Bedah Saraf - Stenosis Spinal

8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal

1/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

STENOSIS SPINAL

PENDAHULUAN

Lumbar spinal stenosis adalah spinal stenosis pada daerah lumbar, yaitu

ruang di dalam tulang punggung bagian bawah yang membawa saraf ke kaki.

Risiko terjadinya stenosis tulang belakang meningkat pada orang yang

terlahir dengan kanal spinal yang sempit, berjenis kelamin wanita, berusia 50

tahun atau lebih, pernah mengalami cedera tulang belakang sebelumnyaOperasi mungkin dapat dipertimbangkan untuk dilakukan sesegera

mungkin apabila pasien mengalami rasa baal atau kelemahan yang mengganggu

proses berjalan, gangguan fungsi usus besar (buang air besar atau kandung

kemih (buang air kecil.

DEFINISI

Lumbar !pinal !tenosis adalah penyakit yang terutama mengenai usia paruh

baya dan usia lebih tua, dan terjadi akibat penyempitan kanal spinal secara

perlahan, mulai dari gangguan akibat penebalan ligamen kuning, sendi faset

yang membesar, dan diskus yang menonjol

KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI

"ongenital

#eberapa orang dilahirkan dengan (bawaan suatu kanal tulang belakang yang

lebih sempit daripada biasanya. $ungkin tidak mengalami masalah awal dalam

hidup. %amun, memiliki kanal tulang belakang sempit mempunyai resiko untuk

stenosis. #ahkan cedera punggung kecil dapat menyebabkan tekanan terhadap

sumsum tulang belakang. Orang yang lahir dengan kanal tulang belakang sempit

sering mengalami masalah di kemudian hari, karena kanal cenderung menjadi

sempit karena efek penuaan.

&


2/17

'egenerasi

'egenerasi adalah penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang.

"eausan tulang belakang dari penuaan dan dari ketegangan dan tekanan dapat

menyebabkan banyak masalah di tulang belakang lumbar. akram

inter)ertebralis dapat mulai runtuh, dan ruang antara setiap tulang belakang

menjadi menyusut

"etidakstabilan )ertebra

*danya ketidakstabilan berarti bahwa tulang tulang belakang bergerak lebih dari

yang seharusnya. "etidakstabilan di tulang belakang lumbar dapat berkembang

jika ligamen pendukung telah sobek dari cedera punggung yang parah. *pa pun

penyebabnya, gerakan ekstra dalam tulang tulang belakang dapat menyebabkan

stenosis tulang belakang.

+erniasi 'isk

!tenosis spinal dapat terjadi ketika disk inter)ertebralis di belakang herniates

rendah (pecah. #iasanya, disk menyerap goncangan mampu menangani tekanan

gra)itasi dari kegiatan seharihari. %amun, jika tekanan pada disk terlalu kuat,

inti di dalam disk dapat pecah melalui anulus luar dan menekan keluar dari disk.

-ni disebut herniasi disk. ika disk inter)ertebralis herniates lurus ke belakang,

dapat menekan saraf di saluran tulang belakang, menyebabkan gejala stenosis

tulang belakang

ANATOMI

olumna )ertebralis merupakan poros tulang rangka tubuh yang memungkinkan

untuk bergerak. /erdapat columna )ertebralis, meliputi 1 columna )ertebra

cer)ical, &2 columna )ertebra thoracal, 5 columna )ertebra lumbal, 5 columna

)ertebra sacral dan 3 columna )ertebra coccygeal. 4ertebra sacral dan cocygeal

menyatu menjadi sacrumcoccy pada umur 20 sampai 25 tahun. olumna

)ertebrales juga membentuk saluran untukspinal cord. !pinal cord merupakan

struktur yang sangat sensitif dan penting karena menghubungkan otak dan sistem

saraf perifer.

