PendahuluanInkontinensia urin adalah masalah yang sangat umum dan dianggap mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Tidak jelas persis berapa banyak orang yang terkena, tetapi diperkirakan bahwa antara tiga dan enam juta orang di Inggris memiliki beberapa derajat inkontinensia urin. Inkontinensia urin mempengaruhi sekitar dua kali lebih banyak perempuan sebagai laki-laki dan menjadi lebih umum dengan usia. Gejala-gejala inkontinensia urin tergantung pada jenis kondisi yang dimiliki. Ada beberapa jenis inkontinensia urin, tetapi yang paling umum adalah inkontinensia stres - ketika otot-otot dasar panggul terlalu lemah untuk mencegah buang air kecil, yang menyebabkan urin bocor ketika kandung kemih berada di bawah tekanan, misalnya ketika batuk atau tertawa. Yang kedua adalah inkontinensia urgensi - kebocoran urine saat merasakan dorongan kuat untuk buang air kecil, atau segera setelah itu. Kedua jenis inkontinensia urin dianggap bertanggung jawab atas lebih dari 9 dari 10 kasus. Hal ini juga memungkinkan untuk memiliki campuran keduanya stres dan inkontinensia urin. Penyebab inkontinensia urin tergantung pada jenis kondisi. Stres inkontinensia biasanya merupakan hasil dari melemahnya atau merusak otot-otot yang digunakan untuk mencegah buang air kecil, seperti otot-otot dasar panggul dan sfingter uretra. Inkontinensia urgensi biasanya merupakan hasil dari overaktivitas dari otot detrusor, yang mengendalikan kandung kemih.AnamnesaSejarah menyeluruh adalah penting untuk evaluasi inkontinensia urin. Presentasi klinis inkontinensia urin, berdasarkan tingkat keparahan, frekuensi, dan jumlah kelemahan bervariasi dari pasien ke pasien. Pasien mungkin enggan untuk memulai diskusi tentang inkontinensia, karena itu, semua pasien, terutama yang berusia lebih dari 65 tahun, harus diminta fokus pertanyaan tentang masalah berkemih. Dalam kata-kata pertanyaan-pertanyaan ini, yang terbaik adalah untuk menghindari istilah-istilah spesifik seperti dorongan atau nokturia. Berdasarkan anamnesa, diketahui bahawa seorang ibu berusia 70 tahun, mempunyai 8 orang anak (multipara), tidak dapat menahan kencing sehingga sering ngompol, jalan tidak bisa cepat, harus pelan-pelan karena nyeri lututnya untuk berjalan dan sering jatuh. Kadang saat tertawa, batuk juga ngompol. Ibu juga berasa malu karena masalah menahan kencing ini.

Pemeriksaan FisikAwalnya, perineum diperiksa untuk bukti atrofi, yang dapat dicatat sepanjang saluran genital bawah. Selain itu, suburethral yang menggembung dapat menunjukkan divertikulum uretra. Sebuah pemeriksaan fisik secara menyeluruh bagi wanita dengan inkontinensia juga harus mencakup evaluasi neurologis. Karena respon neurologis dapat diubah pada pasien cemas yang dalam pengaturan rentan, tanda-tanda yang ditimbulkan selama pemeriksaan mungkin tidak menandakan patologi benar dan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Evaluasi neurologis dimulai dengan mencoba untuk menimbulkan refleks bulbocavernosus. Selama tes ini, satu labium majora dibelai dengan kapas. Biasanya, kedua labia sama kontrak bilateral. Dengan demikian, tidak adanya refleks ini mungkin mencerminkan defisit neurologis pusat atau perifer. Kedua adalah tes stres. Pasien harus diperiksa dengan kandung kemih penuh, terutama jika inkontinensia stres. Urin keluar dari uretra pada saat batuk. Jika kebocoran tidak diamati ketika wanita itu terlentang, ia harus berdiri dengan kaki dipisahkan dengan lebar bahu dan batuk beberapa kali. Banyak wanita dengan inkontinensia stres disebabkan oleh overaktivitas detrusor. Temuan fisik ini harus diatur dalam konteks sejarah pasien yang relevan.Tes pad, biasanya dilakukan pada wanita dengan kandung kemih penuh, mengukur volume urin yang keluar dengan menimbang pad perineum sebelum dan sesudah kegiatan tertentu. Tes pad dapat dibagi menjadi tes jangka pendek, biasanya dilakukan dalam kondisi kantor standar, dan tes jangka panjang, biasanya dilakukan di rumah selama 24-48 jam. Sebuah berat badan pad dari 1 gram atau lebih dianggap positif untuk uji 1 jam, dan berat badan pad lebih besar dari 4 gram positif untuk tes 24 jam.

