Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma

7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma

1/34

Presetasi Kasus

Bedah SarafSOL

Disusun Oleh :

Dian Fithria Hidayaty

Fernaldi Anggadha

Tara Wandhita

Pembimbing : dr. M. Evodia, SpBSKepaniteraan Klinik Bedah

RSUP Fatmawati


2/34

IDENTITAS PASIEN

No. RM : 01158145

Nama : Ny. UK

TTL/ usia : Bogor, 10/03/1963, 51 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

St. Perkawinan: Sudah kawin

Alamat : kp.sawah, Depok, Jawa Barat


3/34

ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesia pada hari Selasa, 1

Maret 2014, jam 07.00 WIB

Keluhan Utama

Nyeri kepala yang semakin memberat

sejak 4 hari SMRS


4/34

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 4 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri

kepala yang semakin memberat. Awalnya

pasien mengelukan nyeri kepala hilang timbul

sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri timbul tidak

menentu, terkadang timbul saat pasien

aktivitas dan terkadang timbul saat pasien

istirahat. Nyeri hilang jika diberi obat antinyeri. Nyeri seperti ditusuk-tusuk/ tumpul ?.

Nyeri menjalar sampai ke leher.


5/34

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah terjadi 1x

dalam sehari isi makanan, tidak ada darah. Keluhan

penurunan kesadaran disangkal. Menurut keluarga

pasien tidak terdapat perubahan sifat maupun

perilaku. 4 hari yang lalu pasien ke poli bedah saraf

untuk kontrol, akan tetapi sakit kepala timbul lagi

dan dirasa sangat berat, akhirnya pasienmemutuskan untuk ke IGD RS Fatmawati.


6/34

Pasien menyangkal adanya kejang, gangguan

penglihatan, gangguan penghidu, gangguan

pendengaran, baal pada wajah.

BAK dan BAB normal


7/34

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami seperti ini

sebelumnya.

Riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis,

dan alergi disangkal.


8/34

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan

seperti ini.

Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi,

kencing manis, stroke, alergi obat atau

makanan dalam keluarga


9/34

Riwayat Kebiasaan

Pasien tidak merokok, minum alkohol maupun

mengkonsumsi NAPZA

Pasien juga jarang mengkonsumsi junk food


10/34

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kesan sakit :

Tampak sakit sedang

Kesadaran :

Compos Mentis

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 65 kg

Tanda Vital

TD : 130/80mmHg

Nadi : 88 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,5 C


11/34

...PF

Kepala : normocephali ; Rambut warna hitam ,distribusi merata, tidak mudah dicabut).

Wajah : simetris, tidak tampak bengkak pada kedua

daerah sekitar mata dan muka. Tidak tampak adanya

hiperpigmentasi

Mata : edem palpebra -/-, sklera ikterik -/- ,

konjungtiva anemis (-), pupil bulat isokor(+/+), reflek

cahaya langsung +/+, reflek cahaya tidak langsung +/+ Telinga: normotia, tampak adanya serumen.

Hidung : tampak tidak ada deformitas, tidak tampak

adanya sekret, tidak tampak adanya deviasi septum.


12/34

..PF

Mulut : bibir tidak kering dan tidak sianosis, lidah bersih, oral

candidiasis (-), coated tongue (-), kebersihan mulut tampak

cukup baik.

Leher : trakea tampak berada ditengah, tidak tampak adanya

massa di leher, tidak teraba pembesaran kelenjar KGB

Paru

Inspeksi :simetris statis dan dinamis, tipe thorako-

abdominal, retraksi sela iga (-),

Palpasi : Vocal fremitus simetris,

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-


13/34

.PF

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V lineamidclavicularis kiri

Perkusi :batas jantung kanan setinggi ics IV linea sternalis kanan

batas jantung kiri setinggi ics V 2 cm medial lineamidklavikularis kiri.

batas pinggang jantung setinggi ics II linea sternalis kiri

Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-),Gallop (-)


14/34

Abdomen

Inspeksi:

Abdomen datar, tidak terdapat dilatasi vena, tidak adaspider nevi, tidak ada benjolan

