MANAJEMEN PERAWATAN PRIMER

PADA BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

Anil Kapoor, MD.Divisi Urology, Universitas McMaster, Juravinski Cancer Centre, Hamilton, Ontario,

Canada Can J Urol 2012;19(Suppl 1):10-17.

Abstrak

Benign prostate hyperplasia (BPH) terjadi 50% pada pria usia 50 tahun, dan

insiden meningkat sesuai dengan meningkatnya usia. masalah klinis umumnya

didiagnosa dari anamnesis, termasuk kuisoner International Prostate Symptom Score

(IPSS) dan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan rectal digital (DRE).

Manajemen awal untuk BPH termasuk modifikasi gaya hidup dan terapi

menggunakan obat relaksasi otot alpha blockers. Alpha blockers biasanya

mempunyai efek cepat dalam waktu 3-5 hari, dan memiliki efek samping yang

minimal. Saat ini sering digunakan alpha blockers termasuk blocker alpha selektif

tamsulosin (Flomax), alfusosin (Xatral), dan Silodosin (Rapaflo). Pada pasien dengan

ukuran prostat yang lebih besar, golongan 5-alpha reduktase inhibitor (5-ARI)

bekerja secara efektif untuk mengecilkan stroma prostat sehingga meningkatkan

frekuensi berkemih. Obat-obat dari golongan 5-ARI selain untuk mengurangi ukuran

prostat, juga mengurangi kebutuhan operasi dan mengurangi risiko retensi urin di

masa depan. Obat golongan phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitor sekarang bisa

dipertimbangkan untuk mengobati BPH. Sekali sehari 5 mg tadalafil telah terbukti

memperbaiki gejala terkait BPH dan saat ini telah disetujui untuk mengobati pasien

dengan BPH.

Rujukan ke ahli urologi dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan

peningkatan prostate-specific antigen (PSA), terutama dengan penggunaan 5-ARI,

kegagalan kontrol gejala berkemih meskipun dengan terapi maksimal, kecurigaan

kanker prostat, hematuria, infeksi saluran kencing berulang, retensi urin , atau gagal

1

ginjal.Saat ini dokter perawatan primer memiliki beberapa pilihan pengobatan untuk

secara efektif mengobati pria dengan gejala BPH.

Kata kunci: Benign prostate hyperplasia (BPH), farmakoterapi, alpha blockers, 5

alpha reductase inhibitors, terapi kombinasi, phosphodiesterase-5 inhibitor

2

Pendahuluan

Benign prostatic hyperplasia (BPH) didefinisikan sebagai proliferasi sel

stroma prostat, yang menghasilkan pembesaran kelenjar prostat. Akibatnya, uretra

prostat dikompresi, yang membatasi aliran urin dari kandung kemih. Gangguan pada

aliran urin ini dapat menyebabkan gejala tidak nyaman seperti frekuensi, urgensi,

nokturia, intermiten, penurunan aliran, dan hesitansi Gambar 1. Pada BPH yang cepat

berkembang, komplikasi seperti infeksi saluran kemih (ISK) atau batu kandung

kemih batu mungkin terjadi. Pada kasus yang parah, pasien dapat mengalami retensi

urin, penyumbatan ginjal (hidronefrosis), atau gagal ginjal.

Dalam tulisan ini, yang ditujukan untuk membimbing dokter perawatan

primer, kita akan merangkum kejadian epidemiologi dan manifestasi klinis BPH, dan

mendiskusikan bagaimana mendiagnosa dan mengobati pasien dengan BPH.

Latar Belakang

Insidensi dan epidemiologi

BPH umumnya pada laki-laki dan gejala dapat mulai muncul pada usia 30

tahun. Pada usia 50 tahun, hingga 50% dari laki-laki menunjukkan bukti histologis

gejala BPH dan gejala ini cenderung meningkat dengan usia.

Manifestasi Klinis

Gejala BPH umumnya disebut sebagai "lower urinary tract symptoms" atau

LUTS, dan ini dapat dibagi lagi menjadi gejala pengosongan dan gejala

penyimpanan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Gejala pengosongan

termasuk keraguan, intermittency, mengejan, dribbling, dan caliber penurunan aliran

urin. Gejala penyimpanan meliputi frekuensi, urgensi, dan nokturia.

