Bronkitis akut, Bronkitis akut, bronkiolitis, dan bronkiolitis, dan

pneumonia pada anakpneumonia pada anakOleh:Oleh:

Taufik AbidinTaufik Abidin

Fakultas Kedokteran Universitas MataramFakultas Kedokteran Universitas Mataram

Bronkitis akut Bronkitis akut proses inflamasi selintas yg proses inflamasi selintas yg mengenai trakea, bronkus utama, dan mengenai trakea, bronkus utama, dan menengah yg bermanifestasi sbg batuk, serta menengah yg bermanifestasi sbg batuk, serta biasanya akan membaik tanpa terapi dlm 2 biasanya akan membaik tanpa terapi dlm 2 minggu.minggu.

Bronkitis kronis Bronkitis kronis kondisi kronis atau kondisi kronis atau berulang dari batuk produktif yg terjadi selama berulang dari batuk produktif yg terjadi selama 3 bln dlm setahun & berlangsung selama 2 3 bln dlm setahun & berlangsung selama 2 tahun.tahun.

EtiologiEtiologi Umumnya virus Umumnya virus rhinovirus, RSV, influenza, rhinovirus, RSV, influenza,

parainfluenza, adenovirus, rubeola, & parainfluenza, adenovirus, rubeola, & paramyxovirus.paramyxovirus.

Bakteri Bakteri mycoplasma pneumoniae, pertusis, mycoplasma pneumoniae, pertusis, diphteria, S.aureus, S.penumoniae, H.influenza.diphteria, S.aureus, S.penumoniae, H.influenza.

BRONKITIS AKUT VIRUSBRONKITIS AKUT VIRUS

Mengikuti gejala ISPA Mengikuti gejala ISPA rhinitis, faringitis. rhinitis, faringitis. Batuk muncul stlh 3-4 hari ISPA.Batuk muncul stlh 3-4 hari ISPA.

Awalnya keras & kering, lalu ringan & produktif.Awalnya keras & kering, lalu ringan & produktif. Anak besar Anak besar produksi sputum dgn batuk serta produksi sputum dgn batuk serta

nyeri dada.nyeri dada. Gejala menghilang dlm 10-14 hr.Gejala menghilang dlm 10-14 hr.

TerapiTerapi Suportif Suportif istirahat, minum yg byk, penurun istirahat, minum yg byk, penurun

panas.panas. Antibiotik Antibiotik jika dicurigai ada infeksi bakteri atau jika dicurigai ada infeksi bakteri atau

telah dibuktikan dgn pemeriksaan.telah dibuktikan dgn pemeriksaan. Obat penekan batuk tidak perlu Obat penekan batuk tidak perlu batuk batuk

diperlukan u/ pengeluaran sputum.diperlukan u/ pengeluaran sputum. Jika ada wheezing Jika ada wheezing bronkodilator bronkodilator ββ22-agonis.-agonis.

BRONKITIS AKUT BAKTERIBRONKITIS AKUT BAKTERI

Pd infeksi pertusis & C.diphteriae Pd infeksi pertusis & C.diphteriae ISPA dominan ISPA dominan rinitis, konjungtivitis, demam sedang, & batuk. rinitis, konjungtivitis, demam sedang, & batuk. Khas Khas batuk kuat berturut2 dlm satu ekspirasi, yg diikuti batuk kuat berturut2 dlm satu ekspirasi, yg diikuti

dgn usaha keras & mendadak u/ inspirasi.dgn usaha keras & mendadak u/ inspirasi. Lab PA Lab PA infiltrasi mukosa o/ limfosit & leukosit infiltrasi mukosa o/ limfosit & leukosit

PMN.PMN. Diagnosis pasti Diagnosis pasti kultur dari sekresi mukus. kultur dari sekresi mukus. TerapiTerapi eritromisin. eritromisin.

BRONKIOLITIS BRONKIOLITIS

Penyakit IRA-bawah gy ditandai dgn adanya Penyakit IRA-bawah gy ditandai dgn adanya inflamasi pd bronkiolus.inflamasi pd bronkiolus.

Infeksi akut pd bronkiolus secara menyeluruh yg Infeksi akut pd bronkiolus secara menyeluruh yg ditandai dgn adanya obstruksi inflamasi pd saluran ditandai dgn adanya obstruksi inflamasi pd saluran napas.napas.

sering di derita bayi dan anak kecil yang berumur <2 sering di derita bayi dan anak kecil yang berumur <2 tahun.tahun.

angka kejadian tertinggi 6 bulan.angka kejadian tertinggi 6 bulan. klinis klinis pernafasan cepat, retraksi dinding dada dan pernafasan cepat, retraksi dinding dada dan

wheezing. wheezing.

Paling sering terjadi pada usia 2 – 24 bulan, Paling sering terjadi pada usia 2 – 24 bulan, puncaknya pada usia 2 – 8 bulan. puncaknya pada usia 2 – 8 bulan.

