Oleh :

wahyuni05923070

Preseptor :

dr. Qaira Anum, SpKKBed Side Teaching

peradangan kulit yang sering terdapat pada daerah tubuh berambut, terutama pada kulit kepala, alis mata dan muka, kronik dan superfisial, didasari oleh faktor konstitusi.

Penyebabnya belum diketahui secara pastiDermatitis seboroik berhubungan erat dengan kektifan glandula sebasea.

Meskipun kematangan kelenjar sebasea rupanya merupakan faktor timbulnya dermatitis seboroik tetapi tidak ada hubungan langsung secara kuantitatif antara keaktifan kelenjar tersebut dengan suseptibilitas untuk memperoleh dermatitis seboroikPada orang yang telah mempunyai faktor predisposisi, timbulnya dermatitis seboroik dapat disebabkan oleh faktor kelelahan, stres emosional, infeksi, atau defisiensi imun

Dermatitis seboroik yang ringan hanya mengenai kulit kepala berupa skuama-skuama yang halusmulai sebagai bercak kecil yang kemudian mengenai seluruh kulit kepala dengan skuama-skuama yang halus dan kasarKadang-kadang ditemukan erosi dengan krusta yang sudah mengering berwarna kekuninganRambut pada tempat tersebut mempunyai kecenderungan rontok, mulai di bagian verteks dan frontalPenderita akan mengeluh rasa gatal yang hebat

Anamnesis dan pemeriksaan fisik:Bentuk yang banyak dikenal dan dikeluhkan pasien adalah ketombe/ dandruftSecara klinis kelainan ditandai dengan eritema dan skuama yang berbatas relatif tegas. Skuama dapat kering, halus berwarna putih sampai berminyak kekuningan, Kulit kepala tampak skuama patch ringan sampai dengan menyebar, tebal, krusta kerasDistribusi mengikuti daerah berambut pada kulit dan kepala seperti kulit kepala, dahi, alis lipatan nasolabial, jenggot dan belakang telinga

PsoriasisTinea kapitis

umum Hindari semua factor yang memperberat, makanan berlemak, dan stress emosi. Perawatan rambut, dicuci dan dibersihkan dengan shampo.Khusus a) Sistemik1) Antihistamin sebagai anti gatal2) Kortikosteroid oral dapat menurunkan insiden dermatitis seboroik. Misalnya Prednison 20-30 mg sehari untuk bentuk berat. Jika telah ada perbaikan, dosis diturunkan perlahan-lahan.

3) Isotretinoin. Efeknya mengurangi aktivitas kelenjar sebasea. Dosisnya 0,1-0,3 mg per kg berat badan per hari, perbaikan tampak setelah 4 minggu.

b) Topikal1) Cuci rambut dengan Selenium sulfida (selsun) seminggu 2-3 kali scalp dikeramasi selama 5-15 menit,jika ada skuama dan krusta diberikan emolien misalnya krim urea 10%2) Kortikosteroid,misalnya krim hidrokortison 2 %.

TINEA PEDIS

Tinea pedis adalah infeksi jamur pada kaki yang khususnya menyerang sela jari kaki dan telapak kaki dapat meluas kelateral maupun punggung kaki.

Tinea pedis disebabkan oleh trichophyton rubrum tinea interdigitalis disebabkan oleh trichophyton mentagrophytes

Infeksi dermatofit ringan disebut dermatofitosis simpleks,dapat timbul pada sela jari karena lingkungan yang tertutup Infeksi jamur akan menimbulkan kerusakan statum korneum sehingga memungkinkan untuk tumbuhnya bakteri residen dan terjadinya maserasi,rasa gatal dan bau busuk pada daerah tersebut.

1.Tipe interdigitalis Merupakan bentuk yang tersering ditemukan dengan kelainan berupa maserasi diselajari ke 4 dah 5. Kulit terlihat putih, dapat terbentuk fisura dan sering tercium bau yang tidak enak. Lesi dapat meluas ke bawah jari dan telapak kaki2.Tipe visikuler subakut Bentuk ini ditandai dengan beberapa vesikel, veisko-pustulosa, kadang-kadang bula, ditelapak kaki dan jarang terjadi pada tumit.Bila vesikel ini pecah akan meninggalkan skuama melingkar yang dibuat koloret

3.Tipe papuloskuamosa hperkeratotik menahun Sering terdapat didaerah tumit, telapak kaki dan kaki bagian lateral.lesi berupa bercak dengan skuama putih agak mengkilat,

DIAGNOSISDiagnosis dermatofitosis biasa nya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, pemeriksaa sediaan langsung dengan KOH 10-20% dan biakan

DIAGNOSIS BANDING

1.Kandidosis interdigital2.Retensi keringat3.Dematitis kontak alergik

PENATALAKSANAAN

umum1. Kaus kaki yg dipakai dipilih kaus kaki yang menyerang keringat dan diganti tiap hari. Kaki harus bersih dan keringHindari memakai sepatu tertutup, sepatu sempit, sepatu olah raga dan sepatu plastik, terutama yang digunakan sepanjang hariKaki dan sela-sela jari dijaga agar selalu kering, terutama sesudah mandi dapat diberikan bedak dengan atau tampa anti jamur

KHUSUS

1.Pengobatan tinea pedis dengan peradangan akut yang biasanya karena infeksi sekunder oleh bakteri dapat diberi antibiotik sistemitik, antara lain eritromisin atau penisilin semisitetik

2. Obat topikal baru yakni ketokonazol 2%.Ketokonazol topikal juga efektif terhadap tinea pedis dan obat pilihan lain unutk tinea pedis interdigitalis ialah tolnaftat.

