LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KARSINOMA NASOFARINGOLEH :KADEK AYU ASTRI NOVITASARI, S.Kep14.901.0951PROGRAM STUDI PROFESI NERSSTIKES WIRA MEDIKA PPNI ALI!015A. KONSEP DASAR PENYAKIT1. PengertianKarsinomanasofaringmerupakantumorganasyangtumbuhdidaerahnasofaringdengan predileksi di fossa rossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaringmerupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia(Efiaty & Nurbaiti, 21!. Karsinomanasofaringadalahkeganasanpadanasofaringyangberasal dari epitelmukosa nasofaring atau kelen"ar yang terdapat di nasofaring. Karsinoma nasofaringmerupakan karsinoma yang paling banyak ditemukan di #$#. %ebagian besar klien datangke #$# dalam keadaan terlambat atau stadium lan"ut. 2. EtiologiKaitan&irus Epstein'arr denganikanasindikatakansebagai penyebabutamatimbulnya penyakit ini. &irus ini dapat masuk dalam tubuh dan tetap tinggal disana tanpamenyebabkan suatu kelainan dalam "angka (aktu yang lama. )ntuk mengaktifkan *irus ini, dibutuhkan suatu mediator kebiasaan untukmengkonsumsi ikan asin se+ara terus menerus mulai dari masa kanak,kanak, merupakanmediator utama yang dapat mengaktifkan *irus ini sehingga menimbulkan -a Nasofaring..ediator yang berpengaruh untuk timbulnya -a Nasofaring /a. Ikan asin, makanan yang dia(etkan dan nitrosamineb. Keadaan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan dan kebiasaan hidup+. %ering kontak dengan 0at karsinogen (benzopyrenen,benzoantrance, gas kimia,asap industri, asap kayu, beberapa ekstrak tumbuhan!d. 1as dan keturunan (.alaysia, Indonesia!e. 1adang kronis nasofaringf. Profil $234. Patofisiologi Kerusakan pada kulit kepal1angsangan 3lope+ia 3noreksia %tomatitisIritasi mukosa mulut 1esiko perubahan membranmukosa oralK"#$%&p'$&Ke()$'*'# %e+(&%'$ *),&%.erusak sel,sel epitel kulitKe%&-'*$e&./'#+'##)%(&$& *)('#+ -'(&*e/)%)0'# %)/)0 .ual, muntahIritasi traktus 5I Re$&*" I#1e*$&Immunosupresi 2eukosit, #rombosit,Eritrosit5angguan pembuluh sel darahmerah Perangsangan elektrik 0onapen+etus kemoreseptor di*entrikel I& otak %upresi sumsum tulang Indikasi kemoterapiN2e(& A*)% Kelen"ar melekat pada otot dan sulit digerakkan.enembus kelen"ar danmengenai otak diba(ahnya'en"olan massa pada leherbagian samping5angguan pendengaran Penyumbatan muara tubaPenekanan pada tuba eusta+ius.etastase sel,selkanker ke kelen"argetah bening melaluialiran limfePertumbuhan &perkembangan sel,selkanker di kelen"argetah beningKarsinomanasofaringPertumbuhan selabnormal&irus Epstein'arr, 5eografis, 6enis kelamin, Peker"aan, Infeksi, 5aya hidup, .akanan dia(etkan, 5enetik7. Klasifikasi a. .enurut bentuk dan +ara tumbuh /1! )lseratif2! Eksofilik / #umbuh keluar seperti polip4! Endofilik / #umbuh di ba(ah mukosa, agar sedikit lebih tinggi dari "aringansekitar (creeping tumor!b. Klasifikasi $istopatologi menurut 8$9 1! #ipe 8$9 1 a! Karsinoma sel skuamosa (K%%!G'#++)'# 3&%('%)/)0b! :eferensiasi baik sampai sedang+! %ering eksofilik (tumbuh di permukaan!2! #ipe 8$9 2a! Karsinoma non keratinisasi (KNK!b! Paling banyak *ariasinya+! .enyerupai karsinoma transisional4! #ipe 8$9 4a! Karsinoma tanpa diferensiasi (K#:!b! %eperti antara lain / limfoepitelioma, karsinoma anaplastik, ;Clear CellCarsinoma27 "amdiharapkan nyeri dapat berkurang?terkontrol dengan kriteria hasil /1! .ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekniknonfarmakologi untuk mengurangi nyeri!2! .ampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri!4! .enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurangNOINTERVENSI RASIONAL1 Ka"i skala nyeri dengan PI1%# Nyeri merupakan pengalaman sub"ektifdan harus di"elaskan oleh pasien.Identifikasi karakteristik nyeri dan fa+toryangberhubunganmerupakansuatuhalyang amat penting untuk memilihinter*ensi yang +o+ok dan untukmenge*aluasi keefektifan dari terapi yangdiberikan 2 9bser*asi adanya tanda,tanda nyerinon*erbal, seperti / ekspresi (a"ah, posisitubuh, gelisah, menangis?meringis,menarik diri, perubahan frekuensi"antung?pernapasan, tekanan darah.erupakanindikator?dera"at nyeri yangtidak langsung yang dialami. %akit kepalamungkinbersifat akut ataukronis. 6adimanifestasi fisiologis bisa mun+ul atautidak4 3"arkan teknik distraksi?pengalihan nyeri .enga"arkan pasien pengendali nyeridan?atau dapat mengubah mekanismesensasi nyeri dan mengubah persepsinyeri7 3n"urkan untuk beristirahat dalam ruanganyang tenang.enurunkan stimulasi yang berlebihanyang dapat mengurangi nyeri= 'erikan pen"elasan kepada keluarga danpasien"ikanyeri tersebut mun+ul segeramelaporkan kepada petugas kesehatanPengenalan segera meningkatkaninter*ensi dini dan dapat menurunkanberatnya serangan@ Kolaborasi dalam pemberian analgetik 3nalgetik dapat memblok nyeri sehingganyeri dapat berkurangb. D&'+#"$' /Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b?danoreksia, mual muntah sekunder, kemoterapi radiasiT)8)'# / %etelah diberikan asuhan kepera(atan selama ...>27 "am diharapkan tidak mengalami tanda malnutrisi dengan kriteria hasil /1! 3danya peningkatan berat badan sesuai dengan tu"uan2! .ampu mengidentifikasi sesuai kebutuhan nutrisi4! #idak ter"adi penurunan berat badan yang berartiNOINTERVENSI RASIONAL1 Ka"i ri(ayat nutrisi termasuk makananyang disukai.engidentifikasi defisiensi, mendugakemungkinan inter*ensi 2 9bser*asi dan +atat masukan makananpasien.enga(asi masukan kalori atau kualitaskekurangan konsumsi makanan4 9bser*asi dan +atat ke"adian mual?muntah,flatus dan ge"ala lain yang berhubungan5e"ala 5I dapat menun"ukkan efekanemia (hipoksia! pada organ7 #imbang berat badan tiap hari .enga(asi penurunanberat badanatauefekti*itas inter*ensi nutrisi= 'erikan makan sedikit dan frekuensisering .akan sedikit dapat menurunkankelemahan dan meningkatkan pemasukan"uga men+egah distensi gaster@ 'erikan dan bantuhygienemulut yangbaikF sebelum dan sesudah makan,gunakan sikat gigi halus untuk penyikatanyang lembut. 'erikan pen+u+i mulut yangdien+erkan bila mukosa oral luka.eningkatkan nafsu makan pemasukanoral, menurunkan pertumbuhan bakteri,meminimalkan kemungkinan infeksi.#eknik pera(atan mulut khusus mungkindiperlukan bila "aringanrapuh?luka?perdarahan dan nyeri beratA 'erikan informasi yang tepat tentangkebutuhan nutrisi dan bagaimana +aramemenuhinya.eningkatkanpengetahuankliendalammemenuhi kebutuhan nutrisi yangdiperlukannya D Kolaborasi dengan ahli gi0i tentangren+ana diet.embantudalammembuat ren+anadietuntuk memenuhi kebutuhan indi*idual +. D&'+#"$' / 1esiko infeksi b?d ketidakadekuatan peratahanan sekunderimunosupresiT)8)'# / %etelah diberikan asuhan kepera(atan selama ...