat(l(gi rutin 2
#. Pemeriksaan elektr(lit
N(n medikament(sa
$
Medikament(sa
1. I@K Asering am*k(l8
2. e>ametas(n 1 amp e>tra
#. Ranitidine 2>1 amp=. Spir(n(la7t(ne 1>&%mg
&. ,ans(pra(le 1>1+. @alsartan 1>% mg). At(rastatin 1>2%mg
. Metilprednis(l(n 2>12&mg
E. Aml(dipine 1>1% mg
1%. B12 #>111. Asam 8(lat #>1
12. @it - #>1
1#. Kur(semid 1>=%mg1=. Ken(8i'rat 1>1+%mg
1&. <ell7ept 2>2
1+. @IP Al'umin #>11). <ait # #>1
6 N-/m3/r 6#%8
S Nyeri punggung6 pinggang6 kedua kaki /906 nyeri seluruh persendian . Mual /906
14
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 15/24
muntah /906 perut 'egah /90
4 -U : -(mp(s mentis6 "ampak Sakit Sedang
" : 11%*)%
R : % kali*menit
RR : 2% kali*menit
S : #+6&%<
Muka : Moon face (+)
Mata : <A $*$6 SI $*$
,eher : dalam 'atas n(rmal
"h(raks : S1S1 n(rmal regular6 M /$06 ? /$0
SN@ 9*96 rh $*$6 !h $*$
A'd(men : Ruam disk(id /906 BU /90 2>*menit6 N" pada regi( epigastriuma'd(men6 shifting dullness /90
;kstremitas : Ruam disk(id /90 a*r a>ilaris dekstra sinistra6 inguinalis dekstra
sinistra dan 8em(ralis medial dekstra sinistra Akral hangat /90/90*/90/906 atr(8i
/$0/$0*/90/906 edema /$06 <R" G2 detik
,a'(rat(rium :
itung enis 1*#>#><8>;*&
-alsium i(n %.'6
Ureum 8'
-reatinin %.)
Na*-*<l %$'*#.*;8
K(t( R(ntgen ,um'(sa7ral AP*,ateral :
Suspek NP
A 1. Athralgia
2. yspepsia
3.SLE on therapyP iagn(stik
1. K(t( R(ntgen ,um'(sa7ral AP*,ateral
2. -(nsul URM
#. -(nsul Neur(l(gi
=. Pemeriksaan <#6 <=6 dan < =
15
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 16/24
&. Pemeriksaan darah lengkap6 ureum*kreatinin6 S?4"*S?P"6 elektr(lit6
kalsium i(n6 al'umin
N(n medikament(sa
$
Medikament(sa
1. I@K Asering am*k(l8 2. e>ametas(n 1 amp e>tra
#. Ranitidine 2>1 amp
=. Spir(n(la7t(ne 1>&%mg&. ,ans(pra(le 1>1
+. @alsartan 1>% mg
). Metilprednis(l(n 2>12&mg. Aml(dipine 1>1% mg
E. B12 #>1
1%. Asam 8(lat #>111. @it - #>112. Kur(semid 1>=%mg
1#. Ken(8i'rat 1>1+%mg
1=. <ell7ept 2>21&. @IP Al'umin #>1
1+. <ait # #>1
1). Ne>ium 1>1 8,1. ;pisan Syr #>1<
1E. Nistatin =>1 <
2%. Kllu7(na(le 1>1%%ml*drip
21. 4mepra(le drip*am22. ,a7tula7 2>1 <
2#. Para7etam(l #>1
2=. ?a'apentin 1>#%% mg2&. Me7('alamin 2>&%% mg
$ N-/m3/r 6#%8
S Nyeri pada seluruh persendian terutama kaki6 nyeri uluh hati6 mual /906 muntah
/$04 -U : -(mp(s mentis6 "ampak Sakit Sedang
" : 1&%*)%
R : = kali*menit
RR : 1+ kali*menit
S : #+6+%<
16
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 17/24
Muka : Moon face (+)
Mata : <A $*$6 SI $*$
,eher : dalam 'atas n(rmal
"h(raks : S1S1 n(rmal regular6 M /$06 ? /$0
SN@ 9*96 rh $*$6 !h $*$
A'd(men : Ruam disk(id /906 BU /90 2>*menit6 N" pada regi( epigastrium
a'd(men6 shifting dullness /90
;kstremitas : Ruam disk(id /90 a*r a>ilaris dekstra sinistra6 inguinalis dekstra
sinistra dan 8em(ralis medial dekstra sinistra Akral hangat /90/90*/90/906 atr(8i
/$0/$0*/90/906 edema /$06 <R" G2 detik
,a'(rat(rium :
< = <'A 1. Athralgia
2. yspepsia
#. ipertensi
4. SLE on therapy