Tingkat keparahan BPH dapat diukur dengan menggunakan kuesioner

International Prostate Symptom Score (IPSS) yang meliputi tujuh pertanyaan tentang

gejala miksi dan kedelapan, kualitas hidup (QOL) pertanyaan tentang berapa banyak

3

pasien terganggu oleh gejala-gejala tersebut. Meskipun sebagian besar gejala dapat

dikaitkan langsung dengan hiperplasia prostat yang menyempitkan aliran urin, sekitar

30% pria memiliki kandung kemih dengan detrusor overaktif, atau kandung kemih

yang terlalu aktif (Overactive Bladder/OAB). Orang-orang ini akan membutuhkan

terapi untuk OAB selain pengobatan untuk BPH.

Penyebab

Obstruksi aliran dari BPH disebabkan oleh peningkatan pertumbuhan prostat

dan ukuran yang besar, serta peningkatan tonus otot polos prostat. Mediator utama

pertumbuhan prostat adalah dihidrotestosteron (DHT), metabolit testosteron yang

terbentuk di dalam sel prostat dengan kerusakan testosterone. Enzim 5-alpha

reductase merubah testosteron menjadi DHT. Enzim ini merupakan target obat 5-

alpha reductase inhibitors (5-ARIs), seperti finasteride dan dutasteride yang

bertujuan untuk mengurangi ukuran prostat.

Diagnosa

Diagnosis BPH berasal dari anamnesa riwayat kesehatan pasien, termasuk

kuisioner IPSS dan pemeriksaan fisik prostat yaitu pemeriksaan rectal digital (DRE).

Dalam menganamnesa pasien harus mencakup gejala berkemih secara detail-gambar

1.

4

Gambar 1. Gejala BPH

Kuisioner IPSS membagi setiap tujuh gejala dari skor 0 (tidak sama sekali)

sampai 5 (hampir selalu). Maksimum IPSS adalah 35, dan pasien diklasifikasikan

memiliki gejala parah jika mereka memiliki IPSS 20 sampai 35. Setelah pengobatan

dimulai, kuesioner IPSS dapat digunakan untuk memantau respon terhadap terapi.

Pemeriksaan fisik prostat memberikan informasi tentang ukuran prostat; setiap

kelembutan atau "bogginess" menunjukkan infeksi, dan setiap nodul menunjukkan

kemungkinan kanker prostat. Sebuah nodul kanker prostat biasanya keras dan tegas,

dan setiap asimetri pada lobus prostat harus dievaluasi lebih lanjut. Penting untuk

diingat bahwa pedoman saat ini merekomendasikan bahwa orang-orang dengan

tingkat prostat serum antigen (PSA) spesifik normal harus memiliki DRE tahunan.

Usia untuk memulai DRE tahunan dan PSA masih diperdebatkan, berkisar

antara 40 sampai 50 tahun, dan lebih cepat pada pria berisiko tinggi. Beberapa kanker

prostat nodular tidak menghasilkan PSA, hanya dapat diidentifikasi oleh DRE.

5

Tes darah PSA dapat digunakan sebagai penanda perkembangan BPH.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa PSA bisa menjadi penanda untuk

volume prostat. PSA dapat meningkat pada kanker prostat, infeksi prostat, dan BPH.

Penting untuk diingat bahwa semua sel prostat membuat PSA, sehingga pasien

dengan BPH dan prostat besar akan memiliki nilai PSA lebih tinggi daripada jika

mereka memiliki prostat berukuran normal. Untuk alasan ini, PSA dapat digunakan

sebagai penanda untuk respon terhadap pengobatan BPH. Urinalisis dan tes kultur

dilakukan untuk menyingkirkan infeksi sebagai kemungkinan penyebab gejala

berkemih.

Manajemen Pasien

Perubahan gaya hidup dan pengobatan herbal

Modifikasi gaya hidup dapat membantu memperbaiki gejala BPH. Ini

termasuk mengurangi konsumsi alkohol dan kafein, mengurangi cairan sebelum tidur

untuk mengubah gejala nokturia, dan waktu berkemih. Sebuah meta-analisis

menyarankan bahwa obat herbal saw palmetto memperbaiki sedikit gejala BPH,

namun studi yang lebih baru telah menyarankan manfaat tidak lebih baik dari

plasebo. Saw palmetto memiliki efek samping yang minimal, dan tampaknya menjadi

obat herbal berbahaya pada beberapa pasien.

