7/25/2019 BPH wisnu

1/16

PendahuluanPendahuluan

BPH : hiperplasia dariBPH : hiperplasia dari sel-sel stromasel-sel stromadandan sel-sel-sel epitel kelenjarsel epitel kelenjarprostat.prostat.

Dialami oleh sekitarDialami oleh sekitar 70%70%pria diatas usiapria diatas usia 6060tahun, dantahun, dan

90%90%pada pria diataspada pria diatas 8080thth

Prevalensi bph yang bergejalaPrevalensi bph yang bergejala,,

40-49 th hampir menapai40-49 th hampir menapai

!"%,!"%,

"0-"9 th hampir #"%,"0-"9 th hampir #"%,

usia 60 th menapai 4$%usia 60 th menapai 4$%

7/25/2019 BPH wisnu

2/16

Table 4.1 Theories for the cause of BPH

Theory

Dihydrotestosterone

hypotesis

Oestrogen-testosterone

imbalance

Stromal-epithelialinteractions

educed cell death

Stem cell theory

!ause

"-alpha reductase andandrogen receptors

Oestrogens

Testosterone

#pidermal gro$thfactor % fibroblast

gro$th factor

Transforming gro$th

fa&tor

Oestrogens

Stem cells

#ffect

#pithelial and stromalhyperplasia

Stromal hyperplasia

#pithelial and stromalhyperplasia

'onge(ity of stroma

and epithelium

Proliferation of transit

cells

7/25/2019 BPH wisnu

3/16

Keluhan miksiKeluhan miksi

Irritative SymptomsIrritative Symptoms

noturia, re&uen', ur(en',noturia, re&uen', ur(en',

d'suriad'suria

Obstructive SymptomsObstructive Symptoms

hesitan', intermitten', terminalhesitan', intermitten', terminaldri)lin(, inomplete empt'in(dri)lin(, inomplete empt'in(

7/25/2019 BPH wisnu

4/16

Skoring keluhanSkoring keluhan

*nternational prostate s'mptom*nternational prostate s'mptom

sore +*Psore +*P

skorskor 0 70 7: )er(ejala: )er(ejala rin(anrin(an skorskor / !9/ !9: )er(ejala: )er(ejala sedan(sedan(

skorskor #0 $"#0 $": )er(ejala: )er(ejala )erat)erat

7/25/2019 BPH wisnu

5/16

Gejala Tidak

pernah

Kurang dari

1xsetiap 5x

Kurang

Dari

Kira-kira

1/2

Lebih dari1/2

Hampir

selalu

Selama satu bulan yang lalu

1. Merasa ada sisa

2. Sering kencing3. Kencing selesai ->keluar

lagi

4. Sukar Menahan kencing

5. Pancaran lemah

6. Mengean untuk mulaikencing

!. Kencing malam hari

"

""

"

"

"

"

1

11

1

1

1

1

2

22

2

2

2

2

3

33

3

3

3

3

4

44

4

4

4

4

5

55

5

5

5

5

Kualitas Hidup enang !uas "mumn#a!uas

$ampuran "mumn#a

Tak puas

angat

Terganggu

#idu$ dengank%ndisi ini

&agaimana $erasaan anda ' " 1 2 3 4 5

)PSS

7/25/2019 BPH wisnu

6/16

Pemeriksaan sikPemeriksaan sik

eadaan neurolo(is, status mentaleadaan neurolo(is, status mentalpasien seara umum dan un(sipasien seara umum dan un(sineuromuskuler ekstremitas )a1ahneuromuskuler ekstremitas )a1ah

2e(io suprapu)ik ada3tidak distensi2e(io suprapu)ik ada3tidak distensi)uli-)uli)uli-)uli

olok du)ur : tsa, 5olume danolok du)ur : tsa, 5olume dan

konsitensi prostat, serta adakonsitensi prostat, serta adatidakn'a nodul.tidakn'a nodul.

7/25/2019 BPH wisnu

7/16

7/25/2019 BPH wisnu

8/16

7/25/2019 BPH wisnu

9/16

Diagnostic1. 'ab PS*

+. D#,. roflo$metry

4. S /TS0T*S

". !ystogram2. rethrocystocopy

7/25/2019 BPH wisnu

10/16

PS! "PS! "Prostate Specifc AntigenProstate Specifc Antigen##

r(an spei )ukan aner speir(an spei )ukan aner spei

Dapat dipakai untuk meramalkan perjalananDapat dipakai untuk meramalkan perjalananpen'akit )phpen'akit )ph

P8 'an( tin((i )erarti :P8 'an( tin((i )erarti : (pada bph)(pada bph)pertum)uhan 5olume prostat le)ih epat,pertum)uhan 5olume prostat le)ih epat,

keluhan aki)at )ph3laju panaran urinkeluhan aki)at )ph3laju panaran urin

le)ih jelekle)ih jelekle)ih mudah terjadin'a retensi urin akutle)ih mudah terjadin'a retensi urin akut