>27 "amdiharapkan infeksi tidak ter"adi dengan kriteria hasil /1! Klien bebas dari tanda dan ge"ala infeksi2! .endeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhipenularan serta penatalaksanaanya4! .enun"ukkan kemampuan untuk men+egah timbulnya infeksi7! 6umlah leukosit dalam batas normal=! .enun"ukkan perilaku hidup sehatNOINTERVENSI RASIONAL1 Pantau tanda dan ge"ala infeksi E*aluasi a(al, menentukan inter*ensiselan"utnya 2 Pantau?batasi pengun"ung. 'erikanisolasibila memungkinkan.embatasi pema"anan terhadapbakteri?infeksi. Perlindungan isolasidapat dibutuhkanpadaanemiaaplastik,bila respon imun sangat terganggu4 Pantausuhu.-atatadanya menggigil dantakikardi dengan atau tanpa demam3danya proses inflamasi?infeksimembutuhkan e*aluasi atau pengobatan7 3mati eritema?+airan luka Indikator infeksi lo+al= Pertahankan teknik aseptik ketat padaprosedur?pera(atan luka.enurunkan risiko kolonisasi?infeksibakteri@ 'erikan pera(atan kulit, perianal, oraldengan +ermat.enurunkan risiko kerusakankulit?"aringan dan infeksiA :orong perubahan posisi?ambulasi yangsering, latihan batuk dan napas dalam.eningkatkan *entilasi semua segmenparu dan membantu memobilisasi sekresiuntuk men+egah pneumoniaD #ingkatkan masukan +airan adekuat .embantu dalam pengen+eran sekretpernapasan untuk mempermudahpengeluarandanmen+egahstasis+airantubuh (mis / pernapasan & gin"al!E 'erikan pen"elasan kepada keluarga danpasien agar men+u+i tangan yang baik danbenar.en+egah kontaminasi bakteri1 3mbil spe+imenuntukkultur?sensiti*itassesuai indikasi.embedakan adanya infeksi,mengidentifikasi patogen khusus danmempengaruhi pilihan pengobatan 11 'erikan antiseptik topikal, antibiotiksistemik .ungkin digunakan se+ara propilaktikuntuk menurunkan kolonisasi atau untukpengobatan proses infeksi lokal d. D&'+#"$' Kepe('9'%'# :Kerusakanintegritas kulitb?dpenurunanimunologi, efek radiasi kemoterapiT)8)'# : K(&%e(&' H'$&, : %etelah diberikan asuhan kepera(atan selama ...>27"am diharapkan tidak ter"adi kerusakan integritas kulit, dengan kriteria hasil /1! Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperature,hidrasi, pigmentasi!2! #idak ada luka?lesi pada kulit4! Perfusi "aringan baik7! .enun"ukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan men+egahter"adinya +edera berulang=! .ampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit danpera(atan alamiNOINTERVENSI RASIONAL1 Inspeksi kulit terhadapperubahan(arna,turgor, *as+ular. Perhatikan kemerahan,ekskoriasi. 9bser*asi terhadap ekimosis,purpura.enandakan area sirkulasiburuk?kerusakan yang dapatmenimbulkan pembentukandekubitus?infeksi 2 Pantaumasukan+airanatauhidrasi kulitdan membran mukosa.endeteksi adanya dehidrasi atau hidrasiyang berlebihan yang mempengaruhisirkulasi dan integritas "aringan padatingkat seluler 4 Inspeksi area tergantung terhadap edema 6aringan edema lebih +enderungrusak?robek7 )bah posisi dengan sering, gerakkanpasien dengan perlahan, beri bantalan padaton"olan tulang.enurunkan tekanan pada edema,"aringan dengan perfusi burukuntukmenurunkan iskemia. Peninggianmeningkatkan aliran balik statis *enaterbatas?pembentukan edema= %elidiki keluhan gatal .eskipun dialysis mengalami masalahkulit yang berkenaan dengan uremik,gatal dapat ter"adi karena kulit adalahrute ekskresi untuk produk sisa@ Pertahankan linen kering, bebas keriput .enurunkan iritasi dermal dan risikokerusakan kulitA 3n"urkan menggunakan pakaian katunlonggar.en+egah iritasi dermal langsung danmeningkatkan e*aporasi lembab padakulite. D&'+#"$' Kepe('9'%'# :5angguan +itra tubuh b?d efek sampingradioterapi / kehilangan rambutT)8)'# : K(&%e(&' H'$&, : %etelah diberikan asuhan kepera(atan selama ...