Farmakoterapi

Dua kelas utama agen terapi yang digunakan untuk mengobati BPH adalah alpha

blocker dan 5-alpha reduktase inhibitors (5-ARIS).

a. Alpha blocker

Alpha blockers, Tabel 1, bekerja untuk mengendurkan otot polos pada prostat

dan leher kandung kemih dengan memblokir reseptor alfa-1a. Dengan santai otot

polos pada leher prostat, saluran kemih dibuka, yang memungkinkan kontriksi aliran

urin.

6

alpha blockers memiliki onset cepat, dalam waktu 3 sampai 5 hari. Setelah

pengobatan dihentikan, gejala biasanya kembali ke pra-perawatan, tingkat dasar. Ada

lima alpha-blocker utama: dua obat generasi kedua yaitu terazosin (Hytrin) dan

doxazosin (Cardura) dan tiga obat generasi ketiga tamsulosin (Flomax), alfuzosin

(Xatral), 9 dan Silodosin (Rapaflo). Terazosin dan doxazosin memerlukan dosis

titrasi karena sifat anti-hipertensi mereka. Tamsulosin, alfuzosin, dan Silodosin

biasanya tidak memerlukan dosis titrasi dan memiliki lebih sedikit efek samping

terhadap kardiovaskular.

Kelima agen umumnya sama efektif dan efek sampingnya termasuk pusing

dari hipotensi ortostatik (5% -10% dari pasien), pusing (5% -10%), kelemahan (5%),

sakit kepala (5%), asthenia (5% -10%), hidung tersumbat (5%), dan ejakulasi

retrograde (3% -10%). Meskipun alpha blockers meningkatkan aliran urin dengan

cepat, mereka tidak mengurangi ukuran prostat, dan sebagai akibatnya mereka tidak

mengurangi risiko retensi urin masa depan atau kebutuhan untuk operasi. Pada pasien

dengan alergi berat terhadap sulfa, reaksi alergi terhadap tamsulosin telah dilaporkan,

karena itu obat ini harus dihindari pada pasien tersebut.

Nama Dosis Efek Samping

Generasi kedua

Terazosin (Hytrin) 1 mg- 10 mg/hari* Dosis pertama menyebabkan

sinkop; takikardi; hipotensi; sakit

kepala; asthenia; rhinitis

Doxazosin (Cardura) 1 mg-10 mg/hari* Sama seperti diatas

Generasi Ketiga

Alfuzosin

(Xatral[Kanada],

Uroxatral

[Amerika])

10 mg/hari dengan makanan Pusing; sakit kepala; Efek

kardiovaskular minimal; disfungsi

ejakulasi kurang dari tamsulosin

Ramsulosin (Flomax

CR,generic capsules)

Flomax CR: 0,4 mg/hari

(dengan/tanpa makanan)

Disfungsi ejakulasi; rhinitis

7

Generic capsules: 0,4 mg- 0,8

mg dengan makanan

Silodosin (Rapaflo) 8 mg/hari; 4 mg/hari dengan

CrCl 30-50 mL/min

Ditoleransi; ejakulasi retrograde

minimal dan efek samping

kardiovaskular

*Dosis dititrasi mingguan untuk respon yang diinginkan, memonitor tekanan darah

Tabel 1. Obat Alpha blocker untuk gejala BPH

Intraoperatif sindrom floppy iris diamati selama operasi katarak pada

beberapa pasien yang saat ini atau sebelumnya mengkonsumsi alpha blockers. Oleh

karena itu, jika operasi katarak adalah suatu kemungkinan, pertimbangan untuk

menghindari alpha blockers sampai setelah operasi. Dokter mata harus diberitahu jika

pasien dengan alpha blockers selama 6 sampai 9 bulan sebelum intervensi katarak.

Silodosin (Rapaflo) adalah alpha blocker yang super selektif yang baru-baru

ini tersedia di Kanada. Obat ini memblok reseptor alpha-1a dan, pada tingkat yang

jauh alpha-1b dan reseptor alpha-1d. Selektivitas tinggi ini dapat menyebabkan lebih

sedikit efek samping kardiovaskular, terutama yang diatur oleh reseptor yang alpha-

1b. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi keamanan Silodosin, terutama dalam

hal keamanan kardiovaskular. Ada efek yang tidak berarti pada denyut jantung atau

EKG, termasuk segmen PR dan kompleks QRS. Efek samping termasuk infeksi

saluran pernapasan atas (2% -19% dari pasien), diare (2% -7%), pusing (3% -5%),

dan hipotensi ortostatik (3%). Perubahan fungsi ejakulasi berkisar dari 5% menjadi

28%, dengan rata-rata 20% dari pasien yang mengalami ejakulasi retrograde. Namun,

hanya sekitar 2% dari pasien menghentikan terapi Silodosin berdasarkan disfungsi

ejakulasi saja.