95% 95% <2 tahun . <2 tahun . 75 % 75 % <1 tahun <1 tahun Etiologi:Etiologi:

RSV RSV sering. sering. Virus Virus parainfluenza, adenovirus, mikoplasma, parainfluenza, adenovirus, mikoplasma,

influenza.influenza.

Patofisiologi.Patofisiologi. Virus pd epitel bersilia Virus pd epitel bersilia inflamasi akut inflamasi akut

obstruksi bronkiolus akibat edema, sekresi mukus, obstruksi bronkiolus akibat edema, sekresi mukus, timbunan debris sel2 mati timbunan debris sel2 mati diikuti infiltrasi diikuti infiltrasi limfosit peribronkial & edema submukosa.limfosit peribronkial & edema submukosa.

Resistensi meningkat slma inspirasi & ekspirasi Resistensi meningkat slma inspirasi & ekspirasi air trapping & hiperinflasi, karena radius saluran air trapping & hiperinflasi, karena radius saluran respiratori lebih kecil slma ekspirasi.respiratori lebih kecil slma ekspirasi.

Atelektasis terjadi pd saat terjadi obstruksi total & Atelektasis terjadi pd saat terjadi obstruksi total & udara yg terjebak di absorbsi.udara yg terjebak di absorbsi.

Diagnosis:Diagnosis: Anamnesis:Anamnesis:

Gejala awal ISPA akibat virus, seperti pilek Gejala awal ISPA akibat virus, seperti pilek ringan, batuk dan demam, yang mengenai anak ringan, batuk dan demam, yang mengenai anak usia maksimal 24 bulan yang lebih banyak terkena usia maksimal 24 bulan yang lebih banyak terkena adalah usia dibawah 12 bulan.(7) adalah usia dibawah 12 bulan.(7)

Satu hingga dua hari Satu hingga dua hari batuk+sesak nafas. batuk+sesak nafas. wheezing, merintih,nafas berbunyi, muntah setelah wheezing, merintih,nafas berbunyi, muntah setelah batuk, rewel dan penurunan nafsu makan.batuk, rewel dan penurunan nafsu makan.

Adanya riwayat kontak dengan penderita infeksi Adanya riwayat kontak dengan penderita infeksi saluran pernafasan atassaluran pernafasan atas

Pemeriksaan fisik.Pemeriksaan fisik. Takipnea, takikardia, febris (>38,5Takipnea, takikardia, febris (>38,5ooC).C). Ekspirasi memanjang, wheezing.Ekspirasi memanjang, wheezing. Retraksi ringan, vesikuler menurun, napas Retraksi ringan, vesikuler menurun, napas

cuping hidung.cuping hidung.

foto thorax:foto thorax: Normal atau emfisematus.Normal atau emfisematus.

BronkiolitisBronkiolitis

RinganRingan SedangSedang BeratBerat

-    Kemampuan untuk -    Kemampuan untuk makan normalmakan normal

-    Sedikit atau tidak ada -    Sedikit atau tidak ada gangguan pernafasangangguan pernafasan

-     Tidak kebutuhan -     Tidak kebutuhan akan oksigen akan oksigen tambahan (saturasi tambahan (saturasi OO22

> 95 %> 95 %

-    Gangguan pernafasan -    Gangguan pernafasan sedang dengan beberapa sedang dengan beberapa kontraksi dindingkontraksi dindingdada dan nafas cuping dada dan nafas cuping hidunghidung

-     Hipoksemia ringan dan -     Hipoksemia ringan dan dapat dikoreksi dengan dapat dikoreksi dengan oksigenoksigen

-     Mungkin -     Mungkin menampakkan menampakkan pernafasan yang pendek pernafasan yang pendek ketikaketikamakanmakan

-    Mungkin memiliki -    Mungkin memiliki episode apnoe yang episode apnoe yang singkatsingkat

-    Tidak dapat untuk makan-    Tidak dapat untuk makan-     Gangguan pernafasan -     Gangguan pernafasan

berat, dengan retraksi berat, dengan retraksi dindingdindingdada yang jelas, nafas dada yang jelas, nafas cuping hidung dan cuping hidung dan dengkuran.dengkuran.

-     Hipoksemia yang tidak -     Hipoksemia yang tidak terkoreksi dengan terkoreksi dengan oksigenoksigentambahantambahan

-     Mungkin terdapat -     Mungkin terdapat peningkatan frekuensi peningkatan frekuensi atau episodeatau episodeapnoe yang panjang.apnoe yang panjang.

-     Mungkin menampakkan -     Mungkin menampakkan peningkatan kelelahan.peningkatan kelelahan.

Interpretasi:Interpretasi: Ringan <3Ringan <3 Sedang 3-15Sedang 3-15 Berat >15Berat >15

SKOR DERAJAT BRONKHIOLITIS

Terapi:Terapi: Derajat ringan:Derajat ringan:

Rawat jalan, suportif, nutrisi.Rawat jalan, suportif, nutrisi. Derajat sedang:Derajat sedang:

MRS MRS Oksigenasi 35%-40%, salbutamol nebulasi 0,1 Oksigenasi 35%-40%, salbutamol nebulasi 0,1 mg/kg/dosis per 4-6 jam.mg/kg/dosis per 4-6 jam.