2


3/17

analis spinalis dibentuk di bagian anterior oleh discus inter)ertebralis

atau corpus )ertebra, di lateral oleh pediculus, di posterolateral oleh facet joint

dan di posterior oleh lamina atau ligament kuning. analis spi nalis mempunyai

dua bagian yang terbuka di lateral di tiap segmen, yaitu foramina

inter)ertebralis.2

Recessus lateralis adalah bagian lateral dari canalis spinalis. 'imulai di

pinggir processus articularis superior dari )ertebra inferior, yang merupakan

bagian dari facet joint. 'i bagian recessus inilah yang merupakan bagian

tersempit. !etelah melengkung secara lateral mengelilingi pediculus, lalu

berakhir di caudal di bagian terbuka yang lebih lebar dari canalis spinalis di

lateral, yaitu foramen inter)ertebralis. 'inding anterior dari recessus lateralis

dibatasi oleh discus inter)ertebralis di bagian superior, dan corpus )erterbralis di

bagian inferior.2

'inding lateral dibentuk oleh pediculus )ertebralis. 'inding dorsal

dibatasi oleh processus articularis superior dari )ertebra bagian bawah, sampai

ke bagian kecil dari lamina dan juga oleh ligamen kuning (lamina. 'i bagian

sempit recessus lateralis, dinding dorsalnya hanya dibentuk oleh hanya processus

lateralis, dan perubahan degeneratif di daerah inilah mengakibatkan kebanyakan

penekanan akar saraf pada stenosis spinalis lumbalis.2

*kar saraf yang berhubungan dengan tiap segmen dipisahkan dari

kantong dura setinggi ruang inter)ertebra lalu melintasi recessus lateralis dan

keluar dari canalis spinalis satu tingkat dibawahnya melalui foramina

inter)ertebralis. 'i tiaptiap titik ini dapat terjadi penekanan.2

"etika tulang belakang ditumpuk di atas satu sama lain, ini lingkaran

tulang menciptakan tabung hampa

"analis )ertebrasaluran tulang belakang membungkus bundel saraf yang menuju ke organ tubuh

bagian bawah dan panggulcauda e6uina

!ebuah cakram inter)ertebralis yang cocok antara setiap tubuh )ertebral dan

menyediakan ruang antara tulang tulang belakang

'isk biasanya bekerja seperti shock absorber


4/17

'isk juga melindungi tulang belakang selama akti)itas berat yang menempatkan

gaya kuat pada tulang belakang, seperti melompat, berlari.