P iagn(stik
$
N(n medikament(sa
1. Kisi(terapi
Medikament(sa
1. I@K Asering am*k(l8
2. e>ametas(n 1 amp e>tra#. Ranitidine 2>1 amp
=. Spir(n(la7t(ne 1>&%mg
&. ,ans(pra(le 1>1+. @alsartan 1>% mg
). Metilprednis(l(n 2>12&mg
. Aml(dipine 1>1% mg
E. B12 #>11%. Asam 8(lat #>1
11. @it - #>1
12. Kur(semid 1>=%mg1#. Ken(8i'rat 1>1+%mg
1=. <ell7ept 2>1
1&. @IP Al'umin #>11+. <ait # #>1
17
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 18/24
1). Ne>ium 1>1 8,
1. ;pisan Syr #>1<1E. Nistatin =>1 <
2%. Kllu7(na(le 1>1%%ml*drip
21. 4mepra(le drip*am
22. ,a7tula7 2>1 <2#. Para7etam(l #>1
2=. ?a'apentin 1>#%% mg2&. Me7('alamin 2>&%% mg
2+. @(ltaren gell
2). <erneit 1>1 dalam Na<l 1%%77
' N-/m3/r 6#%8
S Nyeri pada seluruh persendian terutama kaki6 nyeri uluh hati6 mual /906 muntah
/$0
4 -U : -(mp(s mentis6 "ampak Sakit Sedang
" : 1&%*)%
R : = kali*menit
RR : 1+ kali*menit
S : #+6+%<
Muka : Moon face (+)
Mata : <A $*$6 SI $*$,eher : dalam 'atas n(rmal
"h(raks : S1S1 n(rmal regular6 M /$06 ? /$0
SN@ 9*96 rh $*$6 !h $*$
A'd(men : Ruam disk(id /906 BU /90 2>*menit6 N" pada regi( epigastrium
a'd(men6 shifting dullness /90
;kstremitas : Ruam disk(id /90 a*r a>ilaris dekstra sinistra6 inguinalis dekstra
sinistra dan 8em(ralis medial dekstra sinistra Akral hangat /90/90*/90/906 atr(8i
/$0/$0*/90/906 edema /$06 <R" G2 detik
A 1. Athralgia
2. yspepsia
3. SLE on therapy
P iagn(stik
$
18
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 19/24
N(n medikament(sa
1. Kisi(terapi
Medikament(sa
1. I@K Asering am*k(l8
2. e>ametas(n 1 amp e>tra#. Ranitidine 2>1 amp
=. Spir(n(la7t(ne 1>&%mg&. ,ans(pra(le 1>1
+. @alsartan 1>% mg
). Metilprednis(l(n 2>12&mg. Aml(dipine 1>1% mg
E. B12 #>1
1%. Asam 8(lat #>111. @it - #>1
12. Kur(semid 1>=%mg
1#. Ken(8i'rat 1>1+%mg1=. <ell7ept 2>11&. @IP Al'umin #>1
1+. <ait # #>1
1). Ne>ium 1>1 8,1. ;pisan Syr #>1<
1E. Nistatin =>1 <
2%. Kllu7(na(le 1>1%%ml*drip21. 4mepra(le drip*am
22. ,a7tula7 2>1 <
2#. Para7etam(l #>1
2=. ?a'apentin 1>#%% mg2&. Me7('alamin 2>&%% mg
2+. @(ltaren gell
2). <erneit 1>1 dalam Na<l 1%%772. 4ndansentr(n #>mg
2E. In8us en8l(n /90
19
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 20/24
BAB II
LUPUS ERIMATOSUS SISTEMIK
6.% DE*INISI
,upus ;ritemat(sus Sistemik /,;S 0 adalah penyakit reumatik aut(imun yang ditandai
adanya in8lamasi terse'ar luas6 yang mempengaruhi setiap (rgan atau sistem dalam tu'uh.
Penyakit ini 'erhu'ungan dengan dep(sisi aut(anti'(di dan k(mpleks imun sehingga
mengaki'atkan kerusakan aringan. Peralanan penyakitnya 'ersi8at epis(dik /'erulang0 yang
diselingi peri(de sem'uh.1
6.6 PATO*ISIOLOGI
Pat(genesis dari ,;S masih 'elum diketahui se7ara elas6 dimana terdapat 'anyak 'ukti
'ah!a pat(genesis ,;S 'ersi8at multi8akt(ral seperti 8akt(r genetik6 8akt(r lingkungan6 dan
8akt(r h(rm(nal terhadap resp(ns imun. Kakt(r genetik memegang peranan pada 'anyak
penderita lupus dengan resik( yang meningkat pada saudara kandung dan kem'ar m(n(ig(t.
