Meningioma Dalam Kehamilan

7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 1/45

1

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor intracranial pada kehamilan sangat jarang terjadi, dengan estimasi

insiden sekitar tujuh kasus per 125.000 kehamilan. Kasus pertama kehamilan

dengan tumor otak dilaporkan oleh Bernard pada tahun 1898.1,2,3

eningioma me!akili 2"# dari kasus neoplasma pada sistem sara$ pusat.

%nsiden meningioma pada perempuan hampir dua kali le&ih tinggi di&andingkan

laki'laki. %nsidenn(a pada perempuan adalah sekitar 3 kasus per 1.000.000

perempuan. Kejadian meningioma selama kehamilan dikatakan sangat jarang, &iladi&andingkan dengan perempuan (ang tidak hamil dalam kelompok umur (ang

sama.1 Bukti klinis dari e$ek kehamilan terhadap meningioma intracranial

didokumentasikan paling &aik oleh )agedoorn pada tahun 193*.2

eningioma dikatakan memiliki kaitan erat dengan hormon seks dimana

terjadi percepatan pertum&uhan tumor selama $ase lutheal dari siklus menstruasi

dan selama kehamilan.5 +ejala dapat muncul selama masa kehamilan dan

&erkaitan dengan retensi cairan, pem&engkakan pem&uluh darah, dan adan(a

reseptor hormone seks pada sel tumor akan men(e&a&kan ledakan pertum&uhan

tumor terse&ut.2 +ejala peningkatan tekanan intracranial seperti sakit kepala,

mual, muntah,ataupun kejang serupa dengan gejala kehamilan sehingga mungkin

men(e&a&kan pasien terdiagnosis se&agai hiperemesis gra-idarum pada a!al

kehamilan atau se&agai eklampsia pada masa akhir kehamilan.1,2,5

)asil pemeriksaan $unduskopi (ang a&normal, kecacatan pengelihatan, kejang

$okal, dan de$icit neurologis serta lateralisasi mendukung adan(a massa lesi

intracranial dan harus dilakukan in-estigasi le&ih lanjut (ang sesuai.2, /encitraan

neurologi pada pasien dengan kehamilan harus dihindari pada trimester pertama.5

Magnetic resonance imaging % kepala merupakan metode pilihan untuk

diagnosis (ang tepat pada menginioma selama kehamilan.1,5, % merupakan

prosedur pilihan karena tidak ada paparan terhadap radiasi ion. alaupun &elum

ada &ukti &ah!a % dapat menganggu janin, paparan terhadap medan

elektromagnetik (ang kuat dan modalitas pencitraan ini tetap harus dihindarkan

pada trimester pertama kehamilan &ila memungkinkan.5 /emantauan $etal non'



2

in-asi$ dengan menggunakan ultrasonogra$i 4+, dikom&inasikan dengan

e-aluasi klinis dan neurologis i&u (ang ketat dan reguler, men(e&a&kan se&agian

&esar kehamilan dapat &erlanjut hingga persalinan spontan dan cukup &ulan.2

/enatalaksanaan tumor otak dan komplikasin(a sangat penting selama masa

kehamilan.5 trategi penatalaksanaan tumor intracranial selama kehamilan harus

direncanakan secara indi-ual dan utaman(a meli&atkan pem&edahan.1

/em&edahan selama kehamilan diasosiasikan dengan risiko (ang sangat &esar,

&aik &agi i&u maupun janin. /enatalaksanaan (ang direkomendasikan adalah

seksio caesarea se&agai tindakan pem&edahan pertama dan diikuti dengan

inter-ensi &edah sara$ saat status neurologis dan umur kehamilan pasienmemungkinkan.1 %nter-ensi &edah sara$ harus disediakan untuk penatalaksanaan

kasus'kasus maligna, dan tumor otak jinak (ang &erkaitan dengan tanda'tanda

a!al herniasi atau adan(a de$isit neurologis (ang progresi$.1,2

/ada kesempatan ini, akan di&ahas satu kasus kehamilan dengan massa

intrakranial. /ada pencitraan % dengan kontras ditemukan gam&aran (ang

sesuai dengan meninioma dengan adan(a tanda'tanda pendarahan intratumoral.

Kasus ini kami anggap menarik karena kasus ini jarang terjadi oleh karena

kemungkinan &erkem&angn(a tumor otak selama kehamilan sangat jarang

terjadi1,", e$ek meningioma dalam kehamilan ataupun se&alikn(a (ang masih

jarang didokumentasikan, penegakan diagnosis (ang tidak mudah serta perlun(a

penanganan (ang komprehensi$.



3

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS

6ama 7 6i ade rmiati

TempatTgl lahir 7 /ucak ari, 5 ei 19*3

4mur 7 "1 tahun 9 &ulan 23 hari

lamat 7 :l. a(a /emogan +g. 6usa %ndah no.11 ;enpasar elatan

uku 7 Bali

gama 7 %slamsal 7 /uncak ari

tatus 7 enikah

/ekerjaan 7 %&u rumah tangga

uami 7 '

6o. < 7 1"051"95

Telepon 7 0819990*0"23

<ara Ba(ar 7 B/: 4mum

7 2 eptem&er 201" pk. 03.00 %T Triage 6euro

2.2ANAMESIS

K4 7 /enurunan Kesadaran

/ 7

/asien datang dengan penurunan kesadaran (ang disadari keluarga sejak 1

jam . e&elumn(a pasien dapat &erakti$itas seperti &iasa kemudian tidur.

/asien kemudian dikatakan sulit untuk di&angunkan. e&elumn(a pasien sempat

mengeluhkan adan(a n(eri kepala seperti &erden(ut (ang dirasakan dikedua sisi

kepala &agian depan. 6(eri kepala memang sering dikeluhkan pasien sejak 2

tahun (ang lalu, mem&erat dengan akti-itas, mem&aik setelah = 1 jam &eristirahat.

aat n(eri kepala datang, pasien masih dapat melakukan akti-itas ringan. 6amun

n(eri (ang dikeluhkan 1 hari dikatakan merupakan n(eri (ang paling &erat,

disertai dengan muntah men(emprot se&an(ak 1>. /asien juga dikeluhkan tidak

&isa melihat sejak = 2 tahun (ang lalu. !aln(a pandangan pasien terasa ka&ur



4

dan semakin lama semakin mem&erat hingga saat ini pasien tidak dapat melihat

sama sekali. /asien sempat memeriksakan keluhan ini ke dokter mata, saat itu

dikatakan tidak ada gangguan di mata pasien./asien juga dikeluhkan dengan kelemahan separuh tu&uh kanan sejak = 1

&ulan . !aln(a pasien dikatakan tampak &erjalan dengan men(eret kaki

kanann(a dan sering menjatuhkan &enda (ang dipegang dengan tangan kanann(a.

6amun keluhan ini dikatakan mem&aik sehingga pasien tidak di&a!a ke rumah

sakit.

/; 7i!. pemakaian KB suntik ? &ulan, namun sudah &erhenti sejak 2 tahun

(ang lalu. Trauma ' Batuk lama ' ;emam ' /enurunan Berat &adan '

Keputihan &er&au dan gatal '

/K 7

Tidak ada anggota keluarga (ang mengalami keluhan (ang sama dengan

pasien. i!. tumor atau kanker '

/ 7

erokok ' lkohol '

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

t. /resent

K4 7 akit Berat Kesadaran 7 +< @1A11

T; 7 11080mm)g 6 7 88 >mnt

7 22 >mnt Thoracoa&dominal Ta> 7 3,2ᴏ<

t. +eneral

ata 7

nemis 7 ''

/upil 7 %sokor e$lek 7 ''

4kuran 7 55



5

Thoraks 7

<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',

/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''D&domen 7

)epar 7 Tidak tera&a

Eien 7 Tidak tera&a

@>trimitas 7 )angat

t. 6eurologis

Kranium 7 ;alam &atas normalKorpus Aerte&ra 7 ;alam &atas normal

Tanda /eradangan Ftak 7 '

ara$ Ftak %'G%% 7 /upil &ulat diameter 55 mm, re$le> pupil direct, indirect

'', re$le> kornea , dolls e(e , re$le> muntah , kesan paresis 6. A%%

;, mata F; de-iasi ke &a!ah , Hunduskopi 7 papil atropi F;

e$le> otorik 7

Hisiologis 7

/atologis 7 Ba&inski -arian ;

ensorik 7 Belum dapat die-aluasi

Aegetati$ 7 %nkontinensia uri

Hungsi Euhur 7 Belum dapat die-aluasi

Tanda Kemunduran ental 7 ''

6(eri Tekan ara$ 7 ''

Tanda Easegue 7 ''

