Translate Blok 13

48
Keterampilan Laboratorium Fakultas Kedokteran PENDAHULUAN Selama pelatihan keterampilan blok 13, Anda akan memiliki kesempatan untuk melakukan kontak dengan "simulasi-pasien" orang ( yang sehat yang telah dilatih untuk mensimulasikan pasien atau keluarga pasien). Selama pelatihan telah memiliki sebelumnya, keterampilan dilatih dalam : mengambil sejarah, penting tanda yang diujikan, dll. Dalam blok ini, Anda akan berlatih untuk melakukan pemeriksaan pasien yang lebih komprehensif dari pelatihan keterampilan yang telah Anda lakukan sebelumnya. Akan dimulai dengan komunikasi antara penyedia layanan kesehatan dan pasien untuk membangun hubungan dan selanjutnya untuk mengeksplorasi pada masalah pasien melalui pengumpulan informasi tentang sejarah medis, diikuti dengan pemeriksaan fisik atau pemeriksaan lainnya, yang diperlukan untuk setiap pasien. Pertemuan ini mengambil tempat dalam hal memberikan bantuan, dukungan, dan solusi untuk masalah pasien, pertanyaan, dan perhatian. Anda akan perlu merujuk kembali ke buku-buku bimbingan Blok 1 (keterampilan interpersonal), Blok 6 (Mengumpulkan informasi atau sejarah mengambil), Blok 9 (hetero anamnesis), blok 3 (pemeriksaan tanda vital), blok 11 (pemeriksaperut),-blok-12(pemeriksaanthorax),dll. Penekanan utama dari pelatihan adalah pada bagaimana Anda 1

description

PAPER

Transcript of Translate Blok 13

Page 1: Translate Blok 13

Keterampilan Laboratorium Fakultas Kedokteran

PENDAHULUAN

Selama pelatihan keterampilan blok 13, Anda akan memiliki kesempatan untuk

melakukan kontak dengan "simulasi-pasien" orang ( yang sehat yang telah dilatih untuk

mensimulasikan pasien atau keluarga pasien). Selama pelatihan telah memiliki sebelumnya,

keterampilan dilatih dalam : mengambil sejarah, penting tanda yang diujikan, dll. Dalam blok

ini, Anda akan berlatih untuk melakukan pemeriksaan pasien yang lebih komprehensif dari

pelatihan keterampilan yang telah Anda lakukan sebelumnya. Akan dimulai dengan komunikasi

antara penyedia layanan kesehatan dan pasien untuk membangun hubungan dan selanjutnya

untuk mengeksplorasi pada masalah pasien melalui pengumpulan informasi tentang sejarah

medis, diikuti dengan pemeriksaan fisik atau pemeriksaan lainnya, yang diperlukan untuk

setiap pasien. Pertemuan ini mengambil tempat dalam hal memberikan bantuan, dukungan, dan

solusi untuk masalah pasien, pertanyaan, dan perhatian. Anda akan perlu merujuk kembali ke

buku-buku bimbingan Blok 1 (keterampilan interpersonal), Blok 6 (Mengumpulkan informasi

atau sejarah mengambil), Blok 9 (hetero anamnesis), blok 3 (pemeriksaan tanda vital), blok 11

(pemeriksaperut),-blok-12(pemeriksaanthorax),dll.

Penekanan utama dari pelatihan adalah pada bagaimana Anda akan menguasai keterampilan

teknis, namun, beberapa penalaran klinis sederhana juga akan diperlukan. Anda juga akan dapat

berlatih dalam memutuskan apa jenis informasi diperlukan selama mengambil sejarah, dan jenis

pemeriksaan tertentu yang harus dilakukan untuk "pasien" Anda. Anda juga dapat membuat

rencana lain Pemeriksaan penunjang seperti laboratorium uji, foto rontgen, dll.

Selama sesi latihan, para siswa dibiarkan saja berlatih memeriksa "pasien" di ruang

pemeriksaan dokter, dan sesama yang siswa kelompok akan mengamati kinerja melalui cermin

satu arah dari ruang instruktur . Berikutnya akan memilih peran untuk pasien simulasi. Pada

akhir sesi, Anda akan mendiskusikan kinerja Anda dengan teman Anda dan mengambil catatan

untuk kinerja teman-teman Anda sehingga Anda akan mampu untuk memberikan

komentar signifikan. Sesi ini akan diberikan umpan balik dari instruktur Anda.

1

Page 2: Translate Blok 13

PROSES DIAGNOSTIK

A. Membangun diagnosis diferensial, uji diagnostik, dan menafsirkan hasilnya merupakan keterampilan kunci untuk semua dokter dan beberapa primer baru keterampilan mahasiswa kedokteran mulai belajar selama tahun ketiga mereka. Proses ini mirip dengan yang digunakan dalam mencoba untuk menjawab pertanyaan ilmiah dan dapat dianggap sebagai "membawa metode ilmiah ke samping tempat tidur “ . Menggunakan informasi dari ujian sejarah dan fisik, menganalisis data awal dan kemudian menimbulkan hipotesis mengenai penyebab masalah pasien. Dengan kata lain, menggunakan informasi dari ujian sejarah dan dokter memutuskan diagnosis mana yang memiliki kemungkinan tertinggi sebagai penyebab sebenarnya dari masalah pasien.B. Rancanglah sebuah percobaan yang akan memperoleh data yang baik mendukung ataumembantah hipotesis Anda, dalam kata lain, memutuskan yang menguji ataumenyingkirkan diagnosis anda.c. Menganalisis hasil percobaan Anda dan memutuskan apakah Anda perlu data lebih lanjut, atau jika Anda perlu untuk merumuskan hipotesis Anda.1. Apakah aturan tes dalam penyakit? Jika demikian, Anda dapat mengobati.2. Apakah tes mendukung diagnosis, tapi Anda masih tidak pasti ?demikian, dengan Anda perlu tes lain.3. Apakah menguji diagnosis? Dengan demikian, Anda perlu mempertimbangkan diagnosis alternatif. Bab ini akan membawa Anda melalui langkah-langkah seorang dokter yang berpengalaman menggunakan untuk membangun diagnosis diferensial, memutuskan yang tes untuk memesan, dan menafsirkan dan menerapkan hasil tes.

Keterampilan Laboratorium Fakultas Kedokteran UGM

MEMBANGUN SEBUAH DIAGNOSIS BANDING

Meskipun "metode ilmiah" merupakan diagnostik dasar penalaran, pada kenyataannya lebih rumit. Dokter harus mengintegrasikan kadang-kadang bertentangan atau tidak dapat diandalkan data dari sejarah dan fisik, dan kemudian dalam memilah-milah daftar seringkali panjang mulai dari diagnosa yang mungkin umum untuk penyakit yang cukup langka. Itu membantu untuk proses diagnosis diferensial.Diagnosis ini terbagi menjadi 2 langkah.Langkah 1: Mengembangkan Daftar Kemungkinan Penyebab Ada beberapa cara untuk mengembangkan_daftar_kemungkinan_penyebab.A. Hafalkan daftar panjang dari buku, yang merupakan pendekatan berguna.B.Gunakan_kerangka_anatomi.1.Pekerjaan_wellfor_masalah_seperti_nyeri_dada2. Contoh daftar untuk nyeri dada: dinding dada, pleura, paru-paru parenkim, jantung (darah pasokan,katup,otot),esofagusC.Gunakan_kerangka_organ_sistem.1. Ini bekerja baik untuk gejala dengan diferensial diagnosa yang sangat luas seperti kelelahan.2. Mulailah dengan kategori yang luas, dan kemudian membangun daftar untuk masing-masingkategori.

2

Page 3: Translate Blok 13

3. Contoh daftar kelelahan: endokrin (hipotiroidisme, kekurangan adrenal), kejiwaan (depresi, kecemasan), kardiovaskular (iskemia, gagal jantung kongestif), paru, Gl, menularpenyakit,dllD.Gunakan_kerangka_patofisiologis.E.Gunakan_mnemonik.F. Jadilah fleksibel dan menggabungkan kerangka kerja yang sesuai dengan masalahnya.

Langkah 2: Prioritaskan DaftarAda 4 pendekatan untuk mengatur dan memprioritaskan diferensial diagnosis untuk masalah tertentu.A. Pendekatan Possibilistic: mempertimbangkan semua kemungkinan yang sama diketahui penyebab dan menguji secara simultan untuk mereka semua. Ini bukan pendekatan berguna.B. Pendekatan Probabilistik: mempertimbangkan terlebih dahulu gangguan orang-orang yang lebih kemungkinan, yaitu, mereka dengan probabilitas pretes tertinggi. (pretestprobabilitas adalah probabilitas bahwa penyakit hadir sebelum lanjut pengujian dilakukan)C. Pendekatan prognostik: mempertimbangkan diagnosis yang paling serius pertama.D. Pendekatan Pragmatis: mempertimbangkan diagnosis yang paling responsif terhadappengobatan pertama.

Dokter berpengalaman seringkali bersamaan mengintegrasikan probabilistik, prognostik, dan pragmatis pendekatan ketika membangun sebuah diferensial diagnosis dan memutuskan bagaimana memilih tes

Keterampilan._Laboratory_.Faculty_Kedokteran_UGM

PERAN PENGUJIAN DIAGNOSTIK

Setelah Anda telah menghasilkan hipotesis terkemuka, dengan atau tanpa alternatif, Anda perlu memutuskan apakah Anda memerlukan informasi lebih lanjut sebelum melanjutkan untuk pengobatan atau sebelum termasuk diagnosis. Salah satu cara untukberpikir tentang hal ini adalah : bagaimana Anda melakukan hipotesis benar, dan berapa banyak lebih pasti yang Anda perlu sebelum memulai pengobatan? Cara lain untuk berpikir tentang hal ini adalah dalam hal probabilitas: adalah probabilitas Anda pretest penyakit yang cukup tinggi atau rendah yang Anda tidak memerlukan informasi lebih lanjut dari tes?Langkah

1:Tentukan_Probabilitas_PretestAda 3 cara untuk menentukan probabilitas pretest diagnosis terkemuka dan yang paling penting Anda (biasanya yang paling serius) aktif alternatif: menggunakan model penilaian divalidasi, menggunakan informasi tentangprevalensi gejala tertentu dalam penyakit tertentu, dan menggunakan keseluruhan kesan klinis.

3

Page 4: Translate Blok 13

A. Gunakan_model_penilaian_divalidasi1. Sejarah dan fisik temuan pemeriksaan ditugaskan nilai titik dan total poin yang berbeda sesuai_dengan_probabilitas_pretest_diflerent.2. Model penilaian divalidasi jarang tersedia tetapi cara yang paling tepat mengestimasi probabilitas pretes.3. Jika Anda dapat menemukan model penilaian divalidasi, Anda dapat datang denganjumlah yang tepat (atau rentang kecil angka) untuk probabilitas pretest Anda

B. Gunakan informasi tentang prevalensi gejala tertentu dalam diberikan dalam penyakit1.Sebagai contoh, pasien dengan pulmonary embolism (PE) telah dispnea.2. Namun, ini tidak memberitahu Anda berapa banyak pasien dengan dispnea memiliki PE.3.Ada sering membusuk informasi tentang gejala avairableprevalensi.

C. Gunakan kesan keseluruhan klinis Anda1 Ini adalah kombinasi dari apa yang Anda tahu tentang gejala prevarence dan penyakit prevarence, dicampur dengan pengalaman klinis Anda, dan atribut yang pernah sulit dipahami2 Kedengarannya ini tidak tepat, dan telah menunjukkan bahwa dokter dipengaruhi oleh pengalaman klinis mereka.3. Bagaimanapun telah menunjukkan bahwa kesan klinis telah mengalami nilai prediktif yang signifikan.

D. Rinician umumnya mengkategorikan probabilitas pretest sebagai baris, moderat,atau tinggi.a. Kategorisasi agak kabur masih membantu.b. Jangan terganggu berpikir nomor diperlukan.

Langkah 2: mempertimbangkan potensi kerugian dari kedua penyakit dan pengobatan.A. Sanngat bahaya untuk melewatkan diagnosis tertentu, seperti myocardiar infark (Mr) atau PE, tidak begitu bahaya ketinggalan orang lain, sepertisindrom carpar tunner ringan. Anda harus sangat yakin bahwa diagnosis berbahayatidak hadir (yaitu, memiliki baris yang sangat pre-test probabirity),- Sebelum termasuk mereka tanpa pengujian.B. Beberapa perawatan, seperti thromborytts, yang lain lebih merugikan dari pada seperti antibiotik oral, Anda harus sangat yakin bahwa perawatan yang diperlukan (yang adalah pretest probabirity sangat tinggi) sebelum memberikan resep tanpa pengujian.

PEDOMAN UNTUK SESI PRAKTIKUM

A. Anda adalah dokter umum, dalam melakukan praktek Anda dalam 24-jamklinik. Seorang pasien meminta untuk layanan medis Anda. Tolong lakukan yang terbaik untuk memeriksa pasien ini, mencoba untuk menemukan apa yang tampaknya menjadi masalah dengan pasien.

4

Page 5: Translate Blok 13

B. Periksa bahwa semua instrumen yang diperlukan ada di sana, termasuk catatan medis pasien dan pena. Biarkan pasien untuk memasuki ruang pemeriksaan setelah Anda siapkan.Pastikan untuk merekam mengambil riwayat dan pemeriksaan dicatatan medis pasien.A. Keterampilan lnterpersonal: o Pada awal dan seluruh sesi secara keseluruhan, keterampilan interpersonal ini sangat penting untuk mendapatkan kepercayaan pasien sehingga informasi yangdikumpulkan akan efektif untuk kedua dokter dan pasien.Mengatakan "Halo", "Bagaimana perasaanmu hari ini?", Diikuti dengan memperkenalkandiri adalah wajib dan harus disertai dengan baikkinerja dan sikap atau perilaku profesional (termasuk bahasa yang Anda gunakan dan juga tanda-tanda non verbal dari Anda: kehangatan, menghormati, dan keterbukaan). Ingatlah bahwa pasien memiliki "pertanyaan" dalam bukunya / pikirannya mengenainya masalah kesehatannya yang membuat dia mengunjungi Anda saat ini, yang mereka sendiri mungkin tidak mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan. Pekerjaan untuk merasakan dan memahami apa pasien benar-benar dibutuhkan. Apakah dia / ia butuh jawaban? Membutuhkan dukungan? Kebutuhan pendidikan? membutuhan konseling singkat? membutuhkan pemeriksaan serius atau pengobatan keadaan darurat? Atau mungkin hanya perlu resep? pekerjaan Anda adalah untuk memberikan mereka dalam hal memberikan bantuan.

o Kegiatannya: mengambil sejarah dan pemeriksaan fisik hanya "bagian kecil" karena kekhawatiran mereka adalah Anda untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Sesungguhnya, pasien harus mendorong dan memfasilitasi untuk mengambil peran dalam pengumpulan informasi, rencana, dan pengambilan keputusan. Ingat kebutuhan yang pasien dan kekhawatiran yang harus dipenuhi dan itu adalah tugas Anda sebagai penyedia kesehatan.Mengumpulkan Penerangan :. Lakukan yang terbaik untuk menyelidiki pasien sistemik menurutdiagnosis diferensial yang dapat Anda pikirkan.

o Coba untuk membuat sejarah penyakit, dengan mencatat kemungkinan masalah yang mungkin diderita pasien Anda (diagnosis banding).

o Jangan lupa untuk menerapkan keterampilan komunikasi Anda yang telah dilatih sebelumnya, seperti: bagaimana membangun hubungan interpersonal yang baik, bagaimana melakukan wawancara yang efisien dan efektif, dan penalaran keterampilan klinis Anda.

o Rekam temuan Anda pada catatan medis pasienPemeriksaan tanda vital.

o Lakukan pemeriksaan vital pasien Anda. Agar lebih efisien Anda dapat melakukan pemeriksaan (pemeriksaan suhu tubuh), sementara mengambil sejarah. Silakan merujuk ke buku skills Lab Blok 3 untuk urutan lengkap dan prosedur langkah-demi-langkah daripemeriksaan.

5

Page 6: Translate Blok 13

o Jangan lupa untuk mencatat temuan-temuan AndaPemeriksaan thorax (kasus yang tepat dalam hal ini Brock)

o Minta pasien membuka baju ke pinggang.Lakukan pemeriksaan yang seefisien mungkin.

o Minta pasien untuk berada dalam posisi duduk, lakukan pemeriksaan yang harus dilakukan dalam posisi duduk (pemeriksaan posterior dinding dada, dll).Pemeriksaan perut.

o Lakukan pemeriksaan secara menyeluruh dari perut secara efektif dan efisiensi mungkin, dengan urutan pemeriksaan auskultasi, palpasi dan perkusi. Apakah Anda berpikir pemeriksaan lainnya akan diperlukan?Penalaran klinis.

o Selama informasi informasi dan fisik pengumpulan, Anda akan menemukan data yang Anda butuhkan untuk mendukung diagnosis Anda sehubungan dengan menemukan solusi untuk masalah pasien. Dari data yang terorganisir tersebut sebaiknya yang Anda bisa menemukan apa sebenarnya masalah kesehatan pasien. Kemudian, cobalah untuk mengelola masalah sebagaiterbaik yang Anda bisa. Ini disebut Keterampilan Klinis Penalaran.. Tentu sulit bagi Anda di tahun Anda, untuk berlatih berkomunikasi dengan pasien, melakukan pemeriksaan fisik, untuk menemukan kesimpulan yang benar dan untuk mengelola masalah sekaligus."Script lllness" Anda belum membangun lagi, sampai Anda menghadapi nyatapasien intensif selama magang klinis Anda. Namun, menghadapi pasien simulasi adalah salah satu cara untuk membangun penalaran klinis Anda. Keterampilan selanjutnya Anda "lllness Script".

o Perlu diingat bahwa kesimpulan Anda (Diagnosa dan diferensial diagnosis) tidak selalu dibutuhkan pasien. Untuk melihat diagnosis ini penting, tapi silakan coba untuk menghormati pasien, melihat dan mencoba untuk memberikan bantuan untuk keprihatinannya, kekhawatiran,dan kebutuhan. Sebagai contoh: Diagnosis Anda mengarah ke anemiaanak, kekhawatiran Anda adalah untuk memberikan pengobatan yang terbaik Fe dan pendidikan singkat tentang sumber makanan terbaik yang mengandung Fe, misalnya bayam. Namun, kekhawatiran pasien tidak hanya itu, namun sangat sulit bagi ibu tunggal untuk memberikan persediaan makanan terbaiknya selama 3 bulan balita. Bagaimana Anda mengelola masalah ini? Anda tidak harus mengelola hari ini, tapi hanya perlu diingat bahwa keprihatinan kitasebagai keprihatinan penyedia pelayanan kesehatan kadang- kadang berbeda bagi pasien.Oleh karena itu memeriksa pasien dan saling memahami pasien juga penting.

PENGUMPULAN INFORMASI

6

Page 7: Translate Blok 13

Untuk dapat melakukan pengumpulan informasi yang efektif dan efisien,Anda harus menerapkan keterampilan komunikasi Anda telah berlatih sebelumnya termasuk 1. Bagaimana melakukan keterampilan lnterpersonal2. Bagaimana struktur wawancara3 Cara melakukan mengambil sejarah, mulai dengan alasan eksplorasi menemukan dan menerapkan penalaran klinis Anda dapat Ingat bahwa ada beberapa aspek yang harus dipertimbangkan untuk membentuk kualitas yang baik keterampilan komunikasi interpersonal, termasuk: (1) Untukmemfasilitasi komunikasi, (2) kemampuan untuk mencerminkan emosi dengan benar,(3) Untuk bereaksi dengan benar untuk emosi yang diarahkan dokter,(4) untuk meminta pasien merasa dirinya nyaman selama dia wawancara, (5) upaya untuk menempatkan pasien nyaman ketika diperlukan, (6) Untuk mengatur kecepatan yang layak selama wawancara, (7) untuk dapat menunjukkan perilaku non verbal setuju dengan pasien verbal, dan (8) untuk membuat kontak mata dengan pasien yang tepat.

Untuk dapat struktur wawancara yang baik, ingatlah bahwa beberapa aspekharus dipertimbangkan:

(1) Untuk memperkenalkan diri Anda kepada pasien, (2) Untuk menghindari eksplorasi dengan ringkasan, (3) Simpulkan sejarah dengan mengambil pemesanan hasil utama, dan (4)Mengeksplorasi alasan untuk pertemuan sebelum mengambil sejarah.

Selama eksplorasi alasan untuk pertemuan, pasien diundang untuk berbicara tentang alasan kunjungan, gejala dan / atau pengaduan, dengan atribusi dan dampak emosional dari keluhan, cara mengatasi masalah ini. Dokter mencoba untuk mendapatkan informasi tentangkeluhan dan / atau gejala dinyatakan dalam bingkai referensi pasien. Ini memerlukan sikap memfasilitasi dan mendengarkan dari dokter. Dokter akan mengeksplorasi masalah yang paling mungkin pasien derita, dengan menerjemahkan dan menghubungkan keluhan pasien ke dalam dirinya / kerangka acuan medis sebagai dokter. Eksplorasi terdiri dari beberapa pertanyaan tertutup untuk memberikan informasi yang diperlukan untuk datang ke diagnosis, menurutDiagnosis diferensial menduga dokter telah dalam bukunya / pikirannya. Ada beberapa pertanyaan dokter dapat digunakan selama eksplorasi. Seorang dokter mengajukan pertanyaan hanya jika dia / dia berpikir bahwa informasi yang relevan dan akan membantu dia / dia untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis diferensial;

(1) Meminta pasien untuk menjelaskan keluhan tersebut, jika dia / dia perlu lebih banyak informasi untukmengkonfirmasi atau untuk mengecualikan diagnosis tertentu, (2) Jelajahi intensitas keluhan. beberapa penyakit atau kelainan mungkin memiliki keluhan yang sama dengan intensitas yang berbeda, (3) Bertanya tentang lokasi comptaint tersebut; (4) Meminta menjelaskan keluhan; (5) Meminta jalannya keluhan di siang hari;

7

Page 8: Translate Blok 13

(6) Bertanya tentang sejarah compraint (bagaimana gejala dimulai, faktor yang memicu gejala, bagaimanaberfluktuasi, faktor yang meningkatkan / mengurangi intensitas gejala,setiap interval, setiap perubahan dalam karakter atau intensitas gejala baru ); (7) Jelajahi baik somatik dan penentu psikologis atau keluhan ; (8) Jelajahi hubungan dalam kelompok primer; (9) Berfungsi mengeksplorasi profesional saat ini; (10) Jelajahi tunctioning selama waktu luang; (11) Jelajahi risiko dan faktor-faktor kerentanan pada pasien Biografi; (12) Bertanya tentang segala penyakit dan masalah kesehatan mental dimasa lalu; (13) Bertanya tentang segala profesional membantu / pengobatan pasiendi masa lalu, dan efeknya; (14) menanyakan tentang penggunaan obat; (15) meminta tentang segala aspek keturunan atau keluarga pengaduan, dan (16) Ulasan sistem yang berkaitan dengan keluhan

PENGUJIAN TANDA VITAL

Pengukuran tanda vital adalah suhu, nadi, frekuensi pernapasan dan tekanan darah. Tanda-tanda vital adalah ekspresi fungsi tubuh yang vital. Tanda penting memberikan wawasan tentang fungsi organ tertentu, terutama jantung dan paru-paru, serta sistem seluruh tubuh. Dokter mendapatkan tanda-tanda vital untuk membangun dasar pengukuran, mengamati tren, mengidentifikasi masalah fisiologis dan memantau respon pasien terhadap terapi.Selama pemeriksaan fisik lengkap, dokter akan mengambil semua tanda penting sekaligus, atau akan mengintegrasikan tanda-tanda vital dalam langkah-langkah yang berbeda. Karena sebuahtemuan abnormal dapat diwaspadai dokter untuk menyelidiki masalah dokter mungkin memilih untuk mengambil semua tanda-tanda vital pada awal pemeriksaan.

Tanda vital pasien sakit harus sering diukur, dengan frekuensi tergantung pada sifat dan tingkat keparahan gangguan. mengharapkan untuk akses tanda vital setiap 4 sampai 6 jam. Setelah beberapa jenis operasi dan prosedur lain, pasien mungkin perlu pemantauan sangat sering mungkin setiap 15 menit. Dengan setiap pasien, jangan ragu untuk memperoleh pentingtanda-tanda sesering Anda mungkin. Ketika memeriksa tanda vital, perlu diingat bahwa pengukuran tunggal biasanya jauh kurang klinis membuktikan berharga daripada serangkaian pengukuran, yang dapat membuktikan sebuah tren. Dalam kebanyakan kasus, mencari perubahan dari yang normal berkisar, dari pengukuran normal pasien atau dari sebelumnya pengukuran. Karena tanda-tanda vital mencerminkan fungsi tubuh dasar, setiap perubahan signifikan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

A. Pedoman Umum

Untuk mendapatkan pengukuran yang akurat tanda-tanda vital, dokter harus menjagapedoman berikut dalam pikiran: Karena stres fisik dan emosional dapat mengubah tanda vital, pasien rileks sebelum Anda mulai penilaian. Pendekatan pasien dalam tenang, tidak terburu-buru cara dan menjelaskan setiap langkah Anda melanjutkan. Mengembangkan dan menggunakan sistem yang konsisten untuk mendapatkan tanda-tanda vital, sebagai contoh: memeriksa tekanan darah, denyut nadi, dan

8

Page 9: Translate Blok 13

pernapasan saat mengambil suhu aksila pasien itu. Juga menggunakan metode yang konsisten untuk menilai tanda vital setiap pasien. Misalnya, jika Anda atau dokter lain sebelumnya diperiksa suhu aksila pasien, pastikan untuk menggunakan rute yang sama untuk pengukuran berikutnya, sesuai kebutuhan. (Pastikan untuk dokumen yang diambil suhu aksila).Jika Anda mendapatkan pengukuran yang tidak biasa atau jika Anda ragu menemukan, ulangipengukuran atau, jika mungkin, memiliki dokter lain mengulanginya. Jika Anda masih merasa tidak yakin, periksa peralatan anda dan, jika perlu, menggantinya dan mengambil pengukuran lain. Jika Anda mendapatkan tanda vital yang abnormal, tetap tenang, sikap profesional; ekspresi cemas atau seru bisa memicu kemarahan pasien. Jika pasien expredses keprihatinan atas diulangpengukuran, dengan tenang menjelaskan bahwa Anda memperoleh pengukuran tinggi atau rendah dan mempertimbangkan bagaimana temuan-temuan penting tanda berhubungan satu sama lain temuan penilaian fisik. Sebagai contoh, denyut nadi yang cepat biasanya menyertai suhu tinggi; pembilasan biasanya terjadi dengan kenaikan suhu (dari vasodilatasi, sebagaitubuh berusaha untuk menghilangkan panas); penurunan tingkat kesadaransering menyertai penurunan tekanan darah (dari sirkulasi serebral) ketika menilai tanda-tanda vital pada pasien sakit,. membiasakan diri dengan diagnosa medis pasien, pengobatan dan rejimen pengobatan dan mempertimbangkan bagaimana faktor-faktor dapat mempengaruhi tanda-tanda vital. Pasien dalam menerima propanolol, misalnya, mengharapkan detak jantungnya lambat.

B. Pemeriksaan suhu tubuh

Suhu tubuh dapat diperiksa oleh cairan merkuri atau dengan termometer listrik. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan memasukkan termometer di mulut, ketiak atau dubur. Pengukuran suhu tubuh terbaik menggunakan mulut daripada bagian lain dari tubuh, tetapi mulut sebaiknya tidak digunakan ketika pasien unconsciotls, tidak kooperatif atau dapat tidak menutup dirinya / mulutnya. Pemeriksaan rektal biasanya memberikan hasil 0,4-0,5 lebih tinggi dari suhu tubuh yang tepat itu derajat. Untuk mengukur suhu, menggunakan rectalthermometer oral. Kaca-termometer merkuri tersedia dalam model oral dan rektal. Untuk membedakan antara keduanya, termometer oral dengan biru, panjang, tipis tip dan termometer rektal dengan ujung merah, pendek dan bulat. Untuk memindahkan merkuri ke nol dan dengan demikian memastikan hasil yang akurat. Dokter harus memeras merkuri dalam termometer sebelum menggunakannya; maka harus dibersihkan dan disimpan dengan hati-hati. Juga, kaca-merkuri termometer butuh lebih lama dari termometer listrik untuk mendaftar dan dikasus yang jarang terjadi, dapat menyebabkan perforasi rektum. Termometer elektronik, sekarang lebih disukai dalam pengaturan kebanyakan, menyediakan pembacaan digital yang akurat dalam waktu sekitar 30 detik memiliki ujung kode warna biru untuk penggunaan oral atau merah untuk digunakan dubur. Sebuah termometer digital manual juga dapat memberikan yang suhu cepat. Dokter dapat mengukur suhu dengan pakai kertas Strip termometer dengan suhu-sensitif. Murah dan mudahuntuk menggunakan, perangkat ini mencegah kontaminasi antara pasien. Namun kurang akurat dibandingkan termometer lainnya.Thermometer mengukur suhu baik dalam derajat Fahrenheit (0F) atau derajat Celcius (0C). Kebanyakan termometer mengukur suhu antara 34,4 dan 41.10C. Namun hipotermia, khusustermometer kisaran 23,9-40,0. Untuk menjadi efektif dan efisien, ketika memeriksa suhu tubuh dan menunggu hasil, kita dapat memeriksa tanda vital lain sepertidenyut nadi, respirasi, atau tekanan darah.

9

Page 10: Translate Blok 13

C. Pemeriksaan denyut nadi

Saat menilai denyut nadi pasien, dokter merasa atau mendengar gelombang tekanan induk dikeluarkan dari hati karena lonjakan melalui arteri. Setiap denyut menanggapi detak jantung. Dengan menilai karakteristik detak jantung, Anda dapat menentukan seberapa basah jantung handres vorume merenung dan, indirecfly, seberapa baik perfuses organ dengan induk oksigen. Pulse teknik penilaian meliputi: Anda dapat parpate dompet di berbagai rocations. usuaily, Anda assessthe tas radial karena aksesibilitas mudah, untuk melakukan hal ini, arteri radial dengan bantalan telunjuk dan jari tengah lbr 60 detik saat mengompresi sangat lembut terhadap tulang radial. Jangan menggunakan ibu jari Anda karena memiliki tas sendiri bahwa Anda pulsa pasien. Dalam keadaan darurat yang Anda mungkin parpate dompet karotis pada pasien dengan kompromi cardiovascurar parah. Namun, berhati-hati untuk tidak mengerahkan terlalu banyak tekanan terhadap arteri karotid karena ini dapat merangsang saraf vagus dan menyebabkan bradikardi refleks. Arso, jangan menekan Loth karotis pulsa sekaligus; ini dapat mengganggu sirkulasi cerebrar. Untuk menilai sebuah bayi atau denyut jantung yang toddrer, Auskultasi dompet apicar atau meraba denyut nadi karotis atau femoralis.Atau, Anda dapat mengamati dan menghitung denyut dari fontanels.As anterior Anda mendapatkan tingkat dompet, juga menilai amplitudo denyut nadi (yang mencerminkan kekuatan kontraksi ventrikel kiri) dengan menggunakan skala numerik. Denyut nadi ketika asisessing ritme denyut nadi, Anda mengevaluasi keteraturan jikakonduksi listrik jantung dari waktu ke waktu. Periksa irama yang Andamenghitung denyut nadi lebih dari 60 detik. Biasanya, ritme harus teratur,dengan kira-kira interval sama antara denyutan. Jika Anda mendeteksitidak teratur suatu, menjelaskan polanya. Sebuah ritme inegular diprediksi kadang-kadangterjadi dengan respirasi, ini jarang menandakan gangguan patologis. Sebuah benar-benarinegular rhythrn (disritmia) menunjukkan masalah kardiovaskular. denganpraktek, Anda mungkin dapat mengidentifikasi dysrhytmia tertentu melaluipalpasi. Namun, Anda terbaik dapat identiff dysrhytmia dengan "auscultating"jantung oleh memperoleh elektro kardiogram -(EKG)

D. Pemeriksaan laju respirasi

Ketika menilai respirasi, fokus pada tingkat, kedalaman, dan iramasetiap napas. Tetap waspada untuk bukti lain dari pernapasan yang mungkinmasalah, seperti cldno, sis (kulit kebiruan), nyeri dada, kecemasan, gelisah,dan kebingungan. Sebuah keluhan asupan infus udara atau kesulitan bernafas selalulanjut waran evaluasi.Untuk menentukan tingkat pernapasan, menghitung jumlah respirasi untuk60 detik. (Satu respirasi terdiri dari sebuah inspirasi dan ekspirasi).Lakukan ini diam-diam mungkin-seorang pasien yang tahu bahwa Andarespirasi menghitung mungkin secara tidak sengaja mengubah tarif. Dalam salah satu tidak mengganggu metode, Anda memegang pergelangan tangan pasien terhadap dada perut seolah-olah memeriksa tingkat respirasi. Jika respirasi terlalu dangkal untuk melihat kenaikandan jatuh dari dinding dada, memegang punggung tangan Anda di samping pasien

10

Page 11: Translate Blok 13

hidung dan mulut untuk merasakan expirations.Tingkat Pernapasan Seperti dengan tanda vital lain, tingkat pernapasan bervariasi dengan usia. lndewasa, biasanya berkisar dari sekitar 12 sampai 20 napas per menit. lnanak-anak, cenderung lebih cepat.