Penelitian terakhir menunukkan 'ah!a 'anyak gen yang 'erperan terutama gen yang mengk(de
unsur$unsur sistem imun. iduga 'erhu'ungan dengan gen resp(ns imun spesi8ik pada k(mpleks
hist(k(mpa'ilitas may(r kelas II6 yaitu ,A$R2 dan ,A$R# serta dengan k(mp(nen
k(mplemen yang 'erperan dalam 8ase a!al reaksi ikat k(mplemen / yaitu <16 <1r6 <1s6 <=6
dan <20 telah ter'ukti. ?en$gen lain yang mulai ikut 'erperan adalah gen yang mengk(de
resept(r sel "6 imun(gl('ulin dan sit(kin.2 Studi lain mengenai 8akt(r genetik ini yaitu studi
yang 'erhu'ungan dengan ,A /uman ,eu7(7yte Antigens0 yang mendukung k(nsep 'ah!a
gen M< /Ma(r ist(7(mpati'ility <(mple>0 mengatur pr(duksi aut(anti'(di spesi8ik.
Penderita lupus /kira$kira +F0 me!arisi de8isiensi k(mp(nen k(mplemen6 seperti <26 <=6 atau
<11=$1&. -ekurangan k(mplemen dapat merusak pelepasan sirkulasi k(mpleks imun (leh
sistem 8ag(sit(sit m(n(nuklear sehingga mem'antu teradinya dep(sisi aringan. e8isiensi <1
20
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 21/24
menye'a'kan sel 8ag(sit gagal mem'ersihkan sel ap(pt(sis sehingga k(mp(nen nuklear akan
menim'ulkan resp(n imun.2
Kakt(r lingkungan dapat menadi pemi7u pada penderita lupus6 seperti radiasi ultra i(let6
tem'akau6 ('at$('atan6 irus. Sinar U@ mengarah pada sel8$immunity dan hilangnya t(leransi
karena menye'a'kan ap(pt(sis keratin(sit. Selain itu sinar U@ menye'a'kan pelepasan mediat(r
imun pada penderita lupus6 dan memegang peranan dalam 8ase induksi yanng se7ara langsung
mengu'ah sel NA6 serta mempengaruhi sel imun(regulat(r yang 'ila n(rmal mem'antu
menekan teradinya kelainan pada in8lamasi kulit. Kakt(r lingkungan lainnya yaitu ke'iasaan
mer(k(k yang menunukkan 'ah!a per(k(k memiliki resik( tinggi terkena lupus6 'erhu'ungan
dengan at yang terkandung dalam tem'akau yaitu amin( lip(genik ar(matik. Pengaruh ('at
uga mem'erikan gam'aran 'erariasi pada penderita lupus. Pengaruh ('at salah satunya yaitu
dapat meningkatkan ap(pt(sis keratin(sit. Kakt(r lingkungan lainnya yaitu peranan agen
in8eksius terutama irus dapat ditemukan pada penderita lupus. @irus ru'ella6 sit(megal(irus6
dapat mempengaruhi ekspresi sel permukaan dan ap(pt(sis.2
Kakt(r ketiga yang mempengaruhi pat(genesis lupus yaitu 8akt(r h(rm(nal. May(ritas
penyakit ini menyerang !anita muda dan 'e'erapa penelitian menunukkan terdapat hu'ungan
tim'al 'alik antara kadar h(rm(n estr(gen dengan sistem imun. ;str(gen mengaktiasi sel B
p(likl(nal sehingga mengaki'atkan pr(duksi aut(anti'(di 'erle'ihan pada pasien ,;S).