2.4 DIAGNOSA

;iagnosis Topis 7 upratentorial inistra

;iagnosis Kerja 7 F&s. /enurunan Kesadaran ec usp FE ere&ri ec usp

Tumor ere&ri /rimer ec usp +B dengan %ntratumoral Bleeding

2.5 PENATALAKSANAAN



3 5

3 5

6

/lanning ;iagnostic 7 <T can Kepala FE kontras

Thora> Hoto /

@K+ ;E, Kimia klinik, +;, B46, <

Terapi 7

' pro o&ser-asi dan terapi

' Bed rest, miring kanan'kiri ? 2 jam

' F2 Epm re&reathing mask

' /asang 6+T

' %AH; 6a<l 0,9# 20 tpm' ;e>ametason "0 mg &olus %A lanjut ">10 mg %A tapp' o$$ ?3 hari

' anitidine 50 mg12 jam %A

' /aracetamol 1000 mg 8 jam per 6+T

onitoring 7 Aital ign, Kesadaran

Tanda )erniasi

Tanda T%K meningkat

2.6 Perjalaa Pe!a"#$

2 Se%$e&'er 2(14 %". ().(( *ITA

7 /asien sadar &aik, 6(eri kepala , ual , untah '

F 7

t. /resent

T; 7 13090 mm)g 6 7 8 >mnt

7 20 >mnt Ta> 7 3,3ᴏ<

t. 6eurologis

+< @"A5

/apil tropi F;

Aisus 6E/ F;

/aresis 6.%%%

/aresis 6.A%% ; 6

)emiparesis Hlaksid ;



7

Ba&inski ;

Ea&oratorium 7 Tes Kehamilan

)iperostosis Thora> $oto 7 /ulmo tidak tampak kelainan

;E +; Kimia @lektrolit E@;B< 1.3*

6eu 1".2

E(m 1.11

B< "."

)& 1"."3

)ct "2.08

/ET 230.*

p) *."*

p<F2 32

pF2 1"2

B@ '0."

)<F3 23.3

F2c 99

T<F2 2".3

+FT 1".*

+/T 19."

B46 9

< 0.2

6a 139

K 3.1

% 8

%% 30

7 %ntratumoral Bleeding ec usp eningioma dalam kehamilan

/ 7 F2 Epm

%AH; 6a<l 0,9# 20 tpm

;e>ametason ">10 mg %A tap o$$ ?3 harianitidine 50 mg12 jam %A

/aracetamol 1000 mg 8 jam per oral

/d> 7

% Kontras

<o Bedah ara$ di ruangan

<o F&g(n di ruangan

onitoring 7Aital ign

Kesadaran

Tanda )erniasi

Tanda T%K meningkat

3 Se%$e&'er 2(14

+a,a'a K-/l O'0!



8

7 ;ikonsulkan dari departemen neurologi dengan eningioma dalam

Kehamilan

i!a(at kelemhan anggota gerak se&elah kanan sejak 2 tahun lalu, disertaisakit

kepala dan gangguan pengelihatan.

akit perut '

Hlek'$lek per-aginam '

Terlam&at haid , // test di %;

i!a(at )aid)/)T 7 Eupa

enarche 7 12 tahun iklus 7 30 hari teratur

Eama 7 3'5 hari Keluhan 7 '

i!a(at F&stetri

1. 2002atermpt BIBidan3200 gr13tahun

2. 200*atermpt BIBidan3000 gr* tahun

3. )amil ini

i!a(at KB 7 untik 3 &ulan, stop 1,5 tahun lalu

i!a(at hamil ini 7 /asien &elum pernah 6<

i!a(at pen(akit dahulu 7 '

i!a(at pen(akit keluarga 7 '

F7 t. /resent

K4 7 akit edang Kesadaran 7 Kompos entis

T; 7 13080mm)g 6 7 80 >mnt

7 20 >mnt Thoracoa&dominal Ta> 7 3,5ᴏ<

t. +eneral

ata 7

nemis 7 ''



9

/upil 7 %sokor e$lek 7 ''

4kuran 7 55

Thoraks 7<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',

/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''

&domen 7 esuai st. ginekologis

@>trimitas 7 )angat

t. +inekologis&domen 7

TH4 tidak tera&a

;istansi '

B4 6ormal

Aagina 7 d&n

USG

Blass isi cukup

Tampak uterus H dengan <E janin 8,83 cm J 1" 5;, $etal heart &eat

Tidak tampak massa adne>a

<airan &e&as '

7 +3/2002 4k 1"'15 mgu T) susp. eningioma dalam kehamilan

/ 7

/d> 7 '

T> 7 ' :a!a& konsul

' H 1>300 mg

4 Se%$e&'er 2(14

+a,a'a K-/l Bea Sara



10

Terima kasih untuk konsultasi pasien /erempuan, "1 tahun dengan

eningiosarkoma. Kami planningkan untuk % Kepala Kontras &ila pasien

dan keluarga setuju.

n ;. dr. +olden, pB

dr. ;eni /dr. ho(

5 Se%$e&'er 2(14

OBGN

7 Keluhan pengelihatan

Kelemahan anggota gerak

akit kepala

F 7

t. /resent

T; 7 11080mm)g 6 7 80 >mnt

7 20 >mnt Ta> 7 3,*ᴏ<

t. +eneral

ata 7

/upil isokor

/arese 6 %%

/arese 6 %%%

ajah 7

/arese 6 A%% ;

Thoraks 7




@>trimitas 7 )emi$arese $laksid ; "'

"'

t. +inekologis



11

&domen 7

TH4 tidak tera&a

;istansi 'B4 6ormal

Aagina 7 d&n

T 6euro 7 eningosarkoma dd high grade stroc(toma

T Bedah ara$ 7 eningosarkoma

7 +3 /2002 1"'15 minggu T), eningosarkoma dalam kehamilan

/ 7/d> 7 '

T> 7 $ 1>300 mg

Terapi lain sesuai T 6euro

> 7 Keluhan dan tanda -ital

K%@ 7 /asien dan keluarga

dr. ade Bagus ;!i r(ana, pF+ K

6 Se%$e&'er 2(14

OBGN

7 Keluhan pengelihatan

Kelemahan anggota gerak

akit kepala

F 7

t. /resent

T; 7 12080mm)g 6 7 80 >mnt

7 18 >mnt Ta> 7 3,5ᴏ<

t. +eneral

ata 7

/upil isokor

/arese 6 %%



12

/arese 6 %%%

ajah 7

/arese 6 A%% ;Thoraks 7




@>trimitas 7 )emi$arese $laksid ; "'

"'

t. +inekologis

&domen 7

TH4 tidak tera&a

;istansi '

B4 6ormal

Aagina 7 d&n

T 6euro 7 eningosarkoma dd high grade stroc(toma

T Bedah ara$ 7 eningosarkoma

7 +3 /2002 1"'15 minggu T), eningosarkoma dalam kehamilan

/ 7

/d> 7 esuai T 6euro dan T Bedah ara$ @@+, %

dengan kontras

T> 7 $ 1>300 mg

Terapi lain sesuai T 6euro

> 7 Keluhan dan tanda -ital

K%@ 7 /asien dan keluarga

dr. ade Bagus ;!i r(ana, pF+ K

Se%$e&'er 2(14

)asil % dengan Kontras



13

' assa solid lo&ulated ukuran ,0>,2">5,*2 cm, di daerah con-e>itas regio

parietal kiri, dengan gam&aran dural tail dan peri$ocal edema di sekitarn(a,

(ang men(e&a&kan pendesakan -ertikel lateralis kiri dan -entrikel %%% sertade-iasi midline struktur sejauh 1," cm kekanan, sesuai gam&aran

eningioma disertai tanda'tanda intratumoral &leeding

' rachnoid c(st di $ossa posterior

' inusitis maksiliaris &ilateral ;;mucocele

' usp. @mpt( ella

/asien B/E.

25 Fe'r/ar# 2(15

7 Keluhan 4tama7 akit perut jarang'jarang

/asien datang dengan keluhan sakit perut jarang'jarang sejak pukul 11.00

%T 250215. Keluar air ', keluar lendir darah '. /asien dapat

merasakan gerakan janinn(a.

i!a(at pengo&atan di 4/ anglah tanggal 29201" sampai dengan

139201" dengan pera!atan &ersama H 6eurologi d>7 meningioma

intratumoral &leeding. aat itu pasien disarankan untuk operasi, namun

pasien le&ih memilih untuk pengo&atan alternati$.

