BPH Ridwan.pptx

8/17/2019 BPH Ridwan.pptx

1/46

Laporan Kasus

Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)

Oleh :

Ridwan Permana

NIM : 71 201 027

Pembimbing : dr! "rie #idyast$ti% &p!B!


2/46

B"B I

P'N"H*"N


3/46

*atar Bela+ang

BPH

pertumbuhan jinakpada kelenjar prostat

Lelaki usia 50 tahun,kejadiannya sekitar 50%,usia 80 tahun sekitar

80%.

Penelitian sudahdapat ditemukan pada

usia 0!"0 tahun

Kelenjar prostat organ tubuh pria yang

paling sering mengalamipembesaran, baik jinak

maupun ganas

#iperkirakan akanmeningkat $0 % padalelaki di atas 5 tahun

pada tahun $00

#i &ndonesia penyakittersering kedua di bagian

'rologi penelitianselama tahun terdapat

(0"0 kasus di )*+


4/46

B"B II,IN-""N P&,"."


5/46

-natomi Prostat

Prostat organ kelenjaribromuskular yang mengelilingiurethra pars prostatika

panjang kurang lebih /m,terletak di antara /ollum

esi/ae diatas dan diaphragmaurogenitale diba1ah

dikelilingi oleh /apsula ibrosa

Kedua duktus ejakulatoriusbermuara ke urethra pars

prostati/a pada pinggir lateralutri/ulus prostati/us


6/46

- : potongan koronal prostate

2 : potongan sagittal

+ : potongan hori3ontal


7/46

4istologi Prostat

kumpulan kelanjar yang terdiri dari 0 ! 50

kelenjar tubuloalveolar dibentuk dari epitel bertingkat silindris atau

kuboid yang ber/abang

Duktusnya bermuara ke dalam uretra pars prostatika, menembus prostat

*e/ara histologi dibagi beberapa 3ona


8/46

*truktur Prostat

Prostata se/ara tidak sempurna terbagi menjadi limalobus :

*o/$s anterior : terletak didepan urethra dan tidakmemiliki jaringan kelenjar

*o/$s median$s : kelenjar berbentuk baji, terletak diantaraurethra dan du/tus ejakulatorius

*o/$s posterior : terletak dibelakang urethra dandiba1ah du/tus ejakulatorius, mengandung kelenjar

*o/$s prostate detra dan sinistra : terletak disampingurethra dan dipisahkan oleh alur ertikal dangkal yang

terdapat pada a/ies posterior prostate

*o/$s lateral : mengandung banyak kelenjar


9/46

ungsi Prostat

menghasilkan /airan tipisseperti susu yang

mengandung asam nitrat

ditambahkan ke semenpada 1aktu ejakulasi

2ila otot polos pada

/apsula dan strumaberkontraksi, se/retberasal dari banyak

kelenjar dip eras masukke urethra pars prostati/a

*e/ret prostate bersiatalkalis dan membantumenetralkan suasana

asam di agina


10/46

Perdarahan :

-rteri +abang arteri esi/alis inerior dan arterire/talis media.

6ena embentuk enosus prostati/us yang terletakdiantara /apsul prostati/ dan selubung ibrosa.enampung darah dari ena dorsalis dan bermuara ke

ena ilia/a interna Kelenjar lim regionalnya adalah kelenjar hipogastrik,

sa/ral, obturator, dan iliaka eskterna

Prostat mendapatkan inerasi otonomik simpatetik danparasimpatetik dari ple+s$s prostati+$s atau pleksus

pelikus yang menerima masukan serabut parasimpatis dari+orda spinalis &2 dan simpatis dari ner$s 3ypogastric$s(,10*2)


11/46

2enign Prostati/ 4yperplasia

#7&&*&

Kelenjar Prostat *uatu kelenjar ibromuskularyang melingkari bladder ne/k di inerior buli!buli

dan bagian proksimal urethra

Benign Prostatic Hyperplasia 92P4 pembesaran jinakkelenjar prostat dapat menyumbat uretra pars

prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urinekeluar dari esi/a urinaria.


