Cairan Pada Pasien Bedah Saraf

7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf

1/19

Cairan pada pasien bedah saraf

Concezione Tommasino, MD

Institut Anestesiologi dan Perawatan Intensif, Universit of Milano, Departemen Anestesi dan Perawatan Intensif,

!umah "a#it "an !affaele, $ia %lgettina, &'(')*(, Milano, Italia

Mana+emen cairan pasien bedah saraf mena+i#an tantangan #husus untu# ahli

anestesi dan intensivists Pasien bedah saraf sering mendapat diureti# - misalna manitol ,

furosemide . untu# mengobati edema serebral dan / atau untu# mengurangi hipertensi

intra#ranial "ebali#na, mere#a +uga mung#in memerlu#an se+umlah besar cairan intravena

untu# mengore#si dehidrasi pra operasi dan / atau untu# men+aga stabilitas hemodinami#

intraoperatif dan pasca operasi sebagai bagian dari terapi untu# vasospasme , untu#

penggantian darah , atau resusitasi

Untu# wa#tu ang lama mana+emen cairan #etat telah men+adi terapi pilihan pada

pasien dengan patologi ota# , tumbuh dari rasa ta#ut bahwa pemberian cairan dapat

mening#at#an edema serebral 0al ang +uga di#etahui bahwa pembatasan cairan , +i#a

di#e+ar secara berlebihan - hipovolemia . , dapat menga#ibat#an episode hipotensi , ang

dapat mening#at#an te#anan intra#ranial - ICP . dan mengurangi te#anan perfusi serebral ,

dan #onse#uensi dapat menghancur#an "angat disaang#an bahwa sedi#it data ang adamengenai dampa# cairan pada ota# , atau ang dapat memandu mana+emen cairan rasional

dalam bedah saraf pasien 1amun, adalah mung#in untu# memeri#sa fa#tor2fa#tor ang

mempengaruhi gera#an cairan #e ota# , dan membuat beberapa re#omendasi ang wa+ar

Ulasan ini a#an membahas beberapa fa#tor penentu fisi# pergera#an cairan antara

ruang intravas#ular dan sistem saraf pusat - ""P . 3agian beri#utna a#an membahas situasi

#linis tertentu dengan saran untu# +enis dan volume cairan ang a#an diberi#an

Osmolalitas / osmolaritas , dan tekanan osmotik onkotik , hemodilusi

Dengan terapi cairan intravena , tiga sifat darah dapat manipulasi

lated 4 osmolalitas - #arena #onsentrasi mole#ul besar dan #ecil . , #oloid

Te#anan on#oti# - C%P , #arena mole#ul besar sa+a. , dan hemato#rit


2/19

Tekanan Osmotik

Te#anan osmoti# adalah #e#uatan hidrostati# ang bertinda# untu# menama#an

#onsentrasi air di #edua sisi membran ang #edap zat terlarut dalam air Air a#an bergera#

sepan+ang gradien #onsentrasi %smolaritas menggambar#an +umlah molar parti#el osmoti#

a#tif per liter larutan Dalam pra#te#na, osmolaritas larutan dapat 5dihitung6 dengan

menambah#an #onsentrasi m78 dari berbagai ion dalam larutan %smolalitas

menggambar#an molar +umlah parti#el osmoti# a#tif per #ilogram pelarut 1ilai ini

langsung 5diu#ur9 dengan menentu#an bai# titi# be#u atau uap te#anan dari cairan tersebut

Pada sebagian larutan garam encer , osmolalitas sama dengan atau sedi#it #urang dari

osmolaritas

Tekanan onkotik koloid(COP=Coloid Oncotic Pressure)

%smolaritas / osmolalitas ditentu#an oleh +umlah total terlarutn ::particles:: dalam larutan ,

terlepas dari u#uran mere#a C%P tida# lebih bahwa te#anan osmoti# ang dihasil#an oleh

mole#ul besar - misalna , albumin , hetastarch , de#stran . C%P men+adi sangat penting

dalam sistem biologis di mana pembuluh darah membran sering permeabel terhadap ion #ecil

, tetapi tida# untu# mole#ul besar

Gerakan cairan antara kapiler dan jaringan

"eperti ang didefinisi#an oleh persamaan "tarling, fa#tor utama ang mengontrol

pergera#an cairan antara ruang intravas#ular dan e#stravas#ular adalah gradien transcapillar

hidrostati# , gradien osmoti# dan on#oti# , dan permeabilitas relatif dari membran #apiler

ang memisah#an ruang ini Persamaan "tarling adalah sebagai beri#ut 4

FM=k(Pc+pi-Pi-pc)

di mana ;M < pergera#an cairan , # < #oefisien filtrasi dinding #apiler - < ting#at