7ambar &. olumna 4ertebralis 3

3


5/17

7ambar 2. !truktur olumna 4ertebralis Lumbal

GAMBARAN KLINIS

8asien dengan stenosis spinalis lumbalis sebagian besar mengalami

keluhan saat berdiri atau berjalan. 7ejala atau tanda yang mncul saat berjalan

berkembang menjadi claudicatio neurogenik. 'alam beberapa waktu, jarak saat

berjalan akan bertambah pendek, kadangkadang secara mendadak pasien

mengurangi langkahnya. 7ejala yang muncul biasanya akan sedikit sekali

bahkan pada pasien yang dengan kasus lanjut.2

7ejala dan tanda yang menetap yang tidak berhubungan dengan postur

tubuh disebabkan oleh penekanan permanen pada akar saraf. %yeri tungkai

bawah, defisit sensorik motorik, disfungsi sistem kemih atau impotensi

seringkali dapat ditemukan.2

7ejala dan tanda yang intermiten muncul ketika pasien berdiri, termasuk

nyeri pinggang bawah, nyeri alih, atau kelemahan pada punggung. 7ejalagejala

ini berhubungan dengan penyempitan recessus lateralis saat punggung

meregang. Oleh karena itu, gejalagejala akan dipicu atau diperburuk oleh postur

5


6/17

tubuh yang diperburuk oleh lordosis lumbal, termasuk berdiri, berjalan terutama

menuruni tangga atau jalan menurun, dan termasuk juga memakai sepatu hak

tinggi.2

%yeri pinggang bawah adalah keluhan yang paling umum muncul dalam

waktu yang lama sebelum munculnya penekanan radikuler. "elemahan

punggung merupakan keluhan spesifik dari pasien dimana seolaholah punggung

akan copot, kemungkinan akibat sensasi proprioseptif dari otot dan sendi tulang

belakang. "edua keluhan, termasuk juga nyeri alih (nyeri pseudoradikuler

disebabkan oleh instabilitas segmental tulang belakang dan akan berkurang

dengan perubahan postur yang mengurangi posisi lordosis lumbalis 9 condong ke

depan saat berjalan, berdiri, duduk atau dengan berbaring. !aat berjalan, gejala

permanen dapat meluas ke daerah dermatom yang sebelumnya tidak terkena atau

ke tungkai yang lain, menandakan terlibatnya akar saraf yang lain. %yeri tungkai

bawah dapat berkurang, yang merupakan fenomena yang tidak dapat dibedakan.

"arena pelebaran foramina secara postural, beberapa pasien dapat mengendarai

sepeda tanpa keluhan, pada saat yang sama mengalami gejala intermiten hanya

setelah berjalan dengan jarak pendek.2

laudicatio intermiten neurogenik dialami oleh :0; pasien, tergantung

kepada beratnya penyempitan canalis spinalis. /anda dan gejala yang

mengarahkan kepada hal tersebut adalah defisit motorik, defisit sensorik, nyeri

tungkai bawah, dan kadangkadang terdapat inkontinensia urin. #eristirahat

dengan posisi )ertebra lumbalis yang terfleksikan dapat mengurangi gejala, tapi

tidak dalam posisi berdiri, berlawanan dengan claudicatio intermiten )askuler.

laudicatio intermiten neurogenik disebabkan oleh insufisiensi suplai )askuler

pada satu atau lebih akar saraf dari cauda e6uina yang terjadi selama akti)itasmotorik dan peningkatan kebutuhan oksigen yang berhubungan dengan hal

tersebut. 'aerah fokal yang mengalami gangguan sirkulasi tersebt muncul pada

titik tempat terjadinya penekanan mekanik, dengan hipereksitabilitas neuronal

yang berkembang menjadi nyeri atau paresthesia 'emielinasi atau hilangnya

serat saraf dalam jumlah besar akan berkembang menjadi kelemahan atau rasa

kebal.


7/17

memfiksasi akar saraf dan menganggu sirkulasi !> di sekitarnya dengan akibat

negatif pada metabolismenya.2

!pinal stenosis biasanya berkembang perlahanlahan selama jangka

waktu yang panjang. +al ini karena penyebab utama stenosis tulang belakang

adalah degenerasi. 7ejala jarang berkembang dengan cepat ketika degenerasi

etiologi utama.

8asien dengan stenosis tidak selalu merasa sakit punggung. 7ejala lebih

tampak pada kelemahan di kaki, biasanya di kedua kaki pada waktu yang sama.

7ejala terutama mempengaruhi sensasi pada tungkai bawah. /ekanan saraf dari

stenosis dapat menyebabkan rasa kesemutan pada kulit. Refleks menjadi

melambat. /erkadang ada juga sensasi aneh seperti air mengalir di kaki

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

?ray, / scan, dan $R- digunakan hanya pada keadaan dengan komplikasi.&

Foto X-raypolosdengan arah anteroposterior, lateral dan obli6ue berguna

untuk menunjukkan lumbalisasi atau sakralisasi, menentukan bentuk foramina

inter)ertebralis dan facet joint, menunjukkan spondilosis, spondiloarthrosis,

retrolistesis, spondilolisis, dan spondilolistesis. !tenosis spinalis centralis atau

stenosis recessus lateralis tidak dapat ditentukan dengan metode ini.2

Milo!ra"i(tidak dilakukan lagi bermanfaat dalam menentukan derajat dan

kemiringan besarnya stenosis karena lebih dari sati titik penekanan tidak cukup. 2