Aut(anti'(di pada lupus kemudian di'entuk untuk menadi antigen nuklear / ANA dan anti$
NA0. Selain itu6 terdapat anti'(di terhadap struktur sel lainnya seperti eritr(sit6 tr(m'(sit dan
8(s8(lipid. Aut(anti'(di terli'at dalam pem'entukan k(mpleks imun6 yang diikuti (leh aktiasi
k(mplemen yang mempengaruhi resp(n in8lamasi pada 'anyak aringan6 termasuk kulit dan
ginal.#
6.$ KRITERIA DIAGNOSIS
"a'el 1.-riteria iagn(sis ,upus ;ritemat(sus Sistemik =6&
Krit/ria Batasa4
Ruam malar ;ritema yang menetap6 rata atau men(n(l6
pada daerah malar dan 7enderung tidak meli'atkan lipat nas('ial
21
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 22/24
Ruam disk(id Plak eritema men(nal dengan kerat(tik dan
sum'atan 8(likular. Pada S,; lanut dapatditemukan parut atr(8ik
K(t(sensiti8itas Ruam kulit yang diaki'atkan reaksi a'n(rmal
terhadap sinar matahari6 'aik dari anamnesis
pasien atau yang dilihat (leh d(kter pemeriksa
Ulkus mulut Ulkus mulut atau (r(8aring6 umumnya tidak nyeri dan dilihat (leh d(kter pemeriksa
Astritis Atrthritis n(n er(si8 yang meli'atkan dua ataule'ih sendi peri8er6 ditandai (leh nyeri tekan6
'engkak atau e8usia
Ser(sitis
Pleuritis
Perikarditis
Ri!ayat nyeri pleuritik atau pleuriti7 8ri7ti(n
ru' yang didengar (leh d(kter pemeriksa atau
terdapat 'ukti e8usi pleura
"er'ukti dengan rekaman ;-? atau peri7ardial
8ri7ti(n ru' atau terdapat 'ukti e8usi
peri7ardium
?angguan renal Pr(teinuria menetap C%.& gram per hari atau #9 'ila tidak dilakukan pemeriksaan kuantitati8
Atau
Silinder seluler : dapat 'erupa silinder eritr(sit6hem(gl('in6 granular6 tu'ular6 atau 7ampuran
?angguan neur(l(gi -eang yang 'ukan dise'a'kan (leh ('at$
('atan atau gangguan meta'(li7 /misalnyauremia6 ket(asid(sis6 atau ketidakseim'angan
elektr(lit0
Atau
Psik(sis yang 'ukan dise'a'kan (leh ('at$('atan atau gangguan meta'(li7 /misalnya
uremia6 ket(asid(sis6 atau ketidakseim'angan
elektr(lit0
?angguan hemat(l(gik Anemia hem(litik dengan retikul(sis
Atau
,ek(penia G=%%%*mm# pada dua kali
22
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 23/24
pemeriksaan atau le'ih
Atau
,im8(penia G1&%%*mm# pada dua kali pemeriksaan atau le'ih
Atau
"r(m'(sit(penia G1%%.%%%*mm# tanpa
dise'a'kan (leh ('at$('atan
?angguan imun(l(gik Anti$NA : anti'(dy terhadap natie NA
dengan titer yang a'n(rmal
Atau
Anti$SM : terdapatnya anti'(dy terhadap
antigen nu7lear SM
Atau
"emuan p(siti8 terhadap anti'(di anti8(s8(lipid
yang didasarkan atas:
10. -adar serum anti'(dy antikardi(lipin
a'n(rmal 'aik Ig? atau IgM
20. "es lupus antik(agulan p(siti8
menggunakan met(da standard6 atau
#0. asil tes ser(l(gi p(siti8 palsu terhadapsi8ilis sekurang$kurangnya selama + 'ulan dandik(n8irmasi dengan test im('ilisasi
"rep(nema pallidum atau tes 8lu(resensi
a's(r's anti '(di trep(nema
Anti'(di antinuklear p(siti8 "iter a'n(rmal dari anti'(di anti$nuklear
'erdasarkan pemeriksaan imun(8lu(resensiatau pemeriksaan setingkat pada setiap kurun
!aktu peralanan penyakit tanpa keterli'atan
('at yang diketahui 'erhu'ungan dengan
sindr(ma lupus yang diindusi ('at.
23
7/23/2019 Case 1 - SLE
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-sle 24/24
DA*TAR PUSTAKA
1. Is'agi( 6 Al'ar L6 -asmir I6 et al. ,upus ;ritemat(sus Sistemik. 2%%E. alam: Sud(y(
A36 Setiy(hadi B6 Al!i I6 et al6 edit(r. Ilmu Penyakit alam Jilid III. ;disi kelima. Jakarta:
Interna Pu'lishing 2&+&$2&)
2. M(k <<6 ,au <S. 2%%#. Path(genesis (8 systemi7 lupus erythemat(sus page. J <lin Path(l
=1$=E%.
#. O<ru 6 ;spin(a ?6 <erera R. 2%1%. Systemi7 lupus erythemat(sus: path(genesis6
7lini7al mani8estati(ns6 and diagn(sis. 7ited 2%11 e7 )Q. Aaila'le 8r(m
http:**!!!.eular.(rg*myupl(addata*8iles*<(mpendiumsample7hapter.pd8
=. "an ;M6 <(hen AS6 Kries JK6 Masi A"6 M7Shane J6 R(thield NK6 et al. "he 1E2 reised
7riteria 8(r the 7lassii7ati(n (8 systemi7 lupus erythemat(sus. Arthritis Rheum 1E22&:12)1$
)
&. (7h'erg M7. Updating the Ameri7an <(llege (8 Rheumat(l(gy reised 7riteria 8(r the
7lassii7ati(n (8 systemi7 lupus erythemat(sus. Arthrituis Rheum 1EE)=%:1)2
24