#ebocoranna. , Pc < te#anan hidrostati# dalam #apiler , Pi < te#anan hidrostati# -biasana

negatif . dalam ruang interstitial , dan pi dan pc ang interstitial dan #apiler te#anan osmoti#

"ecara sederhana , pergera#an fluida sebanding dengan gradien te#anan hidrostati# minus

gradien osmoti# di dinding pembuluh 3esarna gradien osmoti# a#an tergantung pada

permeabilitas relatif membran

Di daerah perifer - otot , paru2paru , dan daerah lainna . , endotelium #apiler memili#iu#uran pori &= > , dan permeabel terhadap mole#ul #ecil dan ion - 1a ? , Cl . , tetapi tida#


3/19

untu# mole#ul besar , seperti protein -@ambar )A . Dengan demi#ian , di perifer , gera#an

air diatur oleh #onsentrasi plasma mole#ul besar - gradien on#oti# . i#a C%P ber#urang ,

cairan a#an mulai menumpu# di interstitium , menghasil#an edema Dalam ota# #apiler ,

;enstermacher menghitung u#uran pori efe#tif untu# hana B sampai > U#uran pori #ecil

selaput darah2ota# - 333


4/19

tetapi +uga natrium , #lorida , dan #alium ion - @ambar )3 . @era#an cairan di 333

ditentu#an oleh :: +umlah :: osmoti# gradien , ang dihasil#an bai# oleh mole#ul besar dan ion

#ecil arena ada begitu sedi#it mole#ul protein dibanding#an dengan +umlah ion

anorgani# , efe#na terhadap total osmolalitas minimal - C%P normal < (' mm0g < ) m%sm

/ #g . Perbedaan ini men+elas#an mengapa pemberian volume besar #ristaloid isotoni# ,

dengan pengurangan dilusi dari C%P , menghasil#an edema perifer , tetapi tida#

mening#at#an #adar ota# air dan / atau ICP

eti#a osmolalitas plasma menurun , gradien osmoti# mendorong air #e dalam

+aringan ota# 3ah#an perubahan #ecil dalam osmolalitas plasma - E = F .menga#ibat#an

#enai#an #adar cairan ota# dan ICP "#enario di atas menggambar#an situasi dalam #ondisi

333 normal "etelah lesi ota# , sesuai dengan ting#at #eparahan #erusa#an - trauma #epala ,tumor , #e+ang , abses , atau #erusa#an lain . , ada berbagai ting#at integritas 333 , ang

dapat merespon secara berbeda terhadap perubahan osmoti# / on#oti# i#a ada #erusa#an

pada 333 , tida# ada gradien osmoti# dapat dibentu# "angat mung#in bahwa dengan cedera

ang minimal pada 333 , selaput dapat berfungsi mirip dengan +aringan perifer 3iasana

ada sebagian ota# ang 333 normal secara signifi#an Adana 333 ang utuh secara

fungsional sangat penting agar osmoterapi adalah su#ses

ematokrit dan hemodilusi

"atu efe# ang umum dari diberi#anna infus cairan adalah ter+adina pengurangan

#adar hemoglobin /hemato#rit 0emodilusi ini biasana disertai dengan pening#atan aliran

darah serbral - C3;


5/19

Para ahli anestesi dan intensivists dapat memilih di antara berbagai cairan

coco# untu# pemberian intravena , biasana di#ategori#an sebagai #ristaloid

dan #oloid

Kristaloid dan efek osmolalitas plasma serebral

Garutan #ristaloid tida# mengandung senawa berat mole#ul tinggi, dan memili#i te#anan

on#oti# nol ristaloid bisa hipo 2 osmolar , isoosmolar atau hiperosmolar , dan bisa sa+a

mengandung glu#osa Garutan #ristaloid ang umum diguna#an diilustrasi#an pada Tabel )

Kristaloid hipo osmolar

"e+a# tahun2tahun awal abad tera#hir , para ilmuwan telah menemu#an bahwa #ombinasi

cairan ang mengandung air bebas -misalna , ',H= F saline atau = F glu#osa dalam air ,