CTadalah metode terbaik untuk menge)aluasi penekanan osseus dan pada

saat yang sama juga nampak struktur yang lainnya. 'engan potongan setebal

mm, ukuran dan bentuk canalis spinalis, recessus lateralis, facet joint, lamina,

dan juga morfologi discuss inter)ertebralis, lemak epidural dan ligamentumcla)um juga terlihat.2

MRIdengan jelas lebih canggih daripada / dalam )isualisasi struktur non

osseus dan saat ini merupakan metode terbaik untuk menge)aluasi isi canalis

spinalis. 'isamping itu, di luar dari penampakan degradasi diskus pada T2

weighted image, biasanya tidak dilengkapi informasi penting untuk diagnosis

stenosis spinalis lumbalis. #agaimanapun juga, dengan adanya perkembangan

1


8/17

pemakaian $R- yang cepat yang merupakan metode non in)asif, peranan $R-

dalam diagnosis penyakit ini akan bertambah. "hususnya kemungkinan untuk

melakukan rangkaian fungsional spinal lumbalis akan sangat bermanfaat. 2

!angat penting bahwa semua gambaran radiologis berhubungan dengan

gejalagejala, karena penyempitan asimptomatik yang terlihat pada $R- atau /

sering ditemukan baik stenosis dari segmen yang asimptomatik atau pasien yang

sama sekali asimptomatik dan seharusnya tidak diperhitungkan.

ara terbaik untuk melihat efek dan tingkat stenosis tulang belakang

lumbar adalah dengan $agnetic Resonance -maging ($R- scan. $esin $R-

menggunakan gelombang magnetik daripada sinar? untuk menunjukkan

jaringan lunak tubuh. /es ini memberikan gambaran yang jelas dari kanal tulang

belakang dan apakah saraf di dalam menyempit.

El#tro$io!ra$ memeriksa apakah jalur motor saraf bekerja dengan

benar. $otor perjalanan impuls ke syaraf dan bekerja untuk memberikan energi

otot

So$atos%sori &SSEP'adalah tes untuk mencari lebih tepatnya di mana

saraf tulang belakang menyempit. !!


9/17

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

/idak ada indikasi pemeriksaan laboratorium.&

PEMERIKSAAN LAINN(A


10/17

ika muncul gejala terkenanya akar saraf, maka diindikasikan untuk bed rest

total selama dua hari. ika hal tersebut tidak mengatasi keluhan, maka

diindikasikan untuk bedah eksisi.

8engobatan tidak diindikasikan pada keadaan tanpa komplikasi.

Trapi P$)+a,a%

/erapi pembedahan diindikasikan jika terapi konser)atif gagal dan adanya

gejalagejala permanen khususnya defisit mototrik.2 8embedahan tidak

dianjurkan pada keadaan tanpa komplikasi.&

#edah eksisi dilakukan pada skiatika dengan bukti adanya persinggungan

dengan ner)us skiatika yang tidak membaik dengan bed rest total selama 2 hari.&

8enekanan saraf dari bagian posterior osteofit adalah penyulit yang mungkin

terjadi hanya jika sebuah neuroforamen ukurannya berkurang 0; dari normal.

Reduksi tinggi discus posterior samapi kurang dari 3 mm atau tinggi foramen

sampai kurang dari &5 mm sesuai dengan diagnosis kompresi saraf yang

diinduksi osteofit.

ika spondilosis lumbalis mucul di canalis spinalis, maka stenosis spinalis

adalah komplikasi yang mungkin terjadi.

ika osteofit menghilang, carilah adanya aneurisma aorta. *neurisma aorta dapat

menyebabkan erosi tekanan dengan )ertebra yang berdekatan. ika osteofit

muncul kembali, tanda yang pertama muncul seringkali adalah erosi dari

osteofitosteofit tersebut, sehingga tidak nampak lagi.

/erdapat kasus adanya massa tulang setinggi L3 yang menekan duodenum.