Palpasi:

teraba supel, hepar limpa tidak teraba membesar, nyeri

tekan tidak ada Perkusi:

Timpani, shifting dullness (-)

Auskultasi:

Bising Usus (+)

Kulit : ikterik (-),pucat dan sianosis (-)

Ekstrimitas: Akral hangat, edema (-)/(-), CRT < 2 detik


15/34


16/34

: Baik/baik

: (-)


17/34

5555

5555


18/34


19/34

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Tanggal 28-3-2014

PP Hasil Nilai Rujukan

HB

HT

LeukositTrombosit

Eritrosit

VER/HER/KHER/RDW

SGOT

SGPT

ureum

creatinin

GDS

Elektrolit (Na/K/Cl)

PT

APTT

13,1

39 %

7800330000

4,36 jt

88,5/29,9/33,8/14,2

19

18

24

0,8

76

142/3,58/111

12,9/13,5

20,9/31,5

12,8 - 16,8

33 - 45%

5000

10000150 rb440 rb

(3,8 juta5,2 juta)

(80-100/26-34/32-36/11,5-14,5)

(0 -34)

(040)

20-40

0,5-1,5

(70-140)

(135-147/ 3,10-5,10/ 95-108)


20/34

Ro Thorax

Kardiomegali ringan

Paru dalam batas

normal


21/34

CT Scan

Tampak lesi isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada osfrontal kanan yang menyengat homogen pasca pemberian media kontras.


22/34

Resume

wanita, 51 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang semakin

memberat sejak 4 hari yang lalu. Awalnya nyeri kepala hilang timbul sejak 2tahun yang lalu. Nyeri timbul tidak menentu, terkadang timbul saat pasienaktivitas dan terkadang timbul saat pasien istirahat. Nyeri hilang jika diberiobat anti nyeri. Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Nyeri menjalar sampai ke leher.

Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah terjadi 1x dalam sehari isi

makanan, tidak ada darah. Keluhan penurunan kesadaran disangkal. 4 hariyang lalu pasien ke poli bedah saraf untuk kontrol, akan tetapi sakit kepalatimbul lagi dan dirasa sangat berat, akhirnya pasien memutuskan untuk ke

IGD RS Fatmawati.

Pada Status Generalis dan status neurologis dalam batas normal. Padapemeriksaan laboratorium ditemukan hiperklorida. Rontgen thorax dbn.Pada CT scan kepala dengan dan tanpa kontras ditemukan Tampak lesi

isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada os frontal kanan yangmenyengat homogen pasca pemberian media kontras, kesan : SOL pada

daerah frontal kanan kemungkinan meningioma


23/34

Diagnosis

Diagnosis Kerja :

SOL meningioma frontal dextra

Diagnosis Banding : (-)


24/34

Penatalaksanaan

Pro operasi radikal total

IVFD NaCL 0,9% 500cc/8 jam

Dexamethasone 4x1amp Ranitidin 3x1amp

Ketorolac 2x30mg

Manitol 4x125cc


25/34

TINJAUAN PUSTAKA


26/34


27/34

ANALISIS MASALAH


28/34

ANAMNESIS

Nyeri Kepala (+), Mual (+), Muntah (+)

Perubahan Mental (-), BAK normal

Kejang (-), gangguan penglihatan(-), gangguanpenghidu(-), gangguan pendengaran(-), baal

pada wajah(-)


29/34

Pemeriksaan Fisik

Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan

generalis maupun pemeriksaan neurologis

Pemeri saan Penunjangk


30/34

Pemeri saan PenunjangCT scan tanpa kontras

CT d di k


31/34

Tampak lesi isoden berbentuk kubah

dengan dasar melekat pada os

frontal kanan yang menyengathomogen pasca pemberian media

kontras.

SOL Pada Daerah Frontal Kanan Kemungkinan

Meningioma

CT scan dengan media kontras


32/34

Tatalaksana

Pro operasi radikal total


33/34

Prognosis

Ad vitam : dubia

Ad fungtionam :dubia

Ad sanationam : dubia at bonam


34/34

Yang harus dicari

Meningioma yg besar dan yg kecil seberapa ?

Pertumbuhan nya secepat apa ?

Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma

Documents

Transcript of Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma