Hernia Inguinalis

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. EUmur: 45 tahunJenis Kelamin: Perempuan Pekerjaan: KaryawanAgama: KatolikStatus: MenikahAlamat: Karang Asem, Kota SemarangRuangan: Prabu kresna 7.2Nomor CM: 151420Tanggal Masuk : 9 Februari 2015

II. SUBJEKTIF Anamnesa : Autoanamnesa, tanggal 10 Februari 2015, 12.00 WIB Keluhan Utama : Benjolan di payudara kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien mengeluh adanya benjolan di payudara kanan yang mulai disadari pasien kurang lebih sejak 6 tahun yang lalu. Benjolan sebesar bola bekel dan tidak membesar sejak pertama disadari pasien. Pasien seringkali merasakan nyeri pada payudara kanannya terutama mendekati menstruasi. nyeri seperti ditarik dan payudara kanan terasa lebih berat dibanding payudara kiri. Nyeri ini baru dirasakan sejak 1 bulan terakhir dengan lama nyeri sekitar 5 menit, pasien merasakan lebih nyeri ketika mau menstruasi, tidak ada faktor yang memperberat ataupun yang memperingan nyeri, jika nyeri pasien hanya beristirahat, pasien tidak mengonsumsi obat apapun untuk menghilangkan rasa nyeri. pasien datang ke poli bedah umum pada Januari dan sudah dilakukan operasi untuk pemeriksaan PA. pasien mendapatkan obat antibiotik dan penghilang rasa sakit dari poli saat memeriksa diri lagi setelah operasi biopsi. Nyeri tulang, nyeri punggung, sakit kepala hebat disangkal pasien. Nafsu makan dan berat badan tidak menurun. Tidak ada keluhan pada payudara kiri.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien pernah mengatakan ia pernah menderita penyakit tumor mammae jinak sewaktu umur 17 tahun dan 41 tahun. Pasien lupa hasil PA tumor mammae jinak waktu usia 17 tahun. Hasil PA tumor mammae jinak 4 tahun yang lalu ialah fibrokistik mammae. Pasien sudah menjalani operasi untuk biopsi pada tanggal 14 Januari 2015 dan telah didapatkan hasil PA. Pasien memiliki riwayat asma sejak usia 5 tahun. Asma pasien terkontrol dengan minum salbutamol jika pasien akan mengalami serangan. Serangan asma kurang lebih 5 kali dalam setahun. Riwayat Kencing Manis: disangkal Riwayat Maag : disangkal Riwayat Alergi: disangkal Riwayat TBC: disangkal Riwayat Serangan Jantung: disangkal Riwayat darah tinggi: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ibu pasien meninggal dunia karena tumor paru yang telah menyebar ke payudara Ayah pasien memiliki penyakit asma dan penyakit jantung Riwayat Kencing Manis: disangkal Riwayat Alergi: disangkal Riwayat darah tinggi: disangkal

RIWAYAT OBSTETRIC & GYNECOLOGY Pasien menarche umur 11 tahun. Siklus menstruasi teratur tiap 30 hari, lama 7 hari P3A0 Anak pertama lahir saat pasien berusia 18 tahun Pasien tidak memberikan ASI secara langsung kepada anaknya Pasien tidak menggunakan kontrasepsi jenis apapun, pasien sudah dilakukan kontrasepsi mantap (tubektomi).

RIWAYAT KEBIASAAN Makan: pasien makan seperti biasa 2- 3x sehari, porsi biasa dan sering makan buah dan sayur. Minum: pasien sering minum 3 4 gelas sehari. Pasien jarang berolahraga

RIWAYAT PENGOBATAN & RADIASI Untuk keluhannya pasien tidak meminum obat apapun. Riwayat terpapar radiasi disangkal pasien.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI : pasien bekerja sebagai pekerja konveksi untuk pengobatan menggunakan BPJS non PBI.

III. OBJEKTIF Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis, GCS: E4V5M6 Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi: 88x/menit RR: 18x/menit Suhu: 36,4o C TB: 162 cm BB: 53 kg IMT: 20,3 normal (IMT Asia Pasifik) Kepala : mesocephal, simetris Rambut : Warna hitam, persebaran merata, dan tidak mudah dicabut Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor , diameter 3 mm Hidung: Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-), nafascuping hidung (-) Telinga : Normotia, sekret -/-, peradangan - Leher:Trakea letak di tengah, Deviasi trachea (-), pembesaran KGB (-) Paru Inspeksi: simetris statis dinamis, retraksi (-) Palpasi: stem fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat Perkusi: sonor pada lapang paru kanan dan kiri Auskultasi: suara paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)

Jantung Inspeksi: tidak terlihat iktus kordis Palpasi: iktus kordis teraba 1 jari pada ICS V MCL Sinistra, tidak kuat angkat. Perkusi: Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra Batas bawah kiri ICS V 2 cm lateral MCL Sinistra Batas bawah kanan ICS V Sternal Line Dekstra Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen- Inspeksi: tampak datar, simetris, scar (-),striae (-), inflamasi (-), hernia(-), peristaltik (-)- Auskultasi: Bising Usus 20 x/ menit-Perkusi: Timpani pada ke empat kuadran, nyeri ketok CVA (-)-Palpasi: supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-), hepar tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar.

Ekstremitas: Akral Edema-- Akral dingin- ---- -

KGB:Tidak teraba pembesaran KGB di aksila, supraclavicula, submandibular, submental dan inguinal.

Status Lokalis- Regio Mammae Dextra Inspeksi: payudara kiri dan kanan asimetris. Tidak tampak benjolan di payudara kanan, hiperemis (-), ulkus (-), peau dorange (-), retraksi putting susu (-), dimpling (-), ulserasi (-), venektasi (-), warna sama dengan kulit sekitar. Palpasi: teraba benjolan pada kuadran infero medial ukuran 4 x 2 x 1 cm, konsistensi keras, batas tegas,tidak mobile, permukaan rata, fluktasi (-), nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitar, tidak ada pulsatif, discharge putting (-), indurasi (-), bruit (-).

- Regio Mammae Sinistra Inspeksi : tidak tampak benjolan, warna kulit sama dengan sekitar, tidak ada retraksi papilla mammae, tidak ada ulserasi. Palpasi: Tidak teraba benjolan/ massa.- Regio Aksila Dextra Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila dan tidak teraba benjolan.- Regio Aksila Sinistra Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening aksila dan tidak teraba benjolan.- Regio Supraklavikuler Dextra dan Sinistra Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening supraklavikuler dan tidak teraba benjolan.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (05-02-2015)Hematologi Hemoglobin: 13,4 g/dl(12,0-16,0) Hematokrit: 40,5 %(35-47%) Leukosit: 6,8/uL(4,8-10,8/uL) Trombosit: 275 10^3/ul(150-400 10^3/ul) Masa pendarahan/BT: 02 min 20 sec(1- 3 min) Masa pembekuan/CT: 08 min 30 sec(5-15 min)

Kimia Klinik Gula darah sewaktu: 90 mg/dl(70-105 mg/dl) Ureum : 14,4 mg/dl(15-43 mg/dl) SGOT: 14 U/ L< 31 SGPT: 15 U/ L< 31 Creatinin: 0,8 mg/dl(0,7-1,1 mg/dl) Natrium : 139 mmol/L(134-147 mmol/L) Kalium : 3,9 mmol/L(3,5-5,2 mmol/L) Calsium : 1,21 mmol/L(1,12-1,32 mmol/L)

ImunologiHbsAg (-)

Foto thorax PA (09-01-2015)- Cor : CTR