)/)T 7 Eupa

T/ 7 2 He&ruari 2015 4+ saat uk. 1"'15 mg tgl 39201"

6< 7 p.F+

i!a(at F&stetri 7

1. I, 3200 gram, spontan, nakes, 12 tahun

2. I, 3500 gram, spontan, nakes, * tahun

3. %ni

enikah 1> J 13 tahun

i!a(at kontrasepsi7 suntik 3 &ulan, stop 21 &ulan (ang lalu.

i!a(at pen(akit jantung ', dia&etes melitus ', asma '

i!a(at penggunaan o&at7 <ar&amaCepin 2>200 mg



14

i!a(at alergi o&at '

F 7 /@@%K6 H%%K Keadaan umum 7 Baik

Kesadaran7 <ompos mentis

tatus /resent 7

BBTB 7 *010

T 7 13080 mm)g 7 22 >menit

6 7 8" >menit Ta>7 3,5<

tatus +eneral7ata 7 Konjungti-a pucat ', ikterus '

T)T 7 d&n

Thora> 7 <or 7 1 2 tunggal, regular, murmur '

/o 7 Aesikuler , rhonki '', murmur ''

&domen 7 J status o&stetri

@>t 7 @dema ', e$lek

tatus F&stetri 7

&domen 7

%nspeksi 7 Bekas luka operasi ', distensi '

/alpasi 7 TH4 tera&a3 jari &a!ah p> 28 cm

/resentasi kepala

)is '

uskultasi 7 ;:: 1"0 kali per menit

AT %/ 7 /em&ukaan 1 cm, e$$ 25#, ketu&an

Tera&a kepala, denominator &elum jelas, penurunan )1

Tak tera&a &agian kecil atau tali pusat

4+7

:T), Eetkep, H)B , H

B/; 7 83,2 J 338; A@7 33;

< 7 29*,8 J 335; @;;7 090"2015



15

HE 7 ,3 J 33; @H7 2218 gram

/lasenta $undus korpus anterior +r %%

H% 11,*

/@@%K6 /@646:6+

EB 7

B<7 9,25 //Tkontrol7 8,39,9

)+B7 13.0 /TTkontrol7 31,532,"

)<T7 39,8 %67 0,*2

/ET7 2*1 BT<T7 1L008L00Kimia klinik 7

+FT+/T7 13,58,1 B al&umin7 1133,32

B46<7 "0,2 6aK7 1382,52

E;)7 "0"

7 ;%+6F%

+3/2002, 39'"0 minggu, T), eningioma dengan intratumoral &leeding,

susp %4+

/BB72218 gram

/7 /E6 FH <@

N- Da$ar Maala Re7aa I$er8e# Tar0e$

1 • )amil aterm dengan

@-aluasi super-isor

eningioma denganintratumoral

&leeding, susp %4+

• 4sul rapat tim dengan &agian

6eurologi dan Bedah ara$

• 4sul terminasi dengan < dengan

pertim&angan7

•/en(akit medis &erupa eningioma

dengan intratumoral &leeding, susp

%4+

•isiko untuk terjadi perdarahan

intratumoral &ila terjadi

etelah dilakukan

e-aluasi supe-isor

dikerjakan rapat tim



16

peningkatan tekanan intrakranial

saat persalinan kala % dan %%

/d>7

• @-aluasi super-isor, konsul 6eurologi dan konsul Bedah ara$

T>7

•

• /era!atan konser-ati$ dengan perencanaan e-aluasi super-isor

dan rencana rapat tim

• H 1>300 mg po• /ersiapan darah /< " kol$

>7

• Keluhan, tanda -ital, ;::

K%@

n dr. % /utu +ede ardhiana, p.F+ K

dr. Kade Mudhi aspri(ana

2 5 Fe'r/ar# 2(1 5 %" 2(.35

TS Bea Sara 9+a,a'a K-/l$a#:

Kami dapatkan pasien dengan meningioma gra-ida +3/2002 39'"0

minggu, tidak ada tanda'tanda peningkatan T%K. ;ari &edah sara$ akan

direncanakan reseksi tumor elekti$. Bedah ara$ acc jika dari T F&g(n akan

melakukan <

n dr. +olden, p.B

dr. 6o-i

Tgl <atatan /erkem&angan %nstruksi25215

18.20

OBGN

Konsultasi kepada T 6eurologi



17

25215

18.23

OBGN

Konsultasi kepada T Bedah ara$

25215

20.35

TS Bea Sara 9+a,a'a K-/l$a#:

Kami dapatkan pasien dengan meningioma

gra-ida +3/2002 39'"0 minggu, tidak

ada tanda'tanda peningkatan T%K. ;ari

&edah sara$ akan direncanakan reseksi

tumor elekti$. Bedah ara$ acc jika dari T

F&g(n akan melakukan <

dr. +olden, p.Bdr. 6o-i

25215

20.00

TS Ne/r-l-0# 9+a,a'a K-/l$a#:

ss7

• usp eningioma danintratumoral

&leeding

• +3/2002 39'"0 minggu T), susp

%4+

• aatini kami

tidakmendapatkantanda'

tandapeningkatan T%K

dr. %+6 /urna /utra, p. Kdr. +racia

aran7

• Fptimalisasiterapi

di&idang T

•aran

• konsulBedahara$untuk

kemungkinanreseksiele

kti$

• Eanjutcar&amaCepin

2>200 mg po

• Terapi post <7;ilantin 3>100 mg %A

• /asienakan kami ikuti

• /aracetamol 3>*50 mg

p.o. A 0

• aran segeradilakukan

< agar

&ilaterjaditanda'



18


padai&u, o&at'

o&atkonser-ati$dandiagnostikdapatdilakukan

2215

0*.00

TS Ne/r-l-0#

ss7

• usp eningioma danintratumoral

&leeding

• +3/2002 39'"0 minggu T), susp

%4+

• aatini kami

tidakmendapatkantanda'


/7

• car&amaCepin 2>200

mg po

• Terapi post <7

phenitoin 3>100 mg

%A dalam 100 cc 6

ha&isdalam 30 menit

• /aracetamol 3>*50 mg

p.o.

2215

08.30

)asil laporan pagi 7

/asien diam&il alih $etomaternal , konsul

di-isi $etomaternal rencana dilakukan

4+ ;oppler di . Tatalaksana sesuai

hasil 4+ ;oppler

2215

pk

09.15

)asil 4+ Hetomaternal dr. ..+. /utra

iradn(ana, p.F+K :anin T) letkep

H)B H

Biometer7

B/;7 8,2"J33!1d A@7 3"!5d

)<7 31,15J3"!d @H 7 2595gr

<7 31,8" J 35!5d @;B7 ""15

HE7 ,**J 3"!d



19

;oppler -elocimetr( ; /% %

. um&ilikalis 2,38 0.88 0.58

. sere&ri media 3.38 1.31 0.*0

. uterina 2,52 1.10 0.0

;uctus -enosus 2."8 0.9 0.0

<ere&ro placental ratio 7 1."8

/lasenta7 corpus anterior gr %%

H%7 10."

:anin T) letkep, 3"'35mgg dengansirkulasi plasenta masih &aik.

2215

09.30

@-aluasi7

7 os mengeluh sakit perut hilang tim&ul

keluar air' gerak anak

F7 st. F&st7

&d7 )is 1'2>10LJ28N

;:: 1""

AT E%; pukul 09.30

/∅ 2cm , e$$ 50# ket tera&a

kepala, O)%

%7 pre op

' co anestesi

' permakluman T &edah sara$

dan T pediatri

' inj mpicilin 2 gr %A

skintestDi-h$d E J20 tpm

' ;<

' monitor kel, A, tanda

peningkatan

22151".20

7 telah dilakukan <T/ tu&ektomi &ilateral /omero(

F7 T;7 1*101 7 18

6 103 Ta>7 3,3

t o&s7

&d7 TH4 1 jari &pst

Kontraksi &aik

B4

%7' %AH; E drip

oksitosin %4 oksitsoisn

28 tpm sd 12 jam post

op

' nalgetik J anestesi

' /uasa sd jam

' ;<



20

Aag7 lochia

7 /3003 post < tu&ektomi &ilateral

/omero( hr 0 meningioma/7 pera!atan post op

' <ek ;E jam post <

' %njeksi ampicilin 3>1 gr

sd 2" jam post <

2215

23.00

6euro

7 enerima pasien &aru pindahan dari

FK post < . pasien dengan keluhan n(eri

kepala (ang hilang tim&ul dan semakin

mem&erat " hari terakhir. Keluhan ini

disertai pandangan ka&ur sejak 2 hari (ll.

emakin lama semakin mem&erat dan

menetap sampai saat inios juga &erjalan

dengan me(eret kaki kanan n(a (ang

melemah sejak 2 &ulan (ll. Kejang '

muntah '.

/;7 curiga meningiomaintracranial

&leeding

/F7 car&amaCepin 2>200mg /F

F7

t present7

T;7 1"0*0 7 18>m

67 8" >m Ta>7 3.5 A7 3

t. 6eurologis7

+< @"A5

/upil &ulat isokor P "mm"mm,/ ''

/apil atropi ; et

Eesi 6 %% ; et

nosmia

/aresis 6 A%% ; 6

/7

' Kar&amacepin

2>200mg po T</

post < saran

phenitoin 3>100mg %A

dalam 100cc 6 ha&is

dalam !aktu 30 menit.

