7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 1/8

BED SIDE TEACHING (BST)

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)SMF Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh:Rahmaniyah Zahra

12100114027

Preseptor:

eni Anda!ani dr"# Sp"A

SMF ILM !ESEHATAN ANA! "R#GRAM "ENDIDI!AN "R#FESI D#!TER

FA! LTAS !ED#!TERANNI$ERSITAS ISLAM BAND NG

RS AL ISLAM BAND NG201%

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 2/8

$

STAT S "ASIEN

IDENTITAS "ASIEN• %ama : An" A• &enis Kelamin : laki'laki• empat dan tanggal lahir : andung# * &uli $+,-• .mur : * /ulan• Anak ke' : $ dari $ /ersaudara• Alamat : &l"Sapan• gl Masuk 0S : - Maret $+,1• gl Pemeriksaan : 2 Maret $+,1

ANAMNESIS (A&&'anamn i )! &*han +ama, Sesak %afasAnamn i !h* * ,

I/u pasien dan pasien datang ke 0S Al Islam dengan keluhan sesak sejak 3

hari !ang lalu# sesak terjadi terutama setelah anak /erakti itas atau /ermain# tidak

mem/aik atau tidak dipengaruhi oleh peru/ahan posisi /er/aring maupun duduk"

Sesak disertai dengan hidung !ang kem/ang kempis"I/u pasien juga mengatakan /ah4a pasien mengalami /atuk# demam#

men5ret# gelisah dan re4el sejak 3 hari !ang lalu" atuk tidak /erdahak# terjaditerus menerus dan tidak mem/aik" Demam terutama meningkat saat malam hari

disertai /erkeringat /an!ak dan menurun saat siang hari tetapi tidak sampai

normal# namun orang tua pasien tidak mengukurn!a dengan termometer" Men5ret

lem/ek# /er4arna kuning# /erlendir# tidak /er/au# 3'16 sehari" I/u pasien juga

mengeluhkan /erat /adan pasien menurun sejak $ /ulan !ang lalu se/an!ak ,kg"Keluhan tidak disertai adan!a tarikan dinding dada# ke/iruan pada mulut

ataupun tangan dan kaki# suara mengorok saat /ernafas# mengi# /atuk

menggonggong# sakit menelan7sakit tenggorokan# /atuk /erdarah# memasukkan

/enda asing ke dalam saluran nafas# mual# muntah"Keluhan ini kedua kalin!a dialami oleh pasien# pertama kali terjadi pada

umur $ /ulan" Setiap kali pasien sakit# i/u pasien selalu mem/a4a pasien ke

dokter anak" Setelah di/erikan o/at dari dokter anak# pasien sem/uh# o/at !ang

di/erikan /erupa sirup untuk mengo/ati /atuk dan sesakn!a# namun i/u pasien

tidak tahu o/at !ang di/erikan# dilakukan juga ne/ulisasi" Pasien tidak memiliki

ri4a!at alergi atau asma" Saat ini pasien sudah hari ke'- dira4at# keluhan sesak

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 3/8

3

dan /atuk sudah /erkurang# tetapi i/u pasien mengeluhkan pilek sejak , hari !ang

lalu# 5airan /ening dan kental"

Ri-aya+ " nya.i+ ! &*ar/aidak ada anggota keluarga !ang pernah mengalami7memiliki ri4a!at

pen!akit !ang sama dengan keluhan pasien# pen!akit saluran napas# /atuk lama"Se/elumn!a tidak ada anggota keluarga !ang mengalami /atuk pilek#demam

Ri-aya+ " nya.i+ ! &*ar/a yan/ i+*r*n.an %enek pasien memiliki ri4a!at pen!akit asma

Ri-aya+ ! hami&an an " r a&inanPasien dilahirkan dari i/u 8$P$A+# melahirkan di 0S se5ara 5esar karena

ketu/an pe5ah duluan dan faktor umur (umur i/u -$ tahun)" Sesaat setelah lahir

pasien langsung menangis# tidak ke/iruan# lahir 5ukup /ulan (9 /ulan)# dengan

3#,9+ kg dan P 1+ 5m" Saat hamil# i/u pasien tidak pernah mengalami sakit

atau keluhan" etapi pernah mengalami keputihan dan dio/ati dengan

menggunakan salep /er4arna putih dari dokter kandungan"