/erapi pembedahan tergantung pada tanda dan gejala klinis, dan sebagian karenapendekatan yang berbeda terhadap stenosis spinalis lumbalis, tiga kelompok

prosedur operasi yang dapat dilakukan anatara lain92

Operasi dekompresi

"ombinasi dekompresi dan stabilisasi dari segmen gerak yang tidak stabil

Operasi stabilisasi segmen gerak yang tidak stabil

&0


11/17

8rosedur dekompresi adalah9 dekompresi kanalis spinalis, dekompresi

kanalis spinalis dengan dekompresi recessus lateralis dan foramen

inter)ertebralis, dekompresi selektif dari akar saraf.

D#o$prsi #a%alis spi%alis2

La$i%#to$iadalah metode standar untukdekompresi kanalis spinalis

bagian tengah. "euntungannya adalah biasanya mudah dikerjakan dan

mempunyai angka kesuksesan yang tinggi. *ngka kegagalan dengan gejala yang

rekuren adalah B pasien setelah 5 tahun. /erdapat angka komplikasi post

operatif non spesifik dan jaringan parut epidural yang relatif rendah.

!ecara tradisional, laminektomi sendiri diduga tidak menganggu

stabilitas spina lumbalis, selama struktur spina yang lain tetap intak khususnya

pada pasien manula. 8ada spina yang degeneratif, bagian penting yang lain

seperti diskus inter)ertebaralis dan facet joint seringkali terganggu. +al ini dapat

menjelaskan adanya spondilolistesis post operatif setelah laminektomi yang akan

memberikan hasil yang buruk.

Laminektomi dikerjakan pada keadaan adanya spondilolistesis

degeneratif atau jika terdapat kerusakan operatif dari diskus atau facet joint.

/erdapat insiden yang tinggi dari instabilitas post operatif. 'engan menjaga

diskus bahkan yang sudah mengalami degenerasi, nampaknya membantu

stabilitas segmental (7oel, &A:=. Cntuk alasan inilah maka discectomy tidak

dianjurkan untuk stenosis spinalis lumbalis dimana gejalanya ditimbulkan oleh

protrusio atau herniasi, kecuali diskus yang terherniasi menekan akar saraf

bahkan setelah dekompresi recessus lateralis.

aringan parut epidural muncul setelah laminektomi dan kadangkadangberlokasi di segmen yang bersebelahan dengan segmen yang dioperasi. ika

jaringan parut sangat nyata, hal ini disebut dengan Dmembran post laminektomiE.

*utotransplantasi lemak dilakukan pada epidural oleh beberapa ahli bedah untuk

mengurangi fibrosis. Falaupun beberapa telah berhasil, pembengkakan lemak

post operatif dapat mengakibatkan penekanan akar saraf.

&&


12/17

'ekompresi harus dilakukan pada pasien dengan osteoporosis. !ebaiknya

dilakukan dengan hatihati karena instabilitas post operatif sangat sulit diobati.

La$i%#to$i +%!a% "atto$y parsial adalah prosedur standar

stenosis laminektomi tunggal cukup untuk stenosis kanalis spinalis, sehingga

biasanya digabungkan dengan beberapa bentuk facetectomy parsial. ECnroofingE

foramen )ertebralis dapat dikerjakan hanya dari arah lateral sebagaimana pada

herniasi diskus foramina. "emungkinan cara yang lain dikerjakan adalah

prosedur laminoplasti dengan memindahkan dan memasukkan kembali lengkung

laminar dan processus spinosus.

D#o$prsi sl#ti" a#ar sara" 2

"ecuali terdapat penyempitan diameter sagital kanalis spinalis, dekompresi

selektif akar saraf sudah cukup, khususnya jika pasien mempunyai gejala

unilateral. >acetectomy medial melalui laminotomi dapat dikerjakan. #iasanya

bagian medial facet joint yang membungkus akar saraf diangkat.

"omplikasi spesifik prosedur ini antara lain insufisiensi dekompresi,

instabilitas yang disebabkan oleh pengangkatan 030; dari facet joint, atau

fraktur fati6ue dari pars artikularis yang menipis.