D=., dan apapun g menebab#an pengurangan osmolalitas plasma , dapat menebab#an

edema serebral "alah satu studi hewan pertama tentang efe# pada ota# pada pemberian

cairan menun+u##an bahwa cairan hipotoni# memperluas ota# @radien osmoti# mendorong

air melintasi 333 #e dalam +aringan ota# , mening#at#an isi cairan ota# - < edema . dan

menga#ibat#an pening#atan ICP adi, menghindari penggunaan terapi cairan ang

mengandung air bebas telah men+adi standar mana+emen pada pasien dengan cedera ota# dan

sumsum tulang bela#ang


6/19

Iso - osmolar kristaloid

Mes#ipun beberapa do#ter telah lama percaa bahwa #ristaloid iso 2 osmolar mengindu#si

dan / atau memperburu# edema ota# , bana# upaa e#sperimental untu# mendemonstrasi#an

fenomena ini belum menghasil#an bu#ti ilmiah mea#in#an atau telah menghasil#an hasil

negatif Cairan iso 2 osmolar , dengan osmolalitas *'' m%sm / G , seperti plasmalte , saline

',F , tida# mengubah osmolalitas plasma , dan tida# mening#at#an #adar cairan ota# 0al

ang sama tida# berla#u untu# cairan ang tida# benar2benar iso 2 osmolar Misalna ,

larutan !inger Ga#tat #omersial memili#i osmolaritas dihitung (B= m%sm / G , tetapi

osmolalitas teru#ur (=H m%sm / #g , menun+u##an disosiasi leng#ap Pemberian volume

besar cairan ini -J * l pada manusia . dapat mengurangi osmolalitas plasma dan

mening#at#an #adar air ota# dan ICP, #arena se#itar ))H mG air bebas diberi#an untu# setiap

liter larutan Ga#tat !inger

kristaloid hiperosmolar

ristaloid dapat dibuat hiperosmolar dengan tambahan ele#trolit - misalna , 1a ? dan Cl ,

seperti dalam saline hipertoni# . , atau zat terlarut dengan berat mole#ul rendah , seperti


7/19

manitol - berat mole#ul )K( . , atau glu#osa - berat mole#ul )K' . Cairan hiperosmolar

menga#ibat#an efe# ang menguntung#an dengan pergeseran osmoti# cairan dari +aringan

saraf - ruang intraseluler dan interstitial . #e ruang intravas#ular 7fe# ini telah dibu#ti#an

dalam +aringan ota# dengan 333 normal, dan standar pengobatan pada hipertensi

intra#ranial "elan+utna, pening#atan osmolalitas serum mengurangi se#resi cairan

cerebrospinal -C"; ., dan efe# ini dapat ber#ontribusi untu# menormal#an ICP

Koloid dan efek serebral tekanan onkotik koloid

oloid adalah istilah ang diguna#an untu# menun+u##an cairan ang memili#i te#anan

on#oti# mirip dengan plasma Cairan oloid bersama2sama menempati mole#ul2mole#ul

besar ang relatif impermeable Pengunaan #oloid diilustrasi#an pada Tabel ( oloid

meliputi albumin , plasma , hetastarch - hdroLethlstarch , berat mole#ul H=' . ,

pentastarch -berat mole#ul rendah , (&H , hdroLethlstarch . , dan de#stran - berat mole#ul

H' dan B' . De#stran dan hetastarch dilarut#an dalam saline normal, sehingga osmolaritas

larutan adalah se#itar ('2*)' m%sm / G , dengan natrium dan #lorida isi se#itar )=H m78 / G

masing2masing

alaupun sudah dia#ui bahwa pengurangan osmolalitas serum a#an menebab#an edema

serebral, tida# ada #esepa#atan seragam tentang potensi efe# penurunan C%P Investigasi

cermat ang dila#u#an secara sistemati# mennemu#an efe# edema serebral pengurangan

C%P namun gagal mengidentifi#asina 0ana sebuah penelitian terbaru oleh Drummond

d## telah melapor#an bahwa penurunan C%P memili#i potensi untu# memperburu# edema

ota# 0asil ang berbeda dapat di+elas#an oleh sifat dan ting#at #eparahan

cedera ota# Dalam studi Drummond d##, cedera itu secara umum ringan Tampa#na


8/19

masu# a#al untu# menduga bahwa +enis cedera me#ani# membuat 333 permeabel terhadap

zat terlarut dengan berat mole#ul rendah , namun tetap #edap men+adi #oloid

Dari studi ang disebut#an di atas #ita dapat menimpul#an bahwa , tergantung pada

#eparahan #erusa#an 333 , #ita a#an memili#i area ota# mana osmoti# / gradien on#oti#

benar2benar efe#tif - 333 normal. , daerah di mana hana #oloid gradien on#oti# efe#tif

