BST DispepsiaOleh: Rosita Indriani NPM C11050031 Thiruchelvi S NPM C11054008Preseptor:Juke Roslia Saketi, dr., SpPD, KGEH

Keterangan UmumKeterangan UmumNama Pasien: Ny. RUsia: 33 tahunJenis Kelamin: PerempuanStatus: MenikahPendidikan: SDPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamSuku: SundaAlamat: Kpg Lembang Gede, BandungTanggal Pemeriksaan: 22 Januari 2007

AnamnesisKeluhan Utama: perih di ulu hati Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh terasa perih di ulu hati . Keluhan dirasakan sebelum makan yaitu saat perut kosong dan keluhan perih tersebut tidak menjalar ke bagian lain dari perut.

Keluhan timbul secara berangsur-angsur sejak 1 bulan yang lalu. Biasanya keluhan terasa membaik kira-kira satu jam setelah penderita makan. Keluhan perih di ulu hati disertai dengan perut kembung, mual, lekas kenyang, rasa panas di dada, sering sendawa dan nafsu makan yang berkurang.

Berat badan penderita turun sekitar 7 kg dalam satu bulan terakhir. Tidak ada keluhan sukar menelan, muntah dan panas badan. BAK dan BAB lancar dengan frekuensi BAB 2x sehari.

Penderita mengaku suka makan makanan yang pedas dan asam namun sejak timbul keluhan, tidak lagi makan makanan tersebut. Penderita juga suka minum jamu-jamuan. Kira-kira 4 bulan yang lalu, penderita kehilangan suami dan akibatnya penderita mengaku sering banyak pikiran, kurang makan dan kurang tidur.

Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal. Riwayat menggunakan obat-obatan warung sebelumnya disangkal. Penderita baru pertama kali datang berobat untuk keluhannya sekarang dan tidak pernah minum obat-obatan untuk menghilangkan keluhannya.

15 tahun yang lalu penderita pernah menderita TB paru dan diberikan pengobatan selama 6 bulan. Penderita tuntas minum obatnya dan sembuh total. Riwayat penyakit kencing manis disangkal. Riwayat keluhan yang serupa di keluarga disangkal.

Pemeriksaan FisikKesan umumKeadaan umum: compos mentisKesan sakit: tampak sakit sedangTB : 150cm BB :50kgTanda vitalTekanan darah : 100/70 mmHgNadi: 96 x/menitPernafasan: 20 x/menitSuhu: 35,6 oC

Pemeriksaan KhususKepalaRambut: tidak kusam, tidak mudah rontokTengkorak: simetris, deformitas (-), benjolan (-), nyeri (-)Wajah: simetris, gerakan involunter (-), edema (-), massa (-)

Mata: edema (-), lesi pada kelopak mata (-)Konjungtiva: tidak anemisSklera: tidak ikterik Kornea: keruh -/-Pupil: bulat isokor, refleks cahaya (+/+)Gerak bola mata : baik ke segala arahTelinga: simetris, benjolan (-), lesi (-), serumen (-)Hidung: simetris, polip (-), sekret (-) PCH (-)

Mulut dan FaringBibir: kering (-), sianosis (-)Gusi dan gigi: gusi merah, gigi lengkap, hipertrofi gusi (-)Atap mulut: warna palatum durum merah Lidah: pergerakan simetris,permukaan merah, tremor (-) atrofi papil (-) Frenulum lingue tidak ikterikFaring dan Tonsil: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenangUvula: di tengahPalatum mole: tidak hiperemis

LeherKelenjar tiroid: Pembesaran (-)JVP: tidak meningkatKGB: tidak teraba membesarThoraxInspeksi: Bentuk dan gerak simetrisPulmoPalpasi:VF kiri = kananPerkusi:Sonor kiri = kananAuskultasi:VBS kiri = kanan VR kiri = kanan Ronkhi -/-,Wheezing -/-

CorPalpasi:Iktus cordis teraba di ICS V LMCS, tidak kuat angkat, Thrill (-)Perkusi :Batas paru hepar ICS V, peranjakan 2cmBatas jantung kanan LSD, batas kiri ICS V LMCS Batas atas jantung ICS IIIAuskultasi:Bunyi jantung S1- S2 (+) normal,S3(-) S4 (-), murmur(-)

AbdomenInspeksi:CembungPalpasi: Lembut Hepar dan lien tidak teraba Nyeri tekan (-)Perkusi:Ruang traube kosong Auskultasi :Bunyi usus (+) normal

Diagnosa BandingUlkus gasterGERDGastropati erosive ec NSAIDs

Usulan PemeriksaanMaagduodenografiGastroduodenoskopi Biopsi PACLO test

Diagnosa KlinisUlkus gaster

TerapiRantin tablet 150 mg 2x1Mepramide tablet 10 mg 3x1

PrognosaQuo ad vitam : Ad bonamQuo ad funtionam : Ad bonam

Terima Kasih