>27"am diharapkan klien mampu menerima kondisi tubuhnya, dengan kriteria hasil /1! Body image positif2! .ampu mengidentifikasi kekuatan personal4! .endeskripsikan se+ara aktual perubahan fungsi tubuh7! .empertahankan interaksi sosialNOINTERVENSI RASIONAL1 :iskusikan dengan pasien atau orangterdekat bagaimana diagnosis danpengobatan yang mempengaruhikehidupan pribadi pasien?rumah danakti*itas ker"a.embantu dalammemastikan masalahuntuk memulai proes peme+ahan masalah2 #in"au ulang efek samping yangdiantisipasi berkenaan dengan pengobatantertentu, termasuk kemungkinan efekterhadap akti*itas seksual dan rasaketertarikan?keinginan misalnya / alope+ia,ke+a+atanbedah. 'eri tahupasienbah(atidak semua efek samping ter"adi'imbingan antisipasi dapat membantupasien?orang terdekat memulai adaptasipadastatusbarudanmenyiapkanuntukbeberapa efek samping, misalnya /membeli (ig sebelumradiasi, "ad(al(aktu libur ker"a sesuai indikasi 4 :orong diskusi tentang?pe+ahkan masalahtentang efek kanker?pengobatan padaperan sebagai orang tua:apat membantu menurunkan masalahyang mempengaruhi penerimaanpengobatan atau merangsang kema"uanpenyakit7 3kui kesulitan pasien yang mungkindialami. 'erikan informasi bah(akonselingseringperludanpentingdalamproses adaptasi.em*alidasi realita perasaan pasien danmemberikan i0in, untuk tindakan apapunperlu untuk mengatasi apa yang ter"adi= E*aluasi struktur pendukung yang ada dandigunakan oleh pasien?orang terdekat .embantu meren+anakan pera(atan saatdi rumah sakit serta setelah pulang@ 'erikan dukungan emosi untukpasien?orang terdekat selama tesdiagnostik dan fase pengobatan.eskipun beberapa pasienberadaptasi?menyesuaikan diri denganefekkanker atauefeksampingterapi /banyak memerlukan dukungan tambahanselama periode iniA 5unakansentuhanselama interaksi, biladapat diterima pada pasien danmempertahankan kontak mataPemastian indi*idualitas dan penerimaanpenting dalam menurunkan perasaanpasien tentang ketidakamanan dankeraguan diriD Kolaborasi /1u"uk pasien?orang terdekat pada programkelompok pendukung (bila ada!Kelompok pendukung biasanya sangatmenguntungkanbaikuntukpasien?orangterdekat, memberikan kontak denganpasien lain dengan kanker pada berbagaitingkatan pengobatan dan?atau pemulihanE Kolaborasi /1u"uk pada konseling profesional biladiindikasikan.ungkin perlu untuk memulai danmempertahankan struktur psikososialpositif bila sistem pendukungpasien?orang terdekat tergangguf. D&'+#"$' Kepe('9'%'# :Konstipasi b?d iritasi mukosa 5I sekunderkemoterapiT)8)'# : K(&%e(&' H'$&, : %etelah diberikan asuhan kepera(atan selama ...>27"am diharapkan klien dapat '3' se+ara normal (1>!, dengan kriteria hasil /1! .empertahankan bentuk feses lunak, setiap 1,4 hari2! 'ebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi4! .engidentifikasi indikator untuk men+egah konstipasi 7! Beses lunak dan berbentukNOINTERVENSI RASIONAL1 Pastikan kebiasaan eliminasi umum :apat diperlukan sebagai dasar untuke*aluasi masa datang 2 Ka"i bising usus dan pantau?