bipolar afektif psikotik

download bipolar afektif psikotik

of 18

  • date post

    17-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    1

Embed Size (px)

description

lapsus jiwa

Transcript of bipolar afektif psikotik

LAPORAN KASUS PSIKIATRIK (F31.2)I. IDENTITAS PASIENNama:Ny.HJenis Kelamin:PerempuanUmur:30 tahun ( 31-12-1984)Agama:IslamSuku Bangsa:Gowa Status Pernikahan:MenikahPekerjaan:Ibu Rumah TanggaAlamat:Jl. Appa GowaMasuk RSKD Dadi pada tanggal 2 Desember 2014, diantar oleh ibu kandungnya.Ini merupakan keempat kalinya pasien masuk ke rumah sakit dengan gangguan jiwa.II. RIWAYAT PSIKIATRIDiperoleh melalui alloanamnesis pada tanggal 2 Desember 2014 dari :Nama :Ny. SPekerjaan:IRTPendidikan:SDAlamat:GowaHubungan dengan pasien:Ibu kandungA. Keluhan UtamaMengamuk

B. Riwayat gangguan sekarang1. Keluhan dan GejalaMengamuk dialami pasien sekitar 2 minggu lalu. Saat mengamuk pasien ingin memukul anggota keluarganya dan membanting barang-barang di sekitarnya. Pasien mengamuk bila keinginannya tidak dituruti.Gelisah juga dialami oleh pasien sekitar 5 hari yang lalu. Saat gelisah, pasien mondar-mandir dalam rumah dan selalu ingin keluar rumah. Pasien juga sering bepergian kemana-mana (ke mall Panakukang, mall Ratu Indah dan mall GTC) dengan menggunakan taksi. Pasien lebih suka menggunakan taksi dibandingkan angkutan umum lainnya karena menurut pasien, menggunakan taksi lebih nyaman dibandingkan naik bis atau angkot. Pasien selalu mengajak taksi yang ditumpanginya berkeliling Makassar dan meminta uang makan kepada sopir taksi, kemudian total biayanya dibayar saat pasien tiba dirumah. Biaya taksi dibayarkan oleh ibu pasien. Pasien juga sering meminta uang kepada ibunya, kemudian uang tersebut digunakan untuk membeli roti dan roti tersebut dibagikan kepada anak-anak kecil disekitar rumahnya. Pasien juga sering berdandan menor dan banyak bicara. Perubahan perilaku dialami pasien sejak 6 tahun yang lalu. Saat itu, pasien sering mengurung diri, sering menangis dan terdiam di kamar. Pasien juga tidak mau beraktivitas, tidak mau makan dan susah tidur, sehingga pasien dirawat di RS karena keluhan tersebut. Setelah itu pasien sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasa. Pasien dapat membantu pekerjaan ibunya di rumah. Kemudian sekitar 1 tahun yang lalu pasien menikah dengan laki-laki yang dijodohkan oleh orang tuanya, tetapi setelah 5 bulan menikah, suami pasien meninggalkan pasien. Setelah itu, pasien mulai berubah perilaku kembali, menjadi lebih banyak bicara, berdandan menor dan suka menghamburkan uang. Saat itu, pasien juga sempat dirawat kembali di RSKD. Pasien sudah 4 kali di rawat di RSKD dan mendapat obat haloperidol, chlorpromazine, carbamazepine, tetapi sejak 1 minggu terakhir pasien tidak teratur minum obat.

2. Hendaya atau disfungsi Hendaya sosial (+) Hendaya pekerjaan (+) Hendaya penggunaan waktu senggang (+)

3. Faktor stress psikososialDitinggal suami sejak 6 bulan lalu.

4. Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat fisik sebelumnya Trauma (-) Infeksi (-) Kejang (-) NAPZA : Narkotika(-) Alkohol(-) Psikotropika(-) Zat adiktif lainnya seperti rokok,dll (-)

C. Riwayat Gangguan SebelumnyaSebelumnya sudah pernah mengalami gangguan yang sama.

D. Riwayat kehidupan pribadi1. Riwayat prenatal dan perinatal (0-1 tahun)Lahirpada 31 Desember 1984, lahir di RS dibantu oleh bidan,kelahiran normal. Riwayat kehamilan pada ibu pasien tidak diketahui.2. Riwayat Kanak Awal (1-3 tahun)Pertumbuhan dan perkembangan pasien baik,sama dengan anak lainnya.3. Riwayat Kanak Pertengahan (3-11 tahun)Pasien masuk ke Sekolah Dasar (SD) sampai selesai.4. Riwayat Kanak Akhir dan Remaja (12-18 tahun)Pasien tidak melanjutkan pendidikannya pada tingkat menengah pertama (SMP) karena pasien malas ke sekolah .