12/46

7tiologi

;eoridihidrotestosteron

Ketidakseimbanganestrogen!

progesteron

&nteraksi stromaepitel

2erkurangnyakematian sel

prostat

;eori sel stem


13/46

aktor )esiko

'sia laki!lakiusia < 50 tahunmemiliki resiko

lebih besardibanding = 50

tahun

)i1ayat Keluarga mutasi gen

sehingga ungsisel penekan

tumor mengalami

gangguan

Konsumsiakanan laki!

laki yangmengkonsumsimakanan rendah

serat lebih rentan2P4

Kebiasaanerokok 3at

nikotin padarokokmeningkatkanaktiitas en3im

perusak androgen


14/46

Patoisiologi

;ahap a1alpembesaran

prostat, detrusorjadi lebih tebal

trabekulasi

ekosa meneroboskeluar diantara

serat detrusor penebalan

2ila terusberlanjut tidak

mampu lagikompensasi

;imbul gejalaobstruksi dangejala iritasi

2ila terusberlanjut

kema/etan total

;ekananintraesika terus

meningkat)etensi kronik


15/46

>ambaran Klinis

4/str$+si Iritasi

Hesitansi rekuensi

Pancaran mi+si

lema3

okturi

Intermitensi 'rgensi

Mi+si tida+ p$as #isuriMenetes setela3

mi+si

Keluhan saluran kemihbagian ba1ah @ L';*

>ejala Obstruksi dan &ritati

'ntuk menilai tingkat keparahan keluhan

saluran kemih bagian ba1ah sistem s+oring *kor &nternasional >ejala Prostat atau I-PSS

9International Prostatic Symptom Score

>ejala L';* merupakan

kompensasi otot esi/aurinaria untuk mengeluarkanurin suatu saat akan jatuhke dalam ase dekompensasi

#ibagi derajat )ingan: skor 0!A*edang: skor 8!(B2erat: skor $0!5


16/46

Lanjutan...

Keluhan saluran kemihbagian atas

Keluhan diluar salurankemih

gejala obstruksi antara lainnyeri pinggang, benjolan dipinggang 9yang merupakantanda dari hidronerosis,

atau demam yang merupakantanda dari ineksi atau

urosepsis

hernia inguinalis atauhemoroid. ;imbulnya keduapenyakit ini karena sering

mengejan pada saat miksisehingga mengakibatkan

peningkatan tekananintraabdominal


17/46

#erajat 4yperplasia Prostat

berdasarkan >ambaran Klinisera5at 6olo+ d$/$r &isa ol$me $rin

I Penonjolan prostat, batas

atas mudah diraba

= 50 ml

II Penonjolan prostat jelas,

batas atas dapat di /apai

50 C (00 ml

III 2atas atas prostat tidak

dapat diraba


18/46

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Pen/itraanPemeriksaan

Lain

*edimen 'rindan aal ginjal

'*> emperkirakan

pembesarankelenjar prostat

Pemeriksaanderajat obstruksi residual urindan flow rate


19/46

Penegakan #iagnosis

-namnesis

Pemeriksaanisik

)e/tal ;ou/her

laki!laki yang berusia lanjut, sulit atau tidak bisabuang air ke/il, buang air ke/il tidak puas, seringbuang air ke/il, menetes setelah buang air ke/il

menunjukkan ada pembesaran pada suprasimisisakibat esika urinaria yang terisi oleh urin

menunjukkan adanya pembesaran prostat, tanpanodul, simetris, dan konsistensi yang keras.Padapemeriksaan '*> ditemukan pembesaran prostat


20/46

;atalaksana

;ujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah

memperbaiki keluhan miksi

meningkatkan kualitas hidup

mengurangi obstruksi inraesika

mengembalikan ungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal

mengurangi olume residu urin setelah miksi

men/egah progesiitas penyakit.