' /aracetamol 3>*50mg



21

)emiparesis $laksid ;

. /atologis 7 &a&inski ;

<e$algia tipe -askuler

7

' usp meningioma dan intracranial

&leeding

' /3003 post < )0 tu&ektomi

2*215

1*.00

6euro

7 enerima pasien &aru pindahan dari

FK post < . pasien dengan keluhan n(eri

kepala (ang hilang tim&ul dan semakin

mem&erat " hari terakhir. Keluhan ini

disertai pandangan ka&ur sejak 2 hari (ll.

emakin lama semakin mem&erat dan

menetap sampai saat inios juga &erjalan

dengan me(eret kaki kanan n(a (ang

melemah sejak 2 &ulan (ll. Kejang '

muntah '.

/;7 curiga meningiomaintracranial

&leeding

/F7 car&amaCepin 2>200mg /F

F7

t present7

T;7 1"0*0 7 18>m

67 8" >m Ta>7 3.5 A7 3

t. 6eurologis7

+< @"A5

/upil &ulat isokor P "mm"mm,/ ''

/apil atropi ; et

/7

' /aracetamol 3>*50mg

' /hen(toin 3>100mg

dalam 6a<E 100cc

ha&is dalam 30 menit

>7 A, tanda'tanda

peningkatan T%K



22

Eesi 6 %% ; et

nosmia

/aresis 6 A%% ; 6)emiparesis $laksid ;

. /atologis 7 &a&inski ;

<e$algia tipe -askuler

7

' usp meningioma dan intracranial

&leeding' /3003 post < )1 tu&ektomi

2*215

1*.00

F&g(n

enerima pasien dari T%

7 keluhan Q

F7 T;7 15090 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<

t gen7 ata 7 anemia

Thorac7 d&n

t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '

Aag7 lochia , perdarahan '

7

' /3003 post < tu&ektomi

&ilaterak /omero( ) 1 anemia

ringan hipoal&uminemia

' eningioma

asalah 7

' 6(eri luka operasi

' nemia ringan

' )ipoal&uminemia

' eningioma

T>7

' %A;H E 20 %4

oksitosin 20 tpm

' nalgetic J T

nestesi

' ;iit lunak

' $$ ;<

' %nj ampicillin 3>1gr sd

2" jam post <

' H 2>300mg /F

' Ait < 3>100mg /F

' Tran$usi al& sd R3grdl

>7 kel, A, perdarahan

K%@



23

/lan o$ care

' engo&ati n(eri

' eningkatkan kadar )&' eningkatkan kadar l&

' a!at &ersama neurologi

28215

0.00

F&gin

7 keluhan Q

F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<

t gen7 ata 7 anemia '

Thorac7 d&n



7




' eningioma

asalah 7


' )ipoal&uminemia

' eningioma

/lan o$ care

' engo&ati n(eri

' ;iet ekstra putih telur

' Konsul giCi dan &edah sara$

T>7

' %AH; E J 20 tpm

' s traneksamat 500mg

?8 jam

' mo>icillin taa&

500mg? 8jam

' H 300mg ?12 jam

' Ait < 100mg ? 12 jam

>7 kel, A,

K%@

28215

0*.00

7 n(eri kepala ' n(eri luka operasi

untah '

%7

' /aracetamol 3>500mg



24

6euro F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<

6/ 7 " luka operasiKlinis neurologis 7

' +< @"A5

' /upil isokor 3mm3mm

' /apil atro$i ; et -isus F; 6E/

' Eesi 6 %% ; et

' nosmia

' /arase 6 A%% ;' )emiparese $laksid ;gr "

' patologis &a&inski ;

' i!a(at cephalgia tipe muskular

7

1. usp meningioma intracranial

&leeding' epilepsi simtomatik

2. /3003 post < hr %% tu&ektomi

/7

' enurunkan 6/ sd 0 dengan

pem&erian analgetik

' /em&erian anti kon-ulsan

/F

' /henitoin 3>100mg

dalam 6a<l 100ccha&is dalam !aktu 20

menit %A

/d>7

' rencana tindakan dokter

&edah sara$ 22215'

secara elekti$

>7 A, keluhan

1315

9.30

F&gin

7 keluhan n(eri luka op

F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<


Thorac7 d&n



7




T>7

' s. e$enamat

3>500mg /F

' mo>icillin 3>500mg

' H 2>300mg /F

' Ait < 2>100mg /F

' Th lain J T interna

dan T neuro

>7 kel, A

K%@



25

hipokalemia eningioma susp

intracranial &leeding epilepsi

si,tomatik

asalah 7


' )ipoal&uminemia

' hipokalemi

' eningioma

' uspek epilepsi simtomatik 2315

0.00

6euro

7 n(eri kepala ' n(eri luka operasi

mem&aik

untah '

F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<

6/ 7 " luka operasi

Klinis neurologis 7

' +< @"A5

' /upil isokor 3mm3mm

' /apil atro$i ; et -isus F;

6E/

' Eesi 6 %% ; et

' nosmia

' /arase 6 A%% ;

' )emiparese $laksid ;gr "

' patologis &a&inski ;

' i!a(at cephalgia tipe muskular

7

1. usp meningioma intracranial

&leeding' epilepsi simtomatik

2. /3003 post < hr %A

%7

' /aracetamol 3>500mg

/F

' /henitoin 3>100mg

dalam 6a<l 100cc

ha&is dalam !aktu 20

menit %A masukan

phen(toin pagi ini

10.30lalu stop ganti

car&amaCepin 2>200mg

/F

' <ar&amaCepin

2>200mg /F

' s $olat 2>"00mg /F

/d>7 '

>7 A, keluhan, peningkatan

T%K



26

tu&ektomi

/7

' enurunkan 6/ sd 0 dengan pem&erian analgetik

/em&erian anti kon-ulsan2315

0.00

F&gin

7 keluhan n(eri luka op mem&aik

F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<


Thorac7 d&n



7


&ilaterak /omero( ) 3

hipoal&uminemia hipokalemia

eningioma susp intracranial

&leeding epilepsi si,tomatik

asalah 7


' )ipoal&uminemia

' hipokalemi

' eningioma

' uspek epilepsi simtomatik

T>7

' s. e$enamat

3>500mg /F


' H 2>300mg /F

' Ait < 2>100mg /F


dan T neuro

>7 kel, A

K%@

2315

0.00

%nterna

7 post op < lemas , mem&aik, mual

muntah ', BK

F7 K4 7 sakit sedang

T; 7 110*0 Ta>7 3*o<

67 80 7 1

ata 7 anemia '

Thorac7 <or 7 12 eg +' '

T>7

' %AH; 6a<l 0.9#

drip K<E50 meS 20

tpm

' ;iet 1800 kkal, ekstra

kalium, ekstra putih

telur



27

&d7 J sesuai T o&gin

@ks7 hangat

7' F&s hipokalemia ec &ss

' nemia ringan ec susp <;

' )ipoal&uminemia ec susp in$lamasi

kronis

/d>7 K urin 2" jam

>7 A, keluhan, K ? jam

3315

0.00

%nterna


muntah ', BK


T; 7 110*0 Ta>7 3*o<

67 80 7 1

ata 7 anemia '



@ks7 hangat

7

' F&s hipokalemia ec loss



kronis

/d>7 K urin 2" jam

T>7

' %AH; 6a<l 0.9#

drip K<E 50 meS

20 tpm



telur

' Trans$usi al&umin 20 #

1>1 $lash


3315

0.00

F&gin


F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<


Thorac7 d&n



T>7

' s. e$enamat

3>500mg /F


' H 2>300mg /F

' Ait < 2>100mg /F




28

7


&ilaterak /omero( ) "hipoal&uminemia hipokalemia


&leeding epilepsi si,tomatik

asalah 7


' )ipoal&uminemia' hipokalemi

' eningioma

' uspek epilepsi simtomatik

dan T neuro

>7 kel, AK%@

3315

20.00

%nterna


muntah ', BK


T; 7 110*0 Ta>7 3*o<

67 80 7 1

ata 7 anemia '



@ks7 hangat

7

' F&s hipokalemia ec loss



kronis

/d>7 K urin 2" jam

T>7

' %AH; 6a<l 0.9#

drip K<E 50 meS

20 tpm



telur

' Trans$usi al&umin 20 #

1>1 $lash

' K 1>1 ta&


"315

0.00

F&gin


F7 T;7 12080 7 20>m

6 80>m Ta>7 3."o<

T>7

' s. e$enamat

3>500mg /F



29


Thorac7 d&n

t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist ' Aag7 lochia , perdarahan '

7


&ilaterak /omero( ) 5

hipoal&uminemia hipokalemia


&leeding epilepsi si,tomatik /ro&lem 7

' )ipoal&uminemia

/lanning7

' Trans$usi al& sd R2.5


' H 2>300mg /F

' Ait < 2>100mg /F' Th lain J T interna

dan T neuro

>7 kel, A

K%@

LAPORAN OPERASI 926 Fe'r/ar# 2(15:

O%era$-r r. AA. P/$ra *#ra!aa; S%.OG 9K: < r. L#!a

A#$e r. Are

;iagnosa /ra Bedah7 +3/2002 "mgg, T), meningioma /K 1

;iagnosa /asca Bedah 7 /3003 post < Tu&ektomi &ilateral /omero( hr 0

%ndikasi operasi 7 enigioma /K 1

6ama operasi 7 <T/ Tu&ektomi Bilateral /omero(

Tanggal operasi 7 2 22015, jam 13.00'1".20 80 menit

:umlah perdarahan 7 900cc

Eaporan operasi7

sepsis antisepsis lapangan operasi dengan &etadine dan alkohol.