Pemeriksaan Penunjang Urinalisis dilakukan di mana sampel urin dikirim ke laboratorium, di mana itu diperiksa untuk tanda-tanda infeksi, jejak darah atau kelainan lainnya. Pengosongan lengkap kandung kemih dapat menyebabkan inkontinensia. Pasien dengan pasca pengosongan sisa volume urin yang besar ( Postvoid Residual Volume) memiliki kapasitas kandung kemih fungsional berkurang karena urin ditahan oleh ruang mati pada kandung kemih. Ini juga merupakan sumber infeksi saluran kemih karena pengosongan kandung kemih tidak lengkap.Tes urodinamik. Pada tingkat yang paling dasar, sebuah studi urodinamik adalah segala sesuatu yang memberikan bukti obyektif tentang fungsi saluran kemih bagian bawah. Untuk menilai fungsi berkemih, pengujian urodinamik biasanya dimulai dengan uroflowmetri, studi di mana volume pengosongan urin diplot dari waktu ke waktu. Aliran waktu, laju arus puncak, dan waktu untuk puncak arus biasanya meningkat dengan meningkatnya volume yang dikosongkan.

DiagnosisInkontinensia urin adalah kebocoran urin mayoritas dari mereka perempuan. Ada beberapa jenis inkontinensia urin.

Gambar 1: Jenis Inkontinensia Urin (Sumber: http://www.mayoclinic.com/health/urinary-incontinence/DS00404)