-pembu#aan ringan dari 333 , dengan u#uran pori2pori ang mirip dengan pinggiran . , dan

daerah di mana tida# ada efe# gradien osmoti# / on#oti# -333 brea#down. ang harus

ditandai adalah untu# menghindari dan / atau benar, pada pasien dengan cedera sumsum ota#

atau tulang bela#ang, penurunan ::bai#:: osmolalitas serum dan C%P Pesan ini ,

bagaimanapun, merupa#an bagian dari ::penatala#sanaan #linis umum:: "ebagai ahli anestesi

dan intensivists , #ami mengobati tida# hana ota# tetapi pasien , dan penurunan C%P,bah#an +i#a itu tida# bisa langsung mempengaruhi #adar air ota# , mempengaruhi organ

organ lain dan perfusi - misalna ,edema paru ., ang pada giliranna , dapat mempengaruhi

homeostasis ota#

Cairan ang mengandung @lu#osa

Cairan bebas garam intravena ang mengandung glu#osa harus dihindari dalam

pasien dengan patologi ota# dan sumsum tulang bela#ang "etelah glu#osa dimetabolisme ,hana air bebas ang tersisa, ang mengurangi osmolalitas serum dan mening#at#an #adar air

ota# "elain itu, beberapa studi pada hewan maupun manusia telah menun+u##an bahwa

pemberian glu#osa mening#at#an #erusa#an neurologis dan dapat memperburu# is#emia bai#

fo#al dan global, mung#in #arena dalam is#emi# metabolisme glu#osa daerah mening#at#an

asidosis +aringan

Cairan ang mengandung glu#osa harus hana diberi#an pada pasien bedah saraf

dewasa , dengan pengecualian neonatus dan pasien dengan diabetes , dimana hipogli#emiadapat ter+adi sangat cepat dan merugi#an Perlu dicatat bahwa peringatan ini tida#

tampa#na tida# berla#u untu# penggunaan cairan hiperalimentasi di pasien bedah saraf,

mung#in #arena cairan hipergli#emia biasana dimulai beberapa hari setelah ge+ala primer,

dan / atau #arena diguna#an bersama insulin Pada manusia , belum ada studi ang

mempela+ari apa#ah #ontrol agresif hiper 2 gli#emia dengan insulin a#an mening#at#an

outcome, tetapi bu#ti laboratorium mendu#ung #onsep bahwa #ore#si preischemic

hipergli#emia dengan insulin dapat mening#at#an outcome


9/19

Pada pasien bedah saraf ting#at gula darah harus sering di#ontrol , tu+uanna untu#

menghindari bai# hipo 2 hipergli#emia dan , dan men+aga #adar gula antara )'' dan )=' mg /

dG

Cairan untuk mengontrol #CP dan pem!engkakan otak

Diuretik : manitol dan furosemid.

edua manitol dan furosemide secara luas diguna#an untu# mengontrol ICP dan

pembeng#a#an ota# Me#anisme #er+a manitol adalah dengan membentu# gradien osmoti#

antara #ompartemen intravas#ular dan paren#im ota# , dalam #ehadiran 333 relatif utuh

Pening#atan osmolalitas plasma mening#at#an penghilangan air dari daerah ota# normal

3eberapa isu ang ter#ait dengan manitol +uga telah di#larifi#asi dalam beberapa tahuntera#hir Manitol dapat mening#at#an ICP secara sementara Me#anisme efe# ini +elas

#arena efe# vasodilator hiperosmolalitas , dengan pening#atan resultan dalam volume darah

ota# -C3$


10/19

Me#anisme #er+a furosemide ang masih #ontroversial -mes#ipun tentu berhubungan

dengan #emampuan obat untu# memblo#ir transportasi Cl. ;urosemide dan obat2obatan

serupa +uga dapat bertinda# terutama dengan mengurangi pembeng#a#an sel , bu#an oleh

mengubah volume cairan e#straselular Dalam beberapa studi telah menun+u##an furosemide

dapat menurun#an produ#si C"; , dan efe# ini dapat men+elas#an sinergisme antara manitol