21/46

Lanjutan...

Dat/hull 1aiting Operasiedikamentosa

>old *tandard ,RP


22/46

2-2 &&&

L-PO)- K-*'*

$$


23/46

&dentitas

$

ama : . uh'mur : A tahunEenis kelamin : Laki!laki

Pekerjaan : 2uruh ;ani-lamat : #esa aju Eaya &ndralaya O&-gama : &slam*uku : *umatera *elatan2angsa : &ndonesia)* : (8 Eanuari $0(Eam )* : $.(5 D&2) : 5(.$A.A


24/46

-namnesis

$"

*usah dan nyeri saat

2-K F ( hari *)*

Keluhan 'tama


25/46

)i1ayat PerjalananPenyakit

$5

F $ tahun yang lalu*)*, Os mengeluhnyeri saat buang airke/il 92-K, tiba!tibaberhenti dan lan/ar

kembali. Os mengaku

sejak $ tahun yangsudah dilakukanpemasangan katetersebanyak empat kali,

setelah dipasangkateter os mengaku 2-K

menjadi lan/ar dan

tidak ma/et lagi.*etelah $ minggu nyerimenghilang lalu kateter

dilepas.

F ( bulan yang lalu *)*,Os mengeluh nyeri

kembali ketika 2-K, saatmiksi tiba!tiba berhenti

dan lan/ar kembali,pan/aran saat 2-K

melemah, saat miksi Osmerasa tidak puas karena

masih ada sisa urinmenetes sedikit!sedikitsetelah miksi. Os seringterbangun malam hari

untuk 2-K, rekuensi "G.Os tidak bisa menahan2-K dalam sehari dandapat berkali!kali 2-Ksetiap H ! ( jam sekali.

'rin berpasir 9! dandarah 9!. yeri pinggang9!, demam 9!, mual dan

muntah 9!, ri1ayattrauma disangkal.

( hari *)* osmengeluh keluhanbertambah parah

sehingga os tidak bisa2-K kemudian ospergi ke &># )*'#

2-)& diberi obat,dilakukan

pemasangan kateter,setelah dilakukan

pemasangan kateterdidapatkan /airan

sebanyak lebih dari500//. *elanjutnya os

di ra1at inap dandiren/anakantindakan selanjutnya.


26/46

)i1ayat Penyakit #ahulu

$

Penyakit jantung 9! Penyakit ginjal 9!#iabetes mellitus 9! 4ipertensi 9I-lergi 9! -sma 9!

)i1ayat Penyakit Keluarga

Penyakit jantung 9! Penyakit ginjal 9!

#iabetes mellitus 9! 4ipertensi 9I-lergi 9! -sma 9!


27/46

)i1ayat Pengobatan

$A

Pernah berobat dan dipasang kateter sebanyak " kali.


28/46

$8

alam sat$ /$lan tera+3ir ini% /erapa sering+a3 anda:

1! Merasa+an masi3 terdapat sisa $rin se3a/is

+encing 8

"

1! Har$s +encing lagi pada3al /el$m ada setenga3 5am

yang lal$ anda /ar$ sa5a +encing 8

$

1! Har$s /er3enti pada saat +encing dan segera m$lai

+encing lagi dan 3al ini dila+$+an /er+ali+ali 8

5

1! ,ida+ dapat mena3an +einginan $nt$+ +encing 8

1! Merasa+an pancaran $rin yang lema3 8

1! Har$s menge5an dalam mem$lai +encing 8 $

1! alam sat$ /$lan tera+3ir ini% /erapa +ali anda

ter/ang$n dari tid$r malam $nt$+ +encing 8

1! engan +el$3an ini% /agaimana anda meni+mati

3id$p 8

"


29/46

Pemeriksaan isik

$B

Keadaan umum : 2aik

Kesadaran : +ompos mentis;ekanan darah : (80@B0 mm4gadi : 88G@menitaas : $$G@menit;emperatur : ,AJ+


30/46

0

&tat$s general

ata : +onjungtia anemis 9!@!, sklera ikterik9!@!, , pupil , isokor, releks /ahaya

9I@ILeher : Pembesaran Kelenjar >etah 2ening 9!