/ersempit dengan doek steril, insisi midline, perdalam sd menem&us peritoneum.

Tampak uterus gra-id aterm identi$ikasi B , diputuskan untuk melakukan

<T/, meluksir kepala, pukul 13705 ita, lahir &a(i , 2*50 gr, 7 '*.

elahirkan plasenta, kesan komplit , kalsi$ikasi ', hematoma '. Buat jahitan

sudut, jahit luka dinding uterus secara jelujur $eston 2 lapis endometriumU



30

m(ometrium dengan monos(n 0, e-aluasi perdarahan, tampak perdarahan akti$ di

pem&uluh darah di tepi luka dinding uterus jahit dengan monos(n .0.

@-aluasi ulang tidak ada perdarahan, e-aluasi dinding posterior uterus,tampak hematom endometriosis di posterior uterus corpus. %denti$ikasi

sum&er perdarahan. Buka plica -esikouterina tampak perdarahan akti$ dari &agian

a. 4terina ligasi jahit dengan monosin .0 e-aluasi perdarahan'.

;ilakukan tu&ektomi &ilateral pomero(. ;ilanjutkan cuci ca-um a&domen dengan

6a<l jernih , tutup dinding a&domen lapis demi lapis. Tutup luka operasi

dengan su$ratul , gaas steril dan hipa$i>. Fperasi selesai.

F&s post < 2 He&ruari 2015:am T; 6 Kontr. 4terus /erdarahan

15.15 1"3*8 81 1 Baik Tidak ada15.30 15980 82 1 Baik Tidak ada15."5 1***9 81 1 Baik Tidak ada1.00 19*2 *8 1 Baik Tidak ada1.15 135*0 8" 1 Baik Tidak ada

BAB III

PERMASALAHAN

3.1 Maala D#a0-#

4ntuk menegakkan diagnosis massa intrakranial pada pasien hamil cukup

sulit. )al ini dikarenakan secara klinis adan(a massa ini sulit dikenali. Tanda'

tanda peningkatan tekanan intracranial seperti sakit kepala, mual, dan mutah

serupa dengan gejala a!al kehamilan, atau kehamilan dengan pen(akit hipertensi

eklampsia ataupun preeclampsia.1,2,5 /ada kasus ini, a!aln(a pasien datang

dengan penurunan kesadaran (ang disadari keluargan(a sejak 1 jam

dengan ri!a(at n(eri kepala he&at, muntah men(emprot, dan adan(a ri!a(at

kelemahan separuh tu&uh se&elah kanan. ;ari hasil la&oratorium didapati hasil tes

kehamilan pasien positi$, dan melalui pencitraan 4+ umur kehamilan pasien

diperkirakan 1"'15 minggu. eskipun pencitraan neurologi harus dihindari se&isa

mungkin pada trimester a!al kehamilan,5 pemeriksaan pencitraan neurologi

menjadi penting pada pasien ini. % merupakan prosedur (ang paling &an(ak



31

digunakan se&agai alat penegakan diagnosis.1,5, 6amun prosedur ini merupakan

prosedur (ang mem&utuhkan &ia(a (ang tidak sedikit.2,

3.2 Pe0ar/ Me#0#-&a Teraa% Kea&#la

Belum &an(akn(a pu&likasi atau pun laporan mengenai kasus massa

intracranial, khususn(a meningioma, dalam kehamilan men(e&a&kan sedikitn(a

data tentang pengaruh massa intracranial terhadap kehamilan. Berdasarkan

laporan kasus (ang ada, pengaruh lokal dari tumor otak dalam kehamilan adalah

hilangn(a $ungsi de$icit $okal dan kejang. @$ek umum dari tumor adalah

peningkatan tekanan intracranial, dikarenakan oleh a massa tumor (angmendesak -olume otak, & hidrse$alus aki&at adan(a o&struksi sirkulasi cairan

sere&rospinal, dan c edema sere&ri, (ang mana merupakan komplikasi (ang

mengancam n(a!a dan mungkin mengakiatkan herniasi dan kompresi struktur

otak dengan e$ek letal.

3.3 Pe0ar/ Kea&#la Teraa% Me#0#-&a

/ertum&uhan meningioma semakin cepat selama kehamilan. ekanisme

pertum&uhan tumor ini sendiri masih kontro-ersial.3 eningioma tampakn(a

memiliki hu&ungan (ang erat dengan hormone seks, dilihat dari percepatan

pertum&uhan tumor ini selama $ase luteal dalam siklus enstruasi dan selama

kehamilan.",5 /ada penelitian (ang dilakukan oleh +a&os , dkk pada 1992, hal ini

diasosiasikan dengan ekspresi dari reseptor progesterone se&an(ak 9# dan

reseptor estrogen se&an(ak 13#." Ban(ak penelitian (ang meneliti peran reseptor

androgen, esterogen, dan progesterone pada meningioma menunjukkan &ah!a

didapatkan proporsi reseptor progesterone dan androgen (ang tinggi dan kadar

esterogen (ang rendah pada spesimen meningioma (ang didapatkan saat

pem&edahan pertama dan pada saat rekurensi.5

3.4 Maala Ta$a La"aa

/enatalaksanaan tumor otak dan komplikasin(a sangat penting selama

kehamilan.5 /enatalaksanaan de$initi$ untuk meningioma adalah pem&edahan

reseksi komplit. Terapi (ang &erhasil adalah reseksi dari tumor &ersama dengan



32

meningen, jaringan lunak, dan tulang. emakin komplit pengankatann(a, semakin

kecil kemungkinan rekurensi dan dan utaman(a meningioma (ang menempel

dengan sinus akan le&ih rentan terhadap rekurensi."

;alam kasus meningiomadalam kehamilan, reseksi komplit dari tumor terkadang tidak memungkinkan

karena risiko (ang sangat &esar &aik &agi janin maupun &agi i&un(a. 1," aat

pem&edahan diindikasikan, harus diperhatikan per$usi janin. :anin mungkin

mendapat kompensasi secara tidak langsung aki&at hipotensi maternal,

-asokonstriksi arteri uterus, hipoksemia maternal, dan peru&ahan asam'&asa, serta

tentun(a segala peru&ahan pada $isiologi maternal (ang menurunkan per$usi

uteroplasenta atau menekan pertukaran gas pada janin.

trategi penatalaksanaanuntuk tumor intracranial selama kehamilan harus di&uat &erdasarkan status $isik

pasien, lokasi tumor, usia kehamilan dan $aktor predisposisi lainn(a.1

3.5 Maala Pr-0-#

/rognosis pada pasien hamil dengan massa epidural tergantung dari diagnosis

topis, cepat atau lam&atn(a terapi (ang di&erikan, jenis terapi (ang di&erikan dan

hasil histopatologi. emakin cepat ditangani tentun(a akan menurunkan tingkat

mor&iditas dan mortalitas pasien. 2 /ada kasus kehamilan dengan massa epidural,

hasil pemeriksaan patologi anatomi massa epidural (ang didapatkan saat

pem&edahan menentukan apakah penanganan akan dilakukan menunggu aterm

atau tidak.