dan furosemide pada penurunan te#anan intra#ranial er+a furosemide lebih lama

dibanding#an dengan mannitol Untu# alasan ini, manitol mung#in tetap men+adi agen

pilihan untu# mengontrol ICP secara cepat

Larutan saline hipertonik

Garutan garam hipertoni# telah terutama diguna#an pada pasien dengan so#

hemoragi# arena hiperosmolalitas di#enal dapat mengurangi volume ota#, salin hipertoni#

dapat men+adi bagian dari standar resusitasi pada pasien dengan cedera #epala Gaboratorium

dan data #linis menun+u##an bahwa larutan hipertoni# efe#tif untu# resusitasi, dan

menghasil#an penurunan edema serebral Pada manusia , resusitasi a#ut dari so# hemoragi#

dengan B,= F salin hipertoni# di#ait#an dengan pening#atan outcome pada pasien cedera

#epala, dan studi #linis menun+u##an bahwa salin hipertoni# mung#in man+ur pada pasien

cedera ota# dan hipotensi selama transportasi #e rumah sa#it

3erbagai hewan percobaan telah menun+u##an bahwa larutan saline hipertoni#

menurun#an ICP dan mening#at#an te#anan perfusi serebral 7fe# susunan saraf pusat saline

hipertoni# mirip dengan manitol, namun fa#ta bahwa salin hipertoni# tida# menghasil#an

diuresis osmoti# menederhana#an mana+emen cairan perioperatif Ada se+umlah laporan

#asus dan beberapa percobaan ter#ontrol ang menun+u##an salin hipertoni# dapat

menghasil#an penurunan ICP signifi#an dan ber#elan+utan saat manitol telah gagal

Me#anisme #enapa salin hipertoni# berhasil #eti#a manitol gagal, masih belum +elas

elemahan utama dari garam hipertoni# ter#ait dengan #emung#inan

bahaa hipernatremia Dalam sebuah penelitian terbaru pada pasien bedah saraf selama

prosedur ele#tif , #ami telah mendapat#an bahwa volume ang sama dari (' F manitol dan

B,=F salin hipertoni# mengurangi curah ota# dan te#anan cairan serebrospinal untu#

ting#at ang sama adar natrium serum mening#at selama pemberian

salin hipertoni# , dan memunca# pada lebih dari )=' m78 / G pada a#hir infus


11/19

1amun , #e#hawatiran awal tentang ge+ala sisa nurologis ang merugi#an dari saline

hipertoni# tampa#na telah belum perlu di#hawatir#an Pertama , pening#atan natrium serum

dalam menanggapi penambahan ter#onsentrasi natrium #urang dari ang diper#ira#an edua

, pasien mentolerir #enai#an a#ut natrium serum )==2)&' m78 / G , tanpa membahaa#an

pasien etiga , melolsis pontine sentral tida# ditemu#an dalam percobaan #linis resusitasi

hipertoni# "atu2satuna ang perlu diperhati#an adalah bahwa larutan saline hipertoni#

memili#i potensi untu# menebab#an !ebound hipertensi intra#ranial , mirip dengan agen

osmoti# lainna

Larutan hipertonik / hiperonkotik

Gebih bana# perhatian baru2baru ini telah diarah#an pada larutan hipertoni# /

hiperon#oti# -hetastarch biasana hipertoni# atau cairan de#stran. arena sifat hemodinami#

#uat cairan ini pada shoc# peredaran darah , administrasi di pasien dengan multiple trauma

dan cedera #epala mung#in dapat menguntung#an untu# pencegahan #erusa#an se#under

ota# is#emi# $olume #ecil cairan tersebut dapat mengembali#an normovolemia cepat , tanpa

mening#at#an ICP Mere#a telah berhasil diguna#an untu# mengobati hipertensi intra#ranial

pasien cedera #epala dan pada pasien dengan stro#e

#mplikasi untuk pera$atan pasien

Informasi ang tersedia dapat diguna#an untu# membuat serang#aian saran ang

berguna bai# dalam periode perioperatif serta untu# resusitasi cairan


12/19

Pembatasan Cairan

Mes#ipun #urangna bu#ti e#sperimental ang mea#in#an bahwa iso 2 osmolar #ristalloids

merugi#an , pembatasan cairan masih dipra#ti##an secara luas pada pasien dengan

lesi massa, edema serebral, dan / atau risi#o hipertensi intra#ranial "atu2satuna data ang

diperoleh secara langsung menun+u##an bahwa pembatasan cairan secara #linis dapat