Riwayat Masa Dewassa. Riwayat PekerjaanPasien sehari-harinya membantu ibunya di rumah.b. Riwayat PernikahanPasien telah menikah kurang lebih satu tahun yang lalu, dan tidak memiliki anak. Namun ditinggal suami 5 bulan setelah menikah.c. Riwayat Kehidupan Sosial Pasien sering bersosialisasi dengan baik dengan tetangganya sebelum menderita gangguan jiwa.d. Riwayat Kehidupan SekarangPasien sekarang tinggal di Gowa bersama ibu dan bapaknya.E. Riwayat kehidupan keluarga Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara (,,). Hubungan dengan keluarga baik. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada F. Tilikan Tilikan 1 (Pasien tidak mengakui bahwa dirinya sakit dan harus berobat)

III. AUTOANAMNESISAutoanamnesis pasien dilakukan pada tanggal 02 Desember 2014 diRSUD Dadi pukul 10.00 WITA.DM : Assalamualaikum bu, selamat siang. Perkenalkan saya Anty dokter muda yang bertugas disini. Ada beberapa hal yang ingin saya tanyakan kepada ibu. Apakah boleh bu?P: Waalaikumsalam. Iya, bisaji.DM: Namanya siapa bu?P: namaku Hasnia (biasa dipanggil Ina ). DM: Ibu masih ingat lahir tanggal berapa?P: Tanggal 31 Bulan 12 Tahun 1984.DM: Ibu tinggal dimana dan dengan siapa?P: Di Limbung. Sama mamaku, sama bapakkuDM: Kalau boleh tau setiap harinya Hasnia kerja apa?P: Tidak ada dok. Makan tidurjiDM: Kenapaki dibawa kesini?P: Tidakji dok, suka ka pergi-pergi.DM: Pergi kemanaki bu?P: Anu dok, suka ka pergi-pergi ke mall naik taksi!Pergi tanjung MP, Mari ,GTC ,pokoknya semua dok. Enaknya dok pergiki sama bidadari.DM: Siapa yang suruhki itu pergi-pergi?P: ehh anu dok.bidadariDM: bagaimana caranya bidadari suruhki bu?P: pokoknya na suruh-suruh jika dok. Na suruhka mengaji, na suruhka bicara lembut, suruhka juga mandi 5x sehari, na suruhka sembahyang. Na bikin repotka bidadariDM: Bagaimana ceritanya kita bisa ketemu bidadari?P: anu dok, waktu hari pergika permandian segeri baru ketemu mika bidadari.DM: Kenapa bisa ketemuki?P: mandi-mandi ka dok, pakai bedaknya bidadari waktu disana dok.DM: bagaimana caranya ibu bisa lihat bidadari sementara orang lain tidak lihat?P: karena na sayangka saya bidadariDM: dimana sekarang bidadarimu?P: lagi tidak ada disini. pergimiDM: apa na lagi dia suruhkanki bidadari?P: na gangguka dok. Na larangka tidur!na bilang janganko tidur. Pokoknya na gangguka na kasi tidak tidurka.DM: jadi ko ikuti apa yang dia bilang?P: saya ikuti semua dokDM: Ibu hasnia tau sekarang sedang ada di mana?P: Di rumah sakit jiwanya DadiDM: Siapa yang membawa ibu ke sini?P: mamaku toh dok, na kiraka sakitDM: Ada kejadian apa sebelumnya sehingga ibu di bawa kesini?P: itu terusji pergi-pergib teruska karena kusuka. Pergi terus naik taksi. Bicara terus jugaDM: Apakah sebelumnya ibu juga sudah pernah dibawa ke rumah sakit?P: Tidak pernah.DM: Apakah hubungan ibu dengan keluarga yang lain baik- baik saja?P: Iya baik ji. Disayangka juga sama mama bapakku DM: Ibu, saya mau tanya sedikit hal lain ya. Ibu tau sekarang tanggal berapa?P: Tanggal bukan tanggal 2 toh dokDM: Bulan Desember, tahun 2014.DM: 100-7 berapa bu?P: emm 93.DM: Kalau 93-7?P: 93-7? Aduh tidak tauka menghitung saya paling kubenci berhitung.DM: Ibu, kita ingat ini 2 benda ya.P: Benda-benda? Allah saja sama saya sekalianDM: Bukan ibu. Pulpen. Buku.P: ia gampangji kuhapal itu dok. DM: Kalau panjang tangan ibu tau maksudnya apa?P: Panjang tangan? PencuriDM: Kalau artinya tong kosong nyaring bunyinya?P: Tidak ada otaknya itu.DM: Ibu kalau ulang kata yang saya bilang buku,pulpen. Bisa?P: ahh tidak ku tahu dok, malaska ingatDM: Kalau misalkan ibu menemukan uang dijalan, akan ibu apakan?P: Nda ji, kupake pergi naik taksiDM: Oke bu, mungkin itu saja yang ingin saya tanyakan. Terima kasih Bu. P: Iya, sama-sama dok.

