CASE REPORT SESSION (CRS)P1A0 Part. Maturus dengan SC a.i Eklampsia + IUGR + Fetal Distress

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) SMF Ilmu Kedokteran Obstetri-Ginekologi

Disusun oleh:Angie Erditha12100113007

Partisipan:Fandi Dwi Cahyandi12100103030Irna Herliani12100103019Raisa As Adila12100103024Ganesha AdiTurbaga12100103024 Desy Rizkiani 12100103030

Preseptor:Oky Haribudiman dr., SpOG,

SMF ILMU KEDOKTERAN OBSTETRI-GINEKOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNGRSUD AL IHSAN BANDUNG2014

Identitas Pasien Nama: Ny. N Umur: 20 tahun Alamat: Sindang Palay 04/07 Pendidikan: SMA Pekerjaan: IRT Agama: Islam Tanggal MRS: 13 Mei 2014 Tanggal pemeriksaan: 14 Mei 2014

Keluhan Utama Os mengalami kejang saat dilakukan induksi persalinan RPSOs merupakan wanita dengan riwayat G1P0A0, merasa hamil 8 bulan lebih. Os mengalami kejang saat dilakukan induksi persalinan. Kejang dikarakteristikan dengan rahang dan mata yang membuka dan menutup, otot muka dan badan berkontraksi dan ludah berbuih selama -+ 1 menit. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien Keluhan utama tidak diikuti dengan riwayat demam, sakit kepala, gangguan penglihatan dan nyeri ulu hati. Gerak anak +.Pada saat umur kehamilan 8 bulan Os mendapat rujukan oleh bidan ke dokter kandungan atas indikasi adanya tekanan darah tinggi (160/100mmhg), bengkak pada tubuh (ditandai dengan bengkak pada wajah dan penaikan berat badan 2kg dalam waktu 2 minggu), dan protein urin positif satu.Hasil USG terakhir pada tanggal 10 Mei di dokter kandungan menunjukan adanya cairan ketuban yang kurang dari semestinya. Setelah itu Os dirujuk ke RS Al Ihsan, dengan kesimpulan Os harus dirawat inap untuk memulai proses persalinan.

RPDSebelum umur kehamilan 8 bulan Os menyangkal adanya riwayat tekanan darah tinggi. Riwayat gangguan berkemih, gangguan jantung dan pembuluh darah, dan Diabetes Mellitus juga disangkal oleh Os.Keterangan Tambahan Pendidikan terkahir: istri SMP dan suami SMA Pekerjaan : istri IRT, suami PNS Menikah: Istri, 19 tahun Suami, 22 tahun Lama pernikahan: 1 tahun Abortus terakhir:- Menarche: 17 tahun HPHT: 18 Agustus 2013; siklus 28 hari; 5-7hari Kontrasepsi : Pil 8 bulan (tahun 2005)

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: Compos mentis Berat badan: 58 kg Tinggi badan: 150 cm Tensi: 160/100 mmHg Nadi: 96 x/menit Pernafasan: 22 x/menit Suhu: 36,8 C Kepala: konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik Toraks: sulit dinilai Abdomen:sulit dinilai Hepar & Lien : sulit dinilai Ekstrimitas: edema +/+varises -/- CRT < 2 detik Refleks fisiologis : sulit dinilai Pemeriksaan luar: TFU:30 cmLP: 96 cmLA: PUKI, KepalaHis: 4 x 10, 45BJA:136 x/m, reguler Inspekulo: Fluxus (+)Fluor(-) Pemeriksaan dalam: vulva/vagina: tidak ada kelainanportio: Tipisostium: Pembukaan lengkap, H II Hematologi:Hb : 9.9 gr/dlLeukosit : 15000/mm3 Hematokrit: 30 % URINE:Ph : 8.0Albumin: POS (+)

Tindakan Sectio Secarea Cyto dengan:-Diagnosis pre-op: G1P0A0, parturient aterm kala II + eklampsia -th/ pre op: MgSO4 40% 10cc IM dan MGSO4 20% 5 cc IVsPemeriksaan dan Advis Post-Op

Jam Pemeriksaan Fisik Advis

09.35 Td: 159/93 mmHg Nd: 72 x/m RR: 22x/m S: aff SO2: 100% -Obs. KU, TNRS, intake, output, tanda2 tekanan tinggi intra kranial -O2 via BC -Head up 30-45 -Cek darah rutin post op, target hb > 10gr% jika kurang transfusi PRC -Analgetik 2 amp / 500cc, 15 gtt/m -Puasa s/d BU+ atau sadar benar -Cairan NaCl 0.9% 1000cc dalam 24 jam (farmakoterapi di OK: furosemid, ondancentron 1 amp dan induxin 2 amp drip)

Jam Pemeriksaan Fisik Advis

11.00 Td: 146/96 mmHgNd: 80 x/mRR: 12 x/m -Cek elektrolit -Jika TD sistolik > 160mmHg segera lapor

13.00 Hb= 9.9 gr% Tidak perlu di transfusi

16.00 TD: 138/80 mmHgND: 79 x/mRR: 18 x/mS: 37Urine 150 cc/jam -Ceftriaxone 1 x 3gr-MgSO4 15cc drip dalam RL-Cek urine rutin -

16 mei, Ku: CMTD: 122-148/ 87-97 mmHgND: 65- 84 x/mRR: 16-20 x/mS: 36Urine 850 cc/19 jam-Perdarahan per vaginam minimal -

Jam Pemeriksaan Fisik Advis

08.30 KU: CMTD:: 118/70 mmHgND: 75 x/mRr: 18 x/mSO2 100%BU + -Boleh Pindah ruangan -Test Feeding-D5 : RL= 2:1, 20 gtt/m-Ceftriaxone 1x3gr-Metronidazole 3x500gr-Ketorolac 3x1-Alinamin 3x1-Observasi KU, TTV

Diagnosis KerjaP1A0 part.maturus dengan SC a.i eklampsia + Fetal distress + IUGR