Inkontinensia stres dapat terjadi ketika ada peningkatan tekanan perut seperti ketika berolahraga, tertawa, bersin, atau batuk. Kebocoran urin karena melemah otot dasar panggul dan jaringan. Inkontinensia urgensi adalah sering, dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil bersama dengan sedikit kontrol dari kandung kemih (terutama ketika tidur, minum, atau mendengarkan air mengalir) dikenal sebagai inkontinensia urgensi. Inkontinensia ditandai oleh kebutuhan untuk buang air kecil lebih dari tujuh kali sehari atau lebih dari dua kali setiap malam. Orang dengan inkontinensia luapan tidak dapat sepenuhnya mengosongkan kandung kemih mereka. Kandung kemih yang selalu penuh memicu sering buang air kecil. Inkontinensia fungsional adalah jenis yang paling umum di antara orang dewasa dengan arthritis, penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer. Beberapa orang mengalami dua jenis inkontinensia secara bersamaan, biasanya stres inkontinensia dan inkontinensia urgensi. Inkontinensia campuran ini paling sering ditemukan pada wanita. Inkontinensia urin tipe overflow : pada keadaan ini urin mengalir keluar akibat isinya yang sudah terlalu banyak di dalam kandung kemih, umumnya akibat otot detrusor kandung kemih yang lemah. Biasanya hal ini dijumpai pada gangguan saraf akibat penyakit diabetes, cedera pada sumsum tulang belakang, atau saluran kencing yang tersumbat. Gejalanya berupa rasa tidak puas setelah kencing ( merasa urin masih tersisa di dalam kandung kemih ), urin yang keluar sedikit dan pancarannya lemah. Inkontinensia tipe overflow ini paling banyak terjadi pada pria dan jarang terjadi pada wanita.Diagnosis BandingInfeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi di setiap bagian dari sistem kemih ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Perempuan beresiko lebih besar terkena ISK daripada pria. Infeksi terbatas pada kandung kemih bisa menyakitkan dan menjengkelkan. Namun, konsekuensi serius dapat terjadi jika ISK menyebar ke ginjal. Infeksi saluran kemih biasanya terjadi ketika bakteri memasuki saluran kemih melalui uretra dan mulai berkembang biak di kandung kemih. Meskipun sistem kemih dirancang untuk mencegah penyerbu mikroskopis tersebut, pertahanan ini kadang-kadang gagal. Ketika itu terjadi, bakteri dapat tumbuh menjadi infeksi besar-besaran di saluran kemih. Antibiotik adalah pengobatan khas untuk ISK.Infeksi saluran kemih tidak selalu menyebabkan tanda dan gejala, tetapi ketika mereka melakukannya mereka mungkin termasuk dorongan kuat untuk buang air kecil terus-menerus, sensasi terbakar ketika buang air kecil, sejumlah kecil urin yang lewat, urine yang muncul berawan, dan kuat berbau. Penyakit ini dapat diabaikan atau salah untuk kondisi lain pada orang dewasa yang lebih tua.Uropathi obstruktif adalah suatu kondisi di mana aliran urin diblokir, menyebabkan ia membuat cadangan dan melukai salah satu atau kedua ginjal. Ini terjadi ketika urin tidak dapat mengalir melalui ureter. Urin punggung atas ke ginjal dan menyebabkan ia menjadi bengkak (hidronefrosis). Ia dapat mempengaruhi satu atau kedua ginjal. Hal ini dapat terjadi tiba-tiba, atau menjadi masalah jangka panjang. Penyebab umum uropati obstruktif meliputi batu kandung kemih, batu ginjal. Ia mungkin mengakibatkan masalah buang air kecil, seperti mendesak untuk buang air kecil sering, penurunan kekuatan aliran urin, tidak merasa seolah-olah kandung kemih dikosongkan, dan perlu buang air kecil lebih sering di malam hari. Penatalaksaannya adalah saluran ditempatkan di ureter atau di bagian dari ginjal yang disebut pelvis ginjal dapat memberikan bantuan jangka pendek gejala. Tabung nefrostomi, yang mengalirkan urin dari ginjal melalui belakang, dapat digunakan untuk memotong obstruksi.Orang-orang dengan multiple sclerosis(MS) cenderung memiliki gejala pertama mereka antara usia 20 dan 40. Tidak ada yang yakin apa yang menyebabkan multiple sclerosis. Beberapa ilmuwan percaya bahwa itu adalah kombinasi genetika dan sesuatu dalam lingkungan. Biasanya gejala menjadi lebih baik, tapi kemudian kembali. Beberapa mungkin datang dan pergi, sementara yang lain berlama-lama. Masalah tak terduga MS dapat membuat sulit untuk mendapatkan diagnosis yang cepat. Gejalanya adalah kelelahan, berjalan (kiprah), keseimbangan dan koordinasi, disfungsi usus, masalah penglihatan, masalah kandung kemih seperti perlu untuk buang air kecil sering, mendesak, harus pergi di malam hari, atau mengalami kesulitan mengosongkan kandung kemih dan masalah usus, terutama sembelit. Meskipun masih ada obat untuk MS, strategi yang efektif yang tersedia untuk memodifikasi perjalanan penyakit, mengobati pemburukan, mengelola gejala, meningkatkan fungsi dan keselamatan, dan memberikan dukungan emosional. EtiologiBanyak faktor yang berperan dalam mempertahankan kontinensia kemih, sehingga perkembangan inkontinensia sering tidak disebabkan penyebab tunggal. Jenis kelamin, usia, status hormonal, trauma persalinan, dan perbedaan genetik pada jaringan ikat semua berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia. Inkontinensia urin adalah 2-3 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria karena lebih pendek uretra perempuan dan risiko jaringan ikat, otot, dan cedera saraf yang berhubungan dengan persalinan. Asosiasi melahirkan dengan inkontinensia urin telah lama dicurigai dan telah menghasilkan bunga baru dalam mengidentifikasi penyebab. Dalam 1 studi lebih dari 15.000 wanita, risiko mengembangkan inkontinensia urin adalah 2,3 kali lebih tinggi pada wanita yang mengalami kelahiran vagina dibandingkan dengan wanita nulipara. Kerusakan dasar panggul neuromuskular saat melahirkan dengan vagina dapat menyebabkan hilangnya kekuatan otot panggul dan fungsi saraf, sehingga stres inkontinensia urin.Kelainan pada komponen otot dan persarafan dari dasar panggul dan jaringan ikat daerah ini berkontribusi terhadap etiologi inkontinensia. Pengamatan awal bahwa prevalensi hernia perut, varises(vena) tungkai bawah, dan prolaps rahim lebih tinggi pada wanita dengan inkontinensia stres menyarankan bahwa kelemahan jaringan ikat dapat mengidentifikasi wanita yang beresiko untuk mengembangkan inkontinensia. Penelitian telah mendukung hubungan antara kekurangan kolagen relatif dalam jaringan ikat pasien mengompol dibandingkan yang sehat. PatogenesisBerkemih memerlukan koordinasi dari beberapa proses fisiologis. Saraf somatik dan otonom membawa kandung kemih masukan volume ke sumsum tulang belakang, dan motor keluaran innervating yang detrusor, sfingter, dan kandung kemih otot yang disesuaikan. Korteks serebral memberikan pengaruh dominan penghambatan, sedangkan batang otak memfasilitasi buang air kecil dengan mengkoordinasikan uretra sfingter relaksasi dan kontraksi otot detrusor.Sebagai kandung kemih mengisi, nada simpatik memberikan kontribusi untuk penutupan leher kandung kemih dan relaksasi kubah kandung kemih dan menghambat nada parasimpatis. Pada saat yang sama, persarafan somatik mempertahankan nada dalam panggul otot-otot serta otot lurik periurethral.Ketika buang air kecil terjadi, nada simpatik dan somatik dalam kandung kemih dan otot periurethral berkurang, yang mengakibatkan penurunan resistensi uretra. Kolinergik meningkat nada parasimpatis, sehingga kandung kemih kontraksi. Hasil aliran urin ketika tekanan kandung kemih melebihi resistensi uretra. Kapasitas kandung kemih normal adalah 300-500 mL, dan dorongan pertama yang membatalkan umumnya terjadi antara volume kandung kemih dari 150 dan 300 mL. Inkontinensia terjadi ketika berkemih fisiologi, kemampuan fungsional toilet, atau keduanya telah terganggu.Selama episode inkontinensia stres, peningkatan tekanan intra-abdomen (misalnya, tertawa, bersin, batuk, naik tangga) meningkatkan tekanan dalam kandung kemih ke titik di mana ia melebihi resistensi uretra terhadap aliran urin. Kebocoran berhenti ketika tekanan kandung kemih kembali turun di bawah tekanan uretra. Penyebab utama dari inkontinensia stres adalah uretra hipermobilitas karena dukungan dari gangguan dasar panggul.Disebut juga inkontinensia refleks atau instabilitas detrusor merupakan keadaan di mana ada dorongan yang kuat untuk berkemih, sering akibat kontraksi otot detrusor yang tidak dapat dihalangi dan tidak disadari, sehingga tekanan dalam kandung kemih lebih tinggi daripada tekanan penutupan uretra.Otot-otot detrusor kandung kemih sangat aktif berkontraksi. Urine yang dikeluarkan lebih banyak, ada nokturia, dan pada waktu tidur pun urine dapat keluar karena kontraksi kandung kemih tergantung pada volume urine.Keluarnya urine tanpa terkontrol dari kandung kemih yang sangat penuh, dengan tekanan intravesikal lebih besar daripada tekanan penutupan uretra. Tidak ada kontraksi atau aktifitas dari otot detrusor. Urine keluar dengan menetes terus menerus. Dan jumlah urine yang keluar lebih banyak jika ada tekanan intraabdominal yang menyebabkan tekanan pada kandung kemih yang sangat penuh seperti batuk, bersin dan lain-lain Inkontinensia tipe ini juga dapat terjadi karena kelemahan otot vesika urinaria dan hambatan pada uretra (akibat trauma nervus misalnya akibat DM; tumor; dan batu uretra).Inkontinensia campuran seperti stres inkontinensia dan inkontinensia urgensi sering terjadi secara bersamaan pada wanita. Inkontinensia jenis ini ditandai dengan pengeluaran urin involunter yang disertai dengan urgensi seperti batuk, bersin, dan keadaan lainnya yang dapat meningkatkan tekanan intra-abdominal. Dari banyak studi, menunjukkan bahwa tipe inkontonensia ini yang paling umum terjadi pada wanita.

