Blanko Kimia Klinik

1
Nama Pasien : ......................................................... Umur : Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan Dokter : ......................................................... Tgl. Pemeriksaan : ......................................................... Glukosa Sewaktu : Glukosa Puasa : Glukosa 2 Jam PP : Cholesterol Total : Triglyserida : HDL-C : P > 35 mg/dl W > 35 mg/dl LDL : Protein Total : Albumin : Globulin : Bilirubin Total : Bilirubin Direk : Bilirubin Indirek : Alkali Fosfatase : SGOT : P 0-25 U/L W 0-21 U/L SGPT : P 0-29 U/L W 0-22 U/L HbsAg : Ureum : Creatinin : Urin Acid : P 3,4-7 mg/dl W 2,4-5 mg/dl Na+ : Ka+ : Ca+ : Cl- : Fe : TTBC : Hasil Pemeriksaan Kimia Darah Batas Normal 2,3-3,5 mg/dl 0-1 mg/dl 0-0,4 mg/dl 60-150 mg/dl 60-100 mg/dl 70-150 mg/dl <200 mg/dl <200 mg/dl PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT KLINIK MEDIS ASISI SENDAWAR Jl. Pangeran Antasari Telp. 085349595588 LABORATORIUM KILINIK ......................................Tahun/Bulan Pemeriksa, 3,4-5,3 Ʃq/L 9,0-10,7 Ʃq/L 98-106 Ʃq/L 0,6-1,6 mg/L 2,5-4,1 mg/L 0-0,75 mg/dl 21-94 U/L Negatif 10-50 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl 135-155 Ʃq/L <100 mg/dl 6,3-8,3 mg/dl 3,5-5,2 mg/dl

Transcript of Blanko Kimia Klinik

Page 1: Blanko Kimia Klinik

Nama Pasien : .........................................................

Umur :

Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan

Dokter : .........................................................

Tgl. Pemeriksaan : .........................................................

Glukosa Sewaktu :

Glukosa Puasa :

Glukosa 2 Jam PP :

Cholesterol Total :

Triglyserida :

HDL-C : P > 35 mg/dl

W > 35 mg/dl

LDL :

Protein Total :

Albumin :

Globulin :

Bilirubin Total :

Bilirubin Direk :

Bilirubin Indirek :

Alkali Fosfatase :

SGOT : P 0-25 U/L

W 0-21 U/L

SGPT : P 0-29 U/L

W 0-22 U/L

HbsAg :

Ureum :

Creatinin :

Urin Acid : P 3,4-7 mg/dl

W 2,4-5 mg/dl

Na+ :

Ka+ :

Ca+ :

Cl- :

Fe :

TTBC :

Hasil Pemeriksaan Kimia Darah Batas Normal

2,3-3,5 mg/dl

0-1 mg/dl

0-0,4 mg/dl

60-150 mg/dl

60-100 mg/dl

70-150 mg/dl

<200 mg/dl

<200 mg/dl

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

KLINIK MEDIS ASISI

SENDAWAR

Jl. Pangeran Antasari Telp. 085349595588

LABORATORIUM KILINIK

......................................Tahun/Bulan

Pemeriksa,

3,4-5,3 Ʃq/L

9,0-10,7 Ʃq/L

98-106 Ʃq/L

0,6-1,6 mg/L

2,5-4,1 mg/L

0-0,75 mg/dl

21-94 U/L

Negatif

10-50 mg/dl

0,5-1,5 mg/dl

135-155 Ʃq/L

<100 mg/dl

6,3-8,3 mg/dl

3,5-5,2 mg/dl