+atat gerakanusus termasuk frekuensi, konsistensi.endefiniskan masalah konstipasi 4 PantaumasukandanhaluaransertaberatbadanKetidakadekuatanmasukan+airandapatmenimbulkan konstipasi 7 :orong masukan +airan adekuat (mis F2ml?27"am!, peningkatanserat dietFlatihan:apat menurunkan potensial terhadapkonstipasi dengan memperbaikikonsistensi feses dan merangsangperistaltik = 'erikan makan sedikit dan sering,mempertahankan kebutuhan protein dankarbohidrat (misF telur, sereal, sayur yangdiblender!.enurunkan iritasi gaster@ Pastikan diet yang tepat / hindari makananyang tinggi lemak (misF mentega, makanangorengan, ka+ang!. %timulan 5I yang dapat meningkatkanmotilitas?frekuensi defekasiA Periksaterhadapinfeksi bilapasientidakdefekasi dalam 4 hari atau distensiabdomen, kram, sakit kepalaInter*ensi lan"ut?pera(atan ususalternati*e mungkin diperlukaanD Kolaborasi /Pantau pemeriksaan laboratoriumsesuaiindikasi, mis / elektrolitKetidakseimbangan elektrolit mungkinakibat dari?pemberat untuk mengubahfungsi 5IE Kolaborasi /'erikan +airan I&.en+egah dehidrasi, mengen+erkan agenkemoterapi untuk menurunkan efeksamping1 Kolaborasi /Pelunak feses, laksatif, enema sesuaiindikasiPenggunaanprofilaktif dapat men+egahkomplikasi lan"ut padabeberapapasien(dengan pola defekasi buruk sebelumpengobatan atau penurunan motilitas!7. ImplementasiImplementasi disesuaikan dengan inter*ensi yang telah dibuat=. E*aluasiN" D;EVALUASI1 a. .ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakanteknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri!b. .ampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri!+. .enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang2 a. 3danya peningkatan berat badan sesuai dengan tu"uanb. .ampu mengidentifikasi sesuai kebutuhan nutrisi+. #idak ter"adi penurunan berat badan yang berarti4 a. Klien bebas dari tanda dan ge"ala infeksib. .endeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhipenularan serta penatalaksanaanya+. .enun"ukkan kemampuan untuk men+egah timbulnya infeksid. 6umlah leukosit dalam batas normale. .enun"ukkan perilaku hidup sehat7 a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas,temperature, hidrasi, pigmentasi!b. #idak ada luka?lesi pada kulit+. Perfusi "aringan baikd. .enun"ukkan pemahaman dalamproses perbaikan kulit dan men+egahter"adinya +edera berulange. .ampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit danpera(atan alami= a. Body image positifb. .ampu mengidentifikasi kekuatan personal+. .endeskripsikan se+ara aktual perubahan fungsi tubuhd. .empertahankan interaksi sosial@ a. .empertahankan bentuk feses lunak, setiap 1,4 harib. 'ebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi+. .engidentifikasi indikator untuk men+egah konstipasi d. Beses lunak dan berbentukDAFTAR PUSTAKA-arpenito, 2ynda 6uall. 2. Buku Saku Diagnosa Keperawatan !disi ". 6akarta / E5-.:oenges, .. 5. 2. #encana $suhan Keperawatan, !disi %. 6akarta / E5-.Efiati, Nurbaiti, 6enny, 1atna. 2A.Buku $&ar 'lmu Kesehatan (elinga )idung(enggorokan Kepala dan *eher edisi ke +. 6akarta / BK)I.Nurarif, 3min $uda. 214.$plikasi $suhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa ,edis- .$.D$ .'C/.0C. Gogyakarta / .ed3+tion.%melt0er %u0anne -. 22. Buku $&ar Keperawatan ,edikal Bedah Brunner - Suddarth!d. ". 6akarta / E5-.