diterima memili#i sedi#it efe# pada pembentu#an edema , namun , ada beberapa logi#a ang

melatarbela#angi pembatasan cairan sederhana "alah satu penelitian pada manusia ang di

terapi dengan cairan pada pasien bedah saraf menun+u##an bahwa pasien ang diberi standar

maintenance +umlah cairan intravena - misalna , (''' mG / hari . pada periode pasca operasi

mengembang#an pengurangan progresif dalam serum osmolalitas Di sisi lain , pasien ang

diberi setengah dari volume tersebut selama se#itar ) minggu menun+u##an pening#atanprogresif osmolalitas serum , ang dapat men+elas#an dehidrasi ota# -@ambar (. Mes#ipun

tida# ada parameter ang ter#ait susunan saraf pusat diu#ur dalam studi ini , hasil

menun+u##an bahwa cairan pemeliharaan ang diguna#an - ',H= F 1aCl dalam = F

deLtrose. mengandung #elebihan air bebas pada pasien #raniotomi pasca operasi adi,

pembatasan cairan dapat dilihat sebagai pencegah edema hpo2osmoti# Ini tida# berarti

bahwa dalam +umlah besar, cairan pembatasan bermanfaat , atau bahwa pemberian campuran

cairan ang tida# mengurangi osmolalitas merugi#an


13/19

@ambar ( Pengaruh pembatasan cairan - ) G / hari . pada osmolalitas serum pada pasien bedah saraf - Dari

"hen#in 0A , 3enzier 0% , 3ouzarth Dibatasi asupan cairan 4 Mana+emen rasional pasien bedah saraf

1eurosurg )B&N H=4H*( 2 &N dengan izin oleh Gippincott illiams O il#ins D.

Penggantian olume / resusitasi intraoperatie

"ebagai aturan umum , pemberian cairan intraoperatif harus diberi#an pada ting#at

cu#up untu# mengganti output urin dan insensible losses Tabel * menggambar#an

e#spansi volume intravas#ular diperoleh dengan berbagai +enis cairan Data ang tersediamenun+u##an bahwa penggantian volume / e#spansi tida# a#an berpengaruh pada edema

serebral selama osmolalitas serum normal dan te#anan on#oti# dipelihara , dan selama

te#anan hidrostati# ota# tida# nata mening#at -misalna #arena true volume overload dan

pening#atan te#anan +antung #anan. Apa#ah ini dicapai dengan #ristaloid atau #oloid

tampa#na tida# relevan %smolalitas serum harus diperi#sa berulang #ali , dengan tu+uan

untu# mempertahan#an nilai ini bai# sebagai #onstan atau sedi#it mening#at


14/19

Pemberian cairan ang menghasil#an penurunan osmolalitas harus

dihindari $olume #ecil la#tat !inger -tida# #etat iso2osmoti#, osmolalitas teru#ur (=(2(==

m%sm / #g . tampa#na tida# a#an merugi#an, dan bisa dengan aman diguna#an i#a

volume besar diperlu#an - #ehilangan darah atau sumber lain dari #ehilangan volume .,

disaran#an untu# diganti men+adi cairan ang lebih isotoni# 0al ang +uga penting untu#

diingat bahwa infus besar dan cepat dari ', F 1aCl dapat menebab#an hiper2chloremia

asidosis metaboli# ter#ait2dosis Apa#ah #elainan asam2basa ini berbahaa masih belum

+elas, mes#ipun studi hewan menun+u##an bahwa hperchloremia menebab#an

vaso#onstri#si gin+al i#a volume besar diperlu#an , sebuah #ombinasi #ristaloid isotoni#

dan #oloid mung#in men+adi pilihan terbai# Penggunaan gabungan cairan ini dapat

menghindari pengurangan osmolalitas serum dan C%P

0etastarch harus diguna#an dengan hati2hati #arena deplesi #oagulasi fa#tor $III dan

#emung#inan #esulitan #oagulasi ditemui dengan volume J )''' mG Pentastarch , formulasi

baru amilope#tin dihidrolisis , menebab#an lebih sedi#it efe# pada #oagulasi daripada

hetastarch , ia tida# memperpan+ang wa#tu perdarahan , dan memili#i sedi#it efe# pada fa#tor

