7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
1/34
Presetasi Kasus
Bedah SarafSOL
Disusun Oleh :
Dian Fithria Hidayaty
Fernaldi Anggadha
Tara Wandhita
Pembimbing : dr. M. Evodia, SpBSKepaniteraan Klinik Bedah
RSUP Fatmawati
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
2/34
IDENTITAS PASIEN
No. RM : 01158145
Nama : Ny. UK
TTL/ usia : Bogor, 10/03/1963, 51 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
St. Perkawinan: Sudah kawin
Alamat : kp.sawah, Depok, Jawa Barat
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
3/34
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesia pada hari Selasa, 1
Maret 2014, jam 07.00 WIB
Keluhan Utama
Nyeri kepala yang semakin memberat
sejak 4 hari SMRS
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
4/34
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 4 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri
kepala yang semakin memberat. Awalnya
pasien mengelukan nyeri kepala hilang timbul
sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri timbul tidak
menentu, terkadang timbul saat pasien
aktivitas dan terkadang timbul saat pasien
istirahat. Nyeri hilang jika diberi obat antinyeri. Nyeri seperti ditusuk-tusuk/ tumpul ?.
Nyeri menjalar sampai ke leher.
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
5/34
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah terjadi 1x
dalam sehari isi makanan, tidak ada darah. Keluhan
penurunan kesadaran disangkal. Menurut keluarga
pasien tidak terdapat perubahan sifat maupun
perilaku. 4 hari yang lalu pasien ke poli bedah saraf
untuk kontrol, akan tetapi sakit kepala timbul lagi
dan dirasa sangat berat, akhirnya pasienmemutuskan untuk ke IGD RS Fatmawati.
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
6/34
Pasien menyangkal adanya kejang, gangguan
penglihatan, gangguan penghidu, gangguan
pendengaran, baal pada wajah.
BAK dan BAB normal
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
7/34
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami seperti ini
sebelumnya.
Riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis,
dan alergi disangkal.
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
8/34
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan
seperti ini.
Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi,
kencing manis, stroke, alergi obat atau
makanan dalam keluarga
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
9/34
Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak merokok, minum alkohol maupun
mengkonsumsi NAPZA
Pasien juga jarang mengkonsumsi junk food
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
10/34
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesan sakit :
Tampak sakit sedang
Kesadaran :
Compos Mentis
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 65 kg
Tanda Vital
TD : 130/80mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,5 C
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
11/34
...PF
Kepala : normocephali ; Rambut warna hitam ,distribusi merata, tidak mudah dicabut).
Wajah : simetris, tidak tampak bengkak pada kedua
daerah sekitar mata dan muka. Tidak tampak adanya
hiperpigmentasi
Mata : edem palpebra -/-, sklera ikterik -/- ,
konjungtiva anemis (-), pupil bulat isokor(+/+), reflek
cahaya langsung +/+, reflek cahaya tidak langsung +/+ Telinga: normotia, tampak adanya serumen.
Hidung : tampak tidak ada deformitas, tidak tampak
adanya sekret, tidak tampak adanya deviasi septum.
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
12/34
..PF
Mulut : bibir tidak kering dan tidak sianosis, lidah bersih, oral
candidiasis (-), coated tongue (-), kebersihan mulut tampak
cukup baik.
Leher : trakea tampak berada ditengah, tidak tampak adanya
massa di leher, tidak teraba pembesaran kelenjar KGB
Paru
Inspeksi :simetris statis dan dinamis, tipe thorako-
abdominal, retraksi sela iga (-),
Palpasi : Vocal fremitus simetris,
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
13/34
.PF
Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V lineamidclavicularis kiri
Perkusi :batas jantung kanan setinggi ics IV linea sternalis kanan
batas jantung kiri setinggi ics V 2 cm medial lineamidklavikularis kiri.