Tingkat pernapasan dapat meningkat dengan stres emotionar, seperti takut kecemasan; jaringan dibunyikan, gangguan metaboric, seperti diabetes meilitus kelainan, seperti emfisema, dan gangguan yang menghambat dinding dada perluasan, seperti myasthenia gravis. Tingkat pernapasan dapat menurunkan dengan depresi sistem saraf, seperti dari sedasi berlebihan atau anestesi. biasanya, seorang pasien adurt dengan tingkat pernapasan di atas 30 atau berow per menit memerlukan pengamatan dekat dan evaluasi lebih lanjut. Kedalaman pernapasan Roughry kedalaman pernapasan mencerminkan Tidar vorume, jumlah udara diambil dengan setiap napas. rn sebuah adurt hearthy, Tidar vorume berkisar dari 300 sampai 500 mr. (Para vorume actuar udara dapat diukur terinspirasi onry dengan peralatan spirometri khusus)

Untuk memperkirakan kedalaman pernapasan, mengamati dada seperti naik dan gagal dan menilai usaha yang dibutuhkan untuk bernapas. Perhatikan jenis respirasi (costo-abdominar, Kusmauil, Cheyne-Stokes;. Respiiations Shourd akan tenang dan mudah. Perhatikan setiap suara pernapasan abnormal, seperti tersengal-sengal. Jelaskan respirasi sebagai shailow, moderat, atau mendalam. shailow bernapas mungkin menunjukkan cedera dada, seperti patah tulang rusuk; nrlatning dalam bisa menunjukkan adanya gangguan neurogicar, seperti kecelakaan cerebrovascurar. Perhatikan simetri WAFL ekspansi dada pada inspirasi. Skeretar deformitas, tulang rusuk patah, atau jaringan dibunyikan coilapsed dapat menyebabkan asymmetricar (unequar) ekspansi. mengamati dada . Wanita biasanya menggunakan otot dada untuk bernapas; laki-laki dan anak-anak menggunakan otot perut. Juga mencatat setiap penggunaan aksesori pernapasan, otot skalenus, sternocleidomastoid, dan otot abdominal. Aksesori gunakan kadang terjadi pada pernapasan rabored terkait dibunyikan kronis engan penyakit atau gangguan pernapasan. Arso nafas tersengal-sengal dapat menyebabkan otot intercostal untuk menarik kembali abnorriaty dan mungkin disertai dengan nasalflaring dan bibir pada expiration. 22

E. Pengukuran Tekanan Darah

Menyiapkan pasien Sebelum memulai, pastikan pasien rileks dan tidak dimakan atau dilakukan dalam 30 menit terakhir. Para pasien bisa duduk, berdiri atau berbaring selama pengukuran tekanan darah.

Selama bertahun-tahun American Heart Association telah memberikan rekomendasi untuk standardisasi dasar. Dalam Briel pasien nyaman duduk di ruangan yang tenang dengan lengan didukung, di tingkat jantung, pada permukaan halus. Pasien harus senyaman mungkin dan rileks, lengan bebas dari pakaian. Pusat kantong karet di atas arteri brakialis pada dalam lengan. Batas bawah harus sekitar 2,5 cm di atas di siku. Dukungan sendiri atau istirahat pada bantal,

11

Page 12: Translate Blok 13

meja, atau permukaan stabil lainnya, memastikan bahwa manset terletak di tingkat jantung. Cari arteri brakialis-biasanya hanya sebelah medial tendon biseps. Palpasi pulsa brakialis tepat di bawah dan sedikit medial antecubital daerah. Cepat manset mengembang sampai sekitar 20-30 mmHg di atas tingkat di mana denyut menghilang. Mengempis manset perlahan-lahan sampai Anda merasa pulsa lagi. Kemudian, manset mengempis sepenuhnya. Bell atau diafragma dari sfefhoscope Sekarang tempat bel stetoskop ringan di atas arteri brakialis. Ketika suara untuk didengar (sering disebut suara Korotkoff ) relatif rendah di lapangan, mereka dapat didengar dengan baik dengan bel. Diafragma, bagaimanapun, adalah sering lebih mudah untuk memegang di tempat pada lengan. Tempatkan stetoskop earphone di telinga Anda dan posisi stetoskop kepala atas arteri brakialis, hanya distal manset bawahnya. Umumnya Anda akan menggunakan yang mudah-menangani, diafragma datar untuk Auskultasi nadi, namun, Anda mungkin perlu menggunakan bel jika denyut nadi pasien berkurang , karena bell yang mendeteksi nada suara aliran darah arteri rendah lebih efektif.

lnflate dan spontan mengempis

lnflate manset lagi, menjadi sekitar 20-30 mmHg di atas tekanan sistolik palpatory tekanan. Kemudian perlahan-lahan mengempis manset, memungkinkan tekanan turun pada laju sekitar 2 sampai 3 mmHg per detik. Perhatikan tingkat di mana Anda mendengar suara dari setidaknya dua ketukan berturut-turut. Ini adalah tekanan sistolik. Lanjutkan dengan menurunkan tekanan suara perlahan-lahan sampai menjadi teredam dan kemudian menghilang. Kemudian manset mengempis dengan cepat ke nol. Para hilangnya titik, yang biasanya hanya beberapa mmHg di bawah meredam titik, menandai pressure. diastolik yang berlaku umum.

Keterampilan Laboratorium Fakultas Kedokteran UGM

vertikal Manometer

Bila menggunakan sphygmomanometer merkuri, tetap manometer vertikal (kecuali jika Anda menggunakan model lantai berjudul) dan membuat semua bacaan di mata sejajar dengan meniskus. Bila menggunakan instrumen aneroid, terus dial sehingga dihadapi Anda secara langsung. Hindari inflasi lambat atau berulang manset, karena kongesti vena yang dihasilkan dapat menyebabkan pembacaan palsu. Jika Anda perlu mengulangi pengukuran Anda, tunggu satu atau dua menit setelah duff telah mata mengempis completely. pengamat harus levelwith manometer dari mana tekanan yang diterapkan sedang dibaca.

Kondisi lain

Tekanan darah harus diambil pada kedua kelompok setidaknya sekali. Anda harus juga melakukan hal ini ketika mengevaluasi pasien dengan gejala serebrovaskular insufisiensi. Biasanya mungkin ada perbedaan dalam tekanan 5 mmHg, dan kadang-kadang setinggi 10 mmHg. Pembacaan berikutnya harus dibuat di lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. Ketika pasien mengambil obat antihipertensi, ketika ada adalah riwayat pingsan atau pusing postural, atau ketika Anda mencurigai depletions volume darah, mengambil tekanan darah dalam tiga posisi: telentang, duduk, dan berdiri (kecuali, tentu saja, posisi ini merupakan kontraindikasi).

12

Page 13: Translate Blok 13

Normatly sebagai pasien meningkat dari posisi horisontal ke posisi berdiri tekanan sistolik turun sedikit atau tetap tidak berubah sementara diastolik tekanan naik sedikit.

Sistolik dan tekanan diastolik.Sysfo / ic

Tekanan darah dicatat sebagai tekanan di mana Korotkoff suara muncul (fase 1). Pada pasien yang tekanan darah sulit untuk merekam, Korotkoff suara dapat ditambah dengan menaikkan lengan pasien sebelum manset inflasi, meningkatkan laju inflasi, dan menginstruksikan pasien untuk membuka dan menutup kepalan tangan beberapa kali sebelum measurement diastolik.

Tekanan darah biasanya dicatat sebagai tekanan di mana Korotkoff suara menjadi teredam (fase 4) atau menghilang (fase 5). hampir semua informasi uji epidemiologis dan klinis didasarkan pada fase 5 pengukuran. Di samping itu, hilangnya Korokoff suara yang lebih baik Indikator intra-arteri tekanan darah diastolik daripada yang meredam. Pada kesempatan, fase 5 adalah baik tidak ada atau terjadi pada tingkat yang sangat derek darah tekanan; dalam kasus seperti itu, fase 4 perekaman memberikan hanya handal perkiraan tekanan darah diastolik. Hal ini khususnya dalam kasus hiperdinamik menyatakan seperti regurgitasi aorta, kehamilan, dan tiroid disfungsi. Baik 4 fase dan fase 5 dari tekanan darah diastolik harus selalu direkam ketika mereka dipisahkan oleh lebih dari 4 mmHg. Korotkoff suara adalah suara frekuensi rendah berasal dari darah pembuluh darah di-onjunction dengan turbulensi yang dihasilkan oleh arteri occluding sebagian menggunakan cuff.There tekanan darah fase berturut-turut bila tekanan oklusi terangkat. Menggunakan stetoskop, yang Korotkoff suara denyut nadi akan didengar, yaitu :

Korotkoff l, tingkat tekanan di mana samar pertama penyadapan, jelas suara yang didengar dan akan meningkat setelah tekanan meningkat sampai 10 - 15 mmHg; fase ini adalah titik acuan untuk tekanan darah sistolik.

Korotkoff akan, selama deflasi manset ketika suara bising yang terdengar untuk 15-20 mmHg berikutnya.

Korotkoff III, suara ketika kualitas menurun dan menjadi berbeda dan lebih keras untuk 5-7 mmHg berikutnya.

Korotkoff lv suara akan tiba-tiba, meredam dan kemudian menghilangsetelah 5-6 mmHg berikutnya.

Korotkoff v yang levelwhen suara adalah lasily mendengar (ini adalah referensi titik untuk tekanan darah diastolik). Pembuluh darah tidak lagi dikompresi oleh manset. Tidak ada lagi turbulence. 26

Keterampilan Laboratqry Fakultas Kedokteran UGM

PEMERIKSAAN thorax

13

Page 14: Translate Blok 13

Pemeriksaan thorax harus dilakukan dalam suatu orderlyfashion dan harus dilakukan dengan dada terbuka. berikan sesuai penjelasan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan dan meminta pasien membuka baju sampai ke pinggang. pasien dapat duduk atau berbaring bawah, tergantung pada pemeriksaan akan dilakukan. palpasi, perkusi dan auskultasi dada dinding posterior harus caried keluar saat pasien dalam posisi duduk. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan dada dinding, paru-paru, saluran pernafasan, dan jantung.

A. Pemeriksaan dada posteriorPeriksa dada posterior sementara pasien berada dalam posisi duduk. Untuk setiap tesion kulit,

mencatat setiap abnormalitas dari bentuk dada: Pycnic, asthenic, bentuk corong, atau bentuk barel.

I. Perhatikan simetri dada dengan respirasi; memperhatikan tingkat, irama, kedalaman, dan upaya pernapasan, rabaan

II. ldentify setiap daerah Menilai pernapasan ekspansi dengan mengukur lingkar dada, baikSaat inspirasi maksimal dan ekspirasi maksimal.

III. Tempatkan ibu jari Anda tentang tulang rusuk 1Oth dengan tangan Anda mencengkeram lateral yang rusuk sangkar. Lalu geser tangan Anda medial dalam rangka untuk meningkatkan 'Lipatan kulit yang longgar antara ibu jari dan tulang belakang, meminta pasien untuk tarik napas dalam.

IV. Menilai fremitus taktil dengan meminta pasien untuk mengatakan,, sembilan puluhsembilan "atau" satu-satu-satu " terletak; Jika bernapas suara yang berkurang, atau jika Anda menduga tetapi tidak dapat mendengar tanda jika napas obstruktif, meminta pasien untuk bernapas keras dan cepat dengan mulut terbuka.

B. Pemeriksaan dada anteriorPasien dapat diperiksa dalam posisi duduk diikuti dengan berbaring atau di posisi

terlentang; harus berada nyaman dengan lengan agak diculik. Sebuah arthopedic pasien harus diperiksa dalam posisi duduk atau dengan tempat tidur ditinggikan ke tingkat yang nyaman.

1. lnspections

Perhatikan ritme tingkat, kedalaman dan upaya pernapasan. Seorang yang normal beristirahat pasien dapat berbaring telentang tanpa kesulitan pernapasan dan tidak menggunakan otot-otot respirasi aksesori. Jika tampaknya bernapas berat dan serak, perhatikan apakah inspirasi adalah kebisingan dan dfficult lebih. Pada saat yang sama mendengarkan pernapasan pasien. Amati bentuk pasien dada dan cara di mana ia bergerak. Catatan: Kelainan bentuk dari asimetri toraks. Abnormal pencabutan selang dan fosa supraklavikula selama inspirasi. Lokal lag atau gangguan dalam pernapasan gerakan.

2. Palpasi

Palpasi memiliki empat potensi menggunakan:

1) ldentification daerah lelang;

14

Page 15: Translate Blok 13

2) Penilaian kelainan diamati;

3) Penilaian lebih lanjut pernapasan ekspansi.

4) Penilaian fremitus taktil. Bandingkan keduanya sisi dada, menggunakan bola ulnaris permukaan tangan Anda. fremitus adalah biasanya penurunan absen selama prekordium tersebut. Ketika memeriksa seorang wanita, lembut menggantikan payudara sebagai necessary.

3. Perkusi

Perkusi dada anterior dan lateral, sekali lagi membandingkan keduanya. Jantung biasanya menghasilkan area kusam di sebelah kiri sternum dari 3d ke dalam lempeng 5. Perkusi paru-paru kiri lateral untuk itu. Dengan jari paralel pleximeter Anda untuk batas atas yang diharapkan hati kusam, dalam langkah-langkah progresif mengetok ke bawah baik saja yang midklavikula baris. ldentify batas atas hati. Kemudian, yang diuji perut, Ketika Anda mengetok perubahan pada tympany dari udara lambung

4. auskultasi

Dengarkan dada, anterior dan lateral, sebagai pasien melalui mulut agak lebih dalam dari biasanya.

G. Pemeriksaan jantung1. lnspection

Dengan pemeriksaan dada anterior Anda sering dapat melihat pulsasi. Pencahayaan Tangenital ini diperlukan untuk melihat gerakan-gerakan ini. Gunakan baik stabil senter atau lampu leher angsa.

2. Palpation

Dengan palpasi, kita akan mencari tekanan ritmik Cordis dan lain-lain preco pulsasi. Di samping itu untuk mendengarkan 53 dan 54 Anda mungkin dapat mendeteksi nyata perapian bernada tinggi dan tak terlihat terdengar seperti 52 ditekankan. Tekanan ketika perasaan untuk bernada rendah 53 dan 34, dan perusahaan ketika perasaan untuk relatif tinggi bernada S1 dan 32. Getaran yang dirasakan di tangan pemeriksa. Ini dirasakan karena ada gumaman minim gelar ketiga. Sebuah sistolik atau getaran diastolik dapat dibedakan berdasarkan fase yang Naik-turun yang merupakan perasaan gelombang di tangan pemeriksa. Ini adalah karena kelebihan beban ventrikel kiri, seperti di insufisiensi mitral. Angkat yang merupakan perasaan tekanan pada tangan pemeriksa. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam ventrikel, seperti di mitral stenosis. lctus Cordis yang pulsasi di puncaknya. Diameter diukur, dimana biasanya 2 cm dan lokasi dievaluasi terletak 2 medial dari kiri linea jari.

15

Page 16: Translate Blok 13

3. Perkusi

Sebagai bagian dari penilaian kardiovaskular selesai, gunakan perkusi untuk mengidentifikasi ukuran jantung. Teknik Perkusi dapat memberikan perkiraan ukuran jantung pasien. lnitially, daerah resonansi menurun atau relatif mendengar hanya di perbatasan sternum kanan, ini terdiri dari perbatasan kanan jantung. Di sebelah kiri perbatasan sternum, kusam menjadi mutlak, daerah ini adalah di mana jantung paling dekat dengan dinding dada. Para jantung absolut meluas sekitar 3 sampai 4 cm ke kiri dari perbatasan sternum kiri. perkusi di kiri parasternal garis perbatasan jantung memperkirakan unggul. Para relatif dimulai pada ruang interkostal ketiga, dan mutlak terjadi pada ruang interkostal keempat. Batas jantung kiri adalah perkusi di kelima ruang interkostal mulai dari garis axillar. Para kebodohan relatif dimulai di linea kiri dan menjadi mutlak 2 sampai 3 cm medial. Para perbatasan jantung inferior tidak setuju untuk perkusi yang tepat. Keterbatasan memperkirakan ukuran jantung dengan perkusi jantung adalah karena konstitusi faktor (misalnya, obesitas, otot-otot besar atau jaringan payudara) dan penyakit paru-paru. Kebetulan, yang sama adalah benar untuk ekokardiografi tersebut.

Perbatasan Kanan Jantung titik medial linea tepat adalah diplot. jari-jari tangan kanan ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk. kemudian perkusi dilakukan mulai dari titik medial dari kranial ke arah kaudal directic Suara yang normal mendengar adalah suara pekak yang berasal dari Perkusi berlanjut sampai suara kusam muncul, biasanya dalam interkostalis kanan ruang. Ini terdengar membosankan berasal dari perbatasan paru-paru dan ujung hati. Ujung hati ditutupi oleh diafragma dan masih ada jaringan paru di ujung hati, ada adalah kombinasi dari massa yang padat dan sejumlah kecil udara dari paru-paru, Setelah titik resonansi mengukur dua menuju posisi kranial. Dalam hal ini titik baru, tempat telapak dan jari-jari diposisikan sejajar dengan tulang rusuk. Kemudian melakukan percus medial untuk mencari perubahan suara dari resonansi yang kusam perbatasan yang tepat relatif jantung dan biasanya garis kanan sternum. Perkusi dilakukan pada titik ini untuk mendengar suara perbatasan jantung, biasanya midsternal baris.

Perbatasan Kiri Jantung lnitially plot garis anterior kiri axillar. Jika ada pembesaran jantung kiri perkusi dapat mulai dari garis axillar medial. Kemudian jari ditempatkan pada titik tertinggi dari garis axillar anterior dengan jari sejajar dengan tulang rusuk. Perkusi dilakukan dari kranial ke mencari perubahan suara dari resonansi untuk timpani yang perbatasan paru-paru dan perut, biasanya terletak di kiri i 7 ruang. Dari mengukur titik dua jari ke arah kranial directi Dari titik baru melakukan perkusi lagi ke arah medial dengan jari kiri sejajar dengan tulang rusuk sampai ada perubahan suara resonansi yang merupakan batas kiri jantung relatif dan biasanya terletak dua jari dari linea kiri. Dilanjutkan daerah sampai perubahan suara dari membosankan untuk berbatu membosankan yang merupakan perbatasan mutlak heart. Ketika kiri ada emfisema paru-paru perbatasan mutlak jantung akan menyusut. Jika pasien memiliki, suara timpani pada batas paru- paru tidak muncul, sehingga teknik perforrred untuk mendapatkan perbatasan kiri jantung. lnitially perbatasan paru-paru dan hati ditentukan, kemudian 2 rn jari uru. "iured (atau

16

Page 17: Translate Blok 13

sekitar 4 cm) terhadap cranialdirection 'Dari thil titik garis lurus ditarik sejajar dengan tulang rusuk melalui anterior kiri axillar baris. Dari titik ini dilakukan perkusi tulang rusuk parallelthe terhadap arah medial untuk mencari titik di mana perubahan suara dari resonansi yang merupakan perbatasan dari jantung kiri atas Perbatasan Hati lnitially menentukan garis Sterna kiri. Dari titik tertinggi melakukan parallelto perkusi tulang rusuk menuju ke arah caudal sampai suara perubahan dari resonansi kusam. Suara yang normal berasal dari yang Ieft 2 ruang interkostal ' Perbatasan jantung Pertama menentukan line.Then perkusi kiri melakukan parasternal terhadap arah ekor mulai dari titik atas garis, dengan bagian tengah fingerparalleltotheribs.Searchforachangeofpercussionsounds.The perbatasan normal rocated di ruang biarkan 3 interkostal. Jika titik papan berada pada ruang interkostal 2, maka perbatasan jantung akan hilang. Ini tejadi pembesaran ke atrium kiri seperti vitium simitral.

Kontur jantung tujuannya adalah untuk menggambar bentuk hati, untuk mengkonfirmasi ukuran hati dan dengan kehadiran bentuk hati. Mulai dari 1 perkusi ruang interkostal yang tepat dilakukan dari lateral untuk yang arah sejajar dengan jari tengah ke rusuk sampai ada perubahan dari sonor ke kusam. Kemudian perkusi dilakukan dari interkostalis kanan ruang dengan metode yang sama dan terus menuju arah caudal. Titik-titik perbatasan diplot dan kemudian sebuah garis sehingga mendapatkan perbatasan jantung kanan. Hal ini juga dilakukan di sebelah kiri jantung dengan metode yang sama. Akhirnya gambar kanan dan jantung garis perbatasan diperoleh.

4. Auskultasi

Lokasi anda di harus kanan mendengarkan hati Anda dengan stetoskop 2 lempeng dekat dengan tulang dada, sepanjang sternum kiri di setiap sela dari palung 2-5 dan pada puncaknya. Gunakan stetoskop, harus mendengarkan seluruh precord dengan diafragma stetoskop Anda, menekan dengan kuat pada Diafragma lebih baik untuk mengambil suara relatif tinggi seperti murmur regurgitasi aorta dan mitral. Bel lebih sensitif terhadap suara bernada rendah seperti S3,, 54 dan gumaman stenosis mitral. Gunakan bel di apeks dan lebih medial sepanjang perbatasan sternum bawah. Menerapkannya dengan tekanan yang cukup untuk menghasilkan udara.. Dengarkan seluruh prekordium dengan pati pasien posisi terlentang, seperti dijelaskan sebelumnya, tetapi menggunakan dua posisi lain meminta pasien untuk menggulung sebagian ke sisi kiri. Sehingga membawa dekat ke dinding dada. Tempatkan bel Anda ringan pada dorongan apikal.

PEMERIKSAAN perut

A. lnspectionApa untuk memeriksa:

1 Kulit. Carilah bekas (menggambarkan lokasi) 'stria atau vena B. Auskultasi

1. Lihat kontur lokasi umbilikus dan dilihat ada atau tidaknya peradangan atau hernia2. Kontur perut bulat, tulang skafoid ( tidak cekung atau cekung), simetris

17

Page 18: Translate Blok 13

3. Pembesaran organ, seperti napas pasien, pembesaran liver dan massa limpa . Peristaltik. Peristaltik normal dapat dilihat pada 'orang yang sangat kurus Jika , obstruksi usus, mengamati pulsasi selama beberapa menit. Pulsasi aorta normal adalah sering terlihat di ' Anda juga harus memeriksa daerah inguinal dan femoral '

Tingkat pernapasan dapat meningkat dengan stres emotionar, seperti takut kecemasan; jaringan dibunyikan, gangguan metaboric, seperti diabetes meilitus kelainan, seperti emfisema, dan gangguan yang menghambat dinding dada perluasan, seperti myasthenia gravis. Tingkat pernapasan dapat menurunkan dengan depresi sistem saraf, seperti dari sedasi berlebihan atau anestesi. biasanya, seorang pasien adurt dengan tingkat pernapasan di atas 30 atau berow per menit memerlukan pengamatan dekat dan evaluasi lebih lanjut. Kedalaman pernapasan Roughry kedalaman pernapasan mencerminkan Tidar vorume, jumlah udara diambil dengan setiap napas. rn sebuah adurt hearthy, Tidar vorume berkisar dari 300 sampai 500 mr. (Para vorume actuar udara dapat diukur terinspirasi onry dengan peralatan spirometri khusus)

Untuk memperkirakan kedalaman pernapasan, mengamati dada seperti naik dan gagal dan menilai usaha yang dibutuhkan untuk bernapas. Perhatikan jenis respirasi (costo-abdominar, Kusmauil, Cheyne-Stokes;. Respiiations Shourd akan tenang dan mudah. Perhatikan setiap suara pernapasan abnormal, seperti tersengal-sengal. Jelaskan respirasi sebagai shailow, moderat, atau mendalam. shailow bernapas mungkin menunjukkan cedera dada, seperti patah tulang rusuk; nrlatning dalam bisa menunjukkan adanya gangguan neurogicar, seperti kecelakaan cerebrovascurar. Perhatikan simetri WAFL ekspansi dada pada inspirasi. Skeretar deformitas, tulang rusuk patah, atau jaringan dibunyikan coilapsed dapat menyebabkan asymmetricar (unequar) ekspansi. mengamati dada . Wanita biasanya menggunakan otot dada untuk bernapas; laki-laki dan anak-anak menggunakan otot perut. Juga mencatat setiap penggunaan aksesori pernapasan, otot skalenus, sternocleidomastoid, dan otot abdominal. Aksesori gunakan kadang terjadi pada pernapasan rabored terkait dibunyikan kronis engan penyakit atau gangguan pernapasan. Arso nafas tersengal-sengal dapat menyebabkan otot intercostal untuk menarik kembali abnorriaty dan mungkin disertai dengan nasalflaring dan bibir pada expiration. 22

E. Pengukuran Tekanan Darah

Menyiapkan pasien Sebelum memulai, pastikan pasien rileks dan tidak dimakan atau dilakukan dalam 30 menit terakhir. Para pasien bisa duduk, berdiri atau berbaring selama pengukuran tekanan darah.

pasien Posisi

Selama bertahun-tahun American Heart Association telah memberikan rekomendasi untuk standardisasi dasar. Dalam Briel pasien nyaman duduk di ruangan yang tenang dengan lengan didukung, di tingkat jantung, pada permukaan halus. Pasien harus senyaman mungkin dan rileks, lengan bebas dari pakaian. Pusat kantong karet di atas arteri brakialis pada dalam lengan. Batas bawah harus sekitar 2,5 cm di atas di siku. Dukungan sendiri atau istirahat pada bantal,

18

Page 19: Translate Blok 13

meja, atau permukaan stabil lainnya, memastikan bahwa manset terletak di tingkat jantung. Cari arteri brakialis-biasanya hanya sebelah medial tendon biseps. Palpasi pulsa brakialis tepat di bawah dan sedikit medial antecubital daerah. Cepat manset mengembang sampai sekitar 20-30 mmHg di atas tingkat di mana denyut menghilang. Mengempis manset perlahan-lahan sampai Anda merasa pulsa lagi. Kemudian, manset mengempis sepenuhnya. Bell atau diafragma dari sfefhoscope Sekarang tempat bel stetoskop ringan di atas arteri brakialis. Ketika suara untuk didengar (sering disebut suara Korotkoff ) relatif rendah di lapangan, mereka dapat didengar dengan baik dengan bel. Diafragma, bagaimanapun, adalah sering lebih mudah untuk memegang di tempat pada lengan. Tempatkan stetoskop earphone di telinga Anda dan posisi stetoskop kepala atas arteri brakialis, hanya distal manset bawahnya. Umumnya Anda akan menggunakan yang mudah-menangani, diafragma datar untuk Auskultasi nadi, namun, Anda mungkin perlu menggunakan bel jika denyut nadi pasien berkurang , karena bell yang mendeteksi nada suara aliran darah arteri rendah lebih efektif.

lnflate dan spontan mengempis

lnflate manset lagi, menjadi sekitar 20-30 mmHg di atas tekanan sistolik palpatory tekanan. Kemudian perlahan-lahan mengempis manset, memungkinkan tekanan turun pada laju sekitar 2 sampai 3 mmHg per detik. Perhatikan tingkat di mana Anda mendengar suara dari setidaknya dua ketukan berturut-turut. Ini adalah tekanan sistolik. Lanjutkan dengan menurunkan tekanan suara perlahan-lahan sampai menjadi teredam dan kemudian menghilang. Kemudian manset mengempis dengan cepat ke nol. Para hilangnya titik, yang biasanya hanya beberapa mmHg di bawah meredam titik, menandai pressure. diastolik yang berlaku umum.

Keterampilan Laboratorium Fakultas Kedokteran UGM

vertikal Manometer

Bila menggunakan sphygmomanometer merkuri, tetap manometer vertikal (kecuali jika Anda menggunakan model lantai berjudul) dan membuat semua bacaan di mata sejajar dengan meniskus. Bila menggunakan instrumen aneroid, terus dial sehingga dihadapi Anda secara langsung. Hindari inflasi lambat atau berulang manset, karena kongesti vena yang dihasilkan dapat menyebabkan pembacaan palsu. Jika Anda perlu mengulangi pengukuran Anda, tunggu satu atau dua menit setelah duff telah mata mengempis completely. pengamat harus levelwith manometer dari mana tekanan yang diterapkan sedang dibaca.

Kondisi lain

Tekanan darah harus diambil pada kedua kelompok setidaknya sekali. Anda harus juga melakukan hal ini ketika mengevaluasi pasien dengan gejala serebrovaskular insufisiensi. Biasanya mungkin ada perbedaan dalam tekanan 5 mmHg, dan kadang-kadang setinggi 10 mmHg. Pembacaan berikutnya harus dibuat di lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. Ketika pasien mengambil obat antihipertensi, ketika ada adalah riwayat pingsan atau pusing postural, atau ketika Anda mencurigai depletions volume darah, mengambil tekanan darah dalam tiga posisi: telentang, duduk, dan berdiri (kecuali, tentu saja, posisi ini merupakan kontraindikasi).

19

Page 20: Translate Blok 13

Normatly sebagai pasien meningkat dari posisi horisontal ke posisi berdiri tekanan sistolik turun sedikit atau tetap tidak berubah sementara diastolik tekanan naik sedikit.

Sistolik dan tekanan diastolik.Sysfo / ic

Tekanan darah dicatat sebagai tekanan di mana Korotkoff suara muncul (fase 1). Pada pasien yang tekanan darah sulit untuk merekam, Korotkoff suara dapat ditambah dengan menaikkan lengan pasien sebelum manset inflasi, meningkatkan laju inflasi, dan menginstruksikan pasien untuk membuka dan menutup kepalan tangan beberapa kali sebelum measurement diastolik.

Tekanan darah biasanya dicatat sebagai tekanan di mana Korotkoff suara menjadi teredam (fase 4) atau menghilang (fase 5). hampir semua informasi uji epidemiologis dan klinis didasarkan pada fase 5 pengukuran. Di samping itu, hilangnya Korokoff suara yang lebih baik Indikator intra-arteri tekanan darah diastolik daripada yang meredam. Pada kesempatan, fase 5 adalah baik tidak ada atau terjadi pada tingkat yang sangat derek darah tekanan; dalam kasus seperti itu, fase 4 perekaman memberikan hanya handal perkiraan tekanan darah diastolik. Hal ini khususnya dalam kasus hiperdinamik menyatakan seperti regurgitasi aorta, kehamilan, dan tiroid disfungsi. Baik 4 fase dan fase 5 dari tekanan darah diastolik harus selalu direkam ketika mereka dipisahkan oleh lebih dari 4 mmHg. Korotkoff suara adalah suara frekuensi rendah berasal dari darah pembuluh darah di-onjunction dengan turbulensi yang dihasilkan oleh arteri occluding sebagian menggunakan cuff.There tekanan darah fase berturut-turut bila tekanan oklusi terangkat. Menggunakan stetoskop, yang Korotkoff suara denyut nadi akan didengar, yaitu :

Korotkoff l, tingkat tekanan di mana samar pertama penyadapan, jelas suara yang didengar dan akan meningkat setelah tekanan meningkat sampai 10 - 15 mmHg; fase ini adalah titik acuan untuk tekanan darah sistolik.

Korotkoff akan, selama deflasi manset ketika suara bising yang terdengar untuk 15-20 mmHg berikutnya.

Korotkoff III, suara ketika kualitas menurun dan menjadi berbeda dan lebih keras untuk 5-7 mmHg berikutnya.

Korotkoff lv suara akan tiba-tiba, meredam dan kemudian menghilangsetelah 5-6 mmHg berikutnya.

Korotkoff v yang levelwhen suara adalah lasily mendengar (ini adalah referensi titik untuk tekanan darah diastolik). Pembuluh darah tidak lagi dikompresi oleh manset. Tidak ada lagi turbulence. 26

Keterampilan Laboratqry Fakultas Kedokteran UGM

PEMERIKSAAN THORAX

20

Page 21: Translate Blok 13

Pemeriksaan thorax harus dilakukan dalam suatu orderlyfashion dan harus dilakukan dengan dada terbuka. berikan sesuai penjelasan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan dan meminta pasien membuka baju sampai ke pinggang. pasien dapat duduk atau berbaring bawah, tergantung pada pemeriksaan akan dilakukan. palpasi, perkusi dan auskultasi dada dinding posterior harus caried keluar saat pasien dalam posisi duduk. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan dada dinding, paru-paru, saluran pernafasan, dan jantung.

A. Pemeriksaan dada posteriorPeriksa dada posterior sementara pasien berada dalam posisi duduk. Untuk setiap tesion kulit,

mencatat setiap abnormalitas dari bentuk dada: Pycnic, asthenic, bentuk corong, atau bentuk barel.

V. Perhatikan simetri dada dengan respirasi; memperhatikan tingkat, irama, kedalaman, dan upaya pernapasan, rabaan

VI. ldentify setiap daerah Menilai pernapasan ekspansi dengan mengukur lingkar dada, baikSaat inspirasi maksimal dan ekspirasi maksimal.

VII. Tempatkan ibu jari Anda tentang tulang rusuk 1Oth dengan tangan Anda mencengkeram lateral yang rusuk sangkar. Lalu geser tangan Anda medial dalam rangka untuk meningkatkan 'Lipatan kulit yang longgar antara ibu jari dan tulang belakang, meminta pasien untuk tarik napas dalam.

VIII. Menilai fremitus taktil dengan meminta pasien untuk mengatakan sembilan puluhsembilan "atau" satu-satu-satu " terletak; Jika bernapas suara yang berkurang, atau jika Anda menduga tetapi tidak dapat mendengar tanda jika napas obstruktif, meminta pasien untuk bernapas keras dan cepat dengan mulut terbuka.

B. Pemeriksaan dada anteriorPasien dapat diperiksa dalam posisi duduk diikuti dengan berbaring atau di posisi

terlentang; harus berada nyaman dengan lengan agak diculik. Sebuah arthopedic pasien harus diperiksa dalam posisi duduk atau dengan tempat tidur ditinggikan ke tingkat yang nyaman.

1. lnspections

Perhatikan ritme tingkat, kedalaman dan upaya pernapasan. Seorang yang normal beristirahat pasien dapat berbaring telentang tanpa kesulitan pernapasan dan tidak menggunakan otot-otot respirasi aksesori. Jika tampaknya bernapas berat dan serak, perhatikan apakah inspirasi adalah kebisingan dan dfficult lebih. Pada saat yang sama mendengarkan pernapasan pasien. Amati bentuk pasien dada dan cara di mana ia bergerak. Catatan: Kelainan bentuk dari asimetri toraks. Abnormal pencabutan selang dan fosa supraklavikula selama inspirasi. Lokal lag atau gangguan dalam pernapasan gerakan.

2. Palpasi

Palpasi memiliki empat potensi menggunakan:

1. ldentification daerah lelang;

21

Page 22: Translate Blok 13

2. Penilaian kelainan diamati;

3. Penilaian lebih lanjut pernapasan ekspansi.

4. Penilaian fremitus taktil. Bandingkan keduanya sisi dada, menggunakan bola ulnaris permukaan tangan Anda. fremitus adalah biasanya penurunan absen selama prekordium tersebut. Ketika memeriksa seorang wanita, lembut menggantikan payudara sebagai necessary.

3.Perkusi

Perkusi dada anterior dan lateral, sekali lagi membandingkan keduanya. Jantung biasanya menghasilkan area kusam di sebelah kiri sternum dari 3d ke dalam lempeng 5. Perkusi paru-paru kiri lateral untuk itu. Dengan jari paralel pleximeter Anda untuk batas atas yang diharapkan hati kusam, dalam langkah-langkah progresif mengetok ke bawah baik saja yang midklavikula baris. ldentify batas atas hati. Kemudian, yang diuji perut, Ketika Anda mengetok perubahan pada tympany dari udara lambung.

4. auskultasi

Dengarkan dada, anterior dan lateral, sebagai pasien melalui mulut agak lebih dalam dari biasanya.

G. Pemeriksaan jantung1. lnspection

Dengan pemeriksaan dada anterior Anda sering dapat melihat pulsasi. Pencahayaan Tangenital ini diperlukan untuk melihat gerakan-gerakan ini. Gunakan baik stabil senter atau lampu leher angsa.

2. Palpation

Dengan palpasi, kita akan mencari tekanan ritmik Cordis dan lain-lain preco pulsasi. Di samping itu untuk mendengarkan 53 dan 54 Anda mungkin dapat mendeteksi nyata perapian bernada tinggi dan tak terlihat terdengar seperti 52 ditekankan. Tekanan ketika perasaan untuk bernada rendah 53 dan 34, dan perusahaan ketika perasaan untuk relatif tinggi bernada S1 dan 32. Getaran yang dirasakan di tangan pemeriksa. Ini dirasakan karena ada gumaman minim gelar ketiga. Sebuah sistolik atau getaran diastolik dapat dibedakan berdasarkan fase yang Naik-turun yang merupakan perasaan gelombang di tangan pemeriksa. Ini adalah karena kelebihan beban ventrikel kiri, seperti di insufisiensi mitral. Angkat yang merupakan perasaan tekanan pada tangan pemeriksa. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam ventrikel, seperti di mitral stenosis. lctus Cordis yang pulsasi di puncaknya. Diameter diukur, dimana biasanya 2 cm dan lokasi dievaluasi terletak 2 medial dari kiri linea jari.

3. Perkusi

22

Page 23: Translate Blok 13

Sebagai bagian dari penilaian kardiovaskular selesai, gunakan perkusi untuk mengidentifikasi ukuran jantung. Teknik Perkusi dapat memberikan perkiraan ukuran jantung pasien. lnitially, daerah resonansi menurun atau relatif mendengar hanya di perbatasan sternum kanan, ini terdiri dari perbatasan kanan jantung. Di sebelah kiri perbatasan sternum, kusam menjadi mutlak, daerah ini adalah di mana jantung paling dekat dengan dinding dada. Para jantung absolut meluas sekitar 3 sampai 4 cm ke kiri dari perbatasan sternum kiri. perkusi di kiri parasternal garis perbatasan jantung memperkirakan unggul. Para relatif dimulai pada ruang interkostal ketiga, dan mutlak terjadi pada ruang interkostal keempat. Batas jantung kiri adalah perkusi di kelima ruang interkostal mulai dari garis axillar. Para kebodohan relatif dimulai di linea kiri dan menjadi mutlak 2 sampai 3 cm medial. Para perbatasan jantung inferior tidak setuju untuk perkusi yang tepat. Keterbatasan memperkirakan ukuran jantung dengan perkusi jantung adalah karena konstitusi faktor (misalnya, obesitas, otot-otot besar atau jaringan payudara) dan penyakit paru-paru. Kebetulan, yang sama adalah benar untuk ekokardiografi tersebut.

Perbatasan Kanan Jantung titik medial linea tepat adalah diplot. jari-jari tangan kanan ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk. kemudian perkusi dilakukan mulai dari titik medial dari kranial ke arah kaudal directic Suara yang normal mendengar adalah suara pekak yang berasal dari Perkusi berlanjut sampai suara kusam muncul, biasanya dalam interkostalis kanan ruang. Ini terdengar membosankan berasal dari perbatasan paru-paru dan ujung hati. Ujung hati ditutupi oleh diafragma dan masih ada jaringan paru di ujung hati, ada adalah kombinasi dari massa yang padat dan sejumlah kecil udara dari paru-paru, Setelah titik resonansi mengukur dua menuju posisi kranial. Dalam hal ini titik baru, tempat telapak dan jari-jari diposisikan sejajar dengan tulang rusuk. Kemudian melakukan percus medial untuk mencari perubahan suara dari resonansi yang kusam perbatasan yang tepat relatif jantung dan biasanya garis kanan sternum. Perkusi dilakukan pada titik ini untuk mendengar suara perbatasan jantung, biasanya midsternal baris.

Perbatasan Kiri Jantung lnitially plot garis anterior kiri axillar. Jika ada pembesaran jantung kiri perkusi dapat mulai dari garis axillar medial. Kemudian jari ditempatkan pada titik tertinggi dari garis axillar anterior dengan jari sejajar dengan tulang rusuk. Perkusi dilakukan dari kranial ke mencari perubahan suara dari resonansi untuk timpani yang perbatasan paru-paru dan perut, biasanya terletak di kiri i 7 ruang. Dari mengukur titik dua jari ke arah kranial directi Dari titik baru melakukan perkusi lagi ke arah medial dengan jari kiri sejajar dengan tulang rusuk sampai ada perubahan suara resonansi yang merupakan batas kiri jantung relatif dan biasanya terletak dua jari dari linea kiri. Dilanjutkan daerah sampai perubahan suara dari membosankan untuk berbatu membosankan yang merupakan perbatasan mutlak heart. Ketika kiri ada emfisema paru-paru perbatasan mutlak jantung akan menyusut. Jika pasien memiliki, suara timpani pada batas paru- paru tidak muncul, sehingga teknik perforrred untuk mendapatkan perbatasan kiri jantung. lnitially perbatasan paru-paru dan hati ditentukan, kemudian 2 rn jari uru. "iured (atau sekitar 4 cm) terhadap cranialdirection 'Dari thil titik garis lurus ditarik sejajar dengan tulang rusuk melalui anterior kiri axillar baris. Dari titik ini dilakukan perkusi tulang rusuk parallelthe terhadap arah medial untuk mencari titik di mana perubahan suara dari resonansi yang

23

Page 24: Translate Blok 13

merupakan perbatasan dari jantung kiri atas Perbatasan Hati lnitially menentukan garis Sterna kiri. Dari titik tertinggi melakukan parallelto perkusi tulang rusuk menuju ke arah caudal sampai suara perubahan dari resonansi kusam. Suara yang normal berasal dari yang Ieft 2 ruang interkostal ' Perbatasan jantung Pertama menentukan line.Then perkusi kiri melakukan parasternal terhadap arah ekor mulai dari titik atas garis, dengan bagian tengah fingerparalleltotheribs.Searchforachangeofpercussionsounds.The perbatasan normal rocated di ruang biarkan 3 interkostal. Jika titik papan berada pada ruang interkostal 2, maka perbatasan jantung akan hilang. Ini tejadi pembesaran ke atrium kiri seperti vitium simitral.

Kontur jantung tujuannya adalah untuk menggambar bentuk hati, untuk mengkonfirmasi ukuran hati dan dengan kehadiran bentuk hati. Mulai dari 1 perkusi ruang interkostal yang tepat dilakukan dari lateral untuk yang arah sejajar dengan jari tengah ke rusuk sampai ada perubahan dari sonor ke kusam. Kemudian perkusi dilakukan dari interkostalis kanan ruang dengan metode yang sama dan terus menuju arah caudal. Titik-titik perbatasan diplot dan kemudian sebuah garis sehingga mendapatkan perbatasan jantung kanan. Hal ini juga dilakukan di sebelah kiri jantung dengan metode yang sama. Akhirnya gambar kanan dan jantung garis perbatasan diperoleh.

4. Auskultasi

Lokasi anda di harus kanan mendengarkan hati Anda dengan stetoskop 2 lempeng dekat dengan tulang dada, sepanjang sternum kiri di setiap sela dari palung 2-5 dan pada puncaknya. Gunakan stetoskop, harus mendengarkan seluruh precord dengan diafragma stetoskop Anda, menekan dengan kuat pada Diafragma lebih baik untuk mengambil suara relatif tinggi seperti murmur regurgitasi aorta dan mitral. Bel lebih sensitif terhadap suara bernada rendah seperti S3,, 54 dan gumaman stenosis mitral. Gunakan bel di apeks dan lebih medial sepanjang perbatasan sternum bawah. Menerapkannya dengan tekanan yang cukup untuk menghasilkan udara.. Dengarkan seluruh prekordium dengan pati pasien posisi terlentang, seperti dijelaskan sebelumnya, tetapi menggunakan dua posisi lain meminta pasien untuk menggulung sebagian ke sisi kiri. Sehingga membawa dekat ke dinding dada. Tempatkan bel Anda ringan pada dorongan apikal.

PEMERIKSAAN PERUT

A. lnspectionApa untuk memeriksa:1. Kulit. Carilah bekas (menggambarkan lokasi) 'stria atau vena 2. Lihat kontur lokasi umbilikus dan dilihat ada atau tidaknya peradangan atau hernia3. Kontur perut bulat, tulang skafoid ( tidak cekung atau cekung), simetris4. Pembesaran organ, seperti napas pasien, pembesaran liver dan massa limpa . Peristaltik.

Peristaltik normal dapat dilihat pada 'orang yang sangat kurus Jika , obstruksi usus, mengamati pulsasi selama beberapa menit. Pulsasi aorta normal adalah sering terlihat di ' Anda juga harus memeriksa daerah inguinal dan femoral '

B.AuskultasI

24

Page 25: Translate Blok 13

Merupakan yang terbaik dilakukan sebelum palpasi dan percusi karena kemudian frekuensi usus asam. Tempatkan stetoskop lembut pada perut, dengarkan suara dan perhatikan frekuensi dan karakter. Suara yang normal terdiri dari clicks dan gurgles dengan frekuensi per menit.

C.PerkusiLakukan perkusi diatas 4 kuadran untuk mengetahui distribusi suara timpani dan

dullness. Tympani biasanyaa tidak dominan, karena gas di traktus gastrointestinal, sedangkan cairan normal dan kotoran menghasilkan suara kusam. Anda harus mencatat di mana perubahan suara perut timpani di setiap sisi. Memeriksa area suprapubik untuk suara kusam kandung kemih buncit atau rahim yang membesar.

Liver:

Lakukan perkusi di linea, dimulai pada tingkat bawah umbilicus (bukan termasuk area timpani) , bergerak dari atas kebawah. Berikutnya lakukan perkusi pada resonansi paru- paru pada linea kanan, ke arah pekak hati untuk mengidentifikasi batas atas hati. Sekarang ukurrentang vertikal, atau tinggi hati.

Limpa: Limpa yang normal terdapat dari diafragma posterior ke garis midaxillaris. Perkusi limpa hanya berguna ketika limpa membesar (splenomegali). Limpa dapat diperbesar anterior 'ke bawah dan medial, menggantikan timpani lambung dan usus besar dengan yang organ padat . Jika Anda mencurigai splenomegally coba manuver ini:

D.Palpasi

Palpasi dangkal berguna dalam mengidentifikasi resistensi otot, perut nyeri dan beberapa organ dangkal dan massa dengan Anda tangan dan lengan dalam posisi horisontal, dengan menggunakan bantalan jari Anda bersama-sama, mencoba untuk melakukan cahaya, gerak lembut mencelupkan 'Hindari tiba-tiba dan pergerakan . Palpasi diperlukan dalam antrean di masses. Permukaan perut Anda dengan palmar pertama Anda, lakukan dan tendernes masa Abdominal dapat diklasifikasikan dalam vaskuler (aorta, ovarium), atau obstruktif (distensi kandung kemih ) penilaian iritasi peritoneal: Nyeri perut dan nyeri tekan 'terutama bila dikaitkan dengan kejang otot, mungkin menyarankan peradangan peritoneum parietalis.Melokalisasi ini sebelum melakukan palpasi, meminta Pasien untuk batuk dan menentukan di mana nyeri batuk diproduksi. Menggunakan satu jari, palpasi daerah lembut lembut . Juga mencari kelembutan Tekan jari Anda perlahan-lahan dan kemudian dengan cepat menarik mereka. Jika penarikan menyebabkan nyeri (bukan hanya tekanan), hal itu disebut kelembutan melambung positif '

25

Page 26: Translate Blok 13

Tempatkan tangan kiri Anda di belakang sejajar pasien untuk mendukung rusuk 11 dan 12 kanan. Tenangkan pasien dengan menekan tangan kiri hati lebih mudah dirasakan di depan tempat kanan pada pasien, perut lateral rectosmuscle, dengan jarimu dengan jarimu dibawah batas bawah liver. Posisi jari Anda ke atas atau miring tekan tegas. Pasien untuk mengambil napas dalam-dalam, cobalah untuk merasa itu melepaskan tekan tangan sedikit sehingga permukaan hati dapat teraba Anda dari hati yang normal lembut, tajam dan teratur halus permukaan. Manuver lain untuk merasakan hati adalah dengan teknik hookingBerdiri di sebelah kanan dari dada pasien. Tempatkan kedua tangan, berdampingan perut bagian kanan bawah perbatasan hati. Tekan dengan jari Anda dan ke arah batas kosta. Minta pasien untuk napas dalam-dalam dengan perut, sehingga membawa hati, serta limpa dan ginjal 'ke posisi teraba selama inspirasi '

Limpa:

Tempatkan kiri dari belakang pasien meninggalkan tulang rusuk, sokong dan tekan maju dengan tangan kanan Anda di bawah batas kosta, tekan ke bangsal limpa. Mulailah palpasi pada posisi di bawah dengan kemungkinan pembesaran limpa 'Minta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam kemudian mencoba untuk merasakan ujung jika limpa karena turun untuk memenuhi Catatan ujung jari Anda, kelembutan, menilai kontur jika limpa dan mengukur jarakantara titik batas terendah limpa dan kosta kiri margin. Ulangi wiin manuver, pasien berbaring di sisi kanan dengan kaki tertekuk di pinggul dan lutut. Dalam posisi ini, gravitasi dapat membawa limpa ke depan dan ke kanan ke lokasi Ginjal teraba.

Kidney

Tempatkan kanan tangan kiri Anda di belakang dan sejajar dengan kosta 12 dengan ujung jari Anda menyentuh sudut costo Angkat-vertebral 'dan mencoba untuk mendorongginjal kanan anterior . Tempat kuadran kanan atas Anda' lateral dan sejajar dengan otot rectos. Minta pasien untuk napas dalam-dalam pada inspirasi puncak, tekan tangan kanan Anda tegas dan sangat menjadi hak kuadran atas, di bawah batas kosta 'dan mencoba ginjal untuk menangkap antara dua tangan Anda. Mintalah pasien untuk napas keluar dan kemudian berhentibernapas sebentar. Perlahan-lahan melepaskan tekanan tangan kanan Anda. Bagaimana ginjal slide kembali ke position. Jika ekspirasi ginjal teraba, menggambarkan ukuran, kontur dan kelembutan kiri ginjal. Untuk menangkap ginjal kiri, pindah ke sisi kiri pasien. Menggunakan bantuan tangan kanan dan angkat dari belakang 'kemudian gunakan kiri Anda pers di kuadran kiri atas. Lakukan pemeriksaan seperti sebelumnya. Normal ginjal kiri jarang teraba. Ginjal kelembutan. Nyeri pada ginjal dapat dicatat selama palpasi abdomen, tetapi juga melakukan pemeriksaan di kostovertebral sudut. kadang-kadang, tekanan ujung jari Anda sudah cukup untuk menghasilkan nyeri, tetapi sering Anda perlu menggunakan kepalan percussion.Place satu tangan di kostovertebral sudut, dan menyerang dengan permukaan ulnaris kepalan tangan Anda.

26

Page 27: Translate Blok 13

E. Khusus pemeriksaan / manuver

(1) Penilaian asites

Karena cairan asites alami tenggelam dengan gravitasi sementara gas atau udara diisi loop dari usus mengapung ke atas, perkusi memberikan suara membosankan di tergantung daerah perut. Peta perbatasan antara timpani dan kebodohan.

Tes untuk menggeser kusam Setelah menandai perbatasan timpani dan kusam, meminta untuk berbelok ke satu sisi. Perkusi batas atas ditandai lagi. non-asites orang, perbatasan biasanya tinggal relatif konstan.

Tes untuk gelombang cairanMintalah asisten pasien atau dan menekan tepi kedua tegas ke bawah garis tengah perut. Tekan satu sisi perut dengan ujung jari Anda dan merasa impuls dikirimkan ke cairan_di_ujung_yang_berlawanan.

(2) Penilaian kemungkinan usus buntu

Pertama, meminta pasien untuk titik di mana rasa sakit itu mulai dan di mana sekarang. Minta pasien untuk batuk 'Tentukan apakah ada dan di mana hasil rasa sakit. Rasa sakit usus buntu diklasifikasikan mulai dekat umbilikus dan kemudian bergeser ke kanan bawah mana batuk meningkat itu Pencarian hati-hati untuk area Kelembutan kelembutan lokal ' di mana saja di kuadran kanan bawah dapat menunjukkan usus buntu ' Rasakan kekakuan otot-otot ' Lakukan pemeriksaan rektal. Manuver ini tidak dapat membantu Anda untuk jelas membedakan antara normal dan lampiran meradang yang biasanya terletak di dalam rongga panggul sisi kanan dubur nyeri dapat disebabkan oleh adneksa meradang atau meradang vesikel seminalis. 'Tambahan pemeriksaan untuk pasien dengan tersangka radang usus buntu". R" uji kelembutan terikat padadaerah kelembutan Rebound 'kelembutan menunjukkan peradangan peritoneum 'sepertisebagai peritonitis. Rovsing uji tanda dan radiasi dari Tekan kelembutan Rebound ' tegas kuadran kiri bawah kemudian menarik Nyeri cepat ' akan terasa pada kuadran kanan bawah ketika sisi kiri ditekan menunjukkan tanda positif. Nyeri yang dirasakan pada kuadran kanan bawah ketika tekanan dilepaskan 'menunjukkan radiasi kelembutan Rebound positif ' Tanda psoas. Tempatkan tangan Anda di lutut kanan pasien dan meminta pasien untuk meningkatkan paha melawan tangan Anda 'Atau' meminta pasien untuk berbelok ke sisi kiri, kaki kanan memperpanjang di pinggul ' Fleksi kaki di pinggul kontrak otot psoas ' Kehadiran sakit perut dengan manuver ini disebut m. Psoas tanda positif, menunjukkan iritasi otot psoas oleh lampiran meradang.

Obturator tanda.Flex kaki pasien di pinggul dengan lutut membungkuk, kemudian putar hipogastrikus sini adalah obturatorius tanda iritasi positif 'menunjukkan dari otot obturatorius

KETERAMPILAN PENALARAN KLINIS

27

Page 28: Translate Blok 13

Keterampilan penalaran klinis pada kenyataannya, tidak dapat diajarkan, karena akan mengembangkan tahun ke tahun sebagai siswa melanjutkan ke dalam kurikulum. Script lllness akan diikuti setelah paparan pasien nyata intensif di bangsal selama fase klinis dengan atasan langsung dan umpan balik dari senior staf. Namun, pertemuan ini pasien simulasi menyediakan link dari dasar ilmu kedokteran ke dalam ilmu pengetahuan klinis untuk siswa 'Selama sejarah mahasiswa yang mengambil harus mampu mengumpulkan informasi yang benar diperlukan dan relevan. Contoh relevan adalah mengambil sejarah Anda menjelajahi lebih lanjut tentang sejarah keluarga / keturunan dan sejarah masa lalu ketika Anda berpikir Anda mendiagnosis adalah pilek akut. Keluarga dan masa lalu sejarah akan sangat penting misalnya untuk mendukung diagnosis alergi, asma, hemofilia, dll, sedangkan sejarah lingkungan yang relevan untuk data berjangkit secara meluas, kebersihan dan sanitasi, status sosial, dll

Selama pemeriksaan fisik siswa harus mampu melakukan terkait pemeriksaan yang benar diperlukan. Misalnya Anda melakukan auskultasi untuk mendukung menemukan Anda: asma bronkial (mengi adalah patognomonlc tanda-tanda), serta melakukan Mac Burney dan tanda dubur-tusse untuk usus buntu dicurigai. Penalaran klinis adalah bagaimana kita memberikan alasan untuk melakukan tindakan medis kepada pasien. Pikiran-pikiran dasar berasal dari pengetahuan medis kami Struktur disimpan dalam memori otak kita. Seorang mahasiswa kedokteran belum umum belum terstruktur / nya pengetahuan baik dalam / nya ingatannya karena dia / dia memiliki pengetahuan cukup dan pengalaman untuk menjadi dasar dari apa yang dia / dia tidak untuk pasien. Melihat penjelasan di atas, bagaimana bisa seorang siswa melatih / nya klinisnya keterampilan penalaran? Banyak ahli mengatakan bahwa penalaran klinis tidak dapat diajarkan. Hal ini dapat diperoleh dan dibentuk sedikit demi sedikit dengan mempelajari teori, melakukan practices, having feedback from instructor, and reflecting student's selfSkills Laboratory Faculty of Medicine UGM

REFERENCES

Adamo,G'SimulatedandStandardizedPatientsinosCEs:Achievementsand

28

Page 29: Translate Blok 13

challenges 1 992-2003. M edicat Te a che r, vol -25, No'3' May 2003' pp'262-

270. http://www. asped ucators'org

Agni, AN;Eudiharjo, sflijayanti,y.2004. p_hysical Examination of rheThorax'

in: Guidance aoox ror sxitts Practice. skitls Lab Block 12'skills Laboratory

Faculty of Medicine Gadjah Mada University'

Bates,B,2003,AguidetoPhysicalExaminationandHistoryTaking,J'B

LipPincott, PhiladelPhia

Collins,J.P&Harden,R.M.AMEEMedicalEducationGuideNo.l3:Real

Patients, simulated Patients an simulators in clinicalExaminations'Medical

Teacher, Vot. 20, No6. 1998'

Kurtz, s., silverman, J. & Drapper, J., 1998, Teaching and Learning

CommunicationsSki//sinMedicine,oxon,RadcliffeMedicalPress

MaudsleyG,strivensJ.Promotingprofessionalknowledge,experientiallearning

and criticalthinking for meiicatsfudenfs. Med Educ 2000;34:535-44.

Mead, N & Bower, pizooz, patient-centered consultation and outcome in

primarycare:Revisedliteratures,PatientEducationandCounseling,4S,

51-61

Mead, N, BOwer P, & Hann, M;2002, The impact of general practitioner

patient-centerednessonpatientpostconsultationsatisfactionand

enablement, Social Scinece Medicine 55' 283-299

Moetrarsi,SK;Budiharjo,S.2004'HistoryTaking,in:GuidanceBookForSkiIIs

practice. skiils Lab Btock 6.Skills Laboratory Faculty of Medicine Gadjah

Mada UniversitY.

29

Page 30: Translate Blok 13

Rochmah,W;Agni,AN;BudiharjoS'2003'VitalsignsExamination'rn;Skt7/s

Laboratory tvtanuai.alock s. stdils Laboratory Faculty of Medicine Gadjah Mada UniversitY.

Rochmah,W;W.rjayanti,YBudiharjoS.2004.PhysicalExaminationofThe

Abdomen, in: Ski//s.La-boratory Manual' Btock 77. Skills Laboratory Faculty

of Medicine Gadjah Mada University'

30

Page 31: Translate Blok 13

31