;horaks :+or : 2E &!&& 9I normal, ;hrill 9!, murmur9!, gallop 9!, batas jantung normal.

Pulmo : *imetris, retraksi 9!, esikuler I@I, )h 9!@!, Dh 9!@!

-bdomen : *tatus Lokalis7kstremitas : -kral hangat 9I@I, edema 9I@I


31/46

(

&tat$s *o+alis-bdomen&nspeksi : #atar, masaa 9!, bekas operasi 9!Palpasi : Lemas, nyeri tekan 9!, hepar

dan lien tidak teraba, ginjaltidak ada kelainan

Perkusi : ;ympani

-uskultasi : 2ising usus 9I normal


32/46

$

Regio 6ostoerte/ralis&nspeksi : Darna kulit sama dengan sekitarnya,

tanda radang tidak ada, hematom tidak ada,alignment tulang belakang normal, gibbus tidak ada,tidak tampak massa tumor.Palpasi : ;idak teraba massa tumor, ballotemenginjal tidak teraba, nyeri tekan 9!Perkusi : yeri ketok !!

Region &$prap$/i+&nspeksi : 2ulging 9!@9!

Palpasi : yeri tekan 9!


33/46

Regio 9enitalia&nspeksi : ;idak terdapat benjolan,

terpasang kateter, 1arna urinkuning keruh, darah 9! ,;ampakpenis tersirkumsisi, O'7 pada

gland penis, tanda radang 9!, skrotumtampak normal, hematom 9!, edema9!Palpasi : ;idak nyeri, teraba massa 9!


34/46

Rectal ,o$c3er;onus *phin/ter -ni ormalukosa )e/tum : Li/in, assa 9!

Pemeriksaan ProstatProstat membesar 9F $G /m, sulkus mediana mulaimen/embung, pole atas dapat teraba tapi sulit.Konsistensi kenyal, permukaan rata, tidak teraba

nodul. yeri tekan 9!*aat jari dikeluarkan, pada 4ands/hoen didapatkan:Lendir 9!, #arah 9!, e/es 9!

.esan: pem/esaran prostat grade III% tida+terdapat nod$l!

"


35/46

5

*a/oratori$m (1 -an$ari 201;)ara3 r$tin :

4emoglobin : ((,( g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : B.500 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $"A.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm4ematokrit : % 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@(@$@8$@(@$ 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8

.imia dara3 :*>O; : $B u@i 9=A u@&*>P; : $B u@& 9="( u@&'reum : $8 mg@dL 9$0!"0 mg@dL+reatinine : (,$5 mg@dL 90,B!(, mg@dL



36/46

Pemeri+saan ara3 R$tin ,anggal 20 -an$ari 201;

4emoglobin : ((,0 g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : .(00 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $5$.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm4ematokrit : % 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@$@$@@$@(0 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8>olongan #arah : O)hesus : 9I

Daktu perdarahan : Daktu Pembekuan : 82** : ($( mg@dL

Pemeri+saan ara3 R$tin ,anggal 21 -an$ari 201;

4emoglobin : (0,8 g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : 5.500 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $"B.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm

4ematokrit : $% 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@0@$@8@$0@(0 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8

'reum : $B+reatinine : (,05atrium : ("( mmol@dL 9(5!(55 mmol@dLKalium : ,B5 mmol@dL 9,!,5 mmol@dL



37/46

A

Pemeri+saan ltrasonograinjal kanan M kiri : 'kuran normal, ;idak adakelainan,

eksogenitas korteks baik, batas kortikomeduller baik,tak tampak batu6essi/a 'rinaria : #inding baik, 2atu@massa 9!Prostat : embesar 9olume tranabdominal