batas pinggang jantung setinggi ics II linea sternalis kiri
Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-),Gallop (-)
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
14/34
Abdomen
Inspeksi:
Abdomen datar, tidak terdapat dilatasi vena, tidak adaspider nevi, tidak ada benjolan
Palpasi:
teraba supel, hepar limpa tidak teraba membesar, nyeri
tekan tidak ada Perkusi:
Timpani, shifting dullness (-)
Auskultasi:
Bising Usus (+)
Kulit : ikterik (-),pucat dan sianosis (-)
Ekstrimitas: Akral hangat, edema (-)/(-), CRT < 2 detik
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
15/34
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
16/34
: Baik/baik
: (-)
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
17/34
5555
5555
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
18/34
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
19/34
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Tanggal 28-3-2014
PP Hasil Nilai Rujukan
HB
HT
LeukositTrombosit
Eritrosit
VER/HER/KHER/RDW
SGOT
SGPT
ureum
creatinin
GDS
Elektrolit (Na/K/Cl)
PT
APTT
13,1
39 %
7800330000
4,36 jt
88,5/29,9/33,8/14,2
19
18
24
0,8
76
142/3,58/111
12,9/13,5
20,9/31,5
12,8 - 16,8
33 - 45%
5000
10000150 rb440 rb
(3,8 juta5,2 juta)
(80-100/26-34/32-36/11,5-14,5)
(0 -34)
(040)
20-40
0,5-1,5
(70-140)
(135-147/ 3,10-5,10/ 95-108)
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
20/34
Ro Thorax
Kardiomegali ringan
Paru dalam batas
normal
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
21/34
CT Scan
Tampak lesi isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada osfrontal kanan yang menyengat homogen pasca pemberian media kontras.
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
22/34
Resume
wanita, 51 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang semakin
memberat sejak 4 hari yang lalu. Awalnya nyeri kepala hilang timbul sejak 2tahun yang lalu. Nyeri timbul tidak menentu, terkadang timbul saat pasienaktivitas dan terkadang timbul saat pasien istirahat. Nyeri hilang jika diberiobat anti nyeri. Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Nyeri menjalar sampai ke leher.
Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah terjadi 1x dalam sehari isi
makanan, tidak ada darah. Keluhan penurunan kesadaran disangkal. 4 hariyang lalu pasien ke poli bedah saraf untuk kontrol, akan tetapi sakit kepalatimbul lagi dan dirasa sangat berat, akhirnya pasien memutuskan untuk ke
IGD RS Fatmawati.
Pada Status Generalis dan status neurologis dalam batas normal. Padapemeriksaan laboratorium ditemukan hiperklorida. Rontgen thorax dbn.Pada CT scan kepala dengan dan tanpa kontras ditemukan Tampak lesi
isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada os frontal kanan yangmenyengat homogen pasca pemberian media kontras, kesan : SOL pada
daerah frontal kanan kemungkinan meningioma
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
23/34
Diagnosis
Diagnosis Kerja :
SOL meningioma frontal dextra
Diagnosis Banding : (-)
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
24/34
Penatalaksanaan
Pro operasi radikal total
IVFD NaCL 0,9% 500cc/8 jam
Dexamethasone 4x1amp Ranitidin 3x1amp
Ketorolac 2x30mg
Manitol 4x125cc
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
25/34
TINJAUAN PUSTAKA
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
26/34
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
27/34
ANALISIS MASALAH
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
28/34
ANAMNESIS
Nyeri Kepala (+), Mual (+), Muntah (+)
Perubahan Mental (-), BAK normal
Kejang (-), gangguan penglihatan(-), gangguanpenghidu(-), gangguan pendengaran(-), baal
pada wajah(-)
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
29/34
Pemeriksaan Fisik
Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan
generalis maupun pemeriksaan neurologis
Pemeri saan Penunjangk
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
30/34
Pemeri saan PenunjangCT scan tanpa kontras
CT d di k
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
31/34
Tampak lesi isoden berbentuk kubah
dengan dasar melekat pada os
frontal kanan yang menyengathomogen pasca pemberian media
kontras.
SOL Pada Daerah Frontal Kanan Kemungkinan
Meningioma
CT scan dengan media kontras
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
32/34
Tatalaksana
Pro operasi radikal total
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
33/34
Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad fungtionam :dubia
Ad sanationam : dubia at bonam
7/22/2019 Presetasi Kasus Bedah Saraf Meningioma
34/34
Yang harus dicari
Meningioma yg besar dan yg kecil seberapa ?
Pertumbuhan nya secepat apa ?