Sebuah penelitian besar yang membandingkan Silodosin dengan tamsulosin

diterbitkan di Eropa yang melibatkan 1.228 pasien diacak untuk membandingkan

tamsulosin, Silodosin dan plasebo selama 12 minggu. Studi ini tidak menemukan

8

perbedaan yang signifikan antara tamsulosin dan Silodosin dalam kuisioner IPSS

untuk gejala penyimpanan atau gejala berkemih, yang menunjukkan bahwa kedua

obat sama-sama berkhasiat dalam pengobatan BPH. Dua penelitian lain telah

menunjukkan bahwa Silodosin mungkin lebih efektif daripada tamsulosin, tetapi

dalam kedua studi ini dosis suboptimal tamsulosin (0,2 mg per hari) yang digunakan

sebagai pembanding. Disfungsi ejakulasi lebih tinggi pada kelompok Silodosin

(14,2%) dibandingkan dengan kelompok tamsulosin (2,1%). Menariknya, pasien

dengan disfungsi ejakulasi memiliki khasiat tertinggi dengan Silodosin, menunjukkan

bahwa kehadiran disfungsi ejakulasi dapat digunakan sebagai pengganti untuk

efikasi. Efek samping kardiovaskular sebanding untuk kedua kelompok, meskipun

Silodosin lebih menguntungkan daripada tamsulosin pada kardiovaskular, namun

perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa

Silodosin mungkin memiliki onset cepat aksi dari tamsulosin.

Silodosin baru-baru ini diperiksa pada pria dengan prostatitis kronis / sindrom

nyeri panggul kronis. Dalam penelitian ini, 151 pasien diacak untuk diberikan

Silodosin 4 mg, Silodosin 8 mg, dan plasebo. Dibandingkan dengan plasebo, dosis 4

mg Silodosin dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam gejala prostatitis

kronis dan peningkatan kualitas hidup. Tidak ada manfaat tambahan pada dosis 8 mg.

b. 5-Alpha Reductase Inhibitors (5-ARIs)

The 5-ARIS, Tabel 2, menghambat konversi testosteron menjadi DHT, yang

merupakan mediator utama perkembangan BPH. Hal ini menyebabkan pengurangan

ukuran prostat dan memperlambat kemajuan pertumbuhan prostat. Onset aksi 5-ARIS

lebih lambat dibandingkan dengan alpha blockers, dan biasanya memakan waktu 4

sampai 6 bulan. Duagolongan utama 5-ARIS adalah finasteride (Proscar) dan

dutasteride (Avodart). Finasteride menghambat tipe 2 5-alpha reductase isoenzim,

sedangkan dutasteride menghambat baik tipe 1 dan tipe 2 isoenzim. Dengan blokade

ganda ini, dutasteride menurunkan produksi DHT dalam prostat lebih dari 90%,

sedangkan finasteride menurunkan DHT sebesar 70%. Sehingga dutasteride mungkin

9

memiliki onset cepat aksi dari finasteride. Efek samping 5-ARI termasuk disfungsi

ereksi (ED, 5% -8% dari pasien), disfungsi ejakulasi (1% -5%), penurunan libido

(5%), dan ginekomastia (1%) namun jarang. Dengan menyusut prostat, 5-ARIS telah

terbukti memperbaiki gejalaBPH dan dapat mengurangi risiko retensi urin masa

depan serta mengurangi kebutuhan untuk tindakan operasi.

Nama Dosis Waktu Paruh Mekanisme Efek Samping

Finasteride

(Proscar)

5 mg/hari 6-8 jam Menghambat tipe 2

5-AR*

Menurunkan

libido; disfungsi

seksual;

genikomastia

Dutasteride

(Avodart)

0,5 mg/hari 3-5 minggu Menghambat tipe I

dan II 5-AR*

Sama seperti

diatas

Dutasteride/

Tamsulosin

(Jalyn)

0,5 mg dutasteride

dan 0,4 mg

tamsulosin

kombinasi/hari

9-13 jam

(tamsulosin),

3-5 minggu

(dutasteride)

Kombinasi 5-ARI

dan alpha blockers

Lihat

dutasteride dan

tamsulosin

*5-AR: 5-alpha reductase

Tabel 2. Obat 5-alpha reductase inhibitor (5-ARI) untuk BPH

Alpha blocker tidak mempengaruhi PSA dan tidak memiliki efek pada risiko

kanker prostat. Namun, 5-ARIS menurunkan PSA sebesar 50% setelah 6 bulan terapi.