33



34

BAB I=

PEMBAHASAN

Terdapat &an(ak jenis tumor (ang dapat mengenai ruang -erte&rae, tulang

-erte&rae, atau sara$ tepi (ang &erdekatan dengan tulang -erte&rae. Ban(ak

diagnosis &anding dari tumor pada tulang -erte&rae. da &e&erapa $aktor (ang

dapat dijadikan kunci dalam penegakan diagnosis, (aitu7 umur, lokasi, insiden,

dan proses patologi setiap kondisi (ang terjadi. Eesi (ang mengenai ruang tulang

-erte&rae pada pasien muda &erusia di &a!ah 30 tahun memiliki kecenderungan

se&agai tumor jinak. ;i mana jika di&andingkan dengan pasien (ang &erusia diatas 30 tahun adalah le&ih &esar tendensi keganasann(a. Tumor ganas &iasan(a

mengenai ruang tulang -erte&rae apakah itu tumor primer atau se&agai

metastasis dan seringkali terjadi pada corpus -erte&rae. edangkan tumor jinak,

&iasan(a terdapat pada processus spinosus, lamina, atau pada pedikel -erte&rae.2

Tumor jinak pada tulang -erte&rae seringkali ditemukan pada anak'anak dan

usia de!asa muda. :ika ditemukan pada usia de!asa, &iasan(a ditemukan pada

usia antara 20'30 tahun dan &erlokasi pada daerah posterior. Terdapat &e&erapa

&entuk lesi jinak, di antaran(a7 osteokondroma, osteoid osteoma, dan

osteo&lastoma, di mana memiliki insiden rekurensi (ang rendah jika telah

dilakukan eksisi. Tidak seperti tumor ganas (ang mem&utuhkan reseksi luas

jaringan normal (ang mengelilingi lesi, reseksi tumor jinak &iasan(a dapat

mem&erikan pen(em&uhan terhadap keluhan (ang dialami pasien. Terdapat

&e&erapa jenis tumor jinak (ang &erhu&ungan dengan pen(akit sistemik, terjadi

pada &an(ak lokasi atau menjadi agresi$ pada satu lokasi, termasuk di antaran(a7

eosino$ilik granuloma, giant cell tumor , aneurysmal bone cyst , dan

hemangioma.2,10

Fsteokondroma merupakan tumor pada jaringan kartilago, (ang &erasal dari

kartilago sisa (ang mengalami peru&ahan struktur jaringan. Fsteokondroma

merupakan tumor jinak (ang paling sering. Ee&ih dari 50# lesi spinal terjadi pada

daerah cer-ical dan mengenai &agian posterior. Fsteokondroma dapat merupakan

mani$estasi osteokondromatosis herediter, di mana se&agai salah satu &entuk

displasia tulang. Keluhan neurologi &iasan(a tidak terlalu &erat, sehingga jika



35

terjadi mani$estasi klinis, meluas dari daerah cer-ical ke daerah thorakal, dan

menghasilkan keluhan mielopatik. /ada kasus'kasus (ang menim&ulkan keluhan

&erupa n(eri, de$isit neurologi, atau pun pertum&uhan (ang cepat dari massatumor, mem&utuhkan tindakan pem&edahan.2

Fsteoid osteoma dan osteo&lastoma &erasal dari tempat (ang hampir sama

namun &er&eda dalam ukuran dan insiden. Tumor ini se&agai &entuk reaksi

in$lamasi kronik di&andingkan se&agai neoplasma pada umumn(a. Berdasarkan

de$inisi, osteoid osteoma &erukuran kurang dari 2 centimeter, dan jika &erukuran

le&ih dari 2 centimeter diklasi$ikasikan se&agai osteo&lastoma. Kira'kira "0#

osteoid osteoma &erlokasi pada daerah lum&al dan ke&an(akan terjadi pada daerah posterior. Ke&an(akan pasien dengan keluhan klinis adalah usia muda dan laki'

laki. /enanganan tumor ini adalah dengan eksisi. %nstrumentasi dan per&aikan

struktur tulang &elakang diperlukan jika terjadi skoliosis &erat. 2

Fsteo&lastoma &er&eda dari osteoid osteoma, di mana &er&eda dalam hal

ukuran massa tumor le&ih dari 2 centimeter. ecara histologis, kedua lesi ini

tidak dapat di&edakan. %nsiden osteo&lastoma adalah sekitar 2# dari seluruh

kejadian tumor jinak primer, namun memiliki pengaruh (ang &esar terhadap

pergerakan tulang -erte&rae. Eesi ini mengenai terutama &agian posterior tulang

-erte&rae dan cenderung menim&ulkan de$ormitas pada tulang &elakang. /ada

90# kasus, osteo&lastoma mengenai pasien &erusia 30 tahun atau le&ih muda.

Tata laksana tumor ini adalah dengan reseksi en'&lok, &iasan(a untuk menangani

de$ormitas skoliosis (ang terjadi.2

Giant cell tumor +<Ts merupakan lesi jinak (ang sum&ern(a &elum

diketahui. Tumor ini dapat menjadi ganas dan memiliki angka rekurensi (ang

tinggi. Tumor ini terjadi pada 21# kasus tumor jinak primer dan mengenai 8'11#

tulang &elakang. 4mumn(a tumor jenis ini terjadi pada daerah sacral. Tidak

seperti tumor jinak primer lainn(a, +<Ts &iasan(a dijumpai pada dekade usia 30

dan "0 tahun, dan menurun pada dekade usia (ang le&ih tua. anita terkena le&ih

&an(ak di&andingkan pria. Tata laksana (ang dikerjakan adalah reseksi en'&lok

(ang agresi$, (ang kemudian diikuti oleh terapi radiasi se&agai adju-ant.2

Aneurysmal bone cyst B<s merupakan lesi non neoplastik (ang jinak.

eskipun tumor ini memiliki insiden 1'2# dari seluruh tumor jinak primer, B<s



36

mengenai 12'25# tulang -erte&rae dari seluruh kasus (ang dilaporkan.

/atogenesis tumor ini diperkirakan &erasal dari tumor (ang telah ada se&elumn(a

atau mal$ormasi arteri-ena (ang traumatik. ecara histologis, B<s &erisi cairan,(ang dipisahkan oleh $i&rous septa. Tumor ini &an(ak mengenai regio

thoracolum&al, di mana le&ih &an(ak mengenai regio posterior. ecara

epidemiologi, tumor ini terjadi pada usia dekade kedua, dan le&ih &an(ak terjadi

pada !anita. Tata laksana tumor ini adalah dengan em&olisasi preoperati$ dan

reseksi tumor. adiasi post operati$ di&erikan pada terapi &edah (ang inadekuat

untuk mengangkat massa tumor.2

)emangioma adalah tumor jinak (ang &erasal dari pem&uluh darah danmerupakan pen(e&a& tersering tumor jinak pada tulang -erte&rae. %nsiden

hemangioma sekitar 10'12# dari seluruh kasus tumor jinak. /ertum&uhan tumor

ini &iasan(a perlahan dan le&ih &an(ak terjadi pada !anita. )emangioma le&ih

sering terjadi pada segmen thoracolum&al dan terjadi pada daerah corpus

-erte&rae. )emangioma jarang mem&erikan keluhan klinis. Keluhan (ang

&iasan(a muncul adalah &erupa n(eri punggung, dengan atau tanpa n(eri alih ke

ekstremitas &a!ah. Terdapat hu&ungan antara kehamilan dengan hemangioma

-erte&rae (ang menim&ulkan de$isit neurologi. )al ini dise&a&kan oleh

peningkatan -olume darah selama kehamilan, sehingga menim&ulkan keluhan

neurologi. Terapi hemangioma adalah dengan em&olisasi, reseksi tumor, dan jika

perlu dilakukan radioterapi pada kasus (ang mengaki&atkan terjadin(a $raktur

patologis atau kerusakan sara$.2

/ada kasus kehamilan dengan massa epidural ini, setelah dilakukan

pemeriksaan /atologi natomi didapatkan hasil7 discus degenerated dan

mengalami kalsi$ikasi, serta tidak tampak in$iltrasi sel'sel ganas. Berdasarkan

literatur, kalsi$ikasi (ang terjadi merupakan suatu osi$ikasi ligamentum $la-um

atau le&ih dikenal se&agai Ossification of Yellow Ligament FME. Eigamentum

$la-um merupakan ligamen kuning elastis (ang dimulai dari medulla spinalis

ser-ikal kedua sampai &agian pertama dari sakrum. Eigamen ini &erada pada

daerah dorsal dari kanalis spinalis, melekat pada lamina dan meluas hingga ke

kapsul sendi $acet dan &agian posterior dari $oramina. /atogenesis dari FME ini

&elum sepenuhn(a diketahui. @tiologin(a dapat seperti trauma, diffuse idiopathic



37

skeletal hyperostosis ;%), spondilosis ankilosa, hemokromatosis, dan

gangguan asupan kalsium dan $os$or. 6amun etiologi pasti FME ini masih &elum

ditemukan. /ada laporan kasus oleh :a(akumar, etiologi FME ini masihdio&ser-asi pada 12 pasien. ekanisme terjadin(a FME adalah stress mekanik

pada segmen thorakal &a!ah dan sam&ungan antara thorakolum&al, men(e&a&kan

degenerasi ligamentum $la-um. /roses patologi (ang lain adalah karena osi$ikasi

pada lapisan super$isial ligamentum $la-um (ang mengalami hipertro$i, di mana

terjadi peningkatan jumlah dan ukuran jaringan kolagen, se&agai osteon atau

osteo&las prematur.11,12

Eigamentum $la-um dapat mengalami hipertro$i atau osi$ikasi (angdise&a&kan oleh stenosis spinalis, paling sering terjadi pada segmen thorakal

&a!ah atau segmen spinalis, (ang mengenai kauda eSuina. Kondisi ini dapat

asimtomatik, namun pada pasien'pasien dengan stenosis kanalis spinalis atau

dengan kalsi$ikasi (ang luas, dapat men(e&a&kan kompresi medulla spinalis.