D#o$psi +a% sta)ilisasi2

Laminektomi dapat digabungkan dengan berbagai metode stabilisasi. !istem

terbaru menggunakan skrup pedikuler, sebagaimana pada sistem yang lebih lama

seperti knodt rods, harrington rods dan Lu6ue frame dengan kawat sublaminer.

Laminektomi spondilolistesis degeneratif dan penyatuan prosesus

intertran)esus dengan atau tanpa fiksasi internal adalah prosedur standar. Cntukalternatifnya dapat dilakukan penyatuan interkorpus lumbalis posterior atau

penyatuan interkorpus anterior. #eberapa ahli mengatakan, laminektomi dengan

penyatuan spinal lebih baik daripada laminektomi tunggal karena laminektomi

tunggal berhubungan dengan insiden yang tinggi dari spondilolistesis progresif.

"omplikasi prosedur stabilisasi termasuk di dalamnya kerusakan materi

osteosintetik, trauma neuro)askuler, fraktur prosesus spinosus, lamina atau

&2


13/17

pedikel, pseudoarthrosis, ileus paralitik, dan nyeri tempat donor graft iliakus.

'egenerasi dan stenosis post fusi dapat muncul pada segmen yang bersebelahan

dengan yang mengalami fusi yang disebabkan oleh hipermotilitas. Falaupun

hasil percobaan mendukung teori ini, efek klinis dari komplikasi ini masih belum

dapat diketahui.

#erbeda dari spondilolistesis degeneratif dimana dekompresi dan

stablisasi adalah prosedur yang dianjurkan, tidak terdapat konsensus bahwa hal

ini merupakan pengobatan yang paling efektif. !tenosis spinalis lumbalis

diterapi dengan pembedahan dalam rangkaian operasi yang banyak dengan hasil

jangka pendek yang baik. %amun demikian, setelah lebih dari 30 tahun,

penelitian dna pengalaman dalam terapi, etiologinya masih belum dapat

dimengerti secara jelas dan juga, definisi dan klasifikasi masih belum jelas

karena derajat stenosis tdak selalu berhubungan dengan gejalagejalanya.

8rotokol pembedahan yang dianjurkan antara lain9

8ada pasien dengan gejalagejala permanen yang bertambah saat berdiri

atau menyebabkan claudicatio intermitten neurogenikdekompresi dan

stabilisasi

8ada pasien tanpa gejalagejala yang permanen tapi dengan gejala

intermitten yang jelas berhubungan dengan posturdilakukan prosedur

stabilisasi, terutama jika keluhan membaik dengan korset lumbal

8enurunan berat badan dan latihan untuk memperbaiki postur tubuh dan

menguatkan otototot abdominal dan spinal harus dikerjakan bersama dengan

pengobatan baik konser)atif maupun pembedahan.

&


14/17

7ambar 3. Laminektomi decompressi

P%atala#sa%aa%

%on Operati)e

"orsetdapat digunakan untuk mobilisasi, meskipun manfaatnya kontro)ersial.

"orset lumbosakral tidak memberikan keuntungan jangka panjang. "orset dapat

membatasi tekanan di cakram dan mencegah gerakan ekstra di tulang belakang.

/etapi juga dapat menyebabkan otot punggung dan perut melemah. #iasanya

pemakaian korset dianjurkan selama satu hingga dua minggu

%!*-'

*ntidepresan

&3


15/17

antara dura dan tulang belakang disebut ruang epidural. 'iperkirakan bahwa

menyuntikkan obat steroid ke ruang ini dapat mengurangi pembengkakan dan

memberikan lebih banyak ruang saraf dalam kanal tulang belakang

>isioterapi

Operatif

#eberapa pasien bisa mendapatkan manfaat dari penggunaan alat yang disebut

?!/O8. ?!/O8 adalah implan logam yang terbuat dari titanium. -mplan yang

dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit punggung. *lat ini dirancang agar