7/25/2019 BPH wisnu

11/16

P8 +P8 +Prostate Specifc AntigenProstate Specifc Antigen

laju pertumbuhan volume prostat tiaplaju pertumbuhan volume prostat tiap

tahuntahun

0,# 0,$ n(3dl : 0,7 ml3th0,# 0,$ n(3dl : 0,7 ml3th

!,4 $,# n(3dl : #,! ml3th!,4 $,# n(3dl : #,! ml3th $,$ 9,9 n( th : $,$ ml3th$,$ 9,9 n( th : $,$ ml3th (Roehrborn et al 2000)(Roehrborn et al 2000)

adaradar P8 dapat menin(katP8 dapat menin(katpada :pada :

peradan(anperadan(an, setelah, setelah manipulasi prostatmanipulasi prostat,,retensiretensi urin akut,urin akut, kateterisasi,kateterisasi,ke(anasanke(anasanprostat danprostat dan usia 'an( makin tuausia 'an( makin tua

7/25/2019 BPH wisnu

12/16

P8 +P8 +Prostate Specifc AntigenProstate Specifc Antigen

2entan( kadar P8 'an( dian((ap2entan( kadar P8 'an( dian((ap

normal )erdasarkan usianormal )erdasarkan usia

40 49 th : 0 #," n(3dl40 49 th : 0 #," n(3dl

"0 "9 th : 0 $." n(3dl"0 "9 th : 0 $." n(3dl

60 69 th : 0 4," n(3dl60 69 th : 0 4," n(3dl

70 79 th : 0 6," n(3dl70 79 th : 0 6," n(3dl

7/25/2019 BPH wisnu

13/16

$roo&metri$roo&metri

Penatatan tentan( panaran urin selamaPenatatan tentan( panaran urin selamaproses miksi seara elektronik.proses miksi seara elektronik.

Volume miksiVolume miksi,,

Pancaran maksimum (Pancaran maksimum ( QmaxQmax))

Pancaran rata-rataPancaran rata-rata,,waktu ang dibutuhkan untukwaktu ang dibutuhkan untukmencapai !ma"mencapai !ma"dandan

lama pancaranlama pancaran 'asil tidak spesik'asil tidak spesik,,

Panaran 'an( lemahPanaran 'an( lemah#$$ atau#$$ ataukelemahan detrusorkelemahan detrusor, se)alikn'a ;ma< 'an(, se)alikn'a ;ma< 'an(normal )elum tentu tidak ada Bnormal )elum tentu tidak ada B

7/25/2019 BPH wisnu

14/16

$roo&metri$roo&metri

orelasi ;ma< den(an Borelasi ;ma< den(an B

;ma< = !0 ml3det 90% B;ma< = !0 ml3det 90% B

!0-!4 ml3det 67% B!0-!4 ml3det 67% B

!" ml3det $0% B !" ml3det $0% B

>ilai ;ma< dipen(aruhi oleh>ilai ;ma< dipen(aruhi oleh

usia,usia,

jumlah urin sertajumlah urin serta

terdapat 5ariasi indi5idual 'an( ukupterdapat 5ariasi indi5idual 'an( ukup)esar.)esar.

7/25/2019 BPH wisnu

15/16

Penitraan traktus urinariusPenitraan traktus urinarius

?@ prostat?@ prostat: +: +transabdominal %transrectaltransabdominal %transrectal

)entuk,)entuk,

5olume dan5olume dan

kemun(kinan adan'a a prostat, +kemun(kinan adan'a a prostat, +lesilesihipodenshipodens

?@ prostat?@ prostat dian&urkandian&urkanpada :pada :

pasien yang hendak menjalani terapipasien yang hendak menjalani terapi

::

inhi)itor "inhi)itor "AAreduktase, termoterapi,reduktase, termoterapi,pemasan(an stent, ?*P, prostatektomipemasan(an stent, ?*P, prostatektomiter)uka, atauter)uka, atau

pada peningkatan kadar PS!pada peningkatan kadar PS!

7/25/2019 BPH wisnu

16/16

$()*(OSIS*OSKOPI$()*(OSIS*OSKOPI

Tidak dianjurkan sebagaiTidak dianjurkan sebagai

pemeriksaan rutin pada bphpemeriksaan rutin pada bph

Dilakukan se)elum tindakanDilakukan se)elum tindakan

pem)edahan atau pada kasus 'an(pem)edahan atau pada kasus 'an(

disertaidisertai

hematuria atauhematuria atau

du(aan adan'a adu(aan adan'a a

)uli-)uli)uli-)uli