Journal Bedah Saraf

7/26/2019 Journal Bedah Saraf

1/20

Wisnuardhy.H

Apakah Pemantauan Tekanan ApakahPemantauan Tekanan Intrakranial padaPasien dengan Difuse Traumatic Brain

InjuryBermanfaat?


2/20

PendahuluanPenatalaksanaan dari severeTBI pada

prinsipnya adalah berusaha untukmenurunkan tekanan intrakranial (TIK) danmempertahankan laju darah dan oksigenasi

serebral secara adekuat


3/20

Pada computed tomography (T)! difuseTBI biasanya tidak memiliki lesi "okal yangterlihat tetapi kompresi dari cisterna basalisatau #entrikel tiga! bersama dengan

midline shit


4/20

$leh karena itu pemantauan TIK digunakansecara luas untuk mengelola difuseTBI%

TIK diukur baik sebelum dan sesudahpembedahan untuk memeriksa apakah

craniotomi dekompresi! baik bi"rontal (padakasus difuse brain swelling) atau unilateral(pada kasus hemispheric swelling)! secarae"ekti" dapat menurunkan TIK


5/20

&etodesemua pasien dengan TBI yang dira'at darianuari *+ hingga ,esember *+- di rumah sakit ( rumah sakit yang sudahberdiri dan rumah sakit baru% +/ pada

pusat trauma tingkat I dan / pada pusattrauma tingkat II ) di 0 pro#insi ina


6/20

Kriteria inklusi 1 pasien de'asa (usia 2+tahun) dengan severeTBI (skor 3lasgo'oma 4cale 5346 pada saat masuk 7 0)dan &arshall class II sampai I8 (difuseTBI)

seperti yang ditunjukkan dari T primerpada saat penerimaan pasien.

Kriteria eksklusi 1 cedera kepala penetrasidan masuk dengan diagnosis kematian

otak


7/20

Protokol &anagement PasienPasien dalam kelompok TIK dipasang

monitor TIK sesegera mungkin dan TIKdipertahankan 7* mmHg.

Pera'atan pada pasien dalam kelompoknon9TIK diberikan sesuai denganpemeriksaan klinis:pencitraan berdasarkanpengalaman dokter yang mera'at.


8/20

Protokol &anagement Pasien4tatus neurologis klinis (skor 34! ukuran

pupil! dan reakti#itas) dipantau setiap jampada kedua kelompok. T kepala pasiendiambil pada saat masuk% sebelum operasi%

segera setelah operasi% pada hari +! ! ;!dan / setelah masuk% dan pada 'aktulainnya sesuai indikasi klinis pada keduakelompok.

4emua pasien diposisikan dalam posisihead9up -*dan a'alnya diberi sedasidengan ben


9/20

Protokol &anagement Pasienika pasien memiliki TIK tinggi! manitol atau

saline hipertonik diberikan untukosmolalitas -+*9-* m$sm=9+.

airan serebrospinal (=4) didrainasemelalui kateter intra#entrikular jika tekanan#entrikel melebihi * mmHg


10/20

Protokol &anagement PasienHipertensi intrakranial re"rakter dianggap

terjadi jika TIK meningkat >-* mm Hg atautekanan per"usi serebral turun 7?* mmHgselama >+; menit dengan kegagalan untuk

merespon pengobatan medis maksimalyang dijelaskan di atas


11/20

Pengumpulan ,ata dan,e@nisi4emua data dikumpulkan secara retrospekti" oleh

dokter dari catatan medis dan termasuk #ariabelseperti usia! jenis kelamin! mekanisme cedera!skor 34 saat masuk! reaksi pupil pada masuk!

episode hipotensi (dide@nisikan sebagai episodetekanan darah sistolik 70* mmHg padA haripertama setelah masuk)! dan episode hipoksia(dide@nisikan sebagai saturasi oksigen arteri70* atau tekanan oksigen arteri 7?* mmHg

selama hari pertama setelah masuk).enis dan durasi monitor TIK! nilai TIK! dan durasi

hipertensi intrakranial selama masuk juga dicatat.


12/20

Pengumpulan ,ata dan,e@nisiT scan pertama (diperoleh pada saat

masuk) die#aluasi jika memungkinkan. ikascan pertama tidak tersedia! scan keduadinilai! asalkan itu diambil dalam 'aktu ?

jam dari scan a'al dan sebelum dilakukaninter#ensi bedah sara". &arshall T score+*dan ada atau tidaknya hematoma subdural!hematoma epidural! lesi intraparenkimal!

atau perdarahan subarachnoid dicatat.4elain itu! midline shitdan status cisternaambient dan #entrikel keempat dicatat


13/20


14/20


15/20

,iskusiKami memilih untuk mengin#estigasi

pasien tersebut dengan alasan utama.Pertama! pasien TBI dengan lesi di"us telahterbukti berada pada risiko tinggi

mengalami hipertensi intrakranial!terutama mereka yang menunjukkanadanya penipisan dari cisterna basalis.

Kedua! setiap lesi menghasilkan e"ek

massa harus selalu segera die#akuasi.


16/20

keputusan untuk melakukan prosedurbedah sara" seperti craniotomi ataucraniectomy umumnya didasarkan padadata monitor TIK dan tingkat hipertensi

intrakranial4ebuah craniectomy dekompresi sekunder

biasanya dilakukan ketika TIK meningkatmenjadi >-*mmHg atau tekanan per"usi

serebral turun menjadi 7?* mmHg dalam'aktu >+; menit dan pasien tidakmerespon pengobatan medis yangmaksimal


17/20


18/20


19/20

KeterbatasanPertama! ini adalah penelitian obser#asional

dibandingkanprospective randomized study%sehingga kriteria inklusi (usia! 'aktu cedera! metodemanajemen! tipe TBI! dll) ber#ariasi antar institusi!dan inter#ensi terapeutik adalah kebijakan dari

banyak dokter independen.Kedua! si"at data yang tersedia dari catatan medis

pasien memiliki keterbatasan pada saat pengerjaan.

Ketiga! "rekuensi pemeriksaan neurologis dan jumlahT scan diambil selama masuk tidak dikumpulkan!sehingga tidak memungkinkan untuk menilai metodepemantauan alternati" yang adekuat


20/20

KesimpulanPemasangan monitor TIK dikaitkan dengan

penurunan yang signi@kan dalam mortalitas? bulan setelah penyesuaian pro@l risiko

dasar dan memantaupropensitypada pasien

dengan difuse severeTBI! terutama merekadengan skor 34 - sampai ; atau denganklasi@kasi &arshall T I8. 4elain itu!pemasangan monitor TIK juga secara

signi@kan berhubungan dengan peningkatanoutcome "ungsional ?9bulan pada pasiendiusseTBI dengan skor 34 - sampai ;

Journal Bedah Saraf

Documents

Transcript of Journal Bedah Saraf