ILUSTRASI KASUSIdentitas pasien:Nama : Ny. UUmur : 60 tahunKelamin: PerempuanPekerjaan: Pensiunan Alamat: PainanKeluhan utama:Gatal-gatal pada kulit kepala sejak 10 hari yang lalu dan rasa gatal serta berair pada sela jari kaki kiri dan kanan sejak 20 hari yang lalu.

Riwayat penyakit sekarang:terasa gatal dikulit kepala sejak 10 hari yang lalu,awalnya gatal dirasakan dikulit kepala bagian atas telinga pasien lalu meluas kebagian lainnya.Gatal dirasakan bertambah bila pasien berkeringat.Riwayat berketombe tidak adaPasien seorang pensiunan dan memakai jilbab jika berpergianPasien mandi 2x sehari dan keramas 3x dalam seminggu.Riwayat memakai obat oles disekitar lesi tidak adaRiwayat ganti-ganti shampo tidak ada

Rasa gatal serta berair pada sela jari kaki kiri dan kanan sejak 20 hari yang laluAwalnya pasien merasa gatal pada sela jari kaki yang muncul mendadak dan biasanya dirasakan setelah pasien mencuci Karena pasien menggaruk garuk pada saat gatal dan gelembung berisi air pecah.Pasien sebelum pensiun selalu menggunakan sepatu saat bekerja.Riwayat mengganti detergen tidak adaPasien memakai handuk dan sabun masing masing

Riwayat penyakit dahulu:Pasien tidak pernah menderita penyakti seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga/ atopi/ alergi :Tidak ada riwayat alergi obat, makananPasien kadang kadang mengeluhkan sesak napas, tidak ada riwayat bersin-bersin pagi dan bersin-bersin ketika cuaca dingin

Pemeriksaan fisik:Status generalis :Keadaan umum: tidak tampak sakit Kesadaran: kompos mentisStatus gizi: kurangPemeriksaan thorak: dalam batas normalPemeriksaan abdomen: dalam batas normal.

Status dermatologikus:1.Lokasi: kulit kepalaDistribusi: regionalBentuk dan susunan: tidak khasBatas: tidak tegasUkuran: milier-lentikulerEfloresen2.lokasi : sela jari ke 3 dan 4 kaki kiri dan kananDistribusi: bilateral regionalBentuk dan susunan : tidak khasBatas :tegas tidak tegasUkuran : milier lentikulerEfloresensi : makula eritem,makula hipopigmentasi,krusta,erosisi: makula eritem,skuama halus dan skuama kasar

Status venereologikus: diharapkan tidak ada kelainanKelainan selaput lendir: tidak ditemukan kelainan.Kelainan kuku: tidak ditemukan kelainan.Kelainan rambut: tidak ada kelainan.Kelainan kelenjar limfe (KGB): tidak ditemukan pembesaran PEMERIKSAAN RUTIN-KOH 10%

Diagnosis kerja: 1.Dermatitis seboroik2.Tinea pedisDiagnosis banding: 1 -Psoriasis - tinea kapitis2.-Kandidosis interdigitalis - Retensi keringat - Dermatitis kontak iritan

Pemeriksaan laboratorium (penunjang) :Darah : diharapkan dalam batas normalUrine : diharapkan dalam batas normalFeses : diharapkan dalam batas normalMikologi : diharapkan dengan pemeriksaan KOH 10%, hasilnya negatifPemeriksaan anjuran : Pemeriksaan KOH 10%

Penatalaksanaan:Terapi umum:1.Istirahat yang cukup minimal 8 jam sehari.Menjaga kebersihan kuku dan tidak menggaruk lesi.Mandi dengan air hangat + antiseptik untuk mengurangi gatalgatal dan mencegah infeksi sekunderKaki harus bersih dan sela jari dijaga agar selalu keringHindari memakai sepati tertutup,sepatu sempit,2Hindari makan makanan yang berlemak,Perawatan rambut,dicuci dan dibersihkan dengan shampooHindari memakai jilbab pada waktu rambut basah

Terapi khusus: 1.Sistemik : anti histamin 4 mg perhari,isotretinon 0,1- 0,3 mg perhariTopikal : selenium sulfida shampoo 2-3x per minggu selama 5-15 menit,jika ada skuama dan krusta diberikan emolien misalnya cream urea 10% 2. sistemik : griseofulvin 500mgTopikal : ketokonazol 2 % cream

Prognosis:Quo sanationam: bonamQuo ad vitam: bonamQuo ad kosmetikum: bonamQuo ad functionam: bonam

Resep Praktek UmumSIP : 11/23/44/2010Setiap hari Senin JumatPukul 16.00 20.00Jl. Andalas baru no 16,sim.haru padang,telp.(0751)21311 Padang, 15 Januari 2010R/ Selenium sulfida 1,8 % shampoo NO. I S ue (2-3 x seminggu selama 5-15 menit) R/ Antihistamin 4 mg tab NO. XVS 3 dd tab I (bila gatal) R/ Griseofulvin 500 mg tab I NO. XXS 1 dd tab I R/ ketokonazol cream 2% NO. I S ue ( 2x 1 hari setelah mandi)

Pro : Ny. UUmur: 60 tahun Alamat : painan

********************