sesuai antara proses spinosus tulang di punggung bawah. *lat ini tetap di tempat

permanen tanpa melekat pada tulang atau ligamen di punggung. -mplan ini tidak

dekat dengan saraf atau sumsum tulang belakang. 'engan implan di tempat,

pasien tidak perlu membungkuk ke depan untuk meredakan gejala

Lumbar laminektomy

Lamina adalah lapisan meliputi dari cincin tulang dari kolom tulang belakang,

membentuk struktur atap seperti di atas belakang kanal tulang belakang. ika

saraf dalam kanal tulang belakang sedang ditekan oleh disc hernia atau prosesus,

laminectomy lumbal menghilangkan seluruh lamina untuk melepaskan tekanan

pada saraf tulang belakang. -ni adalah jenis utama dari operasi yang digunakan

untuk stenosis tulang belakang lumbar

8osterior fusi lumbar

>usi posterior lumbar mungkin diperlukan setelah dokter bedah melakukanlaminectomy lumbar. 8rosedur fusi dianjurkan ketika segmen tulang belakang

telah menjadi longgar atau tidak stabil. >usi menggabungkan dua atau lebih

tulang menjadi satu tulang padat. 'alam prosedur ini, ahli bedah melakukan

cangkokan kecil dan meletakkan tulang di punggung tulang belakang.

"ebanyakan ahli bedah juga menggunakan logam piring dan sekrup untuk

mencegah )ertebra dari bergerak

&5


16/17

Ko$pli#asi

!koliosis degeneratif didefinisikan sebagai suatu keadaan yang ditemukan pada

usia paruh baya dan usia lanjut, dengan berat skoliosis lebih dari &0G. "eadaan

ini biasanya terletak pada daerah punggung bawah atau lumbal, dan seringkali

menyertai hilangnya lordosis atau kesegarisan lumbal, serta pergeseran tulang

()ertebra ke arah samping (lateral atau depan ()entral pada satu tingkat atau

lebih. 'egenerasi sendi faset dan diskus dapat menyebabkan pergeseran berputar

(rotasi dan translasi (listesis, yang merupakan titik awal penyebab skoliosis.

-ndikasi tersering dilakukannya operasi pada skoliosis degeneratif adalah

stenosis tulang belakang yang tidak membaik dengan terapi konser)atif seperti

pengobatan, akupunktur, dan fisioterapi. %yeri punggung merupakan indikasi

yang lebih jarang untuk inter)ensi bedah. 'ekompresi dapat menyebabkan

sebagian besar faset harus diangkat, dan dengan demikian operasi seringkali

melibatkan fusi in situ atau koreksi deformitas ditambah fusi.

Ksi$p.la%

Lumbar spinal stenosis adalah spinal stenosis pada daerah lumbar, yaitu ruang di

dalam tulang punggung bagian bawah yang membawa saraf ke kaki.

'iagnosis Lumbar !pinal !tenosis ditegakkan berdasarkan gejala dan

pemeriksaan fisik. 8asien dengan stenosis tidak selalu merasa sakit punggung.

7ejala lebih tampak pada kelemahan di kaki, biasanya di kedua kaki pada waktu

yang sama.

8enatalaksanaan Lumbar !pinal !tenosis secara non operatif terbatas pada obat

antiinflamasi nonsteroid untuk mengurangi inflamasi dan menghilangkan nyeri,program latihan dan@atau fisioterapi, korset lumbal untuk membantu pasien

mendapatkan kembali mobilitasnya. !edangkan operatif dengan lumbar

laminectomy dan posterior lumbal fusion.

"omplikasi Lumbar !pinal !tenosis adalah skoliosis degeneratif , indikasi

tersering dilakukannya operasi pada skoliosis degeneratif adalah stenosis tulang

&=


17/17

belakang yang tidak membaik dengan terapi konser)atif seperti pengobatan,

akupunktur, dan fisioterapi.

Da"tar P.sta#a

%euroanatomi "linik, Richard !nell

8rice, !yl)ia *. 8atofisiologi "onsep "linis 8rosesproses 8enyakit ed.=.

Bedah Saraf - Stenosis Spinal

Documents

Transcript of Bedah Saraf - Stenosis Spinal