Kesemutan pada ekstremitas &a!ah merupakan gejala (ang paling sering

dikeluhkan. /asien &iasan(a mengeluhkan kekuatan motorik ekstremitas &a!ah

(ang melemah dan kesulitan &erjalan. asa n(eri dan kaku &iasan(a tidak terlalu

dikeluhkan pasien. +angguan &erkemih han(a muncul pada stadium lanjut dari

FME. 11,13

/emeriksaan penunjang untuk mendiagnosis FME adalah <T'can. /ada

pemeriksaan %, menunjukkan hipertro$i ligamentum $la-um (ang dise&a&kan

oleh kompresi medulla spinalis. /emeriksaan radiologi pada posisi lateral dapat

menunjukkan osi$ikasi ligament pada &e&erapa pasien. 11



38

Ga&'ar 4.1 /emeriksaan % pada segmen Thorakal11.

FME terlihat se&agai daerah hipointens pada daerah dorsal kanalis spinalis

Ga&'ar 4.2 natomi Aerte&rae1"

4.1 D#a0-#



39

Keluhan paling a!al adalah n(eri pada daerah tulang &elakang. Keluhan n(eri

ini adalah mani$estasi klinis tersering pada tumor (ang mengenai ruas tulang

-erte&rae dan medulla spinalis. <iri khas dari lesi neoplastik adalah n(eri lokal pada daerah -erte&rae, di mana seringkali &ersi$at hilang tim&ul dan terutama

muncul di malam hari. 6(eri pada ruas tulang -erte&rae terjadi pada hampir 85#

pasien tumor pada daerah $oramen -erte&rae. ;an dimulai dengan n(eri (ang

menjalar serta terdapat de$isit neurologi.2,15,1

;iagnosis pasti di&angun dengan mengkom&inasikan pemeriksaan

la&oratorium, pemeriksaan radiologi, dan &iopsi tumor. /emeriksaan dengan

menggunakan imaging , merupakan kunci utama untuk mengetahui metastasis lesi(ang terjadi. /asien (ang dicurigai menderita kanker, akan dilakukan staging

dengan pemeriksaan imaging . alaupun hal ini tidak dikerjakan secara rutin,

kecuali telah mem&erikan gam&aran klinis.2,1*

/emeriksaan a!al (ang dikerjakan adalah pemeriksaan $oto rontgen tulang

-erte&rae anterior, posterior, dan lateral. ;i mana dengan pemeriksaan tiga posisi

ini akan mem&erikan in$ormasi (ang cukup tentang kecurigaan adan(a keganasan.

Hraktur kompresi$, lesi &lastik, atau proses destrukti$ pada korpus -erte&rae atau

destruksi pada pedikel merupakan karakteristik metastasis pada -erte&rae.2,1*

/emeriksaan Computed Tomography Scanning <T'can merupakan

pemeriksaan lanjutan (ang dapat mem&erikan in$ormasi (ang cukup &an(ak.

ensiti-itas <T'can dapat mem&erikan gam&aran sejauh mana telah terjadi

destruksi tulang. ;i mana detail dari tulang (ang mengalami destruksi sangat

penting diketahui jika akan dilakukan tindakan sta&ilisasi tulang -erte&rae melalui

tindakan operasi. aat ini Magnetic esonance !maging % menjadi standar

diagnosis gold standar untuk diagnosis radiologi metastasis pada -erte&rae.

Kemampuan % untuk mem-isualisasikan jaringan lunak, komponen ekstradura

maupun intradura pada irisan (ang &er&eda menjadikan modalitas ini menjadi

standar. ;engan %, akan dapat die-aluasi elemen sara$ pasien, dengan risiko

(ang sangat kecil.2,18,19

etode lain (ang dapat dikerjakan adalah scan tulang dengan menggunakan

isotope Tc99m. Scanning tulang digunakan se&agai skrining adju-ant pada pasien

(ang telah menderita kanker se&elumn(a. 6amun spesi$itas modalitas penunjang



40

ini sangat rendah, di mana pasien (ang mengalami proses degenerati$ atau pun

proses in$eksi dapat mem&erikan hasil (ang mirip jika dilakukan pemeriksaan

scanning tulang.2,19

4.2 Pe0ar/ Maa E%#/ral Teraa% Kea&#la

Belum &an(akn(a pu&likasi atau pun laporan mengenai kasus massa epidural

dalam kehamilan men(e&a&kan sedikitn(a data tentang pengaruh massa epidural

terhadap kehamilan. Berdasarkan laporan kasus (ang ada, pengaruh massa

epidural terhadap kehamilan adalah gangguan pertum&uhan janin !ntrauterine

Growth estriction%4+, kematian janin dalam rahim K:;, dan persalinan

prematur.

3,9

Belum terdapat suatu konsensus (ang &erlaku internasional tentang sikap

terhadap kehamilan dengan massa epidural. /ada laporan kasus (ang ada, hampir

semua massa epidural terjadi pada umur kehamilan mendekati aterm atau &ahkan

ada (ang sudah aterm. ehingga tata laksana (ang dikerjakan adalah melakukan

tindakan seksio sesarea (ang diikuti dengan tindakan laminektomi dekompresi

dan sta&iliasi. ;engan demikian dampak massa epidural terhadap kehamilan

&elum dapat diamati secara jelas. 3,9,10

/ada &e&erapa laporan kasus, tidak ditemukan per&edaan insiden massa

epidural antara !anita hamil dan (ang tidak hamil. /ermasalahan (ang sering

muncul adalah aki&at proses penegakan diagnosis massa epidural terse&ut.

eringkali modalitas diagnosis (ang ada merupakan kontraindikasi dalam

kehamilan. eperti scanning dengan &ahan kimia atau pun scanning dengan <T

can (ang merupakan kontraindikasi untuk dikerjakan, karena e$ek teratogenik

pada janin. 3,10

4.3 Pe0ar/ Kea&#la Teraa% Maa E%#/ral

Kehamilan merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan &e&an pada

-erte&rae. Terle&ih pada trimester ketiga. )al ini akan mem&erikan implikasi pada

kesta&ilan -erte&rae. /engaruh kehamilan terhadap munculn(a tumor ekstadura

juga &elum &an(ak pu&likasin(a. Mang tersering adalah terjadin(a hernia

nucleosus pulposus )6/ aki&at pem&e&anan (ang &erle&ihan dan akti-itas $isik

(ang &erle&ih pada i&u hamil.1



41

/ada kasus massa epidural pada kehamilan dengan etiologi hemangioma

seringkali men(e&a&kan perdarahan pada massa tumor. )al ini diaki&atkan oleh

peru&ahan tekanan darah setelah lahirn(a plasenta. ;engan demikian akan terjadi peru&ahan hemodinamik (ang mengaki&atkan perdarahan intratumor.3

elama kehamilan terjadi peru&ahan struktur pem&uluh darah, termasuk

proses degenerasi arterial. eningkatn(a jumlah hormon estrogen dan

progesteron selama hamil trimester ketiga &erdampak pada terjadin(a degenerasi

pada pem&uluh darah (ang secara tidak langsung men(e&a&kan epidural

hematoma.9 Terdapat se&uah laporan kasus (ang juga men(e&utkan &ah!a

preeklampsia dapat &erkontri&usi &agi terjadin(a epidural hematoma.

10

4.4 Ta$a La"aa

Tata laksana pada kasus massa epidural ditekankan pada pengurangan rasa

n(eri dan mempertahankan $ungsi neurologis, serta memper&aiki $ungsi neurologi

terse&ut setidakn(a mendekati normal. odalitas terapi adalah meliputi

medikamentosa, inter-ensi &edah, dan radioterapi untuk kasus'kasus keganasan.