Ri-aya+ Ma.anan

' Pasien di/erikan ASI ekslusif sampai sekarang# tidak di/erikan susuformula

' Mulai di/erikan makanan lem/ek seperti /u/ur sumsum mulai umur

/ulan

Ri-aya+ " r+*m *han an " r. m an/anM'+'ri. !a ar ,

engkurap : 3 /ulanDuduk : 2 /ulanMerangkak : /aru mulai /elajar

M'+'ri. Ha&* ,

Bi ara , elum /isa /er/i5ara ;mama<S' ia&Mengenal 4ajah a!ah dan i/u : $ /ulanMengenali orang dan /erinteraksi : - /ulan

Ri-aya+ Im*ni a i

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 4/8

-

Ri-aya+ " nya.i+ Dah*&*Pasien pernah mengalami sakit !ang sama seperti sekarang pada umur $

/ulan" Dan didiagnosis oleh dokter mengalami radang paru dan pen!akit jantung

/a4aan"

Lin/.*n/anPasien tinggal di daerah !ang padat penduduk" A!ah pasien merokok" Di

sekitar rumah tidak ada orang !ang pernah mengalami hal !ang sama seperti

pasien atau mengalami sakit /atuk !ang lama" =an!a /an!ak anak'anak disekitar

rumah !ang mengalami /atuk pilek tetapi kemudian se/entar sem/uh"

"EMERI!SAAN FISI! • Keadaan .mum : Sakit sedang• Kesadaran : >ompos mentis• 8>S : ?!es@- # er/al@1# Mo ement@ (,1)• anda'tanda ital

%adi : ,3167menit regular# eBual# isi 5ukup0espirasi : - 67menit# a/dominotorakalSuhu : 3 # C>

• A% 0 P M? 0IEingkar Kepala : -35m

erat /adan : 2#$ kgPanjang /adan : 2+ 5m

7 : ', SD '$ SD (giGi 5ukup)• P?M?0IKSAA% SP?SIFIK

Kulit : Sianosis (')# turgor kulit kem/ali 5epat

K8 : idak ada pem/esaran

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 5/8

1

tot : Atrofi (')# hipertrofi (')# 0 M 171ulang : Deformitas (')

Sendi : Pem/engkakan (')# ekstensi (H)# a/duksi (H)# rotasi (H)Kepala

entuk : Simetris./un'u/un :Mata : Simetris# konjungti a tidak anemis# sklera tidak ikterik#

pergerakan /ola mata normal# pupil isokor H7H # refleks 5aha!a H7H# tidak 5ekung

=idung : Sekret H7H kental /ening# P>=(H)elinga: Simetris# sekret '7'

Mulut : i/ir lem/a/# mukosa mulut /asah# tidak hiperemis perioral sianosis(')# stomatitis (')# perdarahan gusi (')#

onsil : hiperemis (')# ,7 ,Faring : hiperemis (')8igi : Sudah tum/uh $ gigi seri /a4ahEeherKeter/atasan pergerakan : '& P : idak mengalami peningkatanKelenjar

idak terdapat pem/esaran K8 pada kelenjar preauri5ular# retroauri5ular#su/mandi/ular# su/mental# 5er i5al anterior dan posterior# supra5la i5ular#a6illa# maupun femoral

hora6' Inspeksi : entuk dan pergerakan simetris# retraksi

suprakla ikula (')# pele/aran sela iga (')# Iktus kordis' Palpasi: Pergerakan simetris# okal fremitus kiri@kanan# Iktus kordis

tera/a di EM>S I>S # thrill (')

Paru'Paru' Perkusi : sonor kanan@kiri' Auskultasi : S kanan @ kiri# ronki /asah halus pada akhir

inspirasi H7H pada /asal paru#4heeGing '7'