$III De#stran H' mengganggu fungsi normal trombosit, dan #arena itu tida# dian+ur#an

untu# pasien dengan patologi intra#ranial, selain untu# mening#at#an reologi , seperti pada

pena#it ota# is#emi#

!e#omendasi ini tida# harus ditafsir#an sebagai :: memberi#an semua isotoni# iso 2

on#oti# cairan ang Anda su#a :: $olume berlebihan dapat memili#i efe# merugi#an pada

ICP , melalui pening#atan C3$ atau melalui pembentu#an edema hidrostati# didorong

Periode Pasca !perasi

Pada periode pasca operasi , #ebutuhan cairan besar harus dihenti#an sedemi#ian

#asus , re#omendasi dari "hen#in d## mung#in wa+ar, dan #ami mere#omendasi#an


15/19

pengu#uran periodi# osmolalitas serum , #hususna +i#a status neurologis memburu# i#a

ter+adi edema serebral, pembatasan lebih lan+ut tida# mung#in untu# men+adi nilai , dan dapat

menebab#an hipovolemia Pengobatan #husus dengan mannitol, furosemide , dan obat2

obatan lainna, di#ombinasi#an dengan normovolemia dicapai dengan cairan ang a#an

mempertahan#an pening#atan osmolalitas

Cedera Kepala

Percobaan restorasi te#anan sistemi# sangat penting pada pasien cedera #epala

1amun, pada pasien dengan trauma #epala multiple, tida# ada resusitasi

cairan telah terbu#ti coco# Cairan hipotoni# -termasu# cairan !G. harus dihindari , dan

terapi harus bergantung pada cairan dengan osmolalities se#itar *'' m%sm / G Dalam #asus

pemberian cairan bervolume besar , te#anan on#oti# harus diperi#sa , dan larutan #oloid

diberi#an sesuai #ebutuhan

Garutan saline hipertoni# telah berhasil diguna#an untu# mengobati hipovolemia

dan hipertensi intra#ranial pada pasien Cairan ang mengandung glu#osa harus dihindari ,

#arena hipergli#emia di#ait#an dengan memburu#na outcome neurologis pada pasien cedera

#epala

Perdarahan "ubarachnoid

eti#a mengobati pasien dengan perdarahan subarachnoid dua masalah ang harus diingat 4

hiponatremia dan hipovolemia Pada pasien ini , hipovolemia relatif ber#embang sangat

sering Penebabna adalah multifa#torial , dan termasu# istirahat , #eseimbangan nitrogen

negatif, menurunna eritropoiesis , #ehilangan darah iatrogeni# , dan disregulasi sistem saraf

otonom 0iponatremia tampa#na ber#embang sebagai hasil dari garam 2 buang pusat

sindrom, dan fa#tor penebab tampa#na men+adi pening#atan pelepasan suatu natriuretic

factor dari ota# 7#s#resi natrium berlebihan pada gin+al mempercepat per#embangan ge+ala

is#emi#, dan pasien tampa# berada pada pening#atan risi#o untu# infar# serebral tertunda

0iponatremia seharusna tida# men+adi perhatian serius +i#a ele#trolit dan +enis cairan

diberi#an secara hati2hati dan dipantau Dengan administrasi volume besar #ristaloid isotoni#

dan pembatasan air bebas -cairan infus hipotoni# dan cairan mulut. #eparahan dari penurunan

#onsentrasi natrium serum dapat diperbai#i, dan biasana tida# membutuh#an intervensi


16/19

lebih lan+ut i#a hiponatremia lebih parah atau ada edema cereberal, penggunaan cairan

hipertoni# ringan - ),(= atau ),= F salin . dan penghindaran #etat administrasi air bebas

biasana berhasil membali##an hiponatremia tersebut

Pembatasan cairan harus dihindari, #arena memperburu# #ontra#si volume dan

memperparah ge+ala dari vasospasme Terapi hipertensi / hpervolemic diterima secara luas

untu# mencegah / mengobati ge+ala vasospasme ota# 1amun, terapi pengobatan ini, belum

pernah dipela+ari dengan se#sama - #elompo# #ontrol tanpa terapi , atau perawatan lain. , dan

tida# +elas apa#ah hipertensi dan / atau hpervolemia adalah fa#tor penting $olume loading

biasana dila#u#an dengan #oloid, dan diperlu#an perawatan ang bai# untu# menghindari

penurunan osmolalitas serum, #arena ini dapat mening#at#an #adar air di bagian ota# ang

is#emi# maupun ang normal

Cedera Iskemik

"ituasi di mana hemodilusi mung#in bermanfaat adalah +i#a dalam periode

segera selama / setelah peristiwa is#emi# fo#al serebral 3eberapa penelitian menun+u##an

bahwa pemberian %(regional dalam situasi ini dapat diting#at#an -atau setida#na lebih bai#

dipertahan#an. dalam menghadapi hemodilusi sederhana -0t *' F., dan hewan studi

menun+u##an pening#atan C3; dan sedi#it penurunan volume infar# (',B& Q "aangna ,beberapa percobaan telah gagal menun+u##an adana manfaat dari hemodilusi pada stro#e ,