Sebagai contoh, jika PSA pasien adalah 8 ng / mL sebelum terapi dengan 5-ARI,

kemudian setelah 4 sampai 6 bulan terapi, PSA harus dalam rentang 4 ng / mL.

Selama terapi dengan 5-ARI nilai PSA harus dalam batasan ini. Jika PSA naik maka

wajib rujuk ke ahli urologi untuk menyangkal adanya pertumbuhan kanker prostat

baru. Sementara itu, pasien yang menerima terapi 5-ARI harus diperiksa prostatnya

dengan DRE tahunan.

Sering terjadi kontroversi tentang peningkatan risiko perkembangan kanker

prostat kelas tinggi pada pasien yang memakai 5-ARI seperti finasteride atau

10

dutasteride. Food and Drug Administration (FDA) Kanada dan Amerika Serikat

mengeluarkan perubahan label untuk finasteride dan dutasteride untuk memasukkan

informasi tentang peningkatan menderita kanker prostat kelas tinggi pada obat ini,

hal ini berdasarkan analisis data dari Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) dan

Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE). Beberapa ahli

menyarankan bahwa peningkatan risiko kanker prostat kelas tinggi mungkin

merupakan gambaran dari interpretasi biposi prostat pada studi ini. Rekomendasi saat

ini adalah mengecualikan kanker prostat pada BPH (berdasarkan PSA dan DRE)

sebelum memulai 5-ARI untuk terapi BPH.

Terapi Kombinasi

Penelitian telah menunjukkan manfaat dari terapi kombinasi dengan 5-ARIs

dan alpha blockers. Manfaat paling besar dirasakan pada pasien dengan prostat yang

besar, di mana 5-ARI akan mengecilkan prostat dan alpha blocker akan melemaskan

otot polos prostat yang memberikan manfaat kombinasi. Untuk pasien dengan prostat

lebih kecil, alpha blockers saja mungkin cukup untuk meringankan gejala berkemih.

Dua studi menguji terapi kombinasi untuk BPH:

The Medical Therapy of Prostate Symptoms (MTOPS) melakukan penelitian

uji coba penting membandingkan monoterapi dengan alpha blocker (doxazosin) atau

5-ARI (finasteride [Proscar]) dibandingkan terapi kombinasi (doxazosin dan

finasteride) untuk BPH. Penelitian ini pasien dibagi secara acak menjadi empat

kelompok perlakuan: alpha blocker (doxazosin) saja, 5-ARI (finasteride) saja, terapi

kombinasi, dan placebo. Terapi kombinasi memberikan peningkatan yang paling

efektif dalam laju aliran, peningkatan skor gejala, pengurangan risiko retensi urin

akut, dan pengurangan kebutuhan untuk operasi. Volume prostat menurun pada

pasien yang menerima finasteride saja, dan pada pasien yang diobati dengan

finasteride plus alpha blocker. Pasien yang dirawat dengan alpha blocker atau dengan

plasebo memiliki peningkatan volume prostat dari waktu ke waktu, dan tidak

11

mengurangi kebutuhan untuk operasi BPH atau mengurangi risiko mengembangkan

retensi urin akut.

The Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) penelitian dirancang

untuk menguji apakah kombinasi dutasteride dan tamsulosin lebih efektif daripada

monoterapi yang meningkatkan gejala bagi pria yang memiliki BPH, atau untuk

mencegah perkembangan BPH. Hasil penelitian selama 4 tahun dan hasil selama 2

tahun menunjukkan bahwa ada peningkatan kualitas hidup dan peningkatan skor

gejala pada pria dengan terbukti, pembesaran prostat yang lebih besar dari 30 cc. Ada

juga 66% pengurangan risiko relative terjadinya retensi urin akut atau kebutuhan

untuk operasi pada kelompok kombinasi dibandingkan dengan pengobatan aktif

dengan tamsulosin. Dengan perbaikan pada terapi kombinasi, banyak laki-laki

menghentikan terapi dengan alpha blocker setelah 6 sampai 9 bulan. Setelah

menghentikan alpha blocker sebagian besar pria masih mampu bertahan cukup baik,

bebas dari gejala. Jalyn, kombinasi kapsul tunggal dutasteride 0,5 mg dan tamsulosin

0,4 mg telah disetujui untuk digunakan pada pria dengan gejala BPH berdasarkan

hasil penelitian dari uji coba CombAT.