85,55ml , klasiikasi 9!.esan : Pem/esaran Prostat (ol$metrana/dominal =%==ml)



38/46

8

Benign Prostatic Hyperplasia grade III

#iagnosa Kerja


39/46

B

edikamentosa&6# )L gtt NN@menitKateterisasi dengan kateter o(&nj +etriakson $G( gr@i&nj ketorola/ G0mg @i)en/ana Operasi

Penatalaksanaan


40/46

"0

.eadaan Pasienpost operasi

* : yeri luka operasi 9I

O :Keadaan 'mum : 2aik;ekanan #arah : (0@80 mm4grekuensi apas : $0 G@m;emperatur : , +rekuensi adi : 8"G@m


41/46

"(

,erapi post operasi

7aluasi Keadaan 'mum, ;anda 6ital, danperdarahan

+ek 4b Post Operasi

&mobilisasi bertahap &6# )L gtt NNN@m edikasmentosa &nj. +etriakson $G( gr &6

&nj. Ketorola/ G( amp &6 &nj. -sam ;raneGamat N 500mg &6 ;ransusi P)+ ( kol


42/46

P72-4-*-

2-2 &6

"$


43/46

"

-nalisa Kasus

F $ tahun yang lalu *)*, Os mengeluh nyeri saat 2-K

tiba!tiba berhenti dan lan/ar kembali. Os mengakusejak $ tahun yang sudah dilakukan pemasangankateter sebanyak empat kali, ketika dipasang kateteros mengaku 2-K menjadi lan/ar dan tidak ma/et lagi.*etelah $ minggu nyeri menghilang lalu kateterdilepas.F ( bulan yang lalu *)*, Os mengeluh nyeri kembaliketika 2-K, saat miksi tiba!tiba berhenti dan lan/arkembali, pan/aran saat 2-K melemah, saat miksi Osmerasa tidak puas karena masih ada sisa urin menetessedikit!sedikit setelah miksi. Os sering terbangunmalam hari untuk 2-K, rekuensi "G. Os tidak bisamenahan 2-K dalam sehari dan dapat berkali!kali 2-Ksetiap H ! ( jam sekali. 'rin berpasir 9! dan darah 9!.yeri pinggang 9!, demam 9!, mual dan muntah 9!,

ri1ayat trauma disangkal.( hari *)* os mengeluh keluhan bertambah parahsehingga os tidak bisa 2-K kemudian os pergi ke &>#)*'# 2-)& diberi obat, dilakukan pemasangan kateter,setelah dilakukan pemasangan kateter didapatkan/airan sebanyak lebih dari 500//. *elanjutnya os dira1at inap dan diren/anakan tindakan selanjutnya.


44/46

""

#ari keluhan utamadan ri1ayatperjalanan penyakit

ini dapat dipikirkanbeberapa diagnosisuntuk keluhanseperti yangdirasakan pasien ini

dengan usia Atahun,

• 2P4• +ar/inoma Prostat


45/46

"5

• #ari pemeriksaan )e/tal

;ou/her didapatkan ;onus*phin/ter -ni ormal,ukosa )e/tum : Li/in,assa 9!% PemeriksaanProstat , Prostat membesar9F $G /m, sulkus medianamulai men/embung, poleatas dapat teraba tapisulit. Konsistensi kenyal,permukaan rata, tidakteraba nodul. yeri tekan

9! , *aat jari dikeluarkan,pada 4ands/hoendidapatkan: Lendir 9!,#arah 9!, e/es 9!

2P4


46/46

"

2P4

Pada pasien dilakukantatalaksana denganpemasangan &6# )Lgtt NN@menit,

pemasangan kateter,inj /etriakson $G(gr@i, inj ketorolakG( amp@i. Prognosis

pasiena ini uo aditam dan uo adun/tionam adalahdubia ad bonam.

BPH Ridwan.pptx

Documents

Transcript of BPH Ridwan.pptx