EpidemiologiUmur adalah faktor risiko tunggal terbesar untuk inkontinensia urin, meskipun pada usia berapa pun, inkontinensia urin lebih dari 2 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Inkontinensia urin mempengaruhi hingga 7% dari anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun, 10-35% orang dewasa, dan 50-84% dari orang-orang tua di fasilitas perawatan jangka- panjang. Insiden inkontinensia urin adalah 1,4% dari orang dewasa berusia 15-24 tahun dan 2,9% dari mereka yang berusia 55-64 tahun. Studi observasional secara konsisten mencatat tingginya insiden inkontinensia pada populasi lanjut usia, dengan 1 studi menemukan prevalensi 30% lebih tinggi untuk setiap kenaikan 5 tahun usia. Seorang wanita tua mengompol adalah 2,5 kali lebih mungkin dirawat di sebuah panti jompo dari yang sehat. Dalam masyarakat Barat, sebagian besar studi epidemiologi menunjukkan prevalensi 25 sampai 55 persen. Berbagai ini dikaitkan dengan berbagai macam sama metodologi investigasi, karakteristik populasi, dan definisi inkontinensia. Selain itu, data yang tersedia saat ini lebih dibatasi oleh fakta bahwa kebanyakan wanita tidak mencari perhatian medis untuk kondisi ini. Diperkirakan bahwa hanya satu dari empat wanita akan mencari nasihat medis untuk inkontinensia karena malu, keterbatasan akses ke perawatan kesehatan, atau pemeriksaan kurang bagus oleh penyedia layanan kesehatan.Di antara wanita rawat jalan dengan inkontinensia urin, kondisi yang paling umum adalah inkontinensia stres, yang mewakili 29 sampai 75 persen dari kasus. Overaktivitas detrusor menyumbang hingga 33 persen kasus inkontinensia, sedangkan sisanya disebabkan bentuk campuran.

Gejala KlinisGejala utama dari inkontinensia urin adalah masalah mengontrol buang air kecil. Gejala inkontinensia stress adalah pengeluran urin involunter, terutama ketika batuk, bersin, atau tertawa, bocor kecil hingga jumlah sedang urin. Gejala inkontinensia urgensi adalah kebutuhan tak terkendali sering dan tiba-tiba untuk buang air kecil, dapat bocor moderat hingga sejumlah besar urin. Adalah umum bagi seorang wanita untuk memiliki gejala kedua jenis inkontinensia. Ini disebut inkontinensia campuran.PencegahanInkontinensia urin tidak selalu dapat dicegah. Namun, mungkin dapat mengurangi risiko inkontinensia dengan menjaga berat badan yang sehat. Jika kelebihan berat badan, mencapai berat badan yang sehat dapat membantu. Jangan merokok. Dapatkan membantu berhenti merokok jika merokok. Praktek latihan Kegel. Dokter sering menyarankan ibu hamil untuk melakukan latihan Kegel selama kehamilan sebagai tindakan pencegahan. Kelompok makanan yang berbeda yang mungkin memiliki keasaman tinggi atau kadar kafein dapat menyebabkan frekuensi kencing yang lebih besar dan mendesak. Dallosso dan rekan menemukan konsumsi minuman berkarbonasi berhubungan dengan perkembangan gejala inkontinensia urgensi. Oleh karena itu, penghapusan ini iritasi diet mungkin terbukti bermanfaat bagi para wanita. Selain itu, suplemen tertentu seperti kalsium glycerophosphate ketika ditambahkan ke diet telah terbukti menurunkan urgensi dan frekuensi gejala. Ini adalah produk berbasis fosfat dan diperkirakan untuk buffer keasaman urin.

KomplikasiKomplikasinya adalah masalah kulit. Inkontinensia urin dapat menyebabkan ruam, infeksi kulit dan luka (ulkus kulit) dari kulit selalu basah, infeksi saluran kemih. Inkontinensia urin juga meningkatkan risiko infeksi saluran kemih berulang. Perubahan dalam kehidupan. Inkontinensia urin dapat menjauh individu dari berpartisipasi dalam kegiatan normal. Seseorang mungkin berhenti berolahraga, berhenti menghadiri pertemuan sosial atau bahkan menghentikan berkeliaran jauh dari daerah akrab di mana tahu lokasi toilet.Perubahan dalam kehidupan pekerjaan. Inkontinensia urin negatif dapat mempengaruhi kehidupan kerja. Keinginan untuk buang air kecil dapat mengganggu konsentrasi di tempat kerja atau membuat terjaga di malam hari, menyebabkan kelelahan. Perubahan dalam kehidupan pribadi. Seseorang mungkin tidak memahami perilaku atau dapat tumbuh frustrasi karena banyak perjalanan ke toilet. Juga dapat menghindari keintiman seksual karena malu yang disebabkan oleh kebocoran urin.