Agen tunggal pengobatan BPH dan disfungsi ereksi

Disfungsi ereksi (ED) dan BPH sering hidup berdampingan dalam proses

penuaan pada pria. BPH tidak hanya menyebabkan obstruksi prostat dan leher

kandung kemih kontraksi, juga dapat mengubah relaksasi otot polos, mengurangi

aliran darah, dan mengurangi fungsi saraf dan endotel. Phosphodiesterase-5 (PDE-5)

menyebabkan kontraksi otot polos; Oleh karena itu, PDE-5 inhibitor mungkin

memiliki peran dalam relaksasi otot polos pada BPH dan dapat membantu

meringankan gejala. Penelitian terbaru tentang oral PDE-5 inhibitor termasuk

tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra), dan sildenafil (Viagra) menunjukkan perbaikan

yang signifikan dari LUTS pada pasien dengan BPH. Tadalafil dosis 5 mg/hari secara

signifikan meningkatkan IPSS dibandingkan dengan placebo. Dengan peningkatan

onset terjadi dalam waktu 2 minggu. Meskipun profil urodinamik tidak meningkat

12

secara signifikan dengan tadalafil harian, skor gejala pasien membaik. Efek samping

termasuk sakit kepala, sakit punggung, kemerahan pada wajah, dispepsia, dan

nasopharyngitis. Di Kanada, 5 mg tadalafil harian (Cialis) telah disetujui untuk

pengobatan BPH dan ED, per Juni 2012.

Terapi Bedah

Jika pasien terus terganggu oleh gejala berkemih mereka meskipun sudah

mendapat terapi medis, pilihan berikutnya ialah terapi bedah minimal invasif.

Prosedur bedah yang paling umum untuk BPH adalah reseksi transurethral dari

prostat atau transurethral resection of the prostate (TURP). Hal ini akan melibatkan

pembuangan uretra prostat dan "coring" prostat, yang membentuk saluran bagi pasien

untuk Risiko dari operasi ini meliputi pendarahan (dengan risiko transfusi darah),

efek samping seksual yang permanen (seperti ejakulasi retrograde dan yang jarang

terjadi ED), ISK, dan inkontinensia urin namun jarang terjadi.

Pedoman dan algoritma

The Canadian Urological Association (CUA) mengeluarkan pedoman

pengelolaan BPH yang tersedia di situs CUA.

Alasan rujukan ke ahli urologi

Setelah pengobatan untuk BPH telah dimulai, rujukan ke ahli urologi akan

ditunjukkan dalam contoh berikut:

Meningkatnya PSA, terutama saat terapi 5-ARI seperti finasteride atau

dutasteride

Kegagalan pengendalian gejala berkemih meskipun terapi kombinasi

Kecurigaan kanker prostat, dari pemeriksaan prostat dan/atau elevasi di

tingkat PSA serum

Hematuria (mikroskopis atau gross)

ISK yang berulang

Retensi urin

Insufisiensi ginjal atau gagal ginjal karena obstruksi

13

Ringkasan

Terapi standar untuk mengelola pasien dengan BPH adalah memulai dengan

alpha blocker dengan onset aksi cepat, antara 3 sampai 5 hari. Selektif alpha blockers

termasuk tamsulosin, alfuzosin, dan baru-baru, Silodosin. Untuk pasien dengan

prostat yang lebih besar, penambahan 5-ARI seperti finasteride atau dutasteride dapat

dipertimbangkan, untuk mengurangi volume yang prostat, mengurangi risiko retensi

urin akut, dan mengurangi risiko operasi prostat pada masa depan. Setelah 6 sampai 9

bulan terapi kombinasi dengan alpha blocker dan 5-ARI, pertimbangkan untuk

menghentikan alpha blocker. Selain mengobati pasien dengan BPH dengan obat-

obatan dari golongan 5-ARI dan golongan alpha blocker, obat dari golongan PDE-5

inhibitor sekarang dapat dipertimbangkan untuk mengobati BPH. Tadalafil 5 mg/hari

telah terbukti memperbaiki gejala BPH dan merupakan pilihan pengobatan saat ini

untuk pasien BPH.

14

15