BIMBINGAN ASKEP RSU PERMATA MEDIKA KEBUMEN

1. Laporan pendahuluan sesuai kasus

2. Pathway disesuaikan masalah keperawatan yang diangkat

3. ASKEP MINIMAL 2 HARI

4. Judul askep disamakan semua kelompok missal :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M DENGAN GANGGUAN SISTEM

ENDOKRIN : DIABETES MELITUS DIRUANG BANGSAL BAWAH ZAMRUD 1

RSU PERMATA MEDIKA KEBUMEN

5. Proses keperawatan ditulis urutan : pengkajian lengkap sampai terapi, analisa data, dan

diagnose keperawatan, intervensi, Implementasi, evaluasi

6. Identitas pasien ditulis menggunakan inisial

7. Keluhan utama ditulis singkat dan jelas jika penjelasan panjang lebar itu masuk keriwayat

kesehtan sekarang

8. Untuk riwayat kesehatan sekarang ditulis lengkap tidak hanya melihat status pasien tapi dengan

pengkajian sendiri kepasien…misalnya pasien masuk IGD RSU Permata medika kebumen

tanggal…jam… dengan keluhan nyeri perut, mual muntah, demam, sejak 3 hari yang lalu saat

dikaji dibangsal bawah ruang zamrud 1 tanggal…jam…pasien masih mengeluh nyeri perut dan

mual . kemudian lengkapi pengkajian nyeri PQRST

P : PROVOKES , apa yg menimbulkan nyeri (aktivitas, spontan, stress, setelah mkn dll)

Q: QUALITY, apakah tumpul, tajam, tertekan, dalam, permukaan dll. Apakah pernah

merasakan nyeri seperti itu sebelumnya?

R : RADIATION ATAU RELIEF , apakah menyebar (rahang, punggung dll),apa yg membuat

lebih baik (posisi)? Apa yang mempertambah buruk (inspirasi atau pergerakan)?

S : SEVERITY ATAU TANDA dan GEJALA, jelaskan skala nyeri dan frekuensi, apakah

disertai dengan gejala seperti (mual, muntah, pusing, pucat, nafas pendek, sesak, TTV yg

abnormal dll )?

T : TIME ; MULAI DAN LAMA, kapan mulai nyeri, apakah konstan atau kadang- kadang,

bagaimana lama, tiba- tiba atau bertahap, apakah mulai setelah anda makan? Frekuensi?

Tindakan keperawatan manajemen nyeri:

a. Menyediakan kenyamanan : posisi, istirahat dan relaksasi

b. Mengurangi kecemasan dan ketakutan : menyempatkan waktu dengan pasien

c. Teknik relaksasi : mengatur irama nafas,

d. Stimulasi : message terapi hangat dan dingin

e. Menurunkan stimulus iritasi ; pengaturan penerangan, kebisingan dan suhu

9. Pada pengkajian Virginia Henderson semua dikaji sejumlah 14 akan tetapi pada bagian tertentu

jangan lupa dikaitkan missal pasien sesek nafas pd pengkajian pola nafas/pernafasannya

dikaitkan dengan keluhan, pd pasien nyeri pd pengkajian aman nyaman dan istirahat tidur serta

pola makan perlu difokuskan dan lebih lengkap

10. ANALISA DATA: data fokus berdasarkan pengkajian sehingga muncul masalah keperawatan,

ambil dari yang actual dulu atau masalah utama. DS: sesuai keluhan pasien/ yg disampaikan klg

pasien, DO : Pada data obyektif tulis keadaan umum, kesadaran jk ps mengalami penurunn

kesadaran E..M..V.. DAN kekuatan otot, TTV, Pemeriksaan penunjang yg terkait, dan data lain

( liat nanda Nic Noc)

11. Intervensi keperawatan : rencana tindakan keperawatan setelah menentukan masalah yg ada

pada pasien kita,

No Hari/tgl Dx kep. NOC NIC

KRITERIA yg dicapai

SMART ,

12. Implementasi / tindakan keperawatan ditulis jam tiap melakukan tindakan disesuaikan dx kep.

Hr/tgl/jam No dx kep implementasi Respon ParafSenin, 20 juni 201508.00

08.3009.00

10.00

1

1 & 22

1

Melakukan pengkajian nyeri

Mengukur TTVMelakukan kompres hangatMengajarkan tehnik distraksi relaksasi

PQRST

T,N,S,RRDs, Do

Ds, do

13. Evaluasi /SOAP

Untuk evaluasi dilakukan di akhir sif, ditulis perdiagnosa per sif dan mengacu pada tujuan

dengan menggunakan criteria hasil, tujuan tercapai atau tidak

Hari/ tgl/jam No dx kep Evaluasi Senin, 20 juni 201513.00

12

SOAPSOAP

Kebumen, Juli 2015Pendidik Klinik

Sri Widayati, S.Kep.,Ns