PenatalaksanaanIangkah aral tata laksana IU adalah identifikasi darnpak IU pada pasien dan eksplorasi keinginan pasien akan tatalaksana yang diberikan. Langkah berikutnya adalah mengidentifikasi jenis IU dan gejalaterkail. 7Tala Laksana Kon servatif1. Edukasi intervensi gaya hidup berupa mengurangi asupan kafei& modtfikasi asrpan cairan yang tinggi atau rendah dapat dianjurkan pada perempuan dengan IU atau OAB. Perempuan dengan indeks massa tubuh lebih dari 30 disarankan menjalani progam penurunan berat badan.2. Terapi fisik dengan pelatihan otot dasar panggul.Setiap program pelatihan otot dasar pangul sebaiknya dapat mencapai 8 kali kontraksiyang dilakrftan 3 kali setiap hari. Jika bermanfaat pelatihan tersebut sebaiknya dilaksanakan bersinambung. Pada perempuan dengan IU stres atau kombinasi, pelatihan otot dasar panggul di bawah panduan sedikitnya selama 3 bulan merupakan tata laksana lini pertama yang aman dan efektif. Pada IU urgensi atau kombinasi, pelatihan kandung kemih ini dilalakukan sedikitnya selama 6 bulan. Stimulasi elektrik dan atau biofeedback dapat dipertimbangkan pada perempuan yang tidak dapat melakukan kontraksi aktif otot dasar panggul. Stimulasi itu ditujukan sebagai bantuan motivasi dan tidak boleh diberikan secam rutin dalam pelatihan otot.3. Terapi medikametosaSetidaknya ada empat antimuskarinik yaitu oksibutinin,tolterodin, frospium dan proviperinyang cukup efektif dalam menekan aktivitas detmsor berlebihan yang memicu urgensi dan inkontinensia urgensi. Obat tersebut menekan kontraksi detrusor volunter dan involunter dengan memblok reseptor muskarinik pada otot polos kandung kemih cukup efektif untuk pasien lanjut usia pasca transurethral resection ptostat.Tata Laksana BedahPada perempuan yang ru-nya tidak dapat ditata laksana secara konservatif akibat aktivitas detrusor yang berlebihan, stimulasi saraf sakralis perlu dipertimbangkan dengan dasar respons terhadap evaluasi saraf per kutaneus. Pada kasus itu perlu dilakukan tindak lanjut jangka panjang. Prosedur retrapubic mid-urethral tape dengan pendekatan bottom-up dengan mesh macroporous polypropylene juga dianjurkan bila tata laksana konservatif IU stres mengalamin kegagalan.

PrognosisPada inkontinensia stres, tingkat perbaikan dengan alpha-agonis adalah 19-74%, tingkat perbaikan dengan latihan otot adalah 87%. Dalam inkontinensia urgensi, tingkat perbaikan adalah lebih tinggi dengan pelatihan kandung kemih (75%) dibandingkan dengan penggunaan antikolinergik (44%). Pilihan operasi untuk inkontinensia urgensi terbatas dan memiliki morbiditas tinggi. Pada inkontinensia campuran, pelatihan kandung kemih dan latihan panggul menghasilkan tingkat lebih tinggi dari peningkatan penggunaan obat antikolinergik. Pada inkontinensia luapan, obat-obatan dan operasi adalah efektif.Tanpa pengobatan yang efektif, inkontinensia urin dapat memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Kontak berkepanjangan urin dengan kulit yang tidak terlindung menyebabkan dermatitis kontak dan kerusakan kulit. Jika tidak diobati, gangguan kulit ini dapat menyebabkan luka tekanan dan borok, mungkin mengakibatkan infeksi sekunder.

KesimpulanIbu sering ngompol karena mengalami inkontinesia stres karena usianya dan banyak melahirkan anak (multipara). Ia bisa diobati dengan terapi non medis, farmakologis, maupun operasi. Kualitas hidup ibu bisa meningkat pada penatalaksanaan yang efektif.

Daftar Pustaka 1.Jonathan S, Berek N.Berek and novaks gynecology. 14th Ed. USA: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.h.1256-92. 2. Papadakis M, Mcphee S. Current medical diagnosis and treatment. 52nd Ed. USA: McGraw-Hill Companies; 2013.h.67-9. 3.Ferri F, Alvero R, Goldberg R. Ferris clinical advisor. Philadelphia: Elsevier; 2012.h.375-86. 4. Cherney A, Nathan L, Goodwin T, Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology. 10th Ed. USA: McGraw-Hill Companies; 2007.h.127-49. 5. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L. Williams gynecology. USA: McGraw-Hill Companies; 2009.h.704-28. 6. Stocklager J, Jaime L. Asuhan keperawatan geriatrik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008.h.217-29.