Antibiotik Antibiotik infiltrat jelas, leukositosis, kegagalan infiltrat jelas, leukositosis, kegagalan respirasi, kultur bakteri (+), kasus2 berat.respirasi, kultur bakteri (+), kasus2 berat.

SuportifSuportif Derajat berat:Derajat berat:

Nebulasi salbutamol, steroid dexametason 0,1-0,2 Nebulasi salbutamol, steroid dexametason 0,1-0,2 mg/kg/dosis I.V.mg/kg/dosis I.V.

Antibiotik spektrum luas.Antibiotik spektrum luas. Suportif.Suportif.

PNEUMONIA PNEUMONIA

Pneumonia dalah penyakit peradangan Pneumonia dalah penyakit peradangan parenkim paru parenkim paru timbulnya timbulnya ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi ((ventilation perfusion mismatchventilation perfusion mismatch). ).

Diagnosis:Diagnosis: Anamnesis:Anamnesis:

Batuk (+), sesak mendadak (+), demam tinggi terus Batuk (+), sesak mendadak (+), demam tinggi terus menerus (+), nyeri dada, ekspetorasi purulen.menerus (+), nyeri dada, ekspetorasi purulen.

Pem.fisik:Pem.fisik: Demam (Demam (>>3939ooC), sesak napas, takipneu, napas cuping C), sesak napas, takipneu, napas cuping

hidung.hidung. Retraksi dinding dada, perkusi pekak, rhonki basah halus.Retraksi dinding dada, perkusi pekak, rhonki basah halus.

Lab:Lab: Leukosistosis, asidosis respiratorik.Leukosistosis, asidosis respiratorik.

Foto thorax: infiltrat s/d konsolidasi.Foto thorax: infiltrat s/d konsolidasi.

Gambaran pneumonia pada anak

Prediktor kuat:Prediktor kuat: demam.demam. SianosisSianosis Ditambah satu/ lebih gejala Ditambah satu/ lebih gejala takipnea, batuk, napas cuping takipnea, batuk, napas cuping

hidung, retraksi, rhonki, & suara napas melemah.hidung, retraksi, rhonki, & suara napas melemah. Tandah bahaya pd anak 2 bln- 5 thn:Tandah bahaya pd anak 2 bln- 5 thn:

Tidak dpt minum.Tidak dpt minum. Kejang.Kejang. Kesadaran menurun.Kesadaran menurun. Stridor.Stridor. Gizi buruk.Gizi buruk.

Tanda bahaya pd anak <2 bln:Tanda bahaya pd anak <2 bln: Malas minum.Malas minum. Kejang.Kejang. Keasdaran menurun.Keasdaran menurun. Stridor.Stridor. Mengi.Mengi. Demam/ akral dingin.Demam/ akral dingin.

UsiaUsiaPneumonia Pneumonia

beratberatPneumoniaPneumonia

Bukan Bukan pneumoniapneumonia

2 bln s/d 5 thn2 bln s/d 5 thn Sesak napas(+)Sesak napas(+) Sesak napas Sesak napas (+).(+).

Takipnea; >50 Takipnea; >50 x/mnt (2 bln-1 x/mnt (2 bln-1 thn) atau >40 thn) atau >40 x/mnt (>1 thn)x/mnt (>1 thn)

Napas cepat (-).Napas cepat (-).

Sesak (-)Sesak (-)

<2 bln<2 bln Napas cepat Napas cepat >60 x/mnt atau >60 x/mnt atau sesak napas.sesak napas.

Napas cepat (-)/ Napas cepat (-)/ sesak (-).sesak (-).

Klasifikasi pneumonia pd anak

Indikasi MRS :Indikasi MRS :a.       Ada kesukaran nafas, toksisa.       Ada kesukaran nafas, toksisb.      Sianosisb.      Sianosisc.       Umur kurang 6 bulanc.       Umur kurang 6 buland.      Ada penyulit, misalnya :muntah-muntah, dehidrasi, d.      Ada penyulit, misalnya :muntah-muntah, dehidrasi,

empiemaempiemae.       Diduga infeksi oleh Stafilokokuse.       Diduga infeksi oleh Stafilokokusf.        f.        ImunokompromaisImunokompromaisg.       Perawatan di rumah kurang baikg.       Perawatan di rumah kurang baikh.       Tidak respon dengan pemberian antibiotika oralh.       Tidak respon dengan pemberian antibiotika oral

TerapiTerapi ABC.ABC. Diet TKTP.Diet TKTP. Asidosis Asidosis Na-bicarbonat 1 meq/kg. Na-bicarbonat 1 meq/kg. Antibiotik:Antibiotik:

<3 bln <3 bln gentamisin 5 mg/kg/hr. gentamisin 5 mg/kg/hr. >3 bln >3 bln ampisilin 100 mg/kg/hr + kloramfenikol ampisilin 100 mg/kg/hr + kloramfenikol

100 mg/kg/hr.100 mg/kg/hr. Simtomatis.Simtomatis.

Terima kasihTerima kasih