&antung' Perkusi : EM>S I>S I' Auskultasi : Murni# reguler# S, S$ normal# murmur (')

A/domen' Inspeksi: Datar# &ejas7jar"parut7luka /ekas operasi75aput medusae (')#

Massa a/domen (')# retraksi epigastrium (')' Palpasi: Eem/ut# % (')# massa (')# =epar dan lien tidak tera/a

pem/esaran

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 6/8

' Perkusi: !mpani# Pekak samping (')# pekak pindah (')# 0uang trau/e

kosong# ketuk > A (')' Auskultasi: . (H)

Sirkulasi :

A+a Ba-ahE ma 3 3Sian' i (3)D 5'rmi+a (3)A.ra& han/a+"+ .hi (3)Ca6i&&ary r 5i&& 2 +i. Ban+a&an +an/an +i a. 6* a+

E ma 3 3Sian' i (3)D 5'rmi+a (3)A.ra& Han/a+"+ .hi (3)Ca6i&&ary r 5i&& 2 +i. Ban+a&an .a.i +i a. 6* a+

%eurologis : – Meningeal sign : tidak ada kelainan – Pemeriksaan Saraf tak : tidak ada kelainan – 0efleks

RES MEAnamn i ,

• Sesak setelah /erakti itas7/ermain sejak 3 hari !ang lalu• Demam H# /atuk tidak /erdahak# men5ret lem/ek kuning /erlendir tidak

/er/au 3'16 sehari# gelisah# re4el• 0i4a!at : Didiagnosis radang paru dan pen!akit jantung /a4aan pada

umur $ /ulan

" m ri. aan 5i i. ,• 00 - 7menit @ meningkat• =idung : P>= (H)# sekret /ening kental• Paru'paru ditemukan ronki /asah halus pada akhir inspirasi H7H pada /asal

paru

DIAGN#SIS BANDING• Susp" ronkopneumonia H diare akut tanpa dehidrasi• Susp" ronkhiolitis H diare akut tanpa dehidrasi• Susp" ronkhitis H diare akut tanpa dehidrasi

S LAN "EMERI!SAAN

Fi i'&'/i "a+'&'/i"a+ &&a, (8 8)

A hi&& , (8 8)

Ba in .y , (3 3)

Cha ' . , (3 3)

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 7/8

2

• =ematologi rutin (=/# 0 ># =t# leukosit# throm/osit)• Diff" >ount• Foto thora6• Pemeriksaan /akteri (Kultur)

DIAGN#SIS !ER9ASusp" ronkopneumonia H diare akut tanpa dehidrasi

S LAN "ENATALA!SANAANN'n Farma.'&'/i ,1" Tirah arin/2: T ra6i airan RL : *++ 557hari @ 33557jam (infus pump);: N *&i a i : %a5l +#9J H Sal/utamol

Farma.'&'/i ,," >efadro6il 3+mg7kg 7 hari ($6,)

3+ 6 2"$ @ $, mg7hari atau ,+* mg $ 6 ,Sirup ,++mg71 ml $6,

$" Am/ro6ol ,"$'," mg7kg 7hari ($6,)Sirup ,1mg71ml 5th $6,

3" Para5etamol ,+',1mg7kg//7kali (36,)Sirup ,$1mg71ml 5th 36,

-" ralit

" n /ahan ,aksinasi dengan ="influenGae

" ny*&*han ,• ila terdapat anggota keluarga !ang /atuk# gunakan masker untuk

men5egah tertular • &auhi7hindari anggota keluarga atau saudara !ang merokok dan mengalami

/atuk pilek • .ntuk P& : monitoring akti itas anak • .ntuk diare : /erikan makanan sesuai umur anak# higienitas dijaga# i/u

/erikan oralit se/an!ak gelas setiap anak men5ret# hentikan jika A

sudah mem/aik"

"R#GN#SIS• Luo ad itam : du/ia ad /onam

7/21/2019 BST 2 rahma - BP

http://slidepdf.com/reader/full/bst-2-rahma-bp 8/8

*

• Luo ad fun5tionam : du/ia• Luo ad sanationam : du/ia