%nter-ensi dengan operasi &ersi$at paliati$, dengan tujuan mengatasi rasa n(eri dan

menjaga $ungsi serta kesta&ilan tulang -erte&rae. ecara khusus, tindakan

pem&edahan &ertujuan untuk mencegah kerusakan sistem neurologi, mencegah

terjadin(a $raktur patologis, rasa n(eri (ang &erle&ih, insta&ilitas tulang -erte&rae,

dan untuk memastikan diagnosis. Kondisi pre operati$ pasien dan akti-itas (ang

dapat dikerjakan oleh pasien memiliki korelasi dengan hasil post operati$. :ika

terjadi de$isit neurologi, pasien (ang menderita de$isit neurologi dalam periode 2"

jam, memiliki kemungkinan untuk menderita paraplegia. ;i&andingkan pasien

(ang menderita de$isit neurologi secara perlahan, &iasan(a akan mengalami

per&aikan kem&ali secara perlahan.2

4.5 Pr-0-#

ecara umum prognosis adalah tergantung pada tipe neoplasma (ang terjadi,

lokasi massa tumor, dan perluasan massa tumor. /ada osteokondroma,

prognosisn(a adalah &aik, jika telah dilakukan tindakan pem&edahan untuk



42

menghilangkan massa tumor pada periosteum (ang terkena dan juga pada jaringan

kartilago di sekitarn(a. 6amun osteokondroma dapat &erkem&ang menjadi

kondrosarkoma malignan pada pasien (ang mengalami lesi multipel.2

/ada osteoid osteoma dan osteo&lastoma &iasan(a memiliki prognosis (ang

&aik, dengan rekurensi marginal (ang &erkaitan dengan eksisi nidus (ang

inadekuat. /rognosis osteo&lastoma adalah &erhu&ungan dengan teknik operasi

(ang dikerjakan. ekurensi jangka panjang sekitar 10#. Giant cell tumor

memiliki prognosis (ang jelek karena angka kekam&uhan (ang tinggi 50#. Tipe

tumor ini juga potensial menjadi keganasan setelah dilakukan radiasi lokal oleh

karena terapi &edah (ang inadekuat.

2

ngka rekurensi B<s &er-ariasi dari '*0#, tergantung pada perluasan reseksi tumor (ang dikerjakan dan pem&erian

radiasi post operati$.2

%nter-ensi &edah dan reha&ilitasi medik (ang tepat pasca operasi memegang

peranan penting pada per&aikan $ungsional pasien (ang menderita FME.

/rognosis setelah operasi dekompresi adalah &aik, terutama jika tidak terdapat

intramedullary hiperintens pada pemeriksaan % T2'weighted . 20

/ada pasien ini hal (ang perlu mendapatkan perhatian adalah mengenai

penanganan masalah ni$as pasca seksio sesarea. ecara umum peru&ahan (ang

terjadi pada masa ni$as adalah men(angkut aspek anatomi, $isiologi, dan aspek

klinis pasien terse&ut. /ada aspek anatomi mencakup peru&ahan pada -agina,

uterus, traktus urinarius, peritoneum dan dinding a&domen, serta peru&ahan pada

-olume darah dan cairan tu&uh. elain itu hal (ang mendapat perhatian pada

aspek anatomi adalah pada pa(udara dan proses men(usui. 21

spek $isiologi (ang diperhatikan adalah mengenai rasa n(eri paska operasi,

tim&uln(a depresi paska operasi, dan masalah pada sendi dan otot. /ada pasien ini

(ang mendapat perhatian adalah munculn(a n(eri neuropatik (ang diaki&atkan

oleh FME.21 ehingga dalam pera!atan paska operasi di&erikan medikamentosa

(ang dapat meringankan n(eri terse&ut, (akni dengan pem&erian ga&apentin, (ang

akan die-aluasi setiap minggu saat kontrol dan dosisn(a secara perlahan akan

diturunkan men(esuaikan dengan peru&ahan derajat n(erin(a. elain itu akan

dilakukan pera!atan dengan $isioterapi untuk mengem&alikan $ungsi motorik dari



43

ekstremitas &a!ah. ;i mana pulihn(a kekuatan motorik ini mem&utuhkan !aktu

'12 &ulan paska operasi total laminektomi.11

)al penting lainn(a pada pera!atan masa ni$as pasien ini adalah penggunaanalat kontrasepsi. Karena &iasan(a siklus menstruasi akan pulih dalam '8 minggu

paska partum. empertim&angkan pasien dengan &ekas seksio sesarea dua kali

dan adan(a kelainan medis (ang men(ertai, serta pasien men(usui &a(in(a, alat

kontrasepsi (ang disarankan adalah %4; %ntrauterine ;e-ice. Begitu pula

dengan hu&ungan seksual paska operasi. ;isarankan untuk menunda hu&ungan

seksual setelah &ulan, dengan pertim&angan mem&erikan kesempatan pemulihan

paska operasi total laminektomi.

11,21



44

BAB =

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 S#&%/la

eorang !anita usia 29 tahun dikonsulkan oleh Bagian 6eurologi ke %+;

Ke&idanan dengan keluhan lemas pada kedua tungkai &a!ah. Keluhan lemas pada

kedua tungkai &a!ah, dia!ali dengan kesemutan pada ujung jari kaki, (ang

kemudian makin dirasakan naik hingga ke perut, dan akhirn(a mengeluh lemas

pada kedua tungkai &a!ah. elain itu juga mengeluh susah BB dan BK.

i!a(at demam sejak " hari se&elum masuk umah akit. akit perut hilang

tim&ul ', keluar air ', perdarahan per-aginam ', gerak anak . ;arianamnesis juga diketahui &ah!a pasien dengan ri!a(at seksio sesarea * tahun

(ang lalu di se&uah rumah sakit s!asta di +ian(ar oleh karena oligohidramnion.

/emeriksaan $isik a&domen didapatkan tinggi $undus uteri setinggi pusat,

tidak terdapat his, dan den(ut jantung janin 15 kali per menit. /emeriksaan $isik

neurologi didapatkan paraparesis spastik grade 1 pada kedua ekstremitas &a!ah,

penurunan tonus pada kedua ekstremitas &a!ah (ang disertai munculn(a re$leks

patologis Ba&inski -arians. :uga didapatkan adan(a gangguan sensi&ilitas semua

kualitas setinggi dermatome T" ke &a!ah, serta retensio urin dan retensio al-i.

/enanganan kasus kehamilan dengan massa epidural meliputi pemeriksaan

la&oratorium lengkap serta dilakukan lum&al punksi, pemantauan kesejahteraan

janin dengan 6T dan 4+, terminasi kehamilan dilakukan dengan seksio sesarea

elekti$ dengan pertim&angan &elum pulihn(a tenaga motorik ekstremitas &a!ah

untuk menunjang persalinan per-aginam Trial of Labor After CesareanTFE<.

)asil luaran &a(i secara klinis &aik.

/emeriksaan Magnetic esonance !maging % mem&erikan kesan suspek

massa di daerah epidural setinggi <*'Th1 sisi kanan (ang se&agian tampak

mengin$iltrasi canalis centralis dan men(e&a&kan kompresi spinal cord setinggi

le-el terse&ut, dengan diagnosis &anding @pidural a&scess dan @pidural

l(mphoma serta ham&atan aliran liSuor cere&rospinalis setinggi le-el <*'Th1.

e&elum seksio sesarea telah dilakukan Total laminektomi <*'Th2/edicle cre!

<*'Th1'Th2 inistra <*'Th1'Th2 ;e>tra. Kemudian dilakukan pemeriksaan

/atologi natomi dengan mem&erikan kesimpulan discus degenerated dan



45

mengalami kalsi$ikasi, dan tidak tampak in$iltrasi sel'sel ganas. /roses kalsi$ikasi

dan degenerasi ini merupakan suatu osi$ikasi ligamentum $la-um atau le&ih

dikenal se&agai Ossification of Yellow Ligament FME./enanganan spesi$ik dari Bagian 6eurologi dan Bagian Bedah ara$ pasca

operasi Total Eaminektomi adalah penanganan konser-ati$ &erupa pem&erian

medikamentosa untuk mengatasi n(eri dan pera!atan reha&ilitasi medik. ;alam

perkem&angann(a kekuatan motorik ekstremitas &a!ah mem&aik dan retensio

urine serta retensio al-i juga mem&aik. ;iharapkan setelah !aktu &ulan pasca

operasi Total Eaminektomi akan terjadi peru&ahan de$isit neurologi ke arah

normal./asca seksio sesarea hari ke empat, dilakukan pera!atan poliklinis, dengan

monitoring &erupa pera!atan rutin ke $isioterapi setiap minggu, sekaligus menilai

per&aikan de$isit neurologi.

5.2 Sara

Kehamilan dengan massa epidural merupakan kasus (ang sangat jarang terjadi.

;iagnosa pasti ialah &erdasarkan pemeriksaan Magnetic esonance !maging

% dan pemeriksaan /atologi natomi temuan massa durante operasi.

Ke&erhasilan terapi ditentukan oleh ketepatan !aktu operasi dan pera!atan pasca

operasi (ang &erkelanjutan. e&aikn(a pemeriksaan kehamilan antenatal care

dilakukan secara rutin dan disertai dengan pemeriksaan ultrasonogra$i sehingga

&isa dideteksi le&ih dini jika terjadi gangguan pertum&uhan (ang diaki&atkan oleh

adan(a massa epidural. 4ntuk meningkatkan pela(anan perlu dipikirkan untuk

melengkapi alat'alat penunjang diagnostik seperti %, dan sarana penunjang

$isioterapi (ang lengkap, serta jumlah petugas $isioterapi (ang memadai.

Meningioma Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Meningioma Dalam Kehamilan