#ecuali pada pasien polcthemic

Cedera tulang belakang

Mes#ipun literatur #e#urangan studi #husus tentang efe# terapi cairan pada sumsum

tulang bela#ang, pada pasien dengan cedera tulang bela#ang a#ut, telah dilapor#an prevalensi

hiponatremia +auh lebih tinggi daripada populasi pasien umum medis atau bedah Penelitian

ini tida# men+elas#an ethiolog hiponatremia , dan tida# mempertimbang#an +enis dan

+umlah cairan diberi#an 1amun, ter+adina hiponatremia setelah cedera tulang bela#ang

a#ut mene#an#an pentingna tepat mana+emen cairan pada pasien ini , terutama untu#

mencegah #onse#uensi dari mengurangi osmolalitas plasma , ang dapat memperburu#

edema sumsum tulang bela#ang Penelitian laboratorium menun+u##an bahwa salin

hipertoni# menurun#an #adar air sumsum tulang bela#ang, dan mung#in memberi#an

perlindungan setelah cedera me#ani#


17/19

%ir dan Gangguan &lektrolit

Diabetes Insipidus

Diabetes insipidus - DI . adalah ge+ala sisa ang umum lesi hipofisis dan hipotalamus,

tetapi +uga dapat ter+adi setelah trauma #epala atau operasi intra#ranial Pada pasien

dengan #ematian ota# +uga sering timbul DI , dan harus diingat bahwa DI +uga dapat ter+adi

selama penggunaan fenitoin, pada into#si#asi al#ohol, dan meningitis ba#terial DI adalah

gangguan metabolisme a#ibat se#resi penurunan hormon antidiureti# -AD0. , menga#ibat#an

#egagalan reabsorsi tubular air emudian ter+adi poliuria - J *' ml / #g / +am atau , pada

orang dewasa , J ('' mG / +am . , dehidrasi progresif, dan hipernatremia Diabetes insipidus

muncul #eti#a output urin berlebihan , osmolalitas urin tida# tepat relatif rendah terhadap

osmolalitas serum -di atas normal #arena #ehilangan air., dan berat +enis urin lebih rendah

dari )''( - Tabel H .

#ana$emen DI membutuhkan keseimbangan input dan output % sebagian besar untuk

menghindari oerload cairan

"etiap +am pasien harus menerima cairan maintenance ditambah tiga perempat output

urin +am sebelumna , atau ditambah produ#si urine +am sebelumna di#urangi =' mG "aline

setengah normal dan D= biasana diguna#an sebagai cairan pengganti, dengan suplemen

#alium ang tepat "erum sodium , #alium , dan nilai2nilai gli#emi# harus sering diperi#sa

Dengan adana pengeluaran urin lebih tinggi dari *'' mG / +am , setida#na selama ( +am,

se#arang adalah pra#te# standar untu# mengelola vasopressin air =2)' IU, intramus#uler-im.

, atau sub#utan -sc. , 8&h Q atau analog sintenti# AD0 , desmopressin acetate - DDA$P 4'= 2

(mg , intravena - iv . , 8 K +am , atau inhalasi nasal , )'2(' mg .


18/19

"indrom sekresi hormon antidiuretik &ang tidak tepat

3erbagai proses patologis ota# -umumna trauma #epala. dapat menebab#an

pelepasan berlebihan AD0, ang menebab#an e#s#resi natrium gin+al terus menerus,

disamping hiponatremia dan ter#ait hipo2osmolalitas %smolalitas urine men+adi tinggi,

relatif terhadap osmolalitas serum - Tabel H . Perlu diingat bahwa sindrom se#resi hormonantidiureti# ang tida# tepat -"IAD0


19/19

"indrom 'aram (erlebih Cerebral

"indrom garamRberlebih cerebral -C""

Cairan Pada Pasien Bedah Saraf

Documents

Transcript of Cairan Pada Pasien Bedah Saraf