IV. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGI Dilakukan pada tanggal 2 Desember 2014.1. Status InternusKeadaan umum: BaikTanda Vital : Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi: 84x/menit Pernafasan: 20x/menit Suhu: 36,30CKonjungtiva: Anemis (-/-)Sklera: Ikterus (-/-)Jantung: Dalam batas normalParu: Dalam batas normalAbdomen: Dalam batas normalEkstremitas: Tidak tampak kelainan

2. Status NeurologisCompos MentisGCS : 15 (E4M6V5)Rangsang Menings : Kaku Kuduk (-), Kernigs Sign (-/-)Nn. Cranialis : Pupil, bulat, isokor 2,5mm/2,5 mm ODS RCL +/+, RCTL +/+Motorik : NormalRefleks Patologis : (-)

V. STATUS MENTALA. Deskripsi Umum :1. Penampilan Tampak perempuan, baju kaos berwarna coklat tua, celana pendek berwarna biru, wajah sesuai umur, perawakan diri kulit berwarna kecokelatan, kurus, tinggi serta beralaskan sandal jepit.2. KesadaranBerubah3. Perilaku dan aktivitas psikomotorGelisah, menggerak-gerakkan tangannya meliuk-liuk.4. Verbalisasi Pasien menjawab pertanyaan dengan lancar, spontan, intonasi biasa, kesan membanjir5. Sikap terhadap pemeriksaKooperatifB. Keadaan afektif, mood, empati :1. Mood : Gembira 2. Afek: hipertimia3. Empati: Tidak dapat dirabarasakan4. Keserasian: Tidak SerasiC. Fungsi Intelektual :1. Taraf pendidikan: Pengetahuan sesuai taraf pendidikan pasien2. Daya konsentrasi: Cukup3. Orientasi (waktu, tempat, dan orang) Waktu: Baik Tempat: Baik Orang: Baik4. Daya ingat Jangka panjang: Baik Jangka pendek: Baik Jangka segera: Baik5. Pikiran abstrak : Terganggu6. Konsentrasi dan perhatian: Mudah teralihkan 7. Kemampuan menolong diri sendiri : Cukup

D. Gangguan Persepsi Halusinasi: Halusinasi auditorik (+), pasien mendengar suara Bidadari, sejak setahun yang lalu. Isi : menyuruh pasien pergi-pergi, mandi berulang kali dan shalat. Frekuensi :hampir setiap hari. Halusinasi visual (+), melihat bayangan Bidadari berwarna putih. Ilusi: Tidak ada Depersonalisasi: Tidak ada Derealisasi : Tidak adaE. Proses berpikir1. Arus pikir Produktivitas: Cukup Kontinuitas: Kadang irelevan Flight of ideas: ada Hendaya bahasa: Tidak ada2. Isi pikiran Pre okupasi: Tidak ada Gangguan isi pikir: Waham kebesaran yaitu meyakini bahwa dirinya memiliki bidadariF. Pengendalian Impuls: TergangguG. Daya nilai :TergangguH. Tilikan (Insight) :Derajat 1I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNAMengamuk dialami pasien sekitar 2 minggu lalu. Saat mengamuk pasien ingin memukul anggota keluarganya dan membanting barang-barang di sekitarnya. Pasien mengamuk bila keinginannya tidak dituruti. Gelisah juga dialami oleh pasien sekitar 5 hari